تضخم اللوزتين

تضخم اللوزتين (التهاب اللوزتين الضخامي) ، مثل تضخم اللوزتين البلعومية ، غالبًا ما يحدث في الطفولة كتجسيد للدستور اللمفاوي الشائع. في معظم الحالات ، لا توجد تغييرات التهابية في اللوزتين متضخمتين.

رمز ICD-10

الأمراض الجراحية في اللوزتين واللحامات.

• J31.1 تضخم اللوزتين (تضخم اللوزتين).
• J35.3 تضخم اللوزتين مع تضخم غداني.
• J35.8 الأمراض المزمنة الأخرى في اللوزتين واللحمية ،
• J35.9 مرض مزمن في اللوزتين واللحمية ، غير محدد.

[1], [2], [3]

وبائيات تضخم اللوزتين

يلاحظون بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة المبكرة على خلفية نقص المناعة الفسيولوجية المرتبطة بالعمر.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أسباب تضخم اللوزتين

يعتبر تضخم اللوزتين حالة مناعية ، وهو أحد مظاهر تعبئة القدرات التعويضية لحلقة البلعوم اللمفاوية في عملية تكيف الكائن الحي مع ظروف الحياة المتغيرة باستمرار. ومما يسهل ذلك عن طريق التبريد المستمر في اللوزتين ونتائج التنفس عن طريق الفم في تضخم الغدانيات ، خاصة في فصل الشتاء: يحدث تأثير مزعج على اللوزتين من المخاط المصاب من البلعوم الأنفي أثناء الدورة المتكررة لالتهاب الغدانية. يساهم فرط تنسج الدم في حدوث التهابات متكررة في البلعوم الأنفي والبلعومي وأمراض الأطفال المعدية وسوء التغذية وسوء ظروف المعيشة وعوامل أخرى تقلل من وظائف الحماية في الجسم. الشذوذ اللمفاوي الناقص التنسج في الدستور ، واضطرابات الغدد الصماء ، لا سيما قصور وظائف قشرة الغدة الكظرية ، نقص فيتامين ، والتعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من الإشعاع لها أهمية معروفة. أساس تضخم الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين هو زيادة في عدد الخلايا اللمفاوية ، على وجه الخصوص ، تكاثر مفرط للخلايا اللمفاوية التائية غير الناضجة.

[12], [13], [14], [15]

التسبب في تضخم اللوزتين

لاحظ مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤدي إلى تضخم اللوزتين.

• في الأطفال دون سن 3 سنوات ، هناك نقص في T-helper لا يسمح بالتمايز الكافي للخلايا اللمفاوية B في خلايا البلازما ، وبالتالي إنتاج أجسام مضادة عالية الجودة. الاضطرابات في الجهاز المناعي نتيجة للأمراض المعدية المتكررة على خلفية نقص المناعة الفسيولوجية لدى الأطفال الصغار ، يؤدي التحفيز البكتيري والفيروسي المستضدي المستمر إلى زيادة تعويضية في الأنسجة اللمفاوية. تعتبر الفترة الحرجة في تطور التفاعل المناعي للطفل من عمر 4-6 سنوات. المقابلة لأكبر عدد من اللقاحات الوقائية.
• يُعرَّف تضخم اللوزتين بأنه مظهر من مظاهر الاستعداد المرضي الخاص لجسم الطفل في شكل أهبة لمفية (ليمفاوية) ، والتي تستند إلى الميل الوراثي إلى فشل الجهاز اللمفاوي.
• يعتبر تضخم الأنسجة اللمفاوية الحقيقية في اللوزتين من الأعراض الرئيسية لأمراض اللمفاوية ، مما يسبب زيادة في عدد الخلايا اللمفاوية ، والتي تختلف في التركيب والوظيفة.
• تكمن الأهمية الرئيسية في تكوين تضخم اللوزتين في ردود الفعل التحسسية التي تحدث في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين ، وهو ما يؤكده اكتشاف شظايا بعيدة عن اللوزتين شديدة الضخامة لعدد كبير من الخلايا البدينة في مراحل مختلفة من التحلل ، وتصلب الأنسجة اللمفاوية.

