شلل عضلات الوجه

اصم لعين أرنبية مشلول هو عرض من أعراض المريض بيل عند محاولة إغلاق عينيه إلى الأبد على الجانب المصاب لم تغلق، ولكن من خلال عين الشق ziyayushuyu يدل على أن مقلة العين والنازحين إلى أعلى. بينما تظل الصلبة فقط مرئية. هذه المتلازمة هي الفسيولوجية ، ولكن في الأشخاص الأصحاء لا يمكن رؤيتها بسبب الإغلاق الكامل للجفون.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب شلل عضلات الوجه؟

يمكن أن يكون سبب الشلل المستمر للعضلات الوجه: التهاب العصب من أصل غير محدد ومحددة. تلف قاعدة الجمجمة في حالة الصدمة العرضية ؛ الأمراض الالتهابية في الأذن الوسطى ، والضرر على الأذن الخارجية والفكين. التدخلات الجراحية في مجال زاوية المخيخ ، الأذن الوسطى والداخلية ، في المنطقة النكفية (أساسا في اتصال مع الأورام) ؛ شلل بيل والشلل الخلقي.

أعراض شلل عضلات الوجه

تتنوع أعراض شلل عضلات الوجه بسبب اختلاف درجات اضطرابات التوصيل في فروع العصب الوجهي. لمزيد من الفروع المشاركة في العملية المرضية ، وأكثر حدة الصورة السريرية. ومع ذلك ، في جميع الحالات تقريبا ، ترتبط الشكاوى الرئيسية من المرضى إلى وجود عدم تناسق الوجه و lacrimation.

في الحالات المعبر عنها بشكل حاد ، ينضم إليهم شكاوى حول صعوبة الأكل ، والتي تلتصق على عتبة الفم وبدون دفع الإصبع لا يدخل في تجويف الفم.

يشتكي بعض المرضى من صعوبة نطق عدد من الأصوات ، خاصةً الأشفوية ، في ضوء استحالة الاحتفاظ بالهواء في الفم وخلق هواء نفاث من الضغط اللازم.

في عدد من الحالات ، يظهر الأذى على جانب الآفة. من الممكن أيضًا حدوث تشوهات ثانوية من جانب الفكين والأنف والأذن.

لاحظ بموضوعية بدرجات متفاوتة من الشدة اللاإيمائية الجانب المصاب من الوجه. عندما الهزيمة الكاملة جميع فروع الوجه زاوية العصبية محتلم الفم، الأنفية الشفوية أضعاف ممهدة الخد سميكة، ساغي وفطيرة، وانخفاض الجفن والحاجب خفضت الأفقية طيات الجبين ممهدة (المماثل)، الجناح الأنف تحول إلى حد ما أسفل الأنف بالارض طرف منحازة الأنف بطريقة صحية.

في الحالات التي يحدث شلل في عضلات الوجه أثناء مرحلة الطفولة، ومرحلة البلوغ ويمكن ملاحظة تشوه الأسنان الفك في شكل ذرية من جانب واحد (laterognatiya)، جنبا إلى جنب مع العضة المفتوحة. ويرجع ذلك إلى الضغط غير المتساوي للخدود والشفاه لنصف الوجه المشلول والصحي على الفكين المتنامي والنامي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ عملية المضغ بشكل رئيسي على حساب الجانب الصحي ، ونتيجة لذلك هناك نمو أكثر كثافة للفك السفلي وتحويله الجانبي.

تشق العين على جانب الفجوات حتى في حالة من الراحة ، حيث ينخفض الجفن السفلي ويترك شريطًا عريضًا من الصلبة تحت القرنية مكشوفًا ؛ في بعض الأحيان ، يتحول الجفن بشكل حاد ، ويصبح جلده ضعيفًا على سمك الورق المناديل ، والذي يفسره ضمور واختلال عضلة العين الدائرية والاضطرابات التغذوية في الجفن السفلي.

الحافة الحرة للجفن العلوي في بعض الأحيان لا المقوسة العادي، وشكل المقوسة نتيجة لفحوى عضلات سليمة، ورفع الجفن العلوي، والمحرك للعين العصبية معصب وتعلق على الثلث الأوسط من الجفن العلوي. لنفس السبب ، لا يتغير سمك الجفن العلوي.

يتم تخفيض الحاجب على جانب الشلل ، مما يمنح المريض مظهرًا متجهمًا وغريباً ويحد من مجال الرؤية العلوي.

في شلل عضلات الوجه ، هناك ثلاثة أنواع من أعراض بيل:

• تميل مقلة العين إلى الأعلى وإلى الخارج قليلاً (يحدث في أغلب الأحيان) ؛
• مقلة العين تنحرف صعودا وإلى الخارج بشكل كبير.
• مقلة العين تنحرف بإحدى الخيارات التالية - أعلى وأسفل ؛ فقط للداخل خارج فقط يصل ، ثم يتأرجح مثل بندول. ببطء شديد في الخارج أو في الداخل.

تعتبر الأنواع الموصوفة من أعراض بيل مهمة عند اختيار طريقة scleroblerefarrraphy وفقا ل ME Yagizarov.

