سرطان القضيب: العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[العلاج الجراحي لسرطان القضيب
استئصال القضيب أو استئصال الجزاء الكلي بمثابة "المعيار الذهبي" من العلاج الجراحي لسرطان القضيب. مع زيادة في العقد الليمفاوية ، التي تحددها المعالجة الأولية للمريض ، فمن الضروري إزالة ليس فقط الورم الرئيسي ، ولكن أيضا الغدد الليمفاوية في المنطقة من ورم خبيث الإقليمي. الليمفاوية (عملية دوكين) لا يمكن أن يؤديها في وقت واحد مع العملية على الورم الرئيسي، وبعد اختفاء التغيرات الالتهابية، وأيضا بعد فشل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، والمؤشرات التي تم تعيينها على أساس مرحلة من مراحل المرض. للأسف ، لا توجد في الوقت الحالي توصيات دقيقة تحدد مؤشرات لاستئصال العقد اللمفاوية ، بالإضافة إلى كمية ووقت إجراء التدخل الجراحي.
هناك ما يبرر مؤشرات لاستئصال العقد اللمفية في المرضى الذين يعانون من الغدد الليمفاوية غير ملمسة من قبل درجة خطر ورم خبيث الإقليمي.
- خطر منخفض في المرضى في مراحل Tis.a G1-2 أو T1G1 - الملاحظة ممكنة.
- يجب أن الأخطار المتوسطة في المرضى في مرحلة T1G2 تأخذ بعين الاعتبار وجود غزو الأوعية الدموية أو الغدد اللمفاوية ، وطبيعة نمو الورم.
- درجة عالية من المخاطر في المرضى في مراحل T2-4 أو T1GZ - استئصال اللمفاوية إلزامي.
وبالنظر إلى أن 60 ٪ من المرضى ، على الرغم من تضخم العقدة الليمفاوية الإقليمية الواضحة على جانب واحد فقط ، يجدون آفاتهم المنتقبة الثنائية ، فإن استئصال اللمفاوي الإربي يتم دائما على كلا الجانبين. إذا لم تكن هناك آفات في العقد الأربية ، لا تتم إزالة العقد الليمفاوية الحرقفية بشكل وقائي. للحد من مضاعفات عملية جراحية دوكين الممكنة، يوصي بعض الكتاب أن المرضى الذين يعانون غير واضح الغدد الليمفاوية الإقليمي الليمفاوية "المعدلة" مع الحفاظ على الوريد الفخذي الصافن. في نفس الوقت خلال العملية ، يتم إجراء فحص نسبي عاجل وفي حالة اكتشاف النقائل ، يتم توسيع التدخل الجراحي إلى حجم قياسي.
هناك توصيات للمرحلة T1G3 لإزالة العقدة الليمفاوية الخافرة فقط من أجل أخذ الخزعة. إذا لم يكن هناك أي نقائل فيه ، لا يتم إجراء استئصال اللمفاوي الإربي ، ولكن يستمر متابعة الرعاية. ومع ذلك ، هناك تقارير تفيد أنه في بعض المرضى ، بعد إزالة الغدد الليمفاوية دون تغيير ، ظهرت النقائل الأربية في وقت لاحق ، وبالتالي BP. ماتيفيف وآخرون. نعتقد أنه في جميع الحالات مع استئصال اللمفاوية الإربية فمن الضروري إجراء عملية الدوق.
يشار إلى بتر العضو الذكري للأورام الرأس والجزء الأعلى من الجسم عندما يكون من الممكن التراجع عن حافة الورم لا تقل عن 2 سم لتشكيل الجذع، مما يسمح للمريض إلى التبول واقفا. إذا كان من المستحيل إنشاء الجذع ، إجراء استئصال القضيب مع تشكيل مجرى البول العجان. خالية من المرض لمدة 5 سنوات بعد بتر بعد 70-80 ٪.
علاج Organosokraneuschee من سرطان القضيب
تتيح الإمكانيات الحديثة للأورام إجراء علاج محافظ (الحفاظ على العضو) لسرطان القضيب ، والذي يشار إليه في المرحلة الأولية للمرض (Ta، Tis-1G1-2). في هذه الحالة ، في حالة الورم الذي لا يتجاوز الكيس قبل الولادة ، يتم إجراء الختان. مع أورام صغيرة من القضيب حشفة ، فمن الممكن استخدام electroresection التقليدية ، cryodestruction أو العلاج بالليزر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عمليات جراحية تحفظ العضو تمكن من تحقيق تأثير محلي كامل في 100٪ من الحالات ، ولكن بدون علاج إضافي لسرطان القضيب ، يحدث التكرار المحلي في 32-50٪ من الحالات. مع مزيج من العلاج الجراحي مع العلاج الإشعاعي والكيميائي ، من الممكن تحقيق معدلات أعلى من البقاء خالية من المرض.
من الممكن استخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي كعلاج مستقل للحفاظ على العضو لسرطان القضيب ، ولكن الدراسات التي تؤكد بشكل موثوق فعالية مثل هذا العلاج ، بسبب ندرة المرض ، ليست كافية. قبل البدء في العلاج الإشعاعي ، يحتاج جميع المرضى إلى إجراء الختان للوقاية من المضاعفات المرتبطة باحتمال حدوث التليف على شكل الحلقة والوذمة والعدوى. كما أنها تطبق العلاج الإشعاعي عن بعد والشفائي (العلاج الإشعاعي الموضعي). تكرار الورم المحلي بعد العلاج الإشعاعي يحدث في 8-61 ٪ من المرضى. الحفاظ على القضيب بعد أنواع مختلفة من العلاج الإشعاعي ممكن في 69-71 ٪ من الحالات.
سرطان القضيب حساس بما فيه الكفاية للعلاج الكيميائي هناك بعض التقارير عن الاستخدام الفعال للفلورويوراسيل في الآفات السابقة للتسرطن للقضيب. إن استخدام أدوية السيسبلاتين والبيوميسين والميثوتريكسات يجعل من الممكن الحصول على تأثير في 15-23 و 45-50 و 61٪ من الحالات على التوالي. في كثير من الأحيان تستخدم مخططات العلاج الكيميائي: سيسبلاتين + بليوميسين + ميثوتريكسات. فلورويوراسيل + سيسبلاتين سيسبلاتين + بليوميسين + فينبلاستين. لوحظ التأثير في 85 ٪ من المرضى الذين يعانون من تكرار المحلية في 15-17 ٪ من الحالات.
علاج سرطان القضيب يمكن أن يكون فعالا جدا في الجمع بين العلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي. في هذه الحالة ، يحدث الانحدار الكامل للورم في الغالبية العظمى من الحالات (تصل إلى 75-100 ٪). ومع ذلك ، وفقا لمركز أبحاث السرطان الروسي ، في 53.2 ٪ من المرضى ، في المتوسط ، بعد 25.8 شهرا بعد انتهاء العلاج ، يستأنف تطور المرض. في هذه الحالة ، يحدث التكرار المحلي والتدخل العقدي الليمفاوي الإقليمي ومزيج من الانتكاسين في كل من 85.4.12 و 2 و 2.4٪ من الحالات على التوالي. ونتيجة لذلك ، بعد العلاج الحفاظ على الجهاز ، يجب أن يتم تنفيذ بتر القضيب في مرحلة تا في 20.7 ٪ من الحالات ، في مرحلة T1 - في 47.2 ٪.
ووفقاً لعدد من الباحثين ، فإن استخدام أساليب العلاج المحافظة على الأعضاء لا يقلل من البقاء على قيد الحياة وبدون أي مرض ، بمعنى آخر. في المرضى الذين يعانون من سرطان القضيب في المرحلة Tis-1G1-2 ، يجب أن تبدأ علاج سرطان القضيب مع محاولة للحفاظ على الجهاز. لم تتم الإشارة إلى علاج الحفاظ على العضو في سرطان القضيب الغازية (T2 أو أكثر) بسبب تكرار حدوث تكرار محلي.
في الوقت الحالي ، يتم مناقشة استخدام العلاج الإشعاعي لمناطق النقائل الإقليمية بهدف وقائي. والتسامح مع العلاج الإشعاعي بسهولة أكثر من الجراحة المفتوحة، ولكن بعد أن انتشر إلى الغدد الليمفاوية تظهر في 25٪ من الحالات، وكذلك في المرضى الذين كانوا تحت المراقبة وأنه لم يتلق العلاج الوقائي، مما يدل على عدم فعالية التشعيع وقائي. فعالية العلاج الإشعاعي من العقد الليمفاوية من المناطق النقيلي هو أقل بالمقارنة مع إزالتها التشغيلية. وهكذا ، كان البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد العلاج الإشعاعي واستئصال العقد اللمفية 32 ٪ و 45 ٪ على التوالي. ومع ذلك ، في وجود الآفات المنتشر من الغدد الليمفاوية ، العلاج الإشعاعي في وضع مساعد بعد الجراحة يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 69 ٪.
العلاج الكيميائي لسرطان القضيب الغازية ليس له أهمية مستقلة. يتم استخدامه في العلاج المشترك مع العلاج الإشعاعي. عاء المستخدمة في العلاج الكيميائي المواد الجديدة المساعدة قبل وضع العلاج الجراحي مع الغدد الليمفاوية الأربية الثابتة والانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الحوض من أجل زيادة resectability أيضا ممكن للحد من استخدام العلاج الكيميائي وحجم بتر احتمالات organosohranyayushego العلاج. ومع ظهور النقائل البعيدة ، تظل الطريقة الوحيدة للعلاج هي المعالجة الكيميائية الملطفة.
متابعة المستوصف بعد علاج سرطان القضيب
توصي الجمعية الأوروبية لأطباء المسالك البولية بتكرار امتحانات المستوصفات التالية:
- في العامين الأولين - كل شهرين إلى ثلاثة أشهر:
- خلال السنة الثالثة - كل 4-6 أشهر ؛
- في السنوات اللاحقة - كل 6-12 أشهر.
النتائج على المدى الطويل والتوقعات
تعتمد النتائج طويلة المدى على عمق غزو الورم ، وجود الآفات المنتشرة للغدد الليمفاوية ، مظهر الانبثاث البعيدة - أي من مرحلة عملية الأورام. وهكذا ، فإن معدل البقاء النوعي للورم في T1 حوالي 94 ٪ ، في T2 - 59 ٪ ، في T3 - 54 ٪. في N0 ، معدل البقاء على قيد الحياة هو 93 ٪ ، مع N1 - 57 ٪ ، مع N2 - 50 ٪ ، مع N3 - 17 ٪. كما يتبين من البيانات المقدمة ، فإن أكثر العلامات التشخيصية غير المؤكدة لسرطان القضيب هي وجود النقائل الإقليمية. لذلك ، من أجل تحقيق نتائج جيدة ، ينبغي أن تهدف الجهود الرئيسية إلى الكشف المبكر عن سرطان القضيب وعلاجه.