استخدام أوميغا 3 PUFA في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبطة متلازمة التمثيل الغذائي وما يصاحب ذلك من مرض السكري من النوع 2

منذ 70 المنشأ أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (ω-3 PUFA) القلب المهتمة في أعقاب المنشورات البيانات ذات الصلة من الدراسات الوبائية، التي تم الكشف عن أقل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين وتجلط الدم في السكان الناس يأكلون المأكولات البحرية (غرينلاند إسكيموس ، السكان الأصليين من تشوكوتكا). التغذية غير الفسيولوجية للإنسان الحديث يسرع تطور أمراض القلب التاجية (CHD)، إضافة إلى مثل هذا قوية عوامل الخطر القلبية الوعائية، مثل hyperlipoproteinaemia، الشرياني وارتفاع ضغط الدم (AH) والسمنة.

في عدد من الدراسات السريرية، التجريبية وبائية تم الحصول على نتائج يدل على أن استقبال أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة يمارس تأثير مفيد على مسار تصلب الشرايين يؤدي إلى إبطاء التقدم. الاستهلاك اليومي من 1-2 غرام من ω-3 PUFA يقلل بشكل كبير من مخاطر احتشاء عضلة القلب المتكرر (MI).

حتى الآن، والتي تراكمت بما فيه الكفاية interpopulation البيانات والدراسات الوبائية والسريرية intrapopulational تبين أن استهلاك كميات متزايدة من أوميغا 3 الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة يرافقه تغيير في الطيف من نسبة الدهون في الدم الدم، وخاصة انخفاض في الدهون الثلاثية (TG) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا (VLDL)، وكذلك الحد من تكون الخثرات التي تحول دون تراكم الصفائح الدموية بسبب التطابق من KIS أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة الكثير مع حمض الأراكيدونيك، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن atherothrombosis.

ومع ذلك، على الرغم من التغييرات الإيجابية في مستويات الدهون، البروستاجلاندين والعوامل الأنسجة الأخرى، كانت هناك بعض المخاوف بشأن استخدام أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة في المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري (DM) اكتب 2. على وجه الخصوص، سجلت زيادة كبيرة في مستوى الجلوكوز في البلازما من المرضى التي تتطلب جرعات زائدة من الأنسولين أو وكلاء سكر الدم عن طريق الفم. وقد أشارت دراسات أخرى إلى أن تخصيب غشاء الخلية البشرية من أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة يمكن أن تحسن عمل الانسولين في الأنسجة الطرفية.

وكان الغرض من هذه الدراسة هو دراسة جدوى أوميغا 3 الأحماض الدهنية غير المشبعة في تكوين العلاج المعياري في مرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية المرتبطة بمشاكل التمثيل الغذائي (MS) ونوع المرافق 2 من داء السكري.

تم فحص 42 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثانية مع مرض التصلب العصبي المتعدد وما يصاحب ذلك من داء السكري من النوع 2. كان متوسط عمر المرضى 58.0 ± 1.3 سنة ، ومدة ارتفاع ضغط الدم - 8-10 سنوات (9 ± 1.43) ، ومرض السكري من النوع 2 - 7-12 سنة (9 ± 3.8). تم تقييم درجة الزيادة في ضغط الدم وفقا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة AH (2007). استند تشخيص داء السكري من النوع 2 إلى صيام الجلوكوز في الدم وهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (HbAlc). تم تحديد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد وفقا لمعايير لجنة الخبراء في البرنامج التعليمي الوطني في الولايات المتحدة الأمريكية (برامج الكبار معالجة الفريق الثالث - ATP III ، 2001).

وفقا لمخطط العلاج ، تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. تم وصف المرضى من المجموعة الأولى (ن = 21) ، جنبا إلى جنب مع العلاج القياسي ، وهو دواء يحتوي على أحماض دهنية أوميغا 3 غير المشبعة - omocor بجرعة 1 غرام / يوم. تلقى المرضى من المجموعة الثانية (ن = 21) العلاج القياسية لارتفاع ضغط الدم مع داء السكري يصاحب ذلك. خلال الدراسة ، أخذ المرضى nebivalol (nebilet) ، fosinopril (monopril) ، Amaryl M (glimepiride و metformin). كانت مدة العلاج 4 أشهر.

كانت معايير الاستبعاد من الدراسة وجود تاريخ لاحتشاء عضلة القلب. فشل القلب الحاد. بيانات anamnestic على اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية ؛ فشل كلوي الحساسية أو عدم تحمل الأدوية.

لإجراء تقييم مقارن للنجاعة السريرية للأدوية ، تم فحص المرضى قبل العلاج وبعد 4 أشهر من بدء الدواء (بعد العلاج).

خضع المرضى للفحص الطبي والفحص البدني. تأخذ في الاعتبار المؤشرات التالية: تاريخ الميلاد (العمر)، الجنس والوزن والطول ومؤشر كويتيليت احتساب - مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وجود CV عوامل الخطر، ومدة المرض الكامن، والعلاج المصاحب، الانقباضي والانبساطي ضغط الدم (SBP وDBP ) ، وتغير SBP و DBP (فارساد وفارداد) ، ومعدل ضربات القلب (HR) في الدقيقة الواحدة.

تم قياس BP بمقياس ضغط الدم الزئبقي في وضع الجلوس للمريض. تم أيضا مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة بمساعدة Cardiette bp one.

جعل جميع المرضى تحليل عام للدم والبول تم تحديد مؤشرات الدهون في الدم: الكوليسترول الكلي (الكولسترول الكلي، ملغ / دل) ومنخفضة الكثافة الكوليسترول (LDL الكولسترول، ملغ / دل)، وارتفاع الكثافة الكولسترول (الكولسترول الحميد، ملغ / دل) وقد تم قياس، VLDL الكوليسترول (VLDL، ملغ / دل) وTG في ملغم / دل، معامل التصلب حساب (AI) السكر الصائم (ملغم / دل) وHbAlc (٪).

تم تنفيذ دراسة المعلمات الوظيفية والهيكلية للقلب بمساعدة تخطيط صدى القلب.

بالنسبة لتحليل البيانات ، تم استخدام طرق الإحصاء الوصفية (M) والانحراف المعياري. لمقارنة المتغيرات الكمية ، تم استخدام معيار T للطلاب لعينات غير ذات صلة ومعايير فيشر للرصد اليومي. تم أخذ قيمة p <0.05 كمؤشر على موثوقية الاختلافات.

في الديناميات ، تم اتباع تغيير في الملف الشخصي اليومي لضغط الدم. انخفض الإيقاع اليومي من ضغط الدم بشكل مكثف في المجموعة الأولى. كما هو معروف ، والمقدرة على المقاومة والمقاومة - يتم تثبيت استقرار ضغط الدم عن طريق تعريف مؤشر الوقت (IV) ، والذي وفقا لبيانات مختلفة في الأفراد الأصحاء لا يتجاوز 10-25 ٪. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر بالوريد بنسبة لا تقل عن 50٪ في النهار وفي الليل.

ويظهر تحليل البيانات التي يعتد به إحصائيا (P <0.001) خفض مؤشرات IVSAD، IVDAD (الليل والنهار) في مجموعة المرضى I (مع إضافة اوماكور في علاج قياسي) وIVDADDN، IVDADN، IVSADN المجموعة الثانية المرضى. في هذه الحالة، هناك ميل للاستقرار ضغط الدم الطبيعي في المرضى في المجموعة الأولى وانخفاض ملحوظ في كل من المجموعتين IVDADDN.

لوحظ انخفاض ضغط الدم بنسبة 13 ٪ ليلا ("الغطاس") في المجموعة الأولى في 8 (38.95 ٪) من المرضى ، في المجموعة الثانية تم تسجيله في 3 مرضى (14.3 ٪). في المجموعة الأولى ، انخفض ضغط الدم بشكل طفيف في مريض واحد (4.8 ٪) - "بوب ديبر" ، وفي المجموعة الثانية - في 2 (9.6 ٪) ، تم تسجيل انخفاض كبير ("أكثر من القحط") في 4 (19.2 ٪) ، تجاوز مستوى SBP في وقت الليل على مدار اليوم ("ليلة الذروة") لوحظ في 9 (42.9 ٪) من المرضى.

في المرضى من المجموعة الأولى ، كان تقلب BP في النهار بشكل ملحوظ (P <0.01) انخفض ، وكان انخفاضه في الليل غير موثوق (p> 0.05).

في المجموعة الثانية من المرضى الذين عولجوا بأدوية معيارية معقدة ، على الرغم من التحسن في تنوع ضغط الدم ، فإن البيانات التي تم الحصول عليها كانت غير ذات دلالة إحصائية.

وكانت المقارنة بين إيقاع الساعة البيولوجية من ضغط الدم قبل وبعد العلاج معنويا (P <0.001) تخفيضات أكبر جدت SADsr، DADsr (ليلا ونهارا)، ومجموعة VarDADdn VarSADdn في I مع وجود فرق كبير بين المجموعتين الأولى والثانية. تم العثور على الانخفاض الملحوظ في VarSADD و VARDAnN في المرضى من المجموعات الأولى والثانية لتكون غير موثوقة (P> 0.05).

في بداية العلاج ، جنبا إلى جنب مع ارتفاع BP الشخصية اليومية ، وارتفاع شحوم الدم ، وزيادة في OXC ، LDL ، VLDL ، الجلوكوز الصيام و HbAlc في الدم وسجلت في كلا المجموعتين.

مع العلاج الحالي ، تم الكشف عن انخفاض في مستوى OXC في جميع المرضى. انخفضت قيم OXC في المجموعتين الأولى والثانية من 230.1 ± 6.2 إلى 202.4 ± 6.5 (p <0.01) ومن 230.0 ± 6.2 إلى 222.1 ± 5.9 (p > 0.05) ، على التوالي.

ارتفاع شحوم الدم هو واحد من أكثر التغيرات الكمية المميزة في البروتينات الدهنية. وفقا لبعض الكتاب ، هناك علاقة مباشرة بين TG و VLDL ، والتي تم اكتشافها أيضا من قبلنا.

في إجراء الدراسة في كلا المجموعتين ، تم الكشف عن انتهاكات لملف الدهون في الدم في شكل تغييرات نوعية وكمية في البروتينات الدهنية. خفض العلاج الذي أجريت في كلا المجموعتين مستوى OXC ، LDL ، VLDL ، TG ، زيادة مستوى الكولسترول HDL ، في حين أن المرضى الذين يتلقون جنبا إلى جنب مع العلاج القياسي من omakor ، كانت النتائج موثوقة.

أثناء المتابعة في المجموعة الثانية ، قام مريض واحد بتسجيل MI ، اكتسبت الآلام الحادة شكلاً تقدمياً ولم يستجب مستوى AD للعلاج المستمر. خلال فترة المراقبة ، لوحظ عدم وجود وفيات في أي من المجموعات.

تشهد النتائج المستقبلة على التأثير الإيجابي للعلاجات المستنفذة على BP في كلا المجموعتين. ومع ذلك ، في المرضى الذين يتلقون omakor جنبا إلى جنب مع العلاج القياسي ، انخفض ضغط الدم إلى المستوى المستهدف.

ومن المعروف أن وظيفة ضعف في بطانة الأوعية الدموية وجدت في الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية بسبب تصلب الشرايين، وأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة لها تأثير مباشر على وظائف حركي البطانية ويمكن أن تسبب خفض معتدل في ضغط الدم. عادة ما يكون هناك انخفاض في ضغط الدم بمقدار 2-5 ملم زئبق. يمكن أن يكون التأثير أقوى مع ارتفاع مستوى ضغط الدم الأولي ويكون معتمدا على الجرعة. استخدام أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة يقلل من استجابة مشنج وعائي لالكاتيكولامينات وربما أنجيوتنسين. هذه الآثار تكمل التأثير المتناقص على ميلادي من العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط.

في دراستنا ، كان هناك انخفاض كبير في التمثيل الغذائي للدهون ومستويات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (الجلوكوز و HbAlc) عندما أحماض أوميجا 3 غير المشبعة الأحماض - omacor. لم يكن العلاج القياسي في المجموعة الثانية له تأثير كبير على تركيز مصل الدم OXC.

تساهم أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة إلى النشاط الوظيفي للنقل الكولسترول HDL العكسي من الأنسجة، بما في ذلك جدران الشرايين إلى الكبد حيث catabolizes الكوليسترول إلى أحماض الصفراء (BA). أثرى VLDL أوميغا 3 PUFA الدهون الثلاثية، البروتين الدهني أفضل الركيزة لالليباز انزيم البروتين الدهني، وهو ما يفسر انخفاض مستوى الدهون الثلاثية في الناس الذين يستهلكون أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة. وهكذا ، يبدو أن الأفراد من السكان الذين يستهلكون المزيد من المأكولات البحرية يطورون خصائص مضادة للتصلب في نظام نقل الدهون. أيضا، فإن وجود أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة في جزيئات مستقبلات البروتين الدهني يزيد من إزالة VLDL الدم والكبد والأنسجة الطرفية، وأخيرا، ويزيد من إفراز منتجات LCD الكولسترول هدم مع محتويات الأمعاء. في قلب واحدة من آليات أحماض أوميغا 3 الدهنية هو التأثير على التوليف في الدهون الثلاثية في الكبد وأثرى من VLDL، مما يقلل من محتوى البلازما من هذه المركبات الدهنية يحتمل تصلب الشرايين عندما جزءا لا يتجزأ فيها اوميجا 3 PUFAs التي يتم استهلاكها بشكل رئيسي مع المواد الغذائية . الجرعات العالية لها تأثير أقوى ، على سبيل المثال ، 4 غ / يوم تقلل من مستوى TG بنسبة 25-40 ٪. جمعية القلب الأمريكية لدراسة التوصيات في عام 2003 يشير إلى أن الملحق اليومي من 2-4 جرام من EPA والأحماض dokozaleksaenovoy يمكن أن تقلل مستويات الدهون الثلاثية بنسبة 10-40٪. وأشارت الصحيفة إلى أن المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 في علاج أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة تخفض مستويات TG. جنبا إلى جنب مع انخفاض في مستويات TG الأوميغا 3 PUFAs مضاد التعصد HSLPVP يسبب زيادة من 1-3٪.

وفقا لبيانات المختبر التي تم الحصول عليها في نهاية دراستنا ، كانت التغييرات في معايير مراقبة نسبة السكر في الدم في كلا المجموعتين هي نفسها. وتبين أن عقار أوماكور لا يسبب زيادة في مستوى الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني المصاحب لمرض التصلب العصبي المتعدد.

يورد تقرير مجموعة العمل الخاصة بالجمعية الأوروبية لأمراض القلب حول الموت المفاجئ الأدوية التي لها تأثير فيزيولوجي كهربائي مباشر على القلب. من هذه العوامل ، فقط حاصرات بيتا قابلة للمقارنة مع ω-3 PUFAs عالي النقاوة بسبب تأثير تقليل تواتر الموت المفاجئ بعد احتشاء عضلة القلب السابقة. النتائج المعنوية الهامة لدراسة Lyons الغذائية للقلب والدراسة الهندية أكدت بشكل مقنع التأثير الوقائي للأحماض الدهنية غير المشبعة omega-3 ، كما أن خواصها المضادة للقلب معروفة أيضاً.

وهكذا، تشير دراستنا أن اوماكور المخدرات يمكن أن تستخدم في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد، والتي هي مجموعة من العوامل التي تؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية والموت المفاجئ، والتي تفاقمت بسبب وجود الدهون جنبا إلى جنب، وارتفاع ضغط الدم ونوع يصاحب مرض السكري 2. يجوز لهؤلاء نظام العلاج يقلل أيضا من تطور المضاعفات المختلفة لارتفاع ضغط الدم (احتشاء عضلة القلب، أزمة GB، السكتة الدماغية، وغيبوبة السكري ر. د.). في نفس الوقت، وبساطة العلاج (1 كبسولة يوميا)، والتردد المنخفض وخطر الآثار الجانبية تسبب خطرا مبلغ نسبة صغيرة / فائدة وتشير إلى أن العلاج مع الأحماض الدهنية أوميغا 3 غير المشبعة يجب أن تستخدم على نطاق واسع في ممارسة القلبية.

الشيخ ر. جوسينوفا. استخدام الأحماض الدهنية غير المشبعة أوميجا 3 في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبطة متلازمة التمثيل الغذائي وما يصاحب ذلك من مرض السكري من النوع 2 // المجلة الطبية الدولية رقم 4 2012