خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
سرطان الجلد النقيلي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
المرحلة الأخيرة (الرابعة) من أحد أكثر أشكال السرطان عدوانية ، عندما تتأثر الطبقات العميقة من الجلد والأورام الثانوية بالفعل ، لا تنتشر فقط إلى أقرب الغدد الليمفاوية ، ولكن أيضًا إلى البعيدة ، يتم تشخيصها على أنها سرطان الجلد المنتشر. إذا تأثرت الأعضاء الحيوية في نفس الوقت ، فلا يمكن إنقاذ المريض إلا معجزة.
ما هذا؟
في الطبقة السطحية من الجلد توجد خلايا تحتوي على مادة الميلانين ، وهي مادة صبغية ، وبفضل هذا اللون الجميل ، لدينا لون فريد من الشعر والعينين ، والشامات الفريدة والنمش على الجلد.
التكاثر التدريجي غير المنضبط للخلايا الصباغية ، والذي يحدث في مكان محدد من الجسم ، ليس فقط على الجلد المفتوح ، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية ، تحت التأثير الطفري للأشعة فوق البنفسجية (الجرعة لكل فرد) - هذا هو سرطان الجلد. يبدو في بداية العملية ، عندما يكون من الأفضل علاجها ، غالبًا ما يكون بمثابة خلد مسطح جديد عادي الشكل غير منتظم ولا يظهر أي شيء خاص. لذلك ، غالباً ما يكشفون عن سرطان الجلد في مراحل لاحقة ، مما يؤدي إلى نتائج مخيبة للآمال.
هل يسبب سرطان الجلد النقائل؟ نعم وسريع بما فيه الكفاية. إنها القدرة على التحول وهي السمة المميزة لعدوانية الأورام الخبيثة. بالمقارنة مع أشكال أخرى من سرطان الجلد ، والتي يتم علاجها وفي مراحل متقدمة نسبيًا ، مع سرطان الجلد ، "يشبه الموت المتأخر".
علم الأوبئة
بين جميع الأورام الخبيثة ، واحدة إلى أربع حالات من أصل مائة سقطت في سرطان الجلد. في كثير من الأحيان المرضى هم من عرق جنوب أوروبا الذين يتعرضون باستمرار لزيادة التشميس الطبيعي. تم العثور على أنواع أخرى من سرطان الجلد في كثير من الأحيان أكثر من عشر مرات ، ومع ذلك ، سرطان الجلد يتفوق عليها في أوقات العدوانية. يموت حوالي 50 ألف شخص من سرطان الجلد كل عام في العالم (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية).
يتم تسجيل أعلى معدلات الإصابة بين الأستراليين البيض والنيوزيلنديين (23-29.8 حالة لكل 100،000 ساكن). بين الأوروبيين ، هذا الرقم هو أقل 2-3 مرات - كل عام حوالي 10 طلبات أساسية لكل 100،000 نسمة. يعاني الأفارقة العرقيون والآسيويون ، بغض النظر عن مكان إقامتهم ، من سرطان الجلد بنسبة أقل من 8 إلى 10 مرات مقارنة بالجنس الأبيض. تشير الإحصاءات إلى أن عدد حالات الأورام الخبيثة في الجلد آخذ في الازدياد ، بما في ذلك المرضى على هذا الكوكب المصابون بتشخيص "سرطان الجلد" كل عشر سنوات يصبح حجمه أكبر مرتين.
نادرا جدا ، يتم تشخيص سرطان الجلد عند الأطفال. تشير معظم المصادر إلى العمر الأكثر احتمالا لمظاهر سرطان الجلد من 30 إلى 50 سنة ، وتشير الإحصاءات الطبية للاتحاد الروسي إلى أن معظم مرضاهم تقدموا لأول مرة بطلب للحصول على الأورام بالفعل منذ نصف قرن (في عام 2008 ، كان متوسط عمر الذين تقدموا بطلبات أولية 58.7 سنة).
إن خطر ظهور "سرطان الجلد الأسود" ، كما يسمونه أيضًا الميلانوما ، على بشرة نظيفة وصحية على ما يبدو يساوي تقريبًا احتمال الإصابة بسرطانات نيفي الموجودة.
يمكن أن يحدث انحطاط الخلايا الصباغية في أي مكان في الجلد ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الورم متمركزًا على جلد الظهر عند المرضى الذكور ، وعلى جلد الجزء الأسفل من الساق - أنثى وعلى الوجه - في المرضى المتقدمين في العمر. تكون النساء المصابات بسرطان الجلد أكثر ضعفًا من الرجال.
ورم خبيث في الميلانوما ، كما تقول الإحصاءات ، على الغدد الليمفاوية دائمًا ، دون حساب المراحل الأولية ، عندما لا يكون هناك ورم خبيث. هذا هو الجهاز الرئيسي المستهدف. ثم ، في حوالي 60 ٪ من الحالات ، توجد النقائل في الجلد.
تواتر آفات النقيلي من الأعضاء الداخلية هي كما يلي: الرئتان (حوالي 36 ٪) ، والكبد (حوالي ثلث الحالات ، وتسمى أحيانا العضو المستهدف الأول) ، والدماغ - خمس حالات سرطان الجلد الثانوي ؛ نسيج العظم - ما يصل إلى 17 ٪. الجهاز الهضمي - لا يزيد عن 9 ٪.
