تبخير البروستات: ليزر ، بلازما

مع التقدم في العمر ، يصاب العديد من الرجال بغدة البروستاتا ويشخصون تضخمه الحميد ، مما يسبب مشاكل في التبول. واليوم واحدة من طرق علاجها هو التبخير بالمنظار للبروستاتا.

ما هو؟ وفيما يتعلق المسالك البولية هو تأثير المحلية على أنسجة الغدة متضخمة من تدفق تركيزا من الحرارة أو الطاقة العالية الفوتونات، وتدمير روابط تساهمية من الذرات في جزيئات البروتين الأوكسي هيموغلوبين أنسجة البروستاتا والسائل خارج الخلية، حيث تفقد ذرات الصدفة الإلكترونية وتصبح أيونات موجبة الشحنة وتتحول المادة نفسها إلى الغاز ، وهذا هو ، يتبخر.

مؤشرات لهذا الإجراء

التبخير - الإلكتروفر عبر الإحليل ، الليزر أو البلازما بالمنظار - يتم إجراؤه  بالأورام الغدية البروستاتية ، أي تضخم البروستاتا الحميد ، الذي وصل إلى مرحلة غير قابلة للعلاج بأساليب العلاج الأخرى.

يشار إلى التبخر أو إزالة الورم غدي البروستاتا بواسطة الليزر في الحالات التي لا يتجاوز حجمها 80 ملم.

كل من الدراسات السريرية ومراجعات الممارسين المسالك البولية تؤكد مزايا البيانات من تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي الباطن بالمقارنة مع استئصال البروستاتا المفتوح والمنظير أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل.

[1], [2], [3], [4]

تجهيز

يمكن تعيين أي التبخر المريض البروستاتا بعد أن تم تشخيص تضخم خلال الفحص السريري الكامل مع عقد عبر المستقيم الموجات فوق الصوتية uroflow واختبارات الدم للمستضد البروستات محددة (PSA)، فضلا عن وجود أعراض الدولية البروستاتا أعراض نتيجة المقابلة ( IPSS).

اقرأ المزيد -  تشخيص الورم الحميد في البروستاتا

يشمل التحضير المباشر لعملية التبخير تقديم اختبار شامل للدم ، واختبار معدل تخثر الدم ، واختبار البول العام و ECG.

يجب على المريض لمدة يومين قبل العملية المجدولة التوقف عن تناول مضادات التخثر ومستحضرات الهيبارين ، ولمدة 10-12 ساعة - الطعام والسوائل.

[5], [6], [7]

تقنية تبخير البروستاتا

يتم إجراء تبخير الورم الحميد في البروستات عبر الإحليل ، أي عبر الإحليل - باستخدام منظار المثانة ، تحت التخدير النخاعي المحلي (أحيانًا تحت التخدير العام).

تتكون تقنية إجراء عملية التبويض عبر البروستات عبر الإحليل من خلال مجرى البول من القطب ، والذي يتم نقله إلى سطح غدة البروستاتا. التيار الكهربائي الذي يتغذى من خلاله يسخن ويتبخر نسيج الغدة. يتم غسل المنطقة المصابة بمحلول ملحي. في الوقت نفسه ، يتم تخثر الأوعية الدموية وختمها. لتدفق البول لمدة يوم أو يومين ، يتم تثبيت القسطرة.

إلى التقنيات الأساسية لجراحة الليزر للورم البروستاتا يتعلق الجراحات بالمنظار تحت السيطرة - تبخير ليزر من BPH أو طبقات BPH بالليزر، لن تطول أكثر من دقيقة 50-60. يمكن اعتمادا على المعدات المعدات يكون الاتصال والاتصال (أ الاتجاه الجانبي من الحزم من خلال القبعات الكوارتز STL، Ultraline، Prolase-I)، وتستخدم لأورام حجم أكبر.

للاتصال تبخير تنطبق عالية الطاقة ليزر ديود نوع YAG، نظام كوانتا، جرين لايت (السلطة KTP الليزر من 60 W أو LBO جرين لايت HPS قوة الليزر من 80 W) - الاتصال المباشر من طرف مع الأقمشة المصنوعة من الألياف. عندما يخترق شعاع الليزر ، يحدث التحويل الحراري لطاقة الليزر ، مما يؤدي إلى زيادة في درجة حرارة أنسجة البروستاتا الزائدة فوق نقطة الغليان وتبخرها الفوري.

يستخدم تبخير الليزر الانتقائي الضوئي للبروستاتا (باستخدام ليزر GreenLight XPS) عدة نبضات طاقة تدوم من 30 إلى 60 ثانية يحدث تحتها تلف نسيج البروستاتا المصاحب للتضخم وانخفاض في حجمه. يتم استخدام هذه الطريقة حتى في وجود المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب (منذ التخدير الموضعي).

الكفاءة السريرية عالية وعلى درجة كافية من الأمان يختلف التبخر البلازما القطبين البروستاتا في المياه المالحة (تكنولوجيا plasmakinetic القطبين) - إزالة أنسجة البروستاتا باستخدام درجات الحرارة المنخفضة للطاقة البلازما (التي تولدها المولدات، على سبيل المثال، أوليمبوس UES-40 Surgmaster)، الذي يتغذى من خلال الأجهزة الخاصة التي ليست على اتصال مباشرة مع غدة البروستاتا. تدفق الكهرباء بين الأقطاب الكهربائية ، تحويل المحلول الملحي المركز إلى طبقة من البلازما التي تدمر النسيج عند الاتصال.

تبخر البلازما لا يتبخر فقط الأنسجة المتضخمة ، بل يخثر أيضا الأنسجة السليمة المتبقية ، تاركا سطحا ناعما. تبخر البلازما مع زر (فطر) القطب من سطح كروي يوفر تخثر أفضل. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير فوق الجافية.

موانع لهذا الإجراء

من بين موانع العملية:

• الأمراض المعدية
• وجود أمراض التهابية مزمنة في المسالك البولية وأجهزة الحوض ؛
• حالة القلب والرئة غير المستقرة للمريض ؛
• نقلت مؤخرا احتشاء عضلة القلب أو الدعامات من الشريان التاجي (في مثل هذه الحالات ، يتم تأجيل العملية لمدة 3-6 أشهر) ؛
• اعتلال خثري خطير (بما في ذلك خلقي) ، مما يتطلب الاستخدام المستمر للعقاقير لزيادة تخثر الدم ؛
• المثانة مفرط النشاط و / أو انخفاض خلل العضلة العاصرة.
• الوهن العضلي الوبيل ، التصلب المتعدد ، مرض باركنسون.
• داء السكري في شكل حاد.

[8], [9]

العواقب بعد هذا الإجراء

ممكن ومثل هذه العواقب بعد العملية ، على النحو التالي:

• اختلال ناتج الحيوانات المنوية ، أي تدفقها العكسي (إلى المثانة) أو القذف إلى الوراء ، مما يقلل من خصوبة الرجال ؛
• ضعف الانتصاب.
• انتشار متكرر للبروستاتا (الانتكاس من تضخم حميدة) لعدة أشهر بعد العملية.

[10], [11], [12], [13], [14]

مضاعفات بعد العملية

النزف خلال وبعد تبخير الليزر والبلازما هو الحد الأدنى ، وتستمر عملية الشفاء بسرعة ، ولكن قد تكون هناك مضاعفات بعد الجراحة:

• وذمة داخلية مؤقتة من الأنسجة ، مما يعقد التبول.
• ألم بسيط في الإحليل وفي منطقة فوق العانة ؛
• حرق في مجرى البول (وخاصة بعد إزالة القسطرة) ؛
• بيلة دموية (الدم في البول لبضعة أيام أو أسبوعين) ؛
• الرغبة المتكررة وسلس البول ؛
• حرق في طرف القضيب وعدم الراحة في نهاية التبول (من أسبوعين إلى ستة أسابيع) ؛
• عدوى المسالك البولية.
• تشكيل النسيج الندبي في مجرى البول مما تسبب في عرقلة.

مضاعفات التخدير النخاعي يمكن أن تكون صداعًا.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

الرعاية بعد هذا الإجراء

توصيات الجمعية الأوروبية لأخصائيي المسالك البولية في الرعاية بعد تبخير البروستات هي كما يلي:

• يجب تجنب المجهود البدني (الرياضة ، رفع الأثقال ، ركوب الدراجة) والجنس لمدة أسبوعين على الأقل ؛
• لا تأخذ حمامات ، لا زيارة تجمع ولا تسبح في الماء.
• عندما تأخذ الآلام المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وفي حالة الالتهاب - التي يحددها الطبيب المضادات الحيوية.
• لفترة من الوقت لاستبعاد استخدام القهوة والشاي والمشروبات الغازية والكحولية وعصائر الليمون والأطعمة الحارة والدهنية.
• يوميا خلال الأسابيع الأولى بعد العملية ، وشرب ما يصل إلى 1.5 2 لتر من الماء.
• لتجنب الإمساك ، وتشمل المزيد من الألياف في النظام الغذائي.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]