تضخم اللوزتين هو عملية قابلة للانعكاس ؛ عند المراهقين ، يبدأ الارتداد المرتبط بالعمر للأنسجة اللمفاوية.

[16], [17], [18], [19]

أعراض تضخم اللوزتين

غالبًا ما يتم ضم تضخم اللوزتين مع تضخم كامل حلقة اللمفاوية البلعومية ، خاصةً مع تضخم اللوزتين البلعومية.

تبدو اللوزتين الموسعتين بشكل مختلف. يمكن أن تكون على الساق ، متاخمة بشكل ضعيف للأقواس الحنكية ، مع سطح أملس ، ثغرات حرة. في كثير من الأحيان اللوزتين بالات الموسع هي الاتساق مرونة كثيفة. في بعض الحالات ، يتم تسويتها ، ذات اتساق ناعم ، مع قطب سفلي متطور ، دون وجود علامات الالتهاب والتماسك مع الأقواس الحنكية ، ويكون لونها أصفر مصفر أو وردي فاتح ، محاط بأقواس بالاتينية وطية ثلاثية من الأسفل ، لا يتم تمديد ثغرات الهيكل المعتاد.

تحديد النسيجية انتشار تضخم الأنسجة اللمفاوية مع زيادة في منطقة بصيلات وعدد من الانقسامات في غياب الخلايا الضامة والخلايا البلازما.

في تضخم شديد في اللوزتين تشكل عقبة كبيرة في التنفس والبلع ، مما يؤدي إلى خلل النطق الحاد وعسر البلع والتنفس الصاخب. تشكيل الكلام صعب ، فهو يعبر عن الأنف و عدم النطق ، النطق غير الصحيح لبعض الحروف الساكنة. يفسر تطور خلل النطق عن طريق تغيير شكل تجاويف الرنين (أنبوب التمديد) ، وكذلك عن طريق الحد من تنقل الحنك الرخو ، خاصةً مع تضخم اللوزتين داخل الفم ، عندما يتم إخفاء كتلة كبيرة منها في أعماق الأقواس. تتميز بالنوم المضطرب بسبب نقص الأكسجة ، الشخير في النوم ، نوبات توقف التنفس أثناء النوم بسبب استرخاء عضلات البلعوم ، السعال الليلي. بسبب ضعف أنبوبي ، ضعف السمع ، يتم تشكيل التهاب الأذن الوسطى النضحي.

تصنيف تضخم اللوزتين

هناك ثلاث درجات من تضخم اللوزتين. مع تضخم الصف الأول ، تحتل اللوزتين الثلث الخارجي للمسافة من القوس الحنطي إلى منتصف خط البلعوم ، بينما تأخذ الصف الثاني 2/3 من هذه المسافة ، أما الصف الثالث فتلمس اللوزتين بعضهما البعض وأحيانًا تتخلف عن بعضها البعض

وفقا للسمات المسببة للأمراض ، تتميز ثلاثة أشكال من تضخم اللوزتين: تضخمي ، التهابي ، وحساسي الضخامي.

[20], [21]

فحص

فحص تجويف الفم أثناء تنظير البلعوم في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية.

[22], [23], [24]

تشخيص تضخم اللوزتين

تاريخ من الفشل التنفسي المستمر والبلع في غياب الذبحة الصدرية والأمراض الفيروسية التنفسية المتكررة.

[25], [26]

الفحص البدني

الموجات فوق الصوتية لمنطقة الحلق.

[27], [28]

البحوث المختبرية

تحديد تكوين أنواع البكتيريا الدقيقة مع دراسة حساسيتها للأدوية المستخدمة ، اختبارات الدم والبول الإكلينيكية ، دراسة التركيب الحمضي القاعدي للدم.

[29], [30], [31], [32], [33]

دراسات مفيدة

منظار البلعوم والتنظير الداخلي والتنظير الليفي.

[34], [35], [36], [37], [38]

التشخيص التفريقي لتضخم اللوزتين

تضخم اللوزتين ممكن مع السل ، أورام حبيبية البلعوم المعدية ، أورام اللوزتين ، وسرطان الدم وسرطان الدم اللمفاوي.

[39], [40], [41]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

استعدادًا لعملية الإزالة الجزئية للوزتين ، يجب إجراء فحص من قبل الطبيب.

