سرطان الحنجرة: العلاج

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

سرطان الحنجرة أو الاشتباه في ذلك هي مؤشرات للدخول إلى المستشفى.

أهداف علاج سرطان الحنجرة

إن خصوصية التخطيط لعلاج سرطان الحنجرة هو أنه ليس من الضروري فقط أن يشفي المريض ، ولكن أيضا لاستعادة وظائف الصوت والتنفس والحماية للحنجرة. في المراحل المبكرة من المرض ، يمكن تحقيق الشفاء التام بمساعدة العلاج الإشعاعي أو عمليات حفظ الأعضاء أو مزيج من هذه الطرق.

لا تقترب دوجمايا من تنفيذ خطة العلاج الأولية. في عملية العلاج الإشعاعي ، يتم تحديد واحدة من أهم خصائص الورم - الحساسية للجلد. اعتمادا على شدته ، يتم تعديل خطة العلاج الأولية.

يجب إجراء العلاج التخطيط عند استشارة الجراحين والمعالجين بالإشعاع وأخصائي العلاج الكيميائي. إذا لزم الأمر ، فإن المناظير وعلماء أخصائيي الجذر وعلماء المسار مدعوون للمشاركة في الاستشارة. لمناقشة خطة العلاج هو ضروري لديه معلومات عن مكان وجود ورم في الحنجرة وحدودها، انتشرت في الإدارات المجاورة، وprednadgortannikovoe الفضاء okoloskladochnoe، أشكال النمو، وخاصة التركيب النسيجي والتمايز الصرفي. في عملية العلاج ، يتم استكمال هذه المعايير بمعلومات عن الحساسية للأشعة ، وتقييم مدى انخفاض الورم أثناء العلاج الإشعاعي. في خزعة بعد العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو الفحص المجهري بعد الجراحة ، يمكن رصد صحة تقييم هذا المعيار في تحديد درجة من مسار الإشعاع من الورم.

العلاج غير المخدرات من سرطان الحنجرة

يحتوي سرطان الحنجرة الوسطى T1-T2 على حساسية إشعاعية عالية ، لذلك يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي. العلاج الإشعاعي في فترة ما قبل الجراحة (جرعة الإشعاع 35-40 جراى) لا يزيد من شفاء الأنسجة إذا تم إجراء العملية بعدها. في الحالات التي تكون فيها درجة تخفيض الورم أكثر من 50٪ من حجمها الأصلي والباقي صغير ، بعد أسبوعين ، يستمر العلاج الإشعاعي حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية (60-65 جراي). عن طريق الدراسات المورفولوجية أظهرت أنه بعد 3-4 أسابيع بعد جرعة ما قبل السرطانية العلاج الإشعاعي يبدأ في استعادة خلايا مقاوم للأشعة الأصول: وبالتالي تعادل تأثير العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. في هذا الصدد ، يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني بين مراحل العلاج أسبوعين.

وتجدر الإشارة إلى أن العملية الجراحية التي يتعين القيام بها بعد جرعة كاملة من العلاج الإشعاعي هو محفوفة بالمخاطر من مضاعفات ما بعد الجراحة، مما أدى إلى تشكيل الناسور، سلية الأوعية الدموية الكبرى، يطيل كثيرا من فترة ما بعد الجراحة وتعقيد إدارتها.

في علاج سرطان الحبال الصوتية ويتم T1-T2 العلاج الإشعاعي للخروج مع حقلين معارضة في 90 درجة: ارتفاع الحقل هو 8 سم، عرض - حقل 6 سم في وجود نقائل الإقليمية يمكن التوصية موجهة الخلف إلى الأمام بزاوية 110 درجة ..

بدلا من أساليب تجزئة الجرعة الكلاسيكية (2 Gy 5 مرات في الأسبوع)

حاليا ، يتم استخدام طريقة أكثر فعالية لتقسيم الجرعة في 3.3 Gy (1.65 Gy من كل حقل) 3 مرات في الأسبوع. باستخدام هذه التقنية ، من الممكن إحضار جرعة من 33 غراي ، أي ما يعادل الكفاءة إلى 40 جراي لمدة 10 جلسات علاجية خلال 22 يومًا. مع استمرار العلاج الإشعاعي لبرنامج جذري ، تؤدي المرحلة الثانية إلى ورم 25 غي. في الوقت نفسه ، يتم استخدام تجزئة الكلاسيكية من جرعة من 2 Gy 5 مرات في الأسبوع كما أكثر تجنيب. هذا يمنع تلف الغضروف وتطوير التهاب الغضروف الكتلي.

بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي ، الذي يتم في ظل الظروف العادية (في الهواء) ، تم تطوير طريقة العلاج الإشعاعي في الأكسجين عالي الضغط. مزايا هذه الطريقة في التشعيع قبل العمليات الجراحية تشمل تعزيز الضرر الإشعاعي للورم ، والحد من الضرر الإشعاعي من الأنسجة الطبيعية المدرجة في حجم التشعيع ، والحد من وتيرة epitheliae الإشعاع.

استخدام الأوكسجين الضغط العالي يسمح لتقليل خلال التشعيع قبل الجراحة من الجرعة الإجمالية إلى 23.1 غراي (7 دورات 3.3 غراي}، وهو ما يعادل 30 غراي في التجزئة الكلاسيكية في الحالات التي كان مقررا أصلا العلاج جنبا إلى جنب مع الحنجرة بتر. الدراسة المورفولوجية من شعاع أظهر pathomorphism أن pathomorphism درجة III في هؤلاء المرضى كان 2 أضعاف أعلى من بعد 33 غراي تلخيص في الهواء. وقد أدت ملاحظات مماثلة لتمديد مؤشرات للو الذاتي العلاج إيفا في العلاج بالأكسجين تحت الضغط مع نية العلاجية.

مع سرطان الحنجرة الدهليزي T1-T2 يجب أن يبدأ العلاج بالإشعاع. يتم رفع الحدود العليا للمجال أشعة فوق فرع الأفقي للالفك السفلي 1.5-2 سم. طرق تجزئة الجرعة والجرعة التنسيق ملخص مستوى له خلال العلاج الإشعاعي قبل الجراحة والمشع مع العلاجية لجميع أقسام الحنجرة متطابقة. إذا تم تقليل الورم بشكل ضئيل (بعد أقل من 50٪) بعد العلاج الإشعاعي في الجرعة قبل العملية (40 غيغابايت) ، يتم إجراء استئصال أفقى للحنجرة.

علاج سرطان الحنجرة الدهليزي من T3-T4 يبدأ مع العلاج الكيميائي. بعد 2 دورات من العلاج الكيميائي ، يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي في جرعة قبل الجراحة.

يتم تحديد تكتيكات العلاج النهائي بعد تطبيق جرعة 40 Gy من الإشعاع على الورم. أداء المريض الحنجرة استئصال، إذا الورم المتبقية صغير وفي أحجام كبيرة استئصال الحنجرة الورم الموضعي في الأمامي الصوار منطقة podkomissuralnoy الحنجرة البطين، غضروف هرمي عادة مقاوم للأشعة. ويعتبر الكشف عن آفة هذه الأجزاء من الحنجرة حجة ثقل وتفضيل العملية.

مع سرطان قسم podgolosal من الحنجرة TT-T2 ، بدأ العلاج أيضا مع العلاج الإشعاعي. يتم تقييم نتائجها بعد جرعة قبل الجراحة من 40 غي. عندما يتم تخفيض الورم بنسبة أقل من 50 ٪ ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

وتشمل مناطق الانبثاث الإقليمي في مجال الإشعاع مع العلاج الإشعاعي قبل أو بعد الجراحة لسرطان الحنجرة.

لا يمثل وجود القصبة الهوائية عقبة أمام العلاج الإشعاعي: فهو مشمول في مجال الإشعاع.

العلاج الطبي لسرطان الحنجرة

يتم إجراء العلاج الكيميائي من قبل مريض بسرطان شائع في جزء nadgosal من الحنجرة (آفة في جذر اللسان ، laryngopharyx ، أنسجة رخوة في الرقبة). مع سرطان podvolosovogo والأقسام الصوتية للحنجرة ، العلاج الكيميائي غير فعال.

يتكون العلاج الكيميائي Neoadjuvant من دورتين متطابقة مع فواصل ليوم واحد بينهما. كل كتلة تشمل:

• اليوم الأول Cisplastin بجرعة 75 ملغم / م ² على خلفية فرط الإطالة وإدرار البول القسري.
• للفيورويوراسيل يوم 2-5 في جرعة من 750 ملغم / م ².

العلاج الجراحي لسرطان الحنجرة

في الكشف عن المقاومة الراديوية للسرطان T1-T2 الأوسط في المرحلة الثانية من العلاج بعد العلاج الإشعاعي قبل الجراحة بجرعة 40 غي (في الهواء) ، إجراء عملية الحفاظ على الجهاز. في سرطان الجزء الصوتي من الحنجرة ، إذا لم ينتشر الورم إلى الصهارة الأمامية والغضروف الانيلي ، قم بإجراء استئصال جانبي للحنجرة. إذا امتد الورم إلى الصوار الأمامي ، يتم إجراء استئصال الوحشي الأمامي. وتجدر الإشارة إلى أن الطريقة الجراحية (استئصال الحنجرة) كوسيلة مستقلة تعطي نتائج مماثلة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم استبعاد إمكانية علاج المريض دون جراحة بمساعدة العلاج الإشعاعي ، والتي يمكن للمرء أن يحافظ على جودة صوت جيدة.

في سرطان من قسم متوسط من الحنجرة TZ-T4 في المرحلة الأولى من الحمل إجراء chemoradiation أو العلاج شعاعي ، في استئصال لوغاريتي النهائي. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طرق عمليات جراحة الحفاظ على الأعضاء لسرطان TK ، ولكن يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة. يمكن علاج السرطان TK مع العلاج الإشعاعي فقط في 5-20 ٪ من المرضى.

تم تطوير تقنية لاستئصال الحنجرة مع TK مع المفاصل الصناعية الداخلية.

إشارة للعملية:

• هزيمة من جهة مع الانتقال إلى الصدارة الأمامية والجانب الآخر بأكثر من ثلث مع الحفاظ على الغضروف الطرجوي.
• هزيمة الأجزاء الثلاثة من الحنجرة من جهة مع تسلل قسم podogolosovogo ، التي تتطلب استئصال الغضروف الحلقي.

لتجنب تضيق ندبي من تجويف الحنجرة تشكيلها على بدلة أنبوبي المنتجة على أساس vinylpyrrolidone وakrilaton مشربة مطهر، أو من السيليكون الصف الطبية. 3-4 أسابيع بعد تشكيل الهيكل العظمي من اللمعية من الحلق المقطوع ، يتم إزالة الطرف الاصطناعي من خلال الفم.

مع سرطان قسم podgolosal من الحنجرة TZ-T4 ، لا يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، ر. المرضى لديهم تضيق في تجويف الحنجرة قبل بداية العلاج أو خطر تطوره في عملية العلاج الإشعاعي كبير ، يبدأ العلاج باستئصال الحنجرة مع 5-6 حلقات من القصبة الهوائية. يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة.

تعتبر الطريقة الرئيسية لعلاج تكرار سرطان الحنجرة هي التدخل الجراحي. اعتمادا على درجة انتشار الورم ، شكل النمو ، والتمايز المورفولوجي ، يتم تخطيط حجم العملية (من استئصال إلى استئصال الحنجرة).

عملية وقائية (في حالة عدم وجود واضح والانبثاث تحدد بواسطة الموجات فوق الصوتية) تعمل على نمو الورم داخلي نباتي عميق مع تدمير غضروف الحنجرة والأورام نشر البلعوم السفلي والغدة الدرقية والقصبة الهوائية.

في وجود الانبثاث الإقليمي إجراء الختان fasial- عنق الرحم من الغدد الليمفاوية وأنسجة الرقبة. عندما ينمو الورم في الوريد الداخلي للرباط أو العضلة القصية الترقوية الخشائية ، يتم استئصال هذه التراكيب التشريحية (عملية كراجل). إذا كان المريض مصابا بسرطان الحنجرة ، فإن الأنبثاث الوحيد في الرئتين والكبد يتم حله عن طريق إمكانية إزالته.

مزيد من الإدارة

بعد العلاج المحافظ والجراحي ، يحتاج المرضى إلى متابعة دقيقة ومنتظمة وطويلة الأمد. وضع المراقبة والنصف الأول من العام - شهريا ، في النصف الثاني من السنة - في 1،5-2 أشهر ؛ للسنة الثانية - في 3-4 أشهر ، لمدة 3-5 سنوات - بعد 4-6 أشهر.

فقدان وظيفة الصوت بعد استئصال الحنجرة هو أحد الأسباب المتكررة لرفض المرضى من هذه العملية. في الوقت الحاضر ، تم استخدام طريقة logopedic لاستعادة وظيفة الصوت على نطاق واسع.

ومع ذلك، فإن الطريقة لها عدة عيوب: صعوبة مع تطوير تقنية من ابتلاع الهواء إلى المريء وطرده خلال معالجة حكمية، المريء صغير (180-200 مل) كمستودع للهواء وارتفاع ضغط الدم أو المضيقة تشنج البلعوم. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن تحقيق جودة صوت جيدة في 44-60 ٪ من المرضى.

هذه العيوب خالية من طريقة جراحية محسنة بشكل كبير لإعادة تأهيل الصوت بعد استئصال الحنجرة. ويستند إلى مبادئ انخفاض في التحويلة بين القصبة الهوائية والمريء ، والتي من خلالها تدفق قوي من الهواء من الرئتين تخترق المريء والبلعوم. تدفق النشاط الاهتزازي vytykaet المياه من الجزء المريء البلعوم ، وهو مولد للصوت. يسمح جهاز التعويض الصوتي ، الذي يوضع في تجويف التحويلة ، بالهواء من الرئتين إلى المريء ويمنع السائل والفقراء في الاتجاه المعاكس.

وكشف التحليل الصوتي الذي أجريت عن مزايا كبيرة لصوت المرأه المريخي (مع استخدام الاصطناعية الصوتية) أمام المريء. مع هذه الطريقة ، تم تحقيق جودة صوت جيدة في 93.3 ٪ من المرضى.

وبالتالي ، بعد الجراحة لسرطان الحنجرة ، من الضروري استعادة وظيفة الصوت.