سرطان النخاع العظمي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُصنف مرض الأورام في الأنسجة النخاعية (المكونة للدم) على أنه داء أرومة الدم، وهو في الواقع سرطان نخاع العظم. تجدر الإشارة إلى أن الخلايا السرطانية في نخاع العظم قادرة على التأثير على أنسجة العظام، مما يؤدي إلى ظهور أشكال مختلفة من سرطان العظام، ويمكن أن تُسبب آفات دموية ورمية.

عند الحديث عن سرطان نخاع العظم، يقصد المتخصصون مرضًا ورميًا يصيب أهم عضو مُكوِّن للدم في جسم الإنسان، والذي يقع في النسيج الإسفنجي للعظام (نهايات العظام الأنبوبية الطويلة وتجويفات العديد من العظام الإسفنجية، بما في ذلك عظام الحوض والجمجمة وعظم القص). الخلايا الخاصة في النسيج النخاعي لنخاع العظم - الخلايا الجذعية المُكوِّنة للدم - هي التي تُركِّب كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء، بالإضافة إلى الحمضات والعدلات والأساسات والبلعميات وحيدة النواة. لا يُركِّب نخاع العظم الخلايا الليمفاوية، ولكنه يحتوي على الخلايا الليمفاوية البائية، التي تتعرف على المواد الغريبة وراثيًا (المستضدات) في أجسامنا، وتبدأ في إنتاج أجسام مضادة واقية وإطلاقها في الدم، مما يضمن عمل الجهاز المناعي.

[ 1 ]

أسباب سرطان نخاع العظم

أظهرت العديد من الدراسات حول أسباب سرطان نخاع العظم أن نخاع العظم نادرًا ما يتأثر بشكل منفصل عن الأعضاء الأخرى. والحالة الأكثر شيوعًا هي عندما يصبح نخاع العظم هدفًا للنقائل. ووفقًا لأطباء الأورام، فإن نقائل السرطان إلى نخاع العظم غالبًا ما تُلاحظ لدى المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الرئتين والغدة الدرقية والغدد الثديية والبروستاتا، وكذلك في ورم الخلايا العصبية لدى الأطفال (سرطان الجهاز العصبي الودي). في الحالة الأخيرة، تحدث النقائل إلى نخاع العظم لدى أكثر من 60٪ من المرضى. بينما تحدث نقائل السرطان إلى نخاع العظم في الأورام الخبيثة في القولون في 8٪ فقط من الحالات. يحدث انتشار (انتشار) الخلايا السرطانية من موقع الورم الأساسي عن طريق الدم واللمف، وبالتالي تدخل الخلايا السرطانية المتكاثرة بشكل لا يمكن السيطرة عليه إلى نخاع العظم.

ومع ذلك، هناك أيضًا سرطان نخاع العظم الأولي، وأسبابه الحقيقية غير معروفة حاليًا. قد تلعب عوامل مثل العدوى والمواد الكيميائية الضارة أو غيرها من التأثيرات البيئية الضارة دورًا في الإصابة بسرطان نخاع العظم، ولكن لا يوجد دليل قوي على ذلك. كما لا توجد حجج دامغة على وجود عامل وراثي.

يميل معظم الباحثين إلى ربط أسباب سرطان نخاع العظم بالطفرة الجسدية في خلايا البلازما - وهي الخلايا الرئيسية التي تُنتج الأجسام المضادة، وتُمثل المرحلة الأخيرة من نمو الخلايا الليمفاوية البائية. ووفقًا لهذا التفسير، يحدث سرطان نخاع العظم - ساركوما نخاع العظم أو مرض الورم النقوي - نتيجة تدمير النسيج النقوي، والذي يحدث بسبب زيادة خلايا البلازما. وفي بعض الأحيان، قد تُحل خلايا البلازما محل الأنسجة المكونة للدم الطبيعية تمامًا في نخاع العظم.

[ 2 ]

أعراض سرطان نخاع العظم

يُصيب سرطان نخاع العظم، كما تُظهر الإحصائيات الطبية، الرجالَ بعد سن الخمسين بشكل رئيسي، ولكنه قد يُصيب أيضًا الشباب. للمرض شكلان: بؤري واحد (مفرد) ومتعدد (منتشر).

يشير أطباء الأورام المحليون والأجانب إلى الأعراض السريرية الرئيسية التالية لسرطان نخاع العظم:

• فقر الدم، الذي يُصاب فيه الشخص بالتعب بسرعة، ويشكو من الضعف والدوار. أحيانًا يكون فقر الدم هو أول وأهم أعراض المرض.
• ألم مستمر في العظام يزداد مع الحركة (غالبًا في منطقة أسفل الظهر والحوض والأضلاع)؛
• كدمات على الجسم ونزيف اللثة (مشاكل تخثر الدم المرتبطة بانخفاض مستويات الصفائح الدموية)؛
• ضغط على النهايات العصبية الشوكية، والذي يتجلى في ضعف عضلات الساق، وخدر في أجزاء فردية من الجسم أو الساقين، وألم في المثانة أو الأمعاء ومشاكل في إفراغها؛
• زيادة العطش والغثيان والقيء والإمساك (تشير إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم - فرط كالسيوم الدم)؛
• نزيف الأنف، عدم وضوح الرؤية، الصداع، النعاس (المرتبط بزيادة لزوجة الدم بسبب مستويات عالية جدًا من بروتين الغلوبولين المناعي غير الطبيعي - البارابروتين)؛
• مواقع الضرر في نخاع العظم والعظام (الحوض والأضلاع والقص والجمجمة، وفي حالات أقل - العظام الطويلة) على شكل ثقوب بأحجام مختلفة، ولكنها مستديرة الشكل دائمًا مع حدود واضحة؛
• تورم فوق موقع الورم.

في الشكل المنتشر من سرطان نخاع العظم (الورم النقوي المتعدد)، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• فقر الدم التقدمي الطبيعي، والإرهاق، وفقدان الوزن؛
• ألم العظام؛
• يزداد حجم العقد المصابة بشكل فردي وتندمج، مما يسبب سماكة أنسجة العظام؛
• هشاشة العظام الجهازية، أي انخفاض في كثافة العظام وقوتها (قد يكون مصحوبًا بكسور مرضية)؛
• ينتشر الآفة إلى العمود الفقري، مما يسبب انحنائه (الجنف الصدري)؛
• حساسية المرضى للإصابة بالعدوى البكتيرية بسبب انخفاض كبير في المناعة (بسبب نقص غاما غلوبولين الدم).

مراحل سرطان نخاع العظم

في المرحلة الأولى، وغالبًا في المرحلة الثانية، من سرطان نخاع العظم، نادرًا ما يُشخَّص هذا المرض، إذ يظن المرضى أن الألم الذي يُعذبهم هو التهاب جذور الأعصاب، بينما يظنه الأطباء تنخرًا عظميًا غضروفيًا، أو روماتيزمًا، أو التهابًا مفصليًا، أو التهابًا أوليًا في جذور الأعصاب. إذا استشار المرضى طبيب مسالك بولية بشأن مشاكل في الكلى، يُشتبه فورًا في إصابتهم بحصوات بولية أو التهاب الحويضة والكلية. ولا تُكتشف الآفات المرضية الموضعية في أنسجة العظام إلا بالموجات فوق الصوتية.

تُعتبر المرحلة الأخيرة من أي مرض أورام هي انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية وأعضاء أخرى. سرطان نخاع العظم في المرحلة الرابعة هو ساركوما نخاع عظمية واسعة الانتشار مع نقائل، أو شكل منتشر من مرض الورم النقوي.

[ 3 ]، [ 4 ]

تشخيص سرطان نخاع العظم

من الواضح أن أعراض سرطان نخاع العظم لا يمكن أن تكون الأساس الوحيد للتشخيص. علاوة على ذلك، يجب التمييز بين التشخيصات. ومن الضروري إجراء تحاليل مخبرية للدم (الكيمياء الحيوية وتحديد الأجسام المضادة IgM في الدم)، والبول، والبراز، بالإضافة إلى الفحص النسيجي لجزيئات الأنسجة المصابة (خزعات)، والتحليل الكيميائي الحيوي للأنسجة النخاعية (بزل نخاع العظم).

في تشخيص سرطان نخاع العظم، يتم استخدام الطرق الإشعاعية، وتصوير العظام، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بالضرورة.

في 97% من المرضى المصابين بسرطان نخاع العظم، تكون اختبارات البروتين في الدم والبول غير طبيعية.

تحليل الدم لسرطان نخاع العظم دقيق للغاية. لذا، يكون مؤشر لون الدم (أي المحتوى النسبي للهيموغلوبين في خلية الدم الحمراء) قريبًا من الواحد الصحيح (المعياري 0.85-1.05). ترتفع مؤشرات سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. يُكتشف تغير في شكل كريات الدم الحمراء (تبُوْكِيلُو كريات الدم الحمراء) وهو سمة من سمات فقر الدم، بالإضافة إلى اختلاف كبير في حجم كريات الدم الحمراء لدى الشخص نفسه (تباين كريات الدم الحمراء) مع وجود نسبة كبيرة من كريات الدم الحمراء صغيرة الحجم بشكل غير طبيعي (صغر كريات الدم الحمراء).

في دم مرضى سرطان نخاع العظم، يرتفع عدد الأشكال النووية لكريات الدم الحمراء والأرومات الحمراء (الخلايا الوسيطة في نمو خلايا الدم الحمراء). كما يرتفع عدد الشبكيات (كريات الدم الحمراء الفتية التي تتكون في نخاع العظم وتنتشر في الدم) عن المعدل الطبيعي. إلا أن محتوى الصفائح الدموية في فحص الدم لسرطان نخاع العظم أقل بكثير من المعدل الطبيعي.

لتأكيد التشخيص يتم إجراء تحليل نسيجي لنخاع العظم - خزعة (trepanobiopsy)، ويسمح تصوير النخاع العظمي الذي تم إعداده بناءً على نتائجه بإجراء تقييم موضوعي لحالة خلايا نخاع العظم.

علاج سرطان نخاع العظم

يعتمد علاج سرطان نخاع العظم على نوع المرض. في النوع الوحيد من الورم النقوي، يكون العلاج الجراحي هو العلاج الرئيسي، حيث يُزال الورم.

كما يتم وصف العلاج العرضي، والذي يهدف إلى تخفيف الألم (تناول مسكنات الألم)؛ تقوية العظام (حماة أنسجة العظام - البايفوسفونيت)؛ زيادة محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم (العوامل الهرمونية الستيرويدية).

لتحسين تركيب دم المريض وتقليل مستوى البارابروتين فيه، يمكن اللجوء إلى نقل الدم المتبادل أو البلازما الغشائية.

إذا كانت الآفات منفردة، يُعطى المريض دورة علاج إشعاعي. في حالة الورم النقوي المنتشر، تُستخدم أنظمة علاج كيميائي مختلفة لوقف تكاثر الخلايا السرطانية.

قد يكون زرع الخلايا الجذعية خيارًا لعلاج سرطان نخاع العظم. هذا العلاج غير مناسب لجميع الحالات، ولكنه يوفر فرصة أفضل للشفاء التام. عادةً ما تُستخرج الخلايا الجذعية من دم مريض مصاب بالسرطان قبل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

قد تصل مدة علاج سرطان نخاع العظم حتى الشفاء التام إلى عام تقريبًا. في كثير من الحالات التي يحدث فيها شفاء جزئي، يعود المرض في مرحلة ما (الانتكاسات). ومع مرور الوقت، يصبح علاج الانتكاسات أكثر تعقيدًا وصعوبة.

[ 5 ]، [ 6 ]

الوقاية من سرطان نخاع العظم

تجدر الإشارة إلى أن ضعف المناعة يلعب دورًا هامًا في تطور سرطان نخاع العظم. لذلك، لتزويد الجسم بالمواد المفيدة لنخاع العظم، يُنصح بتناول:

• الأسماك البحرية الدهنية (كمصدر للأحماض الدهنية الأساسية)؛
• الدجاج (البروتينات والسيلينيوم وفيتامينات ب)؛
• الجوز (الحديد والكوبالت والنحاس واليود والزنك والمنجنيز والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة)؛
• الفول السوداني (حمض الأراكيدونيك)؛
• بيض الدجاج (اللوتين)؛
• الأعشاب البحرية (اليود).

يُعدّ تصحيح فرط كالسيوم الدم بشكل صحيح أمرًا بالغ الأهمية، لذا يُنصح الأشخاص المُشخَّصون بسرطان نخاع العظم (الورم النقوي) عادةً بشرب كميات كبيرة من السوائل - ثلاثة لترات على الأقل يوميًا. هذا يُساعد على خفض مستويات الكالسيوم المرتفعة.

[ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص سرطان نخاع العظم

في أغلب الأحيان، يكون تشخيص سرطان نخاع العظم غير مواتٍ. على الرغم من أن معدل نجاة المرضى في حالة الورم النقوي الأولي الانفرادي دون نقائل يتراوح بين 75% و80%. في معظم الحالات، تؤدي الأورام العظمية المنشأ إلى الوفاة، أي عندما تخترق الخلايا السرطانية من نخاع العظم العظام وتُسبب سرطان العظام (الساركوما العظمية، والساركوما الغضروفية، والورم الحبلي، وساركوما يوينغ، إلخ).

[ 9 ]

كم من الوقت يعيش الأشخاص المصابون بسرطان نخاع العظم؟

بشكل عام، إذا تم اكتشاف المرض وعلاجه مبكرًا، يعيش حوالي نصف المصابين به من 3 إلى 4 سنوات. في بعض الحالات، يستجيب المرض للعلاج بشكل جيد، وتكون نسبة البقاء على قيد الحياة أعلى بكثير. وبشكل خاص، تُتيح عملية زراعة الخلايا الجذعية الناجحة فرصة جيدة للشفاء التام من سرطان نخاع العظم.