تبخير البروستاتا: الليزر والبلازما

مع التقدم في السن، يُصاب العديد من الرجال بتضخم في غدة البروستاتا، ويُشخَّصون بتضخم حميد، مما يُسبب مشاكل في التبول. واليوم، تُعدّ عملية تبخير البروستاتا بالمنظار إحدى طرق علاجها.

ما هو؟ في طب المسالك البولية، هو تأثير موضعي على الأنسجة المتضخمة للغدة نتيجة تدفق مُركز من الفوتونات الحرارية أو عالية الطاقة، مما يُدمر الروابط التساهمية للذرات في جزيئات البروتين في أنسجة البروستاتا، والأوكسي هيموغلوبين، والسائل خارج الخلايا، ونتيجة لذلك تفقد الذرات غلافها الإلكتروني وتتحول إلى أيونات موجبة الشحنة، وتتحول المادة نفسها إلى غاز، أي تتبخر.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم إجراء التبخير - التبخير الكهربائي عبر مجرى البول أو الليزر التنظيري أو البلازما - لعلاج ورم البروستاتا الحميد ، أي تضخم حميد في غدة البروستاتا ، والذي وصل إلى مرحلة لا تستجيب لطرق العلاج الأخرى.

يوصى بتبخير أو إزالة ورم البروستاتا بالليزر في الحالات التي لا يتجاوز حجمها 80 ملم.

وتؤكد الدراسات السريرية والمراجعات من قبل أطباء المسالك البولية الممارسين مزايا هذه التقنيات الأقل تدخلاً في جراحة المسالك البولية مقارنة باستئصال البروستاتا المفتوح أو بالمنظار أو استئصال غدة البروستاتا عبر مجرى البول.

[ 1 ]

تجهيز

يمكن وصف عملية تبخير البروستاتا لأي مريض بعد تشخيص تضخم البروستاتا أثناء الفحص السريري الكامل باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، وقياس تدفق البول، واختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وكذلك في وجود أعراض تتوافق مع درجة أعراض البروستاتا الدولية (IPSS).

اقرأ المزيد – تشخيص ورم غدي البروستاتا

يتضمن التحضير لعملية التبخير نفسها إجراء اختبار دم عام، واختبار معدل تخثر الدم، واختبار بول عام، وتخطيط كهربية القلب.

يجب على المريض التوقف عن تناول مضادات التخثر وأدوية الهيبارين قبل يومين من موعد العملية المقررة، وعن تناول الطعام والسوائل قبلها بـ 10-12 ساعة.

[ 2 ]، [ 3 ]

تقنية تبخير البروستاتا

يتم إجراء تبخير ورم البروستاتا من خلال مجرى البول، أي عبر مجرى البول - باستخدام منظار المثانة، تحت التخدير النخاعي الموضعي (أحيانًا تحت التخدير العام).

تعتمد تقنية التبخير الكهربائي للبروستاتا عبر الإحليل على إدخال قطب كهربائي عبر مجرى البول وتحريكه إلى سطح غدة البروستاتا. يُسخّن التيار الكهربائي المُمرّر عبره أنسجة الغدة ويُبخّرها؛ وتُغسل المنطقة المُصابة بمحلول فسيولوجي؛ وفي الوقت نفسه، تُخثّر الأوعية الدموية وتُغلق. تُركّب قسطرة لمدة يوم أو يومين لتصريف البول.

تشمل التقنيات الأساسية لجراحة أورام البروستاتا الحميدة بالليزر الجراحة طفيفة التوغل تحت إشراف تنظيري - تبخير أورام البروستاتا الحميدة بالليزر أو إزالتها طبقة تلو الأخرى باستخدام الليزر، في مدة لا تتجاوز 50-60 دقيقة. وحسب المعدات المستخدمة، يمكن أن تكون هذه التقنية تلامسية أو غير تلامسية (مع توجيه شعاع جانبي عبر أغطية الكوارتز STL، Ultraline، Prolase-I)، وتُستخدم في الأورام الحميدة الأكبر حجمًا.

للتبخير التلامسي، تُستخدم ليزرات ثنائية عالية الطاقة، مثل ليزر YAG، ونظام Quanta، وGreenLight (ليزر KTP بقوة 60 واط، أو ليزر LBO GreenLight HPS بقوة 80 واط)، وذلك عن طريق التلامس المباشر لطرف موجه الضوء مع الأنسجة. عند اختراق شعاع الليزر للأنسجة، يحدث تحويل حراري لطاقة الليزر، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة أنسجة البروستاتا الزائدة فوق درجة الغليان وتبخرها الفوري.

