الختان عند الرجال

الختان هو إزالة جراحية للقلفة، كاشفًا عن حشفة القضيب. لهذه العملية دوافع ثقافية ودينية وطبية، وتُجرى في أعمار مختلفة، من حديثي الولادة إلى البالغين. في العقود الأخيرة، ازدادت أهمية تقييم الفوائد والمخاطر الطبية بناءً على أبحاث عالية الجودة، بالإضافة إلى معايير السلامة وتخفيف الألم. [1]

من منظور الصحة العامة، يُعدّ الاكتشاف الأهم في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين هو أن الختان يُقلّل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أثناء الجماع لدى الرجال المغايرين جنسياً. وقد اعتمدت منظمة الصحة العالمية توصياتٍ بالختان الطبي الطوعي في البلدان التي تعاني من ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ويستند هذا القرار إلى نتائج تجارب عشوائية مُحكمة. [2]

بالإضافة إلى تقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، سُجِّل انخفاض في خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية لدى حديثي الولادة والأولاد الصغار، وعلى المدى الطويل، انخفاض في خطر الإصابة ببعض الحالات الالتهابية في القضيب وبعض الأورام. وتدعم هذه التأثيرات التحليلات التلوية ومواقف الجمعيات المهنية ذات الصلة. [3]

اليوم، يعتمد نهج الختان على الاختيار الواعي: إذ يُزوَّد المرضى وأولياء الأمور بمعلومات متوازنة حول الفوائد الطبية والوقائية، والمخاطر الحقيقية، والبدائل المتاحة لحالات محددة. وقد اعتمدت منظمات في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة هذا النهج، وهو مدعوم أيضًا بالإرشادات الحالية في جراحة المسالك البولية وجراحة الأطفال. [4]

فوائد طبية مثبتة: ما هو الأفضل؟

أظهرت ثلاث تجارب عشوائية أُجريت في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى أن الختان يُقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 50-60% تقريبًا لدى الرجال البالغين من جنسين مختلفين. واستنادًا إلى هذه الأدلة، اعتمدت منظمة الصحة العالمية وبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية برنامجًا طوعيًا للختان الطبي في المناطق ذات العبء المرتفع. وقد تأكد هذا التأثير باستمرار في التحليلات المجمعة. [5]

دُرِسَت الوقاية من التهابات المسالك البولية بشكلٍ مُكثَّف لدى الأطفال الصغار. وتُظهِر المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية انخفاضًا في خطر الإصابة، لا سيما لدى الفئات الأكثر عُرضةً للخطر، مثل المصابين باستسقاء الكلية قبل الولادة. ويعتمد الحجم المُطلق للفائدة على مُعَدَّل الإصابة الأساسي في السكان. [6]

تشير الدلائل إلى انخفاض انتشار بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المسرطنة لدى الرجال بعد الختان، وانخفاض خطر الإصابة بسرطان القضيب في المسوحات السكانية. وتُعد هذه العلاقة معقدة، وتتأثر بعوامل سلوكية، ونظافة، وأمراض مصاحبة؛ ومع ذلك، يشير الاتجاه العام في المراجعات الحديثة إلى تأثير وقائي محتمل. [7]

من المهم أن نفهم أن الختان لا يُغني عن وسائل الوقاية أو التطعيم. ففي سياق الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا، يُعتبر الختان إجراءً إضافيًا ضمن مجموعة من الاستراتيجيات، وليس إجراءً وقائيًا مستقلًا. وهذا ما تؤكده جميع هيئات الصحة العامة الرئيسية. [8]

الجدول 1. التأثيرات الطبية المدعومة بأقوى الأدلة

تأثير	سكان	مستوى الأدلة	تعليقات
الحد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية	رجال بالغون من جنسين مختلفين	التجارب العشوائية	انخفاض نسبي بنسبة 50-60% تقريبًا
تقليل خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية	الأولاد الصغار	التحليلات التلوية	التأثير المطلق الأكبر يكون في مجموعات الخطر
الحد من انتشار أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري	الرجال في سن الإنجاب	المراجعات المنهجية	يعتمد التأثير على السلوك والتطعيم
[9]