الأسباب سرطان الجلد النقيلي
الأشعة فوق البنفسجية تحفز إنتاج الميلاتونين. ويلقى باللوم على التعرض المفرط للإشعاع لحدوث طفرات في الخلايا الصباغية التي تؤدي إلى عملية نموها وتكاثرها غير المنضبط.
منشأ الأشعة فوق البنفسجية يمكن أن يهم أيضا. بداية تطور الورم الميلاني هي أشعة الشمس الطبيعية (عادة ما تكون بحروق). في هذه الحالة ، الخطر هو عامل كمي. الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية ، والتي يتم الحصول عليها في أي ، والأكثر حداثة ووضعها كأسرّة دباغة آمنة ، بغض النظر عن وقت التعرض ، تزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد بنسبة 74 ٪. جاء هذا الاستنتاج من قبل أطباء الأورام الأمريكيين من ولاية مينيسوتا حول نتائج دراسة أجريت على مدى ثلاث سنوات. وجدوا أن عشاق الدباغة يصابون بورم الميلانيني بمعدل 2-3-3 مرات أكثر من الأشخاص الذين لم يزروه قط.
تتضمن مجموعة المخاطر الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة - الشقراوات والألبينو والأحمر الشعر. اعتني بأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لحالات سرطان الجلد أو الشامات المتعددة في الجسم. يرتبط زيادة خطر تطور هذا الأورام بانتهاك وراثي لنشاط الجين الذي يكبح تغيرات خلايا الورم.
بمعنى التحول الخبيث ، تعتبر صبغة الصبغة الموجودة أصلاً على الجلد خطرة: عملاقة ، معقدة ، حدودية ، زرقاء. أيضا melanohazardous هي وحمة أوتا ، سرطان الجلد في Dubreuil ، جفاف الجلد المصطبغ.
تشمل عوامل الخطر لتطور الانتشار الخبيث للخلايا الصباغية العيش في مناطق ذات خلفية إشعاعية أو تشعوية متزايدة ، والعمل في الصناعات الخطرة ، والحرق الدوري وحتى لمرة واحدة في الشمس قبل ظهور بثور ، والإصابة بخصائص الولادة ، والاضطرابات الأيضية.
يمكن لأي سبب من الأسباب المذكورة أعلاه ، في كثير من الأحيان مجتمعة ، أن يؤدي إلى التسبب في الخلايا الصباغية غير التقليدية وانتشارها المفرط. في غالبية المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد ، وخاصة في مرحلة ورم خبيث ، تم العثور على انتهاك التسلسل الطبيعي لسلسلة إشارة من الجين BRAF ، ولكن ليس في كل شيء. ليس هذا هو الهدف الجزيئي الوحيد في التسبب في سرطان الجلد. لم يتم التعرف على آخرين ، ومع ذلك ، تبذل جهود كبيرة.
تتضمن آلية الورم الخبيث الموجودة بالفعل على العوامل الوراثية والعوامل الخارجية - التشمس المفرط والإصابات وغيرها.
في التسبب في الورم الميلاني ، يتم تمييز مرحلتين رئيسيتين - سطحية أو أفقية ، عندما يحدث الانتشار على نفس المستوى مع سطح الجلد ، في ظهارة ، وعمودي ، عندما يبدأ الورم في النمو داخل ، إلى طبقات أعمق من الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد. تظهر النقائل عندما تنتقل العملية إلى مرحلة التوزيع العمودي وتصل إلى الأوعية اللمفاوية والدموية. يتم نقل الخلايا السرطانية عن طريق تدفق الليمفاوية إلى نهايتها ، ثم إلى الغدد الليمفاوية البعيدة ، ومع تدفق الدم حتى تصل الأعضاء الحيوية البعيدة. سرطان الجلد مع الانبثاث متعددة ليس فقط في الغدد الليمفاوية البعيدة ، ولكن أيضا في الأعضاء الداخلية لديه التشخيص الأكثر غير المواتية. السبب الرئيسي لتشخيص "سرطان الجلد النقيلي" هو التشخيص المتأخر. إنه يعكس عملية بدأت بعمق.
غالبًا ما يتم العثور على النقائل بعد إزالة الميلانوما في السنة الأولى. ومع ذلك ، يحدث أن تظهر النقائل وبعد ذلك بكثير. لم يتم بعد دراسة عملية الانبثاث بشكل كامل ، لكن من المعروف أنه حتى اختراق الطبقة الوعائية في العضو المستهدف ، يمكن أن تكون الخلايا المولودة من جديد وتكتلاتها في حالة غير قابلة للكشف سريريًا لفترة طويلة وتُظهر وجودها بشكل غير متوقع ، بعد سنوات عديدة.
كلما مر وقت طويل منذ لحظة العلاج الجذري ، انخفض خطر الاصابة بالورم. بعد فترة سبع سنوات ، يصل إلى الحد الأدنى. ومع ذلك ، هناك حالات من ورم خبيث متأخر (بعد فترة عشر سنوات خالية من التكرار). حالة فريدة من ظهور الورم الثانوي في غضون 24 سنة من لحظة إزالة الورم الأساسي معروفة.
في أي مرحلة يعطي سرطان الجلد النقائل؟
يحدد الأطباء خمس مراحل رئيسية للورم الميلانيني (0-IV) ، بالإضافة إلى تحديد المراحل الوسيطة ، مع الأخذ في الاعتبار السُمك ومعدل انقسام الخلايا في الآفة ووجود تقرحات وأنواع مختلفة من النقائل.
