تفاعل الترسيب المجهري مع مستضد الكارديوليبين

عادة ما يكون رد فعل الترسيب الدقيق مع مستضد الكارديوليبين لمرض الزهري سلبيا.

يتيح اختبار الترسيب الدقيق الكشف عن الأجسام المضادة لمستضد الكارديوليبين الخاص بالبكتيريا الحلزونية الشاحبة. لا يُستخدم اختبار الترسيب الدقيق، عند استخدامه بمفرده، كاختبار تشخيصي، بل كاختبار اختيار، وبالتالي، بناءً على إيجابيته، لا يُثبت تشخيص مرض الزهري، ويخضع المريض لاختبارات تشخيصية (اختبار RSC، اختبار ELISA). يُستخدم اختبار الترسيب الدقيق لفحص الأشخاص الخاضعين لفحوصات طبية دورية للأمراض التناسلية، والمرضى المصابين بأمراض جسدية، إلخ.

هناك عدة أنواع من التفاعلات المجهرية - مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL)، واختبار مصل التولويدين الأحمر غير المسخن (TRUST)، واختبار فحص الراجين (RST)، واختبار راجين البلازما (RPR)، وغيرها. يكون اختبار RPR (MPa مع مستضد الكارديوليبين) إيجابيًا في 78% من حالات الزهري الأولي و97% من حالات الزهري الثانوي. أما اختبار VDRL (MPa مع مستضد الكارديوليبين) فيكون إيجابيًا في 59-87% من حالات الزهري الأولي، و100% من حالات الزهري الثانوي، و79-91% من حالات الزهري الكامن المتأخر، و37-94% من حالات الزهري الثالثي. عادةً ما يكون تفاعل الترسيب المجهري سلبيًا في أول 7-10 أيام بعد ظهور القرحة الصلبة.

في حال كانت نتائج اختبارات VDRL وRPR إيجابية، يُمكن تحديد عيار الأجسام المضادة للراجين. عادةً ما يُشير العيار المرتفع (أكثر من 1:16) إلى عملية نشطة، بينما يُشير العيار المنخفض (أقل من 1:8) إلى نتيجة إيجابية خاطئة (في 90% من الحالات)، وهو مُحتمل أيضًا في حالات الزهري المتأخر أو الكامن المتأخر.

تُستخدم دراسة عيارات الأجسام المضادة في الديناميكيات لتقييم فعالية العلاج. يشير انخفاض العيار إلى استجابة إيجابية للعلاج. يجب أن يصاحب العلاج الكافي لمرض الزهري الأولي أو الثانوي انخفاض في عيارات الأجسام المضادة بمقدار 4 أضعاف بحلول الشهر الرابع وانخفاض بمقدار 8 أضعاف بحلول الشهر الثامن. يؤدي علاج مرض الزهري الكامن المبكر عادةً إلى رد فعل سلبي أو إيجابي ضعيف بحلول نهاية العام. تشير الزيادة بمقدار 4 أضعاف في العيار إلى الانتكاس أو إعادة العدوى أو عدم فعالية العلاج وتؤدي إلى الحاجة إلى دورة علاج متكررة. في مرض الزهري الثانوي أو المتأخر أو الكامن، يمكن أن تستمر العيارات المنخفضة لدى 50٪ من المرضى لأكثر من عامين، على الرغم من انخفاض العيار. هذا لا يشير إلى عدم فعالية العلاج أو إعادة العدوى، حيث يظل هؤلاء المرضى إيجابيين مصليًا، حتى لو تكررت دورة العلاج. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تغيرات العيار في مرض الزهري المتأخر أو الكامن غالباً ما تكون غير متوقعة، ومن الصعب تقييم فعالية العلاج بناءً عليها.

من أجل التمييز بين مرض الزهري الخلقي والنقل السلبي للعدوى الأمومية، يحتاج الأطفال حديثي الولادة إلى الخضوع لسلسلة من الدراسات لتحديد مستوى الأجسام المضادة: زيادة المستوى في غضون 6 أشهر بعد الولادة تشير إلى مرض الزهري الخلقي، بينما مع النقل السلبي، تختفي الأجسام المضادة بحلول الشهر الثالث.

عند تقييم نتائج اختبارات VDRL وRPR لدى الرضع المصابين بالزهري الخلقي، من الضروري تذكر ظاهرة البروزون. جوهر هذه الظاهرة هو أنه من أجل تراص المستضدات والأجسام المضادة في هذه التفاعلات، من الضروري وجود المستضدات والأجسام المضادة في الدم بالكمية المناسبة. عندما تتجاوز كمية الأجسام المضادة كمية المستضدات بشكل كبير، لا يحدث التراص. في بعض الرضع المصابين بالزهري الخلقي، يكون محتوى الأجسام المضادة في المصل مرتفعًا جدًا بحيث لا يحدث تراص للأجسام المضادة والمستضدات غير اللولبية المستخدمة لتشخيص مرض الزهري في المصل غير المخفف (اختبارات VDRL وRPR غير تفاعلية). لذلك، فإن ظاهرة البروزون ممكنة لدى الأطفال الذين يتم فحصهم لغرض تشخيص مرض الزهري الخلقي. لتجنب النتائج السلبية الخاطئة في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء دراسات مع تخفيف المصل أو بدونه.

قد تكون نتيجة اختبار VDRL سلبية في حالات الزهري المبكر، والزهري الكامن المتأخر، والزهري المتأخر في حوالي 25% من الحالات، وكذلك في 1% من مرضى الزهري الثانوي. في هذه الحالات، يجب استخدام طريقة ELISA.

من الممكن حدوث تفاعل ترسيب دقيق إيجابي كاذب في الأمراض الروماتيزمية (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد)، والالتهابات (داء وحيدات النوى، والملاريا، والالتهاب الرئوي الميكوبلازما، والسل النشط، والحمى القرمزية، وداء البروسيلات، وداء البريميات، والحصبة، والنكاف، والورم الحبيبي اللمفاوي التناسلي، وجدري الماء، وداء المثقبيات، والجذام، والكلاميديا)، والحمل (نادرًا)، وفي سن الشيخوخة (قد يعاني حوالي 10٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا من تفاعل ترسيب دقيق إيجابي كاذب)، والتهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن، وداء الأرومة الدموية، وتناول بعض الأدوية الخافضة للضغط، والخصائص الوراثية أو الفردية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]