يستخدم تبخير البروستاتا بالليزر الانتقائي الضوئي (باستخدام ليزر GreenLight XPS) عدة نبضات طاقة تتراوح مدتها بين 30 و60 ثانية، مما يُدمر الأنسجة المفرطة التنسج في غدة البروستاتا ويُقلل حجمها. تُستخدم هذه الطريقة حتى في حالة وجود مشاكل في القلب (لأن التخدير موضعي).

يتميز تبخير البروستاتا بالبلازما ثنائي القطب في محلول ملحي (تقنية البلازما الحركية ثنائية القطب) بفعالية سريرية عالية ودرجة أمان كافية، إذ يتم إزالة أنسجة البروستاتا باستخدام طاقة بلازما منخفضة الحرارة (تُنتجها مولدات، مثل جهاز Olympus UES-40 Surgmaster)، والتي تُغذّى عبر أجهزة خاصة لا تتصل مباشرةً بغدة البروستاتا. تتدفق الكهرباء بين الأقطاب الكهربائية، محولةً المحلول الملحي المركز إلى طبقة من البلازما، تُدمّر الأنسجة عند ملامستها.

لا يقتصر تبخير البلازما على تبخير الأنسجة المتضخمة فحسب، بل يُخَثِّر أيضًا الأنسجة السليمة المتبقية، تاركًا سطحًا أملسًا. يُحسِّن تبخير البلازما باستخدام قطب كهربائي ذي سطح كروي على شكل زر (فطر). تُجرى العملية تحت تأثير التخدير فوق الجافية.

موانع لهذا الإجراء

موانع إجراء هذه العملية تشمل:

• الأمراض المعدية؛
• وجود أمراض التهابية مزمنة في المسالك البولية وأعضاء الحوض؛
• حالة القلب والرئة غير مستقرة للمريض؛
• احتشاء عضلة القلب الأخير أو تركيب دعامة الشريان التاجي (في مثل هذه الحالات، يتم تأجيل الجراحة لمدة 3-6 أشهر)؛
• أمراض تخثر الدم الشديدة (بما في ذلك الخلقية) والتي تتطلب الاستخدام المستمر للأدوية لزيادة تخثر الدم؛
• فرط نشاط المثانة و/أو خلل في العضلة العاصرة البولية السفلية؛
• الوهن العضلي، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون؛
• مرض السكري الشديد.

[ 4 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

تشمل العواقب المحتملة بعد الجراحة ما يلي:

• ضعف تدفق الحيوانات المنوية، أي تدفقها العكسي (إلى المثانة) أو القذف الرجعي، مما يقلل من خصوبة الذكور؛
• الضعف الجنسي لدى الرجال؛
• إعادة نمو غدة البروستاتا (تكرار تضخم البروستاتا الحميد) في غضون بضعة أشهر بعد الجراحة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مضاعفات بعد العملية

يعتبر النزيف أثناء وبعد التبخير بالليزر والبلازما ضئيلاً، كما أن عملية الشفاء سريعة، ولكن قد تحدث مضاعفات بعد الجراحة:

• تورم مؤقت في الأنسجة الداخلية مما يجعل التبول صعبًا؛
• ألم بسيط في مجرى البول ومنطقة فوق العانة؛
• حرقان في مجرى البول (خاصة بعد إزالة القسطرة)؛
• البول الدموي (وجود الدم في البول لعدة أيام إلى أسبوعين)؛
• الرغبة المتكررة في التبول وسلس البول الجزئي؛
• حرقة في طرف القضيب وعدم راحة في نهاية التبول (من أسبوعين إلى ستة أسابيع)؛
• عدوى المسالك البولية؛
• تكوين أنسجة ندبية في مجرى البول، مما يسبب انسداده.

من الممكن أن تشمل مضاعفات التخدير النخاعي الصداع.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

توصيات أخصائيي الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية للعناية بعد تبخير البروستاتا هي كما يلي:

• يجب عليك تجنب النشاط البدني (الرياضة، رفع الأشياء الثقيلة، ركوب الدراجات) وممارسة الجنس لمدة أسبوعين على الأقل؛
• لا تستحم، ولا تزور حمامات السباحة، ولا تسبح في المسطحات المائية؛
• في حالة الألم، تناول مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وفي حالة الالتهاب، تناول المضادات الحيوية التي يصفها لك الطبيب؛
• تجنب مؤقتًا شرب القهوة والشاي والمشروبات الغازية والكحولية وعصائر الحمضيات والأطعمة الحارة والدهنية؛
• شرب ما يصل إلى 1.5-2 لتر من الماء يوميًا خلال الأسابيع الأولى بعد الجراحة؛
• لتجنب الإمساك، قم بإدراج كمية أكبر من الألياف في نظامك الغذائي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]