[42], [43], [44], [45]

مؤشرات لدخول المستشفى

لا ، لأنه يتم إجراء جراحة استئصال اللوزتين عادة في عيادة العيادات الخارجية.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

العلاج غير المخدرات من تضخم اللوزتين

أنبوب KUV على اللوزتين ، علاج الأوزون. المصحة والمعالجة بالمنتجع - العلاج المناخي (المنتجعات المناخية والسنيولوجية والطينية في فصل الشتاء الدافئ) ، وهي مجموعة من طرق العلاج المحلي للوزتين مع العلاج العام للعوامل الفيزيائية الطبيعية للمنتجع: العلاج بالموجات فوق الصوتية على إسقاط اللوزتين باستخدام جهاز LOR-3 ؛ المعالجة المائية الفراغية في اللوزتين مع الأنواع المعدنية ، الاستعدادات ذات الأصل النباتي والحيواني مع خصائص مطهرة ؛ غرغرة. ري اللوزتين مع البحر أو المياه المعدنية ؛ استنشاق بمياه معدنية مكربنة ، محلول طيني ، مبيدات حشرية ، مرق حكيم ، بابونج ، زيوت نباتية ؛ pelotherapy - تطبيقات الطين على المنطقة الفرعية والرقبة ؛ الكهربائي من محلول الطين على المنطقة تحت الفك السفلي ؛ الرحلان الفائق مع الطين على إسقاط اللوزتين ، البلعوم الليفي بالليزر ؛ الأكسجين البلعومي - كوكتيلات الأكسجين ، UHF والميكروويف على الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

[52], [53], [54], [55]

علاج المخدرات من تضخم اللوزتين

للأشكال الخفيفة من تضخم اللوزتين ، تستخدم العقاقير والكيريات - الشطف بمحلول التانين (1: 1000). المطهرات ، تزييت 2-5 ٪ من محلول نترات الفضة. يصف داخل الأدوية اللمفاوية: umkalor ، ورم عضلي الليمفوما العضلي ، اللوزتين ، اللوزتين.

العلاج الجراحي لتضخم اللوزتين

في معظم الحالات ، تتم إزالة الأجزاء المتضخمة من اللوزتين في وقت واحد مع اللحامات. يتم إجراء استئصال اللوزتين مع استئصال اللوزتين Mathieu.

لإزالة هذه اللوزتين في أوقات مختلفة ، طوروا أساليب مختلفة للتأثير المادي والميكانيكي. الطريقة الميكانيكية لإزالة اللوزتين الحادة تضخم الأضلاع هي استئصال اللوزتين ، والذي يستخدم فيه Mathieu tonillotum ، وهو جهاز خاص يتكون من سكين على شكل حلقة ، و "هاربون" مزدوج لإصلاح اللوزتين الحلقيتين ، ومقبض ثابت للإصبع الأول والثاني متحرك للإصبعين الأول والثاني التوتر الذي يدفع سكين اللوزتين ، ويقطع اللوزتين.

يتم إجراء بضع اللوزتين باستخدام Mathieu. بعد تطبيق التخدير ، يتم تثبيت أي من المشابك التي توجد بها القمة في سكين على شكل حلقة ويتم تثبيت الجزء الحر من اللوزتين بإحكام. يتم تثبيت حلقة السكين على اللوزة العميقة قدر الإمكان ويتم إدراج "الحربة" في جسمها ، ثم يتم قطع اللوزة بحركة سريعة. إذا تم وضع اللوزة على الذراعين ، فقم بفصلها عن جسم اللوزة ، حتى لا تتلف أثناء بضع اللوزتين ، ثم تتابع كما هو موضح أعلاه. النزيف أثناء هذا التدخل غير مهم ويتوقف بسرعة مع الضغط المعتاد من كرة القطن على سطح الجرح.

توصل المؤلفون الفرنسيون إلى طريقة للضغط أو الضغط على اللوزتين ، وتستخدم بدلاً من استئصال اللوزتين ، عندما لا يمكن إنتاج الأخير بسبب صغر حجم اللوزتين ، ومن غير المرغوب فيه إجراء استئصال اللوزتين ، على سبيل المثال ، عند الأطفال الصغار. تتكون العملية من حقيقة أن اللوزة يتم عضها على شكل قطع مستديرة مع كونشوم مستدير ، مع إيلاء اهتمام خاص لإزالة القطب العلوي ، حيث أنه ، وفقًا للعديد من الأطباء ، تتركز معظم العناصر المرضية التي تشكل أساس التركيز المزمن للعدوى.

بالإضافة إلى طرق استئصال اللوزتين الموضحة أعلاه ، في أوقات مختلفة ، تم تطوير طرق أخرى للعلاج المدمر لالتهاب اللوزتين المزمن وإزالة أنسجة اللوزتين "الزائدة". لذلك ، في بداية القرن العشرين. طور أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة الفرنسي E.Escat (1908) عملية استئصال كهربية من أجل اللوزتين الحلقية باستخدام حلقة متوهجة متصلة بمصدر للتيار الكهربائي. تم وضع الحلقة على جسم اللوزة ، عندما كان التيار الكهربائي قيد التشغيل ، تم تسخينه إلى اللون الأحمر وحرقه عن طريق الضغط التدريجي. في وقت لاحق تم استخدام هذه الطريقة في الولايات المتحدة مع الفارق الوحيد هو أن مبدأ التخثير المغنطيسي كان يستخدم كعامل مدمر ، استنادًا إلى قدرة التيار العالي التردد لتسخين الأنسجة إلى درجة حرارة يحدث فيها تخثر لا رجعة فيه للبروتينات. أدى الضغط التدريجي للحلقة إلى حرق أنسجة اللوزتين وفصلها عن الكتلة الرئيسية.

تم استخدام مبدأ التخثير diathermocoagulation لتطوير تخثر عميق في اللوزتين على سطحه بالكامل. على الرغم من المزايا الواضحة لهذه الطريقة (عدم وجود دم ، والقدرة على تجديد الأنسجة اللمفاوية المتبقية) على ما سبق ، فهي غير محرومة من عدد من العيوب المهمة: عمق التخثر الدقيق غير معروف على الإطلاق ، ومن الصعب تحديد جرعاته ، وخطر تخثر الشرايين الكبيرة يتبعه نزيف شرياني كبير إزالة اللوزة بأكملها. تحت غطاء الأنسجة المتخثرة ، توجد دائمًا ثغرات "نشطة" تحتوي على كائنات دقيقة ومنتجات نشاطها. من المساحات المغلقة الناتجة عن ذلك ، تتشكل الخراجات ، وما إلى ذلك. تعتمد عملية التجميد في اللوزتين الحنكية على نفس المبدأ وتلقى في نهاية القرن العشرين. على نطاق واسع إلى حد ما.

[56], [57], [58], [59]

مزيد من الإدارة

المرحاض من تجويف الفم ، الغرغرة مع وكلاء مطهر ، الصرف الصحي في الوقت المناسب للأسنان.

[60], [61],

الوقاية من تضخم اللوزتين الحنكي

في الوقت المناسب ، تتوقف إزالة الأدينويد ، وبعدها يتوقف التأثير المزعج على اللوزتين في المخاط المصاب من البلعوم الأنفي مع استمرار تكرار التهاب الغدة الأنفية في كثير من الأحيان ، والتنفس المجاني للأنف ، واستعادة آليات الحماية للتجويف الأنفي ، وتوقف الطفل عن التنفس عن طريق الفم ، ولا يتم تبريده وتنفسه.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

توقعات

بعد بضع اللوزتين ، يتم استعادة التنفس الطبيعي والبلع وتشكيل الكلام المقروء عند الأطفال الصغار. مع تضخم شديد في اللوزتين ، عادة مع مرور الوقت ، بعد 10 سنوات من العمر ، تخضع هذه "اللوزتين الفسيولوجية شديدة التضخّم" إلى تطور عكسي. في بعض الأحيان ، لا يزال هذا الارتجاج مستمرًا ، ثم عند البالغين يمكن ملاحظة اللوزتين كبيرة نسبيًا دون ظهور ظاهرة التهابية. في حالة تطور تضخم اللوزتين نتيجة للعمليات الالتهابية المتكررة ، يؤدي تطوير النسيج الضام وتقلصه إلى انخفاض وضمور اللوزتين.

[68]