الأسنان اللبنية: بزوغ الأسنان اللبنية وفقدانها

تظهر أسنان الحليب بعد الولادة بتسلسل محدد.

تنشأ الأسنان من جرثومة مزدوجة: من الظهارة والنسيج المتوسط الذي يقع تحتها. يتطور المينا من جرثومة الظهارة، والعاج من النسيج المتوسط. يبدأ تكوين الأسنان بنهاية الشهر الثاني من التطور داخل الرحم. بعد تشكل الصفيحة السنية، تظهر فيها نتوءات، تتشكل منها تيجان المينا. تظهر تيجان الأسنان اللبنية (في الأسبوع الحادي عشر) أولاً، تليها الأسنان الدائمة.

تظهر أسنان الحليب التي تحمل الاسم نفسه في كل نصف من الفك في آنٍ واحد. وكقاعدة عامة، تظهر الأسنان السفلية قبل الأسنان العلوية. والاستثناء الوحيد هو القواطع الجانبية، حيث تظهر الأسنان العلوية قبل الأسنان السفلية.

مراحل تكوين الأسنان اللبنية

أسنان	تكلس		التسنين، أشهر		خسارة سنوات
	بداية أشهر الحمل	النهاية، أشهر من الحياة	الفك العلوي	الفك السفلي	الفك العلوي	الفك السفلي
القواطع
مركزي	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
جانبي	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
الأنياب	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
الأضراس:
الأول	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
ثانية	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

توقيت ظهور الأسنان اللبنية (بالأشهر) (وفقًا لـ S. Horowitz و E. Hixon، 1966)

فك	أسنان	في وقت مبكر جدا	10% في وقت مبكر	طبيعي 30%	عادي 50%	لاحقًا 90%
أدنى	القاطع المركزي	4	5	6	7.8	11
العلوي	القاطع المركزي	5	6	8	9.6	12
العلوي	القاطع الجانبي	6	7	10	11.5	15
أدنى	القاطع الجانبي	6	7	11	12.4	18
العلوي	الضرس الأول	8	10	13	15.1	20
أدنى	الضرس الأول	8	10	14	15.7	20
أدنى	ناب	8	11	16	18.2	24
العلوي	ناب	8	11	17	18.3	24
أدنى	الضرس الثاني	8	13	24	26.0	31
العلوي	الضرس الثاني	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

أسنان الحليب وتكوين العضة

هناك فترتان على الأقل في وجود قضمة حليب مكتملة التكوين. وفقًا لـ A.I. Betelman، غالبًا ما تتزامن الفترة الأولى مع عمر سنتين ونصف إلى ثلاث سنوات ونصف، وتتميز بما يلي:

• أسنان متقاربة بدون مسافات بينها؛
• عدم وجود تآكل في الأسنان؛
• موقع الأسطح البعيدة للأقواس السنية العلوية والسفلية في نفس المستوى الأمامي؛
• عضة تقويمية.

يمكن اعتبار الفترة الأولى فترة مبكرة، أو أولية، في الوجود البيولوجي لدغة الحليب.

المرحلة الثانية هي الأخيرة، وتمتد من عمر ثلاث سنوات ونصف إلى ست سنوات. وتتميز بما يلي:

• ظهور فراغات بين الأسنان، أو مسافات، تسمى في طب الأسنان بالفجوات (بين القواطع) أو الرعشة (بين الأسنان الأخرى)؛ عرضها في الفك العلوي أكبر بشكل طبيعي من عرضها في الفك السفلي؛
• علامات واضحة على تآكل الأسنان؛
• عدم محاذاة الأسنان في المستوى الأمامي للصفوف السفلية والعلوية؛
• الانتقال من العضة التقويمية إلى العضة المستقيمة.

يمكن أيضًا استخدام الاختلافات في خصائص الفترتين لتحديد العمر البيولوجي للأطفال في سن ما قبل المدرسة ومرحلة ما قبل المدرسة. توضح الفترة الفرعية الثانية للعضة اللبنية التحضير المكثف لمجمع الأسنان لبزوغ الأسنان الدائمة، التي يكون عرضها أكبر بكثير من عرض العضة اللبنية. يعكس ظهور الرعشة شدة نمو الفك.

عند تحليل حالة عضة الحليب لدى الأطفال، يجب مراعاة أن غياب الفجوات والارتعاشات الفسيولوجية في سن السادسة يُشير إلى ضعف نمو الفكين وعدم استعداد الطفل لبزوغ الأسنان الدائمة. في مثل هذه الحالات، يُراجع الطفل طبيب تقويم أسنان الأطفال، وفي بعض الحالات، قد تكون هناك مؤشرات على العلاج الجراحي.

في الظروف الفسيولوجية، يُعدّ تآكل أسنان الطفل أحد مظاهر اقتراب تغيير العضة. يجب ضمان ذلك من خلال تكثيف استخدام الأسنان في عملية المضغ. ولهذا الغرض، من الضروري إدخال منتجات مثل الخضراوات والفواكه النيئة، والخبز الأسود الخشن، وغيرها في نظام الأطفال الغذائي.

الدور البيولوجي للأسنان اللبنية بالغ الأهمية. فبفضل هذه المرحلة المتوسطة من بزوغ الأسنان، تتاح فرص واسعة لنمذجة موسعة للجهاز السني، ونظام النطق، وجمجمة الوجه ككل. مع ظهور السن اللبني، تُهيأ مساحة للسن الدائم الذي يليه، ويُوفر الاستخدام الفعال للأسنان اللبنية أثناء المضغ حافزًا لنمو الفكين، مما يُؤدي إلى أقصى امتداد لفترة السن الثاني، والذي يجب أن يحدث فقط في مرحلة معينة من نمو الفكين وجمجمة الوجه. يُسهم فقدان السن اللبني المبكر أو خلعه في بزوغ السن الدائم المبكر، وعدم تزامن نمو أجزاء الفك، ويخلق ظروفًا غير مواتية لبزوغ الأسنان المجاورة، وبالتالي تدهور ظروف عملها السليم على المدى الطويل. يعتمد تكوين النطق السليم والكلام بشكل كبير على الأسنان اللبنية. فإذا كانت الأسنان اللبنية غير كافية، يضعف إنتاج 10-18 مكونًا صوتيًا من مكونات الكلام. لعضّ الحليب أهمية كبيرة أيضًا في نمو شخصية الطفل وملامح وجهه. ويتحدد هذا الأخير إلى حد كبير من خلال دور قوة العض والمضغ في نموّ قوة وكتلة عضلات الوجه وأجهزته الرباطية.

تُسمى فترة بقاء الأسنان اللبنية وظهور الأسنان الدائمة بفترة التسنين المختلط. عندما تُستبدل الأسنان اللبنية بالأسنان الدائمة (التسنين المختلط)، عادةً ما تمر 3-4 أشهر بعد فقدان السن اللبني وقبل بزوغ السن الدائم. تظهر الأسنان الدائمة الأولى في عمر 5 سنوات تقريبًا، وهي عادةً الأضراس الأولى. ثم يكون تسلسل ظهور الأسنان الدائمة هو نفسه تقريبًا عند ظهور الأسنان اللبنية. بعد استبدال الأسنان اللبنية بالأسنان الدائمة، تظهر الأضراس الثانية في عمر 11 عامًا تقريبًا. تظهر الأضراس الثالثة ("ضرس العقل") في عمر 17-25 عامًا، وأحيانًا بعد ذلك. عند الفتيات، يحدث بزوغ الأسنان قبل الأولاد بقليل. لتقدير تقريبي لعدد الأسنان الدائمة، بغض النظر عن الجنس، يمكنك استخدام الصيغة

X = 4n - 20، حيث X هو عدد الأسنان الدائمة؛ n هو عدد السنوات التي يبلغها الطفل.

يُعدّ تكوّن الأسنان اللبنية والدائمة لدى الأطفال مؤشرًا هامًا على مستوى النضج البيولوجي للطفل. لذلك، يُستخدم مفهوم "عمر الأسنان" في تقييم النضج البيولوجي للأطفال. ويكتسب تحديد عمر الأسنان أهمية خاصة في تقييم درجة نضج أطفال ما قبل المدرسة والمرحلة الابتدائية، عندما يصعب استخدام معايير أخرى.

التسلسل الطبيعي لظهور الأسنان الدائمة عند الأطفال (لا يوجد R. Lo و R. Moyers، 1953)

رقم	الفك السفلي	رقم	الفك العلوي
1	الضرس الأول	2	الضرس الأول
3	القاطع المركزي	5	القاطع المركزي
4	القاطع الجانبي	6	القاطع الجانبي
7	ناب	8	الضرس الأول
9	الضرس الأول	10	الضرس الثاني
11	الضرس الثاني	12	ناب
13	الضرس الثاني	14	الضرس الثاني

تقييم مستوى تطور السن حسب "عمر الأسنان". عدد الأسنان الدائمة

العمر، سنوات	أرضية	التطور البطيء	متوسط معدل التطور	التطوير المتسارع
5.5	الأولاد	0	0-3	أكثر من 3
	فتيات	0	0-4	أكثر من 4
6	الأولاد	0	1-5	أكثر من 5
	فتيات	0	1-6	أكثر من 6
6.5	الأولاد	0-2	3-8	أكثر من 8
	فتيات	0-2	3-9	أكثر من 9
7	الأولاد	أقل من 5	5-10	أكثر من 10
	فتيات	أقل من 6	6-11	أكثر من 11
7.5	الأولاد	أقل من 8	8-12	أكثر من 12
	فتيات	أقل من 8	8-13	أكثر من 13

أنماط بزوغ الأسنان مع مرور الزمن. تطوير صيغة الإطباق الدائم لدى الأطفال (الإطباق الدائم)

العمر، سنوات	فتيات	الأولاد
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

فحص أسنان الطفل

عند فحص الجزء الوجهي من الجمجمة، يُولى الاهتمام لخصائص وضع الفكين العلوي والسفلي، وخصائص العضة، وعدد الأسنان وحالتها. العلامات المرضية الرئيسية هي تغيرات في العضة والأسنان:

• قلة أو قلة عدد الأسنان؛
• ظهور الأسنان قبل أوانها أو تأخر ظهورها؛
• القواطع البارزة، الفراغات المستمرة بين الأسنان؛
• خلل تنسج المينا، تسوس الأسنان المبكر؛
• الفكين العلوي والسفلي - صغر الفك العلوي، بروز الفك العلوي؛ صغر الفك السفلي، بروز الفك السفلي أو انعدام الفك (صغر الفك).

يؤدي تشوه عظام قاعدة الجمجمة إلى غائر في جسر الأنف وجحوظ العين، وانخفاض في الأبعاد العرضية للفك العلوي مع تكوّن حنك قوطي مرتفع. يبرز الجزء الأمامي من الفك العلوي للأمام، بينما يتحرك الفك السفلي للخلف، وهو ما يُسمى ببروز الفك. يؤدي هذا الوضع للفكين لاحقًا إلى تكوّن عضة غير طبيعية.

عند فحص أسنان الأطفال، من الضروري تحديد عددها في الفكين العلوي والسفلي، ونسبة الأسنان اللبنية والدائمة، وشكلها، واتجاه نموها، وسلامة ولون مينا الأسنان.

أثناء الفحص، يُمكنك التركيز على بعض السمات المميزة لأسنان العضة اللبنية والدائمة. تتميز أسنان الحليب بالخصائص التالية:

• أحجام أصغر؛
• اللون الأبيض المزرق (الدائمة منها لها لون مصفر)؛
• ترتيب أكثر عمودية؛
• علامة واضحة على الانحناء؛
• حدود واضحة بين التاج وجذر القواطع؛
• تآكل أسطح القطع والمضغ؛
• بعض التراخي.

تنشأ صعوبة كبيرة عند محاولة التمييز بين الضرس اللبني الثاني والضرس الدائم الأول، ولكن يمكن أن يصبح التمييز أسهل من خلال الأخذ في الاعتبار أن الضرس اللبني الثاني يقع في المركز الخامس، والضرس الدائم الأول يقع في المركز السادس.

يمكن تحديد العدد التقريبي لأسنان الطفل اللبنية المستحقة بالصيغة n - 4، حيث n هو عمر الطفل بالأشهر. غالبًا ما يرتبط التفاوت في توقيت بزوغ الأسنان، والذي عادةً ما يكون تأخرًا، بالخصائص الغذائية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالكساح.

أمراض الأسنان الدائمة والحليبية

يُعدّ بزوغ الأسنان المبكر أو وجودها منذ الولادة أقل شيوعًا بكثير، ولا يُعدّ علامة تشخيصية للمرض. تشمل التشوهات في نمو أسنان الطفل ظهور أسنان زائدة، وغيابها الخلقي، واتجاه نموها غير الصحيح (قد تندفع الأسنان خارج القوس السنّي، أو تدور حول محورها، أو تتباعد بشكل ملحوظ). يُعدّ تشوه القواطع العلوية على شكل برميل مع شق هلالي الشكل في الحافة القاطعة (قواطع هتشينسون) أحد علامات مرض الزهري الخلقي.

بعض الأمراض المصحوبة باضطراب في استقلاب المعادن والبروتينات، والتي يعاني منها الطفل خلال فترة تكلس الأسنان، قد تؤدي إلى نقص تنسج مينا الأسنان. تفقد الأسنان اللبنية لمعانها الطبيعي وتُغطى بانخفاضات بأحجام وأشكال مختلفة. قد يكون لون مينا الأسنان غير الطبيعي (الأصفر، البني، الوردي، الكهرماني) ناتجًا عن أمراض وراثية أو مضاعفات علاج دوائي.

التسوس مرض شائع يصيب أسنان الأطفال، وله تأثير كبير على صحتهم. وقد تأكدت أهمية سوء نظافة الأسنان واضطرابات التغذية في نشوء التسوس المبكر والمنتشر لدى الأطفال.

العامل المسبب الرئيسي لتسوس الأسنان هو تفاعل الكربوهيدرات الموجودة في الطعام مع بكتيريا الغشاء المخاطي للفم، وخاصةً العقدية الطافرة (Streptococcus mutans)، الموجودة على سطح مينا الأسنان. الأحماض العضوية، التي تنشأ أثناء تخمير الكربوهيدرات الموجودة في الطعام المترسب على سطح الأسنان أو في الفراغات بين الأسنان بواسطة الكائنات الدقيقة، تُزيل معادن مينا الأسنان، وتجعل هياكل الأسنان العميقة عرضة للالتهاب الميكروبي، مما يؤدي إلى تكوّن التجاويف وتدمير اللب، وربما حتى اختراق الجزء السنخي من العظم وتكوين خراج فيه. يؤثر تسوس الأسنان اللبنية سلبًا على نمو العضة الدائمة. كما يُشكل تسوس الأسنان اللبنية المتكرر خطرًا كبيرًا على نمو الأسنان الدائمة ووظائفها على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تراكم البكتيريا النشطة والضارة في بؤر التسوس إلى عدوى لمفاوية لأغشية القلب وصماماته. حتى العدوى البؤرية لعملية تسوس محدودة هي مصدر للحساسية البكتيرية، مما يؤدي إلى تطور عملية الروماتيزم، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، والتهاب كبيبات الكلى وأمراض خطيرة محتملة أخرى.

هناك بعض أشكال التسوس الخاصة لدى الأطفال، والتي تحدث بآليات مشابهة، ولكنها تزداد شدةً بسبب ظروف خاصة. وتشمل هذه الأشكال التسوس، وغالبًا ما يكون هناك تغير في عضة الطفل عند إطعامه بشكل غير منضبط خليطًا حلوًا أو عصائر أو شايًا. غالبًا ما يكون هذا مجرد زجاجة (قرن بحلمة)، تُترك مع الطفل أثناء نومه ليلًا أو نهارًا. هنا، يُحفز التسرب المستمر للخليط الحلو إلى جزء من تجويف الفم، وانخفاض إفراز اللعاب، والبلع أثناء النوم. يؤدي هذا إلى تلف موضعي في الأسنان، وغالبًا ما يكون قواطع الفك العلوي، بنفس الآلية البكتيرية الحمضية. يمكن ملاحظة صورة سريرية غريبة، وغالبًا ما تكون شديدة، للتسوس لدى الأطفال المصابين بالارتجاع المعدي المريئي أو ببساطة القلس المعتاد. يمكن أن يؤدي دخول محتويات المعدة الحمضية إلى تجويف الفم إلى تدمير حمضي مستقل للمينا، والذي يتراكم لاحقًا بفعل البكتيريا.

الوقاية من تسوس الأسنان اللبنية المبكر تُشكل فصلاً كاملاً من طب الأطفال الوقائي. ويشمل ذلك مراقبة تغذية المرأة الحامل خلال فترة نمو الأسنان. وهناك توصيات بإضافة الفلورايد إلى نظام الطفل الغذائي، ابتداءً من عمر ستة أشهر.

الجرعة اليومية من الفلورايد (ملغ) بناءً على محتوى الفلورايد في مياه الشرب وعمر الأطفال (الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال)

عمر	تركيز الفلورايد في الماء
	أقل من 0.3	0.3-0.6	أكثر من 0.6
6 أشهر - 3 سنوات	0.25	0	0
3-6 سنوات	0.5	0.25	0
6-16 سنة	1.0	0.5	0

للترويج الواسع النطاق لمعاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد واستخدامها للوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال عواقب سلبية، إذ إن عدم اتباع أسلوب دقيق لتنظيف الأسنان بالفرشاة، وطعم المعجون اللذيذ، يُهيئان ظروفًا تدفع الأطفال إلى ابتلاع كميات صغيرة منه بشكل متكرر. هذه الكمية كافية تمامًا لمشكلة التسمم بالفلورايد المنتشرة على نطاق واسع في السنوات الأخيرة، وهي زيادة سامة في الفلورايد، وأبرز أعراضها السلبية تسوس الأسنان. لذلك، يُنصح الأطفال الصغار باستخدام معاجين أسنان خالية من الفلورايد.

لا تقتصر الوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال على مشاكل توازن الفلورايد والكالسيوم، بل تشمل الالتزام بمبادئ التغذية السليمة والمتوازنة التي تشمل مجموعة واسعة من الفيتامينات والأملاح، والحد من الكربوهيدرات البسيطة ذات التأثير المسرطن (السكروز)، واستخدام عصائر الفاكهة المضاف إليها الماء، والحد من المشروبات الغازية، وإثراء النظام الغذائي بالكربوهيدرات المعقدة، وممارسة تمارين رياضية مناسبة على الفكين.

من أمراض اللثة والأسنان الشائعة التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان. ينتج التهاب اللثة بشكل شبه حصري عن تراكم البلاك في تجويف الفم، وهو عبارة عن بقايا طعام وبكتيريا، نتيجةً لسوء نظافة الفم. سريريًا، يتجلى ذلك باحمرار الغشاء المخاطي على حواف اللثة وتورم الحليمات بين الأسنان. ولا تتأثر هياكل العظام السنخية بهذه العملية.

يُشخَّص التهاب دواعم السن بتأثر الأنسجة الضامة (الأربطة) والعظام المجاورة للسن بعملية العدوى. تؤدي هذه العملية دائمًا إلى تغيرات لا رجعة فيها مع تلف الأنسجة. في هذه الحالة، يُعزى دورٌ كبيرٌ إلى العقديات اللاهوائية والفطريات الشعاعية. ولأن تلف العظام يحدث عادةً أسفل حافة اللثة، يجب استخدام فحص الأشعة السينية للفك في المنطقة المشتبه بإصابتها للتشخيص.

يمكن أن ينجم الفقد المبكر لأسنان الطفل عن أسباب مختلفة، ولكنها دائمًا ما تكون خطيرة. وتشمل هذه الأسباب التسمم بالأملاح أو بخار الزئبق، والعلاج الإشعاعي للأورام، والأشكال الحادة من نقص الأكسجة، ونقص الفوسفاتاز، وداء السكري، وسرطان الدم، وداء الهستيوسيتوز، وحالات نقص المناعة. كما يمكن أن تتساقط أسنان الطفل بسبب داء الاسقربوط (نقص فيتامين سي).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]