المؤشرات واتخاذ القرارات المشتركة

تشمل المؤشرات الطبية تضيق القلفة، والتهاب القلفة والحشفة المتكرر، ونوبات تضيق القلفة، والشقوق المزمنة، والندبات المؤلمة، والوقاية من التهابات المسالك البولية لدى الأطفال المعرضين للخطر. يُتخذ القرار بعد مناقشة البدائل، مثل دورات من الستيرويدات الموضعية لعلاج تضيق القلفة. [10]

بالنسبة للمواليد الجدد، غالبًا ما تكون المسألة أخلاقية وثقافية أكثر منها علاجية. تؤكد الجمعيات المهنية أن الفوائد تفوق المخاطر، شريطة استيفاء معايير السلامة وتخفيف الألم. مع ذلك، لا يوجد إلزام طبي شامل بإجراء الختان، إذ يتعين على الأسرة اتخاذ القرار بعد الحصول على معلومات كاملة. [11]

عند البالغين، تُحدد دواعي الاستعمال بناءً على الأعراض أو المضاعفات أو الأسباب الوقائية الشخصية. ويُتخذ القرار بناءً على الأمراض المصاحبة، واستخدام مضادات التخثر، وعادات المريض وتوقعاته فيما يتعلق بالوظيفة الجنسية وفترة التعافي. يُعدّ تخصيص العلاج فرديًا أمرًا بالغ الأهمية. [12]

تُدرس التدابير الوقائية الاجتماعية بشكل منفصل في المناطق ذات العبء المرتفع لفيروس نقص المناعة البشرية. هنا، يُدرج الختان ضمن برامج شاملة، ويُتخذ القرار مع مراعاة الواقع الوبائي المحلي واستعداد الفرد لاتباع تدابير وقائية أخرى. [13]

الجدول 2. السيناريوهات السريرية النموذجية وموقع الختان

سيناريو	السطر الأول	متى يكون الختان مناسبا؟	ماذا ينبغي أن نناقش أيضًا؟
تضيق القلفة عند الطفل	مراهم الستيرويد وعلامات التمدد	في حالة الانتكاس أو التندب أو العلاج غير الفعال	المخاطر، مستحضرات التجميل، العناية
التهاب القلفة والحشفة المتكرر	النظافة والعلاج الموضعي	في حلقات متعددة	فحص العوامل المرتبطة
خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية	الملاحظة والوقاية	في المجموعات المعرضة للخطر	الاستفادة المطلقة والعمر
الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في البلدان ذات الانتشار المرتفع	حماية الحاجز واختباره	كعنصر من البرنامج	التطعيمات والاختبارات والاستشارات
[14]

موانع الاستعمال والتقييم قبل الجراحة

تنقسم موانع الاستعمال إلى طبية وتشريحية. تشمل موانع الاستعمال الطبية أي مرض حاد أو عدم استقرار، والاشتباه في اضطراب تخثر الدم، وعدم إعطاء فيتامين ك للمولود الجديد، بالإضافة إلى الولادة المبكرة والحاجة إلى مراقبة مستمرة في المستشفى. لا يُجرى الإجراء إلا بعد استقرار الحالة. [15]

تشمل موانع الاستعمال التشريحية: انكماش القضيب، والانحناء الشديد، ووجود قضيب مزدوج أو "مخفي"، واختلافات غامضة في تكوين الأعضاء التناسلية الخارجية. في هذه الحالات، قد تكون القلفة ضرورية لجراحة ترميمية مستقبلية، ولذلك يُعد الحفاظ عليها أمرًا ضروريًا. يُعد فحص طبيب المسالك البولية للأطفال إلزاميًا. [16]

قبل إجراء العملية المقررة، يُستطلع تاريخ المرضى الطبي بالتفصيل، وتُراجع الأدوية، وخاصةً مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية، ويُجرى فحصٌ للالتهاب وعلامات العدوى. في حال الاشتباه في اضطرابات تخثر الدم، يُنصح بإجراء فحوصات مخبرية أساسية واستشارة طبيب أمراض الدم. [17]

بالنسبة للمبتدئين في هذا الإجراء، من المهم معرفة أن عدم الحصول على موافقة مستنيرة يُعدّ موانعًا في حد ذاته. يجب أن يحصل الوالدان على معلومات مكتوبة واضحة، ووقت كافٍ لطرح الأسئلة، وتأكيد على توفير التخدير والتعقيم والمراقبة بعد العملية. [18]

الجدول 3. موانع الختان

مجموعة	أمثلة	تعليقات
طبي	الحمى، عدم الاستقرار، الاشتباه في اعتلال تخثر الدم، عدم إعطاء فيتامين ك	تأجيل حتى يستقر
تشريحي	القضيب الخنوثي، القضيب ثنائي الأجزاء أو "المخفي"، الأعضاء التناسلية الغامضة	سوف تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة تجميلية باستخدام القلفة
تنظيمي	لا يوجد موافقة مستنيرة، ولا شروط للتخدير والتعقيم	لم يتم تنفيذ الإجراء
[19]

التقنيات والأجهزة: كيف تختلف

تشمل الطرق التقليدية عند الأطفال والبالغين الاستئصال الدائري للقلفة مع الخياطة، بالإضافة إلى استخدام ملقطي موجن وجومكو، وعند الرضع، حلقة بلاستيكية للاستخدام مرة واحدة. يعتمد اختيار التقنية على العمر، والتشريح، وخبرة الجراح، والتوافر، وتفضيلات الأسرة. تتطلب جميع الطرق تعقيمًا دقيقًا وتخديرًا موضعيًا. [20]

تُظهر الدراسات المقارنة أن إجراء مشبك موغن أقصر ويصاحبه أعراض ألم فسيولوجية أقل مقارنةً بمشبك جومكو، مع أمان مماثل على المدى القصير. هذا لا ينفي أهمية تخدير جذع العصب والتسكين متعدد الوسائط. [21]

تُستخدم أيضًا أجهزة مصنّعة تجاريًا ومعتمدة، مثل أنظمة الحلقات المعتمدة مسبقًا من منظمة الصحة العالمية، في برامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) للمراهقين والبالغين. وتُعد هذه الأجهزة متقاربة من حيث السلامة والقبول، وتُقلل من وقت التدخل في مختلف الأعمار. ويبقى الاختيار دائمًا فرديًا. [22]

تُستخدم طريقة الحلقة البلاستيكية على نطاق واسع لدى الرضع، إلا أن خطر احتباس الحلقة والحاجة إلى إزالتها بسبب الخلع يكون أعلى لدى الأطفال الأكبر سنًا مقارنةً بالمواليد الجدد. من المهم مراعاة ذلك عند التخطيط لسن التدخل في الحالات غير الطبية. [23]

الجدول 4. مقارنة التقنيات الرئيسية

تقنية	من يقوم بأدائها أكثر؟	الايجابيات	العيوب المحتملة
الاستئصال الدائري مع الخياطة	المراهقون والبالغون	التحكم في العمق والتنوع	أطول، ويتطلب غرزًا
مشبك موغن	حديثي الولادة	علامات الألم الفسيولوجية السريعة والأقل	يتطلب الخبرة، وخطر الإصابة في حالة التثبيت بشكل غير صحيح
مشبك جومكو	حديثي الولادة	توفر واسع النطاق	إجراء أطول
حلقة بلاستيكية	حديثي الولادة	سهلة العناية بها	خطر احتباس الحلقة ونزوحها
الأجهزة المؤهلة مسبقًا لبرامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية	المراهقون والبالغون	تقليل الوقت والتوحيد القياسي	المؤشرات محدودة، ويتطلب الأمر تدريب الموظفين
[24]

تسكين الألم والتحكم فيه

بالنسبة للمواليد الجدد، يُعتبر حصار العصب القضيبي الظهري أو حصار العصب الحلقي، مع دعم غير دوائي، هو العلاج القياسي. الكريمات الموضعية غير القابلة للحقن وحدها غير كافية. تؤكد المراجعات المنهجية تفوق حصار العصب من حيث تخفيف الألم ومستوى السلامة. [25]

عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يُستخدم التخدير الارتشاحي، وتُستخدم التقنيات الموضعية عند الحاجة. وبغض النظر عن العمر، يُساعد النهج متعدد الوسائط الذي يجمع بين التخدير الموضعي والمسكنات الجهازية على تقليل الانزعاج والحاجة إلى المواد الأفيونية. [26]

ينبغي مناقشة اختيار تقنية التخدير قبل الإجراء، بما في ذلك المخاطر النادرة المعروفة للتخدير الموضعي والحاجة إلى مراقبة ما بعد الحقن. تُقلل تقنية التخدير المناسبة من العلامات الفسيولوجية للإجهاد وتُحسّن من تحمّل الإجراء. [27]

يتم إبلاغ جميع الآباء والمرضى البالغين مسبقًا بخطة إدارة الألم، وفعاليتها، وما يُعتبر طبيعيًا بعد العملية. هذا يُخفف القلق ويزيد الرضا عن النتيجة. [28]

الجدول 5. تخفيف الألم أثناء الختان

عمر	المنهجية الأساسية	بالإضافة إلى ذلك	قاعدة الأدلة
حديثي الولادة	حصار العصب الظهري أو الحصار الحلقي	محلول الجلوكوز على الحلمة، ملامسة الجلد للجلد	المراجعات المنهجية
أطفال	التسلل المحلي	المسكنات الفموية حسب المخطط	الدراسات العشوائية والرصدية
البالغون	التسلل المحلي	الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	الأدلة والمراجعات
[29]

السلامة والمضاعفات: ما مدى تكرار حدوثها وما هي المضاعفات بالضبط

في الفئات العمرية الكبيرة، يكون معدل المضاعفات للختان الطبي عند حديثي الولادة منخفضًا، وعادةً ما يكون أقل من 1%. أما عند إجرائه في سن متأخرة، فيكون الخطر أعلى، ولكنه يبقى منخفضًا نسبيًا عند اتباع التقنية والمعايير المعقمة. أما أكثر المشاكل شيوعًا فهي النزيف المعتدل والعدوى الموضعية. [30]

تشمل المضاعفات النادرة، وإن كانت أكثر خطورة، النزيف الحاد، والحاجة إلى جراحة مراجعة بسبب إزالة الأنسجة بشكل غير كافٍ أو مفرط، وصدمة الحشفة، وتضيق فتحة مجرى البول. تؤكد المراجعات المنهجية أن العمر عند إجراء العملية وسوء التقنية هما العاملان الرئيسيان اللذان يزيدان من خطر الإصابة. [31]

تتضمن الوقاية من المضاعفات اختيارًا دقيقًا، والالتزام بموانع الاستعمال، والتخدير المناسب، وتقنية دقيقة، ورعاية موحدة لما بعد العملية. لبرامج الصحة العامة بروتوكولات جودة منفصلة وفحوصات تأهيل الموظفين. [32]

من المهم إبلاغ المريض بدقة بالأعراض النموذجية التي تزول ذاتيًا: تورم، وألم متوسط، وإفرازات دموية خفيفة على الضمادة خلال الأيام القليلة الأولى. تُخفف التعليمات الواضحة من القلق وتُقلل من تكرار الزيارات غير المُجدولة. [33]

الجدول 6. تواتر وخصائص المضاعفات

المضاعفات	كم مرة يتم إجراء الختان الطبي؟	وقاية
نزيف خفيف	في كثير من الأحيان، يتم تخفيفه في أغلب الأحيان باستخدام ضمادة الضغط	التقنية الصحيحة، العلاج بالفيتامينات لحديثي الولادة حسب المعايير
العدوى الموضعية	التردد المنخفض	التعقيم، تدريب الرعاية
نتيجة تجميلية غير مرضية	التردد المنخفض	خبرة الجراح واختيار التقنية
أضرار جسيمة	نادرة للغاية	مراقبة التشريح، الامتثال لموانع الاستعمال
[34]

رعاية ما بعد العملية: خطوات عملية

خلال أول ٢٤-٤٨ ساعة، يُنصح بالراحة، ووضع ضمادة جافة لطيفة، وملاحظة أي تورم متوسط وإفرازات دموية صفراء خفيفة على حافة الجرح. يُنصح بالضغط الخفيف والخفيف بشاش نظيف في حالة النزيف الدقيق. في حال ازدياد النزيف، أو حدوث ألم شديد، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو ظهور رائحة كريهة، يلزم إجراء فحص. [٣٥]

تشمل النظافة الشخصية الاستحمام بماء دافئ بعد أول ٢٤ ساعة، دون استخدام منظفات قاسية، والتجفيف برفق. لتقليل الالتصاق بالملابس الداخلية والتهيج، يُنصح بوضع طبقة رقيقة من الفازلين على طول خط الخياطة حتى الشفاء. يُراقب الأطفال للتأكد من تناولهم لكمية كافية من السوائل وانتظام تبولهم. [٣٦]

لدى البالغين، عادةً ما تذوب الغرز خلال 4-6 أسابيع. خلال فترة الشفاء، يُنصح بتجنب الأنشطة الشاقة والجماع حتى تلتئم الغرز تمامًا ويخف الألم. هذا يقلل من خطر النزيف والإصابات الثانوية. [37]

إن وضع خطة رعاية مكتوبة توضح مراحل الشفاء الطبيعية والعلامات التي تتطلب المتابعة مفيدٌ لآباء الأطفال حديثي الولادة. فالتعليمات الواضحة تُقلل بشكل كبير من القلق والزيارات غير الضرورية. [38]

الجدول 7. تعليمات العناية البسيطة

فترة	ما يجب القيام به	ما يجب تجنبه	متى يجب الاتصال
اليوم الأول	استرخي، نظفي، جففي الضمادة.	الاحتكاك والحمامات الطويلة	نزيف حاد وألم شديد
2-7 أيام	الاستحمام بماء دافئ، ثم تجفيف الجسم بالتربيت، ووضع طبقة رقيقة من مرهم الفازلين	المنظفات القوية	حمى، احمرار متزايد، رائحة
حتى 4-6 أسابيع	العودة التدريجية للنشاط	الجماع والرياضة حتى الشفاء	تباعد الخيوط الجراحية، تورم شديد
[39]

الوظيفة الجنسية ونوعية الحياة

تُظهر المراجعات والتحليلات التلوية الموسعة أن الختان الطبي لا يُضعف الوظيفة الانتصابية، أو الحساسية، أو الرضا، أو القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية لدى معظم الرجال. بل إن بعض الدراسات لاحظت تحسنًا في بعض المعايير، ويرجع ذلك على الأرجح إلى التخلص من الألم والالتهاب. [40]

البيانات المتعلقة بتأثير العملية على الشريكة محدودة ومتضاربة، ولكن لم تُرصد أي آثار سلبية ملحوظة على رضا الشريكة في دراسات عالية الجودة. وكما هو الحال مع الجراحات الأخرى، ترتبط تقييمات النتائج الذاتية بالتوقعات الأولية وجودة المعلومات قبل العملية. [41]

تنخفض "الحساسية المتزايدة" المُدرَكة فسيولوجيًا تدريجيًا في الأسابيع الأولى بعد الجراحة مع ظهور ظهارة الحشفة. تُحَمَّل هذه الفترة الانتقالية جيدًا إذا اتُّبِعَت توصيات الرعاية وتخفيف الألم. [42]

لذا، مع الاختيار الصحيح للدواعي واستخدام تقنية عالية الجودة، لا يُتوقع حدوث آثار سلبية على الوظيفة الجنسية لدى معظم المرضى. من المهم مناقشة هذا الأمر خلال مرحلة الموافقة المستنيرة. [43]

الجدول 8. ما يقوله البحث النوعي عن الوظيفة الجنسية

المعلمة	ملخص المراجعات عالية الجودة
الوظيفة الانتصابية	لم يتم العثور على أي اختلافات
حساسية	لم يتم العثور على أي اختلافات
إشباع	لم يتم العثور على أي اختلافات أو ملاحظة أي تحسن عند معالجة المشاكل المرتبطة بها
القذف المبكر	لم يتم العثور على أي اختلافات
[44]

الصحة العامة: مكان الإجراء في الوقاية

يُدرج الختان الطبي الطوعي ضمن برامج الوقاية الشاملة من فيروس نقص المناعة البشرية في عدد من الدول ذات العبء المرتفع. وهو ليس تدخلاً مستقلاً، بل هو جزء من حزمة تشمل أيضاً الحماية الحاجزة، والفحص، والعلاج، والمراقبة. وقد أكدت تقارير الصحة العامة فعالية هذه البرامج وسلامتها. [45]

عند تقييم التكاليف والفوائد، لا يُؤخذ في الاعتبار التأثير على فيروس نقص المناعة البشرية فحسب، بل يُؤخذ أيضًا في الاعتبار تخفيف عبء الحالات الالتهابية في القضيب والتهابات المسالك البولية. في البلدان ذات العبء المنخفض لفيروس نقص المناعة البشرية، غالبًا ما يُنقل الأمر إلى مستوى الاختيار الفردي، مع مراعاة القيم الثقافية والأولويات الشخصية. [46]

يُعدّ الحفاظ على معايير السلامة أثناء عمليات التنفيذ واسعة النطاق أمرًا بالغ الأهمية: تدريب المُشغّل، ومراقبة الجودة، ومسارات الطوارئ الوظيفية، ومعلومات واضحة للمريض. هذا يُقلّل من المضاعفات ويزيد من الثقة في الإجراء. [47]

بغض النظر عن السياق الوبائي، لا ينبغي اعتبار الختان بديلاً عن الواقي الذكري وتطعيم فيروس الورم الحليمي البشري. فالشمولية هي المبدأ الأساسي. [48]

الجدول 9. الختان في نظام الوقاية

عنصر	دور الختان	ما الذي يجب إضافته
الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية	تقليل المخاطر الإضافية لدى الرجال	الواقي الذكري، الاختبار، العلاج
الوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري	انخفاض محتمل في انتشار بعض الأنواع	تلقيح
الوقاية من الالتهابات الفردية	تقليل تكرار التهاب القلفة والحشفة والتهاب القلفة	النظافة والمراقبة
[49]

"خوارزمية" قصيرة للمناقشة مع المريض

ناقش الأهداف والتوقعات - المؤشرات الطبية، والوقاية، والاعتبارات الثقافية. وضّح البدائل، خاصةً لدى الأطفال المصابين بتضيق القلفة، حيث يكون العلاج الموضعي ممكنًا. وشدّد على أن الإجراء لا يُجرى إلا في حال عدم وجود موانع. [50]

اختر التقنية المناسبة بناءً على عمر الجراح وبنيته التشريحية وخبرته. قدّم شرحًا مفصلاً لخطة التخدير، والأحاسيس المتوقعة، والرعاية خطوة بخطوة. قدّم تذكيرًا ومعلومات اتصال في حال وجود أي استفسارات. [51]

قيّم خطر حدوث المضاعفات، واشرح العلامات التي تتطلب عناية عاجلة. وشدّد على انخفاض معدل حدوث الأحداث الخطيرة أثناء الإجراءات الطبية، وأهمية اتباع التوصيات بعد العملية. [52]

وضّح التوقعات الجنسية والإنجابية. اشرح أن الأبحاث عالية الجودة لم تُظهر تأثيرًا سلبيًا على الوظيفة الجنسية لدى معظم الناس. [53]

نتائج

1. إن التأثير الأقوى الذي تم إثباته لدى الرجال البالغين من المغايرين جنسياً هو تقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وفي مرحلة الطفولة، تم إثبات الوقاية من التهابات المسالك البولية، وخاصة في الفئات المعرضة للخطر. [54]
2. تكون السلامة عالية عند ملاحظة موانع الاستعمال، واستخدام التخدير المناسب، وتوفير الرعاية الموحدة؛ والمضاعفات الخطيرة نادرة. [55]
3. يعتمد اختيار التقنية على الفرد؛ ففي الأطفال حديثي الولادة، يفضل استخدام الكتل العصبية لتسكين الألم، بينما في البالغين، يتم استخدام التسلل الموضعي وتسكين الألم متعدد الوسائط. [56]
4. لا يحل هذا الإجراء محل أساليب الحاجز والتطعيم؛ فهو عنصر إضافي للوقاية المعقدة. [57]