على الجانب الصحي من الوجه ، عادة ما تكون نبرة عضلات الوجه مرتفعة قليلاً. ونتيجة لذلك ، مع الابتسامة والضحك والأكل ، وتشوه وجه جدا عن طريق زيادة درجة التشويه إلى جانب صحي. هذا يفرض بصمة ثقيلة على الحالة النفسية والعاطفية للمرضى، الذين يميلون إلى الابتسامة والضحك أقل قدر ممكن، وإذا كنت وضحك في والوجه ثم مغلقة مخز من يده أو الابتعاد شخص بحيث لم الشخص الآخر لا يرى الجانب المريض من الوجه.

شدة الحالة موضوعي المحلي والعام (عقلية خاصة) شلل عضلات الوجه نتيجة لصفة المرض ، وجود إضافي تفاقم تشوه من الأنف والفك والأذنين، وضامر والظواهر مشلول في مضغ العضلات معصب من قبل مثلث التوائم السيارات جذير العصبية.

تشخيص شلل عضلات الوجه

لتقييم شدة الانتهاكات التماثل الوجه في اتصال مع العمليات في المنطقة النكفية AA تيموفيف IB Kindras (1996) عرض مفهوم معامل التماثل (R) - "نسبة خط تقدر طول تجويف لطول تشريد خط الوسط في حالة من الفم التوتر في ابتسامة أسنان ".

تقنيات الكهربائي والكهربائية الكلاسيكية أنشأت أن الغالبية العظمى من المرضى وضوحا التماثل من النشاط الكهربائي من الجهاز العصبي العضلي: الصمت الكهربيولوجي على الجانب المصاب وgiperelektroaktivnost على الجانب الصحي. إما عدم دقة استثارة العضلات الكلفانية على جانب المريض أو تخفيضها إلى 60-75-90 (بمعدل 30-40) ؛ Chronaxy من العضلات تحت الدراسة على الجانب المريضة يقلل أيضا من 2-3 مرات.

[7], [8]

علاج شلل عضلات الوجه

يمكن تقسيم الطرق الجراحية المستخدمة لعلاج شلل عضلات الوجه إلى 3 مجموعات:

• I - عمليات تصحيح عدم التماثل في الوجه بشكل ثابت أو حركي ؛
• ثانيا - العمليات ، إلى حد ما استعادة وظيفة مقلص من جانب مشلول الوجه.
• ثالثا - العمليات على الفك السفلي المشوه (القضاء على التكهن أحادي الجانب).

تتضمن العمليات المجموعة (التصحيحية) الأولى ما يلي.

1. أساليب مختلفة تعليق ثابت أو سحب للمحتلم القوس الوجني والمختلط إلى الزاوية الجانب الآخر من الفم (سلك البرونزية رباط الفخذ، خيوط الحرير السميك المشرب مع كلوريد الحديد الحديديك، عدد وافر من الحرير والخيوط البولياميد أو مايلر احرز قطاع وم. P.).
2. تعليق الحركية من الأنسجة انخفض من زاوية الفم إلى عملية coronoid ، على سبيل المثال ، lavsan المواضيع.
3. جراحة محليا من البلاستيك كما استئصال الزائدة امتدت وترهل الجلد، وتضييق لحاظ الموسعة، skleroblefarorrafii بطريقة Yagizarova النزوح خفضت زاوية الفم إلى أعلى ور. د.
4. عمليات تصحيحية على الجانب الصحي ، تهدف إلى إضعاف وظيفة عضلات الوجه الصحية. ويتحقق ذلك من خلال عبور فروع العصب الوجهي على الجانب الصحي أو إيقاف وظيفة عضلات الوجه الفردية على الجانب الصحي (يتقاطع مع استئصال عضلة البطن اللاحقة).

تتضمن المجموعة الثانية العمليات التالية.

1. البلاستيك العضلي على الجانب المشلول:
   • قطع رفرف على ساق عضلة المضغ وتثبيته إلى ركن المشلول في الفم (وفقا ل PV Naumov) ؛
   • العضلات "العصبية" عن طريق خياطة اللوحات من العضلة الفعلية المضغية مع مختلف عضلات الوجه المشلولة ؛
   • العضلة العصبية ، تستكمل بسحب زاوية الفم بشريط من اللفافة من الفخذ.
   • myoplasty بواسطة طريقة Mukhin ؛
   • myoplastic و blepharoplasty بواسطة طريقة MV Mukhin - B. يا. Bulatovskaya.
   • مرحلة واحدة myoexplantodermatoplasty من طريقة MV موخينا-يو. إ. فرنادسكي.
2. زرع العصب تحت اللسان في عضلات الوجه.
3. العمليات على العصب الوجهي: إزالة الضغط ، تحلل الأعصاب (إطلاق العصب من الندوب) ، زرع حر.
4. الخياطة الجزء المركزي من العصب الوجهي مع تحت اللسان ، أو إضافية أو الحجاب الحاجز.

تعتمد خطة العلاج الخاصة بمجموعة العمليات الثالثة على ما إذا كانت هناك تشوهات في الفكين. على الرغم من أن الجراحة العظمية البلاستيكية هي مجموعