سرطان القضيب

في هيكل الأمراض الأورامية، لا يُمثل سرطان القضيب سوى 0.2%. بلغ متوسط أعمار المرضى 62.3 عامًا، وبلغت ذروة الإصابة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. يُعد هذا المرض نادرًا جدًا لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، وقد سُجلت حالات معزولة لدى الأطفال. بلغ معدل الإصابة القياسي في بلدنا في عامي 2000 و2005 0.54 و0.53 لكل 100,000 نسمة على التوالي، أي أنه لم يُلاحظ أي زيادة في معدل الإصابة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

يتراوح معدل الإصابة بسرطان القضيب في أوروبا والعالم بين 0.1 و0.9 و0.45 لكل 100,000 شخص على التوالي. تجدر الإشارة إلى وجود اختلافات كبيرة في معدل الإصابة تبعًا للمنطقة الجغرافية. فإذا كان سرطان القضيب في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية يُمثل 0.4% إلى 0.6% من إجمالي حالات الأورام الخبيثة لدى الرجال، فإن معدل الإصابة في بعض دول أفريقيا وأمريكا اللاتينية يصل إلى 10%-20%.

مع أن سرطان القضيب ورم خارجي، إلا أن 15% إلى 50% من المرضى لا يطلبون الرعاية الطبية إلا في مراحله المتأخرة. ويُكتشف سرطان القضيب لدى حوالي 30% من المرضى بعد انتشاره خارج العضو، ويُصاب 10% منهم بنقائل بعيدة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب سرطان القضيب

أسباب سرطان القضيب غير مفهومة تمامًا. من المعروف أن التهيج المزمن لجلد كيس القلفة بفعل اللخن ونواتج التحلل البكتيري للخلايا الظهارية المتقشرة يلعب دورًا سلبيًا، ولذلك يكون الرجال المختونون أقل عرضة للإصابة بسرطان القضيب مقارنةً بالرجال ذوي القلفة المحفوظة. ويتجلى ذلك بشكل أوضح في تضيق القلفة، حيث يتراكم اللخن بكميات كبيرة ويكون الالتهاب المزمن أكثر وضوحًا. وبالتالي، يُكتشف تضيق القلفة في 44-90% من حالات مرضى سرطان القضيب.

يؤثر التعرض الطويل الأمد للسائل المنوي على احتمالية الإصابة بسرطان القضيب، كما يتضح من التفاوت في معدل الإصابة بالمرض اعتمادًا على الممارسات الثقافية والدينية في البلدان المختلفة.

على سبيل المثال، يُعد سرطان القضيب نادرًا جدًا بين الرجال اليهود، الذين يُختَنون عادةً في اليوم الثامن من الولادة لأسباب دينية. ومع ذلك، يُعد سرطان القضيب أكثر شيوعًا بين المسلمين، الذين يُختَنون في سن متقدمة. تجدر الإشارة إلى أن الختان لدى البالغين لا يقلل من خطر الإصابة بالمرض.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض سرطان القضيب

لسرطان القضيب عرضٌ نموذجيٌّ واحد، وهو ظهور ورم على جلد القضيب، صغير الحجم في البداية، وغالبًا ما يكون على شكل تراكم متزايد تدريجيًا. قد يكون الورم حليميًا أو يبدو كتكوين مسطح كثيف. مع نموه، قد يتقرح الورم، مصحوبًا بإفرازات دموية ونزيف، قد يصل إلى حد الغزارة. عند إصابة القرحة بالعدوى، تكتسب الإفرازات رائحة كريهة حادة. يمنع لفافة باك والأغشية البروتينية انتشار الورم إلى الأجسام الكهفية في البداية، حيث يؤدي نموها إلى غزو الأوعية الدموية وانتشار الورم.

[ 13 ]

مراحل

منصة	انتشار الورم	إصابة العقدة الليمفاوية	وجود نقائل
المرحلة 0	تيس تا	رقم 0	م0
المرحلة الأولى	ت1	رقم 0	م0
المرحلة الثانية	ت1 ت 2	ن1 ن0	م0 م0
المرحلة الثالثة	ت1-3	ن2 ن2 ن0-2	م0
المرحلة الرابعة	T4 T أي T أي	ن أي ن3 ن أي	م0-1

[ 14 ]

إستمارات

فيما يلي التصنيف السريري لسرطان القضيب لعام 2002 باستخدام نظام TNM.

معيار T هو مقياس لدرجة انتشار الورم الأولي.

• Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي.
• T0 - لم يتم اكتشاف الورم الأساسي.
• تيس - سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع).
• Ta هو سرطان ثؤلولي غير جراحي.
• T1 - يمتد الورم إلى النسيج الضام تحت الظهارة.
• T2 - يمتد الورم إلى الأجسام الإسفنجية أو الأجسام الكهفية.
• T3 - ينتشر الورم إلى مجرى البول أو البروستاتا.
• T4- ينتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة.

معيار N هو مقياس لدرجة مشاركة الغدد الليمفاوية الإقليمية في العملية.

• Nx - البيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N0 - لا توجد علامات على انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - نقائل في إحدى العقد الليمفاوية الأربية السطحية.
• نقائل N2 في العقد الليمفاوية الأربية السطحية المتعددة أو نقائل على كلا الجانبين.
• N3 - نقائل في الغدد الليمفاوية الأربية العميقة أو في الغدد الليمفاوية الحوضية على جانب واحد أو كلا الجانبين.

المعيار M يميز وجود النقائل البعيدة.

• Mx - بيانات غير كافية لتقييم وجود نقائل بعيدة.
• M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
• مل - نقائل إلى أعضاء بعيدة.

يتم تحديد درجة خلل تنسج الورم عن طريق التصنيف المورفولوجي.

• Gx - لا يمكن تحديد درجة عدم التنسج.
• G1 - درجة منخفضة من عدم التنسج.
• G2 - درجة متوسطة من عدم التنسج.
• G3 - درجة عالية من عدم التنسج.
• G4 - الأورام غير المتمايزة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة سرطان القضيب

يتم علاج سرطان القضيب بطرق مختلفة، ويتم تحديد طريقة العلاج حسب مرحلة المرض، في حين يعتمد نجاح العلاج على فعالية التأثير على الورم الأولي ومنطقة النقائل الإقليمية.

يُعد استئصال القضيب أو استئصاله بالكامل "المعيار الذهبي" للعلاج الجراحي لسرطان القضيب. عند اكتشاف تضخم في العقد الليمفاوية خلال الزيارة الأولى للمريض، من الضروري استئصال ليس الورم الرئيسي فحسب، بل أيضًا العقد الليمفاوية في منطقة النقائل الإقليمية.

يمكن إجراء تشريح العقدة الليمفاوية (عملية دوكين) بالتزامن مع عملية الورم الرئيسي، أو بعد اختفاء التغيرات الالتهابية، أو بعد فشل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، حيث تُحدد دواعي إجرائه بناءً على مرحلة المرض. مع الأسف، لا توجد حاليًا توصيات دقيقة تُحدد دواعي تشريح العقدة الليمفاوية، وكذلك نطاق التدخل الجراحي ومدته.