في المرحلة الثالثة من سرطان الجلد ، توجد بالفعل تكوينات ثانوية في العقد اللمفاوية و / أو الأوعية و / أو المناطق الجلدية الأقرب إليها (الأقمار الصناعية). في المرحلتين IIIA و IIIB ، لا يمكن تحديد وجود الخلايا التي تم تغييرها إلا عن طريق الفحص المجهري لللمفاوية ذات اللطاخة والمثقوبة ، في المرحلتين IIIC و IIID ، يتم تحديد الزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية عن طريق الجس ، والآفات الجلدية عن طريق الفحص البصري.
تتوافق المرحلة الرابعة مع ظهور الأورام الثانوية الملموسة في العقد اللمفاوية على الأقل الموجودة على مسافة من التركيز الأساسي. في هذه المرحلة ، يمكن أن تتأثر أي أجزاء بعيدة من الجلد والأنسجة العضلية ، وكذلك الأعضاء الداخلية. الأماكن الأكثر شيوعا هي الرئتين والكبد والدماغ والعظام. يتم تشخيص سرطان الجلد النقيلي عند اكتشاف النقائل.
في المراحل الأولى (في الموضع) ، لا يمكن اكتشاف المراحل الأولى والثانية من الورم الميلانيني إلى أقرب العقد الجلدية والليمفاوية ، حتى مع الفحص المجهري. ومع ذلك ، فإن مفهوم الأورام الحديث يشير إلى أنه مع ظهور ورم خبيث على الفور تقريبا هناك فرصة لورم خبيث. يتم فصل الخلايا المعدلة باستمرار عن التكوين الأساسي ويتم إرسال الخلايا اللمفاوية (الدموية) إلى أماكن جديدة ، والتوقف والنمو ، وتشكيل النقائل. هذه العملية معقدة للغاية ، تتفاعل الخلايا الموجودة في السرير الوعائي مع بعضها البعض ، وعوامل أخرى ، ويموت معظمها ، دون أن يصبح ورم خبيث. في البداية ، يحدث ورم خبيث ببطء وبطريقة غير محسوسة ، ولكن مع انتشار سرطان الجلد إلى عمق أكثر من 1 مم ، وهذا يتوافق مع المرحلة الثانية فقط ، هناك بالفعل خطر اكتشاف الأورام الثانوية في وقت ما بعد إزالتها.
غالبًا ما يتم تصنيف هذه الأورام باستخدام تصنيف TNM الذي طورته جمعية السرطان الأمريكية ، والذي يعكس ثلاث فئات:
- T (ترجمة الورم: الورم) - يعكس عمق انتشار العملية ، وجود (غياب) الأضرار السطحية ، ومعدل الانقسام النووي للخلايا المعدلة (يتم ترميز الميلانوما المنتشر T3-T4 مع إضافات الحروف) ؛
- N (العقدة اللمفاوية - العقدة اللمفاوية) - يعكس وجود الآفات في العقد اللمفاوية ، يشير الفهرس الرقمي إلى أن عددهم ، أبجديًا ، ولا سيما b ، يشير إلى أن اعتلال العقد اللمفية هو واضح أو حتى مرئيًا ؛
- M (ورم خبيث - ورم خبيث) - ورم خبيث بعيد (M1 الانبثاث متوفرة ، M0 - لم يتم العثور عليها).
سرطان الجلد يؤثر في المقام الأول على الغدد الليمفاوية الموجودة عن كثب ، ما يسمى الحارس. في مرحلة الانبثاث المبكر ، تتم إزالتها ، وهذه المرحلة من المرض مواتية نسبيًا.
يسمى الانبثاث على الجلد ، الذي يقع على مسافة لا تزيد عن 2 سم من ورم الأم ، القمر الصناعي. عادة ما يكون هناك العديد منها ؛ فهي مجموعات من الخلايا السرطانية (المحددة تحت المجهر) أو تظهر كعقيدات صغيرة أو كبيرة. تقع خارج منطقة السنتيمتر ، وتسمى الأورام الثانوية على الجلد النقائل العبور. ورم خبيث في الجلد ، وخاصة العبور ، يعتبر علامة غير مواتية ، وعلى الأعضاء الداخلية.
[10]
الأعراض سرطان الجلد النقيلي
لتجنب تشخيص "سرطان الجلد النقيلي" ، يجب عليك أن تفحص دوريًا الشامات الموجودة في جسمك ، وإذا أثار أي منها شكوك حول صلاحيته ، يجب عليك استشارة طبيب الأورام الجلدية.
العلامات الأولى التي يجب أن تنبهك هي زيادة ملحوظة في حجم الخلد في مستوى الجلد (أكثر من 5 مم) و / أو رأسياً فوقه ؛ شكل غير متماثل ، حدود متفاوتة صدفي. تغييرات ملحوظة في الشكل واللون - مناطق تصبغ غير متماثلة ونقاط ومناطق بألوان مختلفة. عادة ما تكون الأعراض المزعجة ليست واحدة ، والنمو السريع يعني أن الخلد يضيف حوالي ملليمتر في الشهر في أي اتجاه.
تتضمن الأعراض اللاحقة إحساسًا بالحكة في مكان معين ، والتهاب الجلد حول الخلد المشبوه ، وتصبغ الجلد ، وفقدان الشعر الذي نما عليه من قبل ، وتقشير سطح الخلد ، وظهور العقيدات عليه.
البكاء ، سطح متقرح أو نزيف ، تماما مثل ذلك ، دون إصابة - أعراض سلبية. السطح المصقول بدون نمط الجلد هو نفس الإحساس الجسدي للتغير في كثافة التكوين.
يشير المظهر على سطح الجلد المحيط بالشامات المشكوك فيها للأقمار الصناعية - العقيدات أو البقع المصطبغة (أي باللون الوردي) ، أي النقائل على الجلد القريب ، إلى أن مرحلة الورم الميلاني هي على الأقل IIIC.
سرطان الجلد يمكن أن تتطور في عدة أشكال. هناك ما يلي:
- الأكثر شيوعًا (أكثر من ثلثي الحالات) تنتشر بشكل سطحي ، وتبدو وكأنها بقعة بنية شبه مسطحة من شكل غير منتظم ولون غير مستو (المناطق الداكنة ، الرمادية الجسدية) ، موضعية في الغالب على الجذع والأطراف ؛ بمرور الوقت ، يغمق السطح ، يصبح لامعًا ، يتلف بسهولة ، ينزف ، يتقرح ؛ يمكن أن تستمر المرحلة الأفقية من عدة أشهر إلى سبع أو ثماني سنوات (وهي أكثر ملاءمةً للتكهن) ؛ بعد بداية المرحلة العمودية ، يبدأ الورم في النمو للأعلى وللداخل ، يحدث ورم خبيث سريع ؛
- الميلانوما عقيدية (عقيدية) تنمو على الفور عمودياً (لا توجد مرحلة من النمو الأفقي) - يرتفع شكل القبة فوق الجلد ، وله تصبغ مختلف ، غير متكافئ في كثير من الأحيان (تصبغ في بعض الأحيان) ، وحدود واضحة وشكل دائري أو بيضاوي ، سطح أملس لامع بسهولة ؛ في بعض الأحيان يبدو وكأنه ورم ساقي. لديه تطور سريع - من ستة أشهر إلى سنة ونصف ؛
- lentigo-melanoma (الميلانينية الخبيثة) - البقع دون شكل معين وحدود واضحة ، تشبه النمش الكبيرة ، والنمو الأفقي بطيء جدًا من عشر إلى عشرين عامًا ، وأكثر شيوعًا بين كبار السن في الأجزاء المكشوفة من الجسم والوجه ، وتتجلى المرحلة العمودية في حقيقة أن الحدود تصبح متعرجة أو متموجة ، تبدأ وصمة عار في الارتفاع فوق الجلد ، العقيدات ، التقرحات ، الجلطات ، الشقوق تظهر على سطحه - هذه المرحلة محفوفة بمظهر النقائل ؛
- ورم الميلانوما المرقط (العدسي البطني) هو نوع نادر ، يصيب بشكل رئيسي البشرة الداكنة ، ويتطور على الأصابع ، والنخيل ، والقدمين ، تحت الظفر (يتم تشكيل عصابة مظلمة).
ارتفاع احتمال ورم خبيث في سرطان الجلد ، النامية على الأغشية المخاطية. وعادة ما يتم اكتشافها عن طريق الصدفة في الفحوصات في طبيب الأسنان ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة وأمراض النساء. تصبغ هذه التكوينات عادة ما تكون ملحوظة وغير متساوية.
سرطان الجلد الصباغ نادر للغاية. غالبا ما يتم تشخيصه في المراحل المتأخرة. يمكن أن تنتمي إلى أي نوع - السطحية ، العقدي ، عدائي.
تتجلى العلامات العامة للورم الميلان النقيلي ، وكذلك جميع أنواع السرطان في المراحل المتأخرة ، في الشعور بالضيق المستمر ، وفقر الدم ، والنحافة ، والشحوب ، وانخفاض المناعة ، ونتيجة لذلك التباطؤ الذي لا نهاية له في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة الحالية.
كيف تبدو ورم الميلانوما؟
الأورام الثانوية مرئية بصريا على الجلد. تبدو الأقمار الصناعية مثل بقع داكنة متعددة أو عقيدات صغيرة تقع بالقرب من الورم الأم أو مكان إزالته. هذا النموذج نموذجي لتوطين التعليم الابتدائي على جلد الجذع أو الأطراف. تظهر نقائل الأقمار الصناعية في سرطان الجلد عبر الأوعية اللمفاوية في حوالي 36٪ من الحالات. يمكن دمجه مع الانبثاث العقدي ، والذي يحدث في أكثر من نصف المرضى المصابين بسرطان الجلد النقيلي.
عادة ما تبدو العقيدات (النقائل تحت الجلد للورم الميلانيني) التي انتشرت في التدفق اللمفاوي مثل الأورام تحت الجلد أو داخل الجلد ، وغالبًا ما يكون ذلك مع سطح متقرح ونزيف. عادة الإقليمية. تبدو بؤر العُقد الثانوية ، التي تظهر كنتيجة للانتشار الدموي ، مثل العقد المستديرة أو البيضاوية المتعددة المنتشرة في أي جزء من أجزاء الجسم ، ولكن الأماكن المفضلة هي الصدر والظهر والبطن. يكون الجلد فوقها سليمًا ، بلونه أو مزرقًا ، عندما يتألق الميلانين المتراكم تحت طبقة رقيقة. يتراوح الحجم غالبًا ما بين 50 مم إلى 4 سم ، بأحجام أكبر ، يمكن للأورام أن تلتحم ، وتصبح البشرة أرق ، وتصبح لامعة ، وسلامة الغطاء مكسورة (تشققات ، قروح). للوهلة الأولى ، قد تشبه أورام الجلد الثانوية الأورام الشحمية ، الخراجات الجلدية ، الندبات ، التهاب الجلد. قد لا تكون النقائل الميلانينية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ملحوظة في الفحص الخارجي ، ومع ذلك ، يتم تحديدها عن طريق الجس.
النقائل الجلدية التنفسية نادرة في سرطان الجلد ، في أقل من 1.5٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، يحدث انتشار سطح الجلد مع الخلايا الصباغية التالفة عبر الطريقة اللمفاوية. يتميز موقع الورم الأم على المناطق الزمنية لفروة الرأس والمعصمين والساقين والصدر. إنها تشبه الحمرة الخارجية - الجلد المحيط بأوجاع التركيز الأساسية ، وله مسحة مزرقة وتورم. يمكن الجمع بين الأقمار الصناعية.
نادرًا ، ولكن في بعض الأحيان أكثر من تشبه القوارض (تصل إلى 4 ٪ من الحالات ، ومعظمها مع سرطان الجلد المترجمة في الساقين السفلية) ، وهناك الانبثاث الجلد الخثاري. الأختام المؤلمة فرط الدم ، مع الأوردة السطحية المتوسعة. الموقع إقليمي ، وانتشار الخلايا السرطانية ليمفوجيني.
خلايا سرطان الجلد المنفصلة ، التي تدخل التدفق اللمفاوي ، قبل كل شيء ، تهاجم العقد اللمفاوية الحارسة. هم أول حاجز لانتشار الخلايا السرطانية وأول من يعاني. في البداية ، يتم اكتشاف النقائل السرطانية في العقد اللمفاوية بواسطة الفحص المجهري لمحتوياتها التي يتم الحصول عليها عن طريق ثقب. في المراحل اللاحقة ، تكون العقد القريبة من ورم الأم متضخمة بالفعل وشعورًا جيدًا ، ويمكن رؤيتها لاحقًا. ومع ذلك ، طالما تتأثر 2-3 الغدد الليمفاوية خفيرا وليس هناك انتشار آخر ، لا يزال من الممكن إزالتها. إذا تم العثور على النقائل في العقد البعيدة للجهاز اللمفاوي ، فسيتم التعامل مع وضع المريض على أنه أسوأ بكثير ، على الرغم من أن الكثير يعتمد على عددهم وموقعهم.
تتطابق أشد درجات الضرر مع الموقف عند استقرار الخلايا السرطانية المتجولة في الأعضاء الداخلية. تنتشر في جميع أنحاء الجسم بطريقة دموية وتصيب أعضاء حيوية ، والتي ، أو حتى جزء منها ، لا يمكن إزالتها. فيما يتعلق بالورم النقيلي للأعضاء الداخلية ، فإن تعبير "الشكل" غير صحيح. تظهر هذه الأعراض بوضوح ويتم تصورها باستخدام طرق مفيدة متنوعة - الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية ، ويتم اكتشافها أيضًا من خلال الدراسات المختبرية.
الانبثاث من سرطان الجلد إلى المخ هي مجموعات من الخلايا الصباغية التي تنقسم باستمرار في أجزاء مختلفة منه ، لذلك سوف تظهر أعراض مختلفة على نفسها. تتميز أورام الدماغ المنتشرة بالضيق العام ، وانخفاض الشهية ووزن الجسم ، والحالات الحموية. يمكن التعبير عن المظاهر الدماغية عن طريق الصداع والغثيان والقيء واضطرابات النوم والمشي وتنسيق الحركات والذاكرة والكلام وتغييرات الشخصية. ورم خبيث من سرطان الجلد إلى الدماغ يمكن أن يسبب نزيف داخل الجمجمة ، والتشنجات ، شلل جزئي والشلل ، وغيرها من الاضطرابات العصبية ، وهذا يتوقف على الآفة. على سبيل المثال ، تتجلى النقائل من سرطان الجلد في الغدة النخامية عن طريق الصداع ، والشلل الدماغي (شلل العصب الحركي) ، والعاهات البصرية الأخرى ، التعبير عن العطش والبولوريا (داء السكري الكبدي العصبي). يتم تعيين عمليات فحص الرنين المغناطيسي للدماغ لتشخيصها ، لكنها بعيدة كل البعد عن إعطاء إجابة دقيقة حول أصل ونوعية الورم.
يتجلى سرطان الجلد المنتشر إلى الكبد ، إلى جانب الأعراض العامة للاضطراب ، في الغثيان والقيء المستمر ، خاصة بعد تناول المنتجات غير الغذائية ، وعدم الراحة في الكبد ، واليرقان. يتحدد الجس أيضًا من خلال زيادة وضغط الجسم ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك تضخم في الحجم. أظهرت دراسة الموجات فوق الصوتية أن سطح الكبد مغطى بالدرنات الكثيفة.
التركيب الكيميائي الحيوي للدم ضعيف. القيء الذي لا يقهر الذي يستمر لأكثر من يوم ، خاصةً مع الدم والبراز الأسود وتوسيع البطن ، هي الأعراض التي تتطلب عناية عاجلة.
غالبًا ما ينتقل الورم الميلانيني إلى الرئتين ، وفي بعض المصادر يُطلق على هذا العضو الهدف الأساسي ، وفي الكبد أو الدماغ في البعض الآخر. هذا التوطين للورم الثانوي يتجلى ، بالإضافة إلى الأعراض العامة ، وضيق التنفس ، والصفير ، والتنفس غير المتساوي ، والسعال الجاف المستمر مع البلغم الفقراء ، وأحيانًا مع وجود ألم وألم في الصدر ، وقد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة.
عادة ما يتم تصوير الأورام بواسطة طرق الشعاع. الانبثاث يمكن أن يكون التنسيق ، شكل دائري. مع انتشار صغير ، فهي الأكثر ملاءمة. لديك أصل دموي. في كثير من الأحيان ، يصاحب سرطان الجلد النقائل التسللية ذات الأصل اللمفاوي ، والتي تظهر في الصورة على أنها تعتيم محلي أو شبكة تطوق الرئتين. في الممارسة العملية ، هناك أشكال مختلطة في الغالب.
يتضح ورم الميلانوما في العظام من خلال ألم محلي غير قابل للكسر وكسور متكررة. إن ظهور الخلايا الخبيثة في العظام ونمو الورم يعطل حالة توازن العمليات الأيضية بين الخلايا العظمية العظمية التي تقوم بتوليف الخلايا الفتية من مصفوفة العظام ، والبويضات العظمية التي تدمر أنسجة العظام. في معظم الحالات ، يتم تنشيط العظمية العظمية و ارتشاف العظم تحت تأثير الخلايا السرطانية ، ومع ذلك ، يسود نشاط عظمي العظم في بعض الأحيان ، مما يساهم في ضغط العظم غير الطبيعي ، على الرغم من أن الأشكال المختلطة هي الأكثر شيوعًا.
ينتقل سرطان الجلد إلى العظم بشكل أقل تواتراً منه إلى الكبد والرئتين والدماغ. بادئ ذي بدء ، هناك ورم خبيث من سرطان الجلد في العمود الفقري ، ثم في الأضلاع والجمجمة وعظام الفخذين وعظم القص. بعد ذلك ، تنشر الخلايا السرطانية عظام الحوض (نموذجي لتوطين ورم الأم في الفخذ) ، والأخير ، عظام الكتف. تتركز الأورام الثانوية في الأجزاء النخاعية ، والتي تستخدم لتراكم الكالسيوم ، وهي عبارة عن عظام إسفنجية ، مزودة جيدًا بالدم. وتشارك العظام الأنبوبية في العملية المرضية نادرًا جدًا ، عندما تكون جميع الأماكن "المفضلة" مأخوذة بالفعل.
تؤدي عمليات تخليق العظم إلى فرط كالسيوم الدم ، مما يؤثر سلبًا على سير العمليات المختلفة في الجسم - الكلى والجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي.
ورم خبيث في سرطان الجلد يظهر في المرحلة المتقدمة من المرض. مع سرطان الجلد ، هذا التوطين هو أكثر شيوعا من بؤر الأولية الأخرى. غالبًا ما تهاجر الخلايا السرطانية إلى القلب من الرئة ، فتصل إلى هناك من خلال المسار اللمفاوي وعبر مجرى الدم. في معظم الأحيان ، توجد النقائل في التامور ، ثم في أي غرفة قلبية. نادراً ما تعاني الصمامات والبطانة الشريانية. تظهر أورام النقيلي في القلب انتهاكًا لنشاط القلب ، حيث يتم اكتشافها في وقت متأخر ، وليس لها أي تأثير على آلية الموت والبقاء.
إذا امتد ورم خبيث إلى أعضاء الجهاز الهضمي ، تظهر أعراض عسر الهضم. على خلفية المظاهر الشائعة لتسمم السرطان - الإرهاق ، الضعف ، هناك ألم في البطن ، وانتفاخ البطن ، والغثيان ، والتقيؤ. عندما يتم التوطين في المريء ، هناك في المقام الأول انتهاك لقدرة على البلع. تتوضع الآلام خلف القص وفي الجزء العلوي من البطن ، قد يكون هناك ثقب في الجدران والنزيف. تتميز الأورام في المعدة بألم شرسوفي ، غثيان ، قيء ، كتل برازية سوداء تشبه القطران. يتجلى الورم الثانوي في البنكرياس من أعراض التهاب البنكرياس المزمن. ورم الميلانوما في الأمعاء نادرة للغاية ، ومع ذلك ، فهي الأكثر خبيثة. يمكن أن يؤدي ظهور أعراض الخلل المعوي إلى ظهور ثقوب من خلال جدرانه أو انسداد معوي.
في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يتطور الورم الميلانيني باعتباره ورمًا أوليًا على الغشاء المخاطي للقناة الهضمية ، وغالبًا ما توجد تكوينات ثانوية.
غالبًا ما يتم العثور على الورم الميلاني اللانهائي غير الملون في المراحل اللاحقة ، عندما ظهر ورم خبيث بالفعل. يتميز بنفس الأعراض السريرية ، فقط لا يوجد لون مظلم معين ، والذي ، قبل كل شيء ، ينتبه. تظهر الورم الميلانيني (بدون صبغة) على منطقة نظيفة من الجلد ، ويتوافق شكله مع اللون المعتاد ، ولون الجلد مع مسحة حمراء وردية ورمادية. كما أنه ، مثل المصطبغة ، ينمو بسرعة ويتغير شكله ، غير المتماثل ، مع حواف غير مستوية ، أو عقيدية ، قد ينزف ، حكة ، ويصبح مغطى بجلطات وقروح.
ينتشر ورم الميلانوما غير المصطبغ بنفس الطريقة وعلى نفس الأعضاء. كثير من الناس يعتبرون هذا النوع من الورم الميلاني أكثر خبيثة ، ويعتقد أن النقائل تظهر وتنتشر في جميع أنحاء الجسم في وقت أبكر بكثير من سرطان "الأسود" المعتاد. ربما يتم إنشاء هذا الرأي لأنه غالبًا ما يسترعي الأطباء المصابون بالفعل بورم خبيث واضح انتباه المرضى الذين يعانون من ورم خبيث ، وليس لديهم أدنى فكرة بأن لديهم سرطان الجلد.
في كثير من الأحيان هناك آلام مع سرطان الجلد مع النقائل ، وأحيانا تتطلب تخدير دائم. الأكثر إيلاما هي الانبثاث إلى الدماغ والأنسجة العظمية.
المضاعفات والنتائج
تكون ورم الميلانوما دائمًا متعددة ، مما يجعل من الصعب محاربتها. بالإضافة إلى ذلك ، تأتي مرحلة ورم خبيث في وقت لم يعد فيه الجسم لديه القدرة على المقاومة. الأورام الثانوية تعطل عمل جميع الأعضاء الحيوية وتؤدي إلى وفاة المرضى.
بعد إزالة الورم الميلانيني ، حتى في المرحلة الأولية الناجحة في غياب النقائل القابلة للاكتشاف ، لا يوجد ما يضمن عدم عودة الورم. تحدث ما يصل إلى 90 ٪ من هذه الأحداث في أول عامين بعد العلاج ، لكن يوصى بإجراء فحوصات دورية من قبل طبيب الأورام الجلدية ، حيث توجد حالات يظهر فيها المرض خلال فترة طويلة خالية من الانتكاس.
الورم القتامي المنتشر في الجلد هو في حد ذاته شكل معقد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضاعفات ما بعد الجراحة المعتادة ممكنة - تقيح ، عدوى ، ألم غير مرتاح ، موضعي في أماكن الشقوق.
من الأهمية بمكان في التوقع هو مؤشر مثل مؤشر الانقسام الخفيف ، والذي يعكس قدرة الخلايا على الانقسام. يشير مؤشر الانقسام الشتوي المرتفع إلى انقسام الخلايا الشديد ، ونظراً إلى أنه سرطان ، فإن ورم الغدد الصماغي ذو مؤشر النقيلي المرتفع (الانقسام الفتيلي على ما يبدو) لديه احتمال أكبر في حدوث ورم خبيث.
التشخيص سرطان الجلد النقيلي
أول حدث تشخيصي هو الفحص الخارجي للمريض ، وملامسة الغدد الليمفاوية والتنظير الجلدي ، خاصة في بيئة الغمر الخاصة ، والتي تتيح رؤية جيدة للطبقة القرنية للبشرة وتحديدًا دقيقًا بما إذا كانت علامة الولادة المشكوك فيها تشكل خطراً. للقيام بذلك ، يتم تحليل المعلمات (الشكل والحجم والحدود ، اللونية غير المتكافئة ، وجود هياكل زرقاء وبيضاء) باستخدام قاعدة ABCDE. يوجد أيضًا برنامج كمبيوتر يسمح لك بمقارنة صور الخلد المشكوك فيه مع تلك المتوفرة في قاعدة البيانات ، لكن لم يتم حتى الآن استخدام مثل هذه التشخيصات على نطاق واسع. في ظل وجود وحمة مشبوهة ، بالإضافة إلى فحص شامل للجلد والأغشية المخاطية المرئية للمريض ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في عرضين (الأمامي والجانبي) ، بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية وأعضاء الصفاق والحوض الصغير.
غير مسموح بطرق البحث الغازية (خزعة) التعليم الابتدائي مباشرة لسرطان الجلد. يمكن إجراء تحليل خلوي لبصمة اللطاخ من سطح التكوين.
يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول مرحلة ومورفولوجيا التكوين بعد دراسة نسيجية للخلد البعيد ، ويتم تحديد العمق الدقيق للإنبات ومؤشر الانقسام الفتيلي.
ولكن للكشف عن micrometastases في الغدد الليمفاوية الخافرة التي لم يتم توسيعها بعد ، يتم استخدام طريقة خزعة إبرة الطموح الموجهة بالموجات فوق الصوتية على نطاق أوسع ، مما يجعل من الممكن رفض تشريح العقدة الليمفاوية الوقائية المؤلمة.
يتم استخدام الخزعة في بعض توطين النقائل ، على سبيل المثال ، في الرئتين.
قبل العملية ، يتم إجراء اختبارات سريرية قياسية للمريض ، مما يسمح له بتقييم حالته الصحية.
في العيادة ، تشير إلى وجود نقائل في الكبد ، وإجراء اختبارات وظائف الكبد ، وتقييم مستوى نزع الهيدروجين اللبني (LDH).
ورم الميلانوما النقيلي عادة ما يكون متعدد. وللبحث عنهم ، يتم استخدام التشخيصات الحديثة الفعالة - الإشعاع (التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي المحوسب) ، التصوير المقطعي للرنين المغنطيسي ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير ليفي ، تلألؤ.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام نانو خطرة وحميدة الميلانو ، وفقا لمراحل المرض ، وجود النقائل الفردية أو المتعددة. هذا له أهمية كبيرة لاختيار تكتيكات تقديم المساعدة الأكثر فعالية.
في المراحل الأولية ، وكذلك في حالة وجود أورام مفردة أو مفردة ، فإن العلاج الجراحي أساسي ، حتى في وجود الأورام المجهرية الدقيقة ، إلى جانب العلاج الدوائي.
يتم تمييز سرطان الجلد المنتشر ، والذي لم يعد العلاج الجراحي ذا صلة به ، ولكن يتم تنفيذ العلاج الدوائي الملطف.
تختلف الأورام الثانوية عن الأورام الأخرى ، غالبًا ما تكون حميدة ، على سبيل المثال ، الأورام الشحمية أو ورم الميلانوما إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، أو الأورام الشحمية الحادة في عقدة الدماغ أو سرطان الجلد المنتشر في قاعدة الحفرة الوسطى. تتميز النقائل القلبية عن النتائج السريرية للعلاج الكيميائي والتعرض للإشعاع.
من الاتصال؟
مزيد من المعلومات عن العلاج
الوقاية
أي مرض أسهل للوقاية منه. الورم الميلانيني بشكل عام لا يزال غير قابل للشفاء في المراحل المتأخرة ، لذا فإن التشخيص المبكر والصحيح هو الوقاية الرئيسية من تقدم المرض وظهور الانبثاث ، عندما يكون التشخيص للبقاء أقل تفاؤلاً بالفعل.
يوصي الخبراء بإزالة أي الخلد الذي يزعجك ، حتى الأكثر ضارة ، ليس في صالونات التجميل ، ولكن في المؤسسات الطبية المتخصصة ، مع استخدام طرق الإزالة التي تجعل من الممكن إجراء فحص نسجي لاحق للأنسجة التي تمت إزالتها.
منع تكوين الورم الميلاني هو السلوك الصحيح في الشمس - منع حروق الشمس ، وحرق أحمر. يجب أن يكون حمام الشمس في الصباح الباكر أو بعد الساعة 4 مساءً ، عندما لا تكون أشعة الشمس عدوانية. الوقت الذي تقضيه في الشمس يستحق أيضا الحد.
في ظل وجود الشامات الموجودة على الجسم ، يجب أن تحاول حمايتها من أشعة الشمس ، وارتداء القبعات ذات الحواف الواسعة ، والضوء ، والضوء ، والطبيعي ، ولكن مغلقًا ، في الأيام المشمسة ، واستخدام النظارات الشمسية عالية الجودة والكريمات الخفيفة مع حد أدنى SPF15.
في ضوء البحث الجديد ، من الأفضل رفض زيارة أسرة الدباغة تمامًا ، نظرًا لأن الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية ، حتى التي تم الحصول عليها من أكثر المصادر الحديثة أمانًا ومراقبة الفواصل الزمنية الموصى بها ، ليست مؤذية تمامًا للجلد.
يجب أن يكون الأشخاص المعرضون للخطر حذرين بشكل مضاعف.
يجب أن يكون الطعام ممتلئًا ، وخصائص مضادة للأورام تحتوي على العديد من المنتجات - الجزر الطازج ، والبقدونس ، والطماطم ، واليقطين. وخلص الباحثون في بوسطن إلى أن عشاق القهوة أقل عرضة للإصابة بسرطان الجلد. من المفيد تناول الأطعمة التي تحتوي على السيلينيوم (اللحوم ومخلفاتها والفطر والبصل والثوم والخبز الأسود والمكسرات البرازيلية) وفيتامين هـ (الزيوت النباتية وبذور عباد الشمس ومعظم المكسرات والبازلاء والفاصوليا والملفوف والبيض).
بعد إزالة الورم الميلانيني في المراحل المبكرة ، يُنصح الأشخاص بالخضوع لمسار علاجي بالعلاجات العشبية التي لها نشاط تثبيط الخلايا وتمنع انتشار الآفات المنتشرة. هذا هو فطر البتولا شاجا ، مثلي الجنس ، والأعشاب - الجذر الذهبي ، والسنديلين ، الشوك المشترك ، الهدال ، سيبيريا ليانا (الأمير) وغيرها. يمكن للمعالجة المثلية بعد الجراحة أن تحقق فوائد ملموسة وتمنع الانتكاسات.
توقعات
إذا تحدثنا عن سرطان الجلد النقيلي مع ورم خبيث بعيد ، فإن المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص يكونون معرضين لخطر كبير للوفاة في السنوات الخمس الأولى بعد التشخيص. ويقدر بأكثر من 80 ٪. ومع ذلك ، لا يزال غير 100 ٪!
كم من الوقت يعيش الناس مع المرحلة الرابعة من سرطان الجلد؟ البيانات مخيبة للآمال: مع كل الجهود التي يبذلها الأطباء ، حتى المرضى من مجموعات البحث ، في المتوسط ، لا يعيشون لمدة عام. على الرغم من وجود حالات مختلفة ، وربما حتى علاج كامل ، لذلك يجب ألا تستسلم.
أعلى قليلا هو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في مجموعة من المرضى الذين يعانون من مرحلة أسهل من سرطان الجلد. في المرحلة الثالثة من المرض مع أورام النقيلي في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الانتشار العمودي للورم الميلانيني إلى عمق أكثر من 4 مم (المرحلة الثانية ب وج) بعد العلاج الجذري ، ويقدر احتمال الانتكاس في 50-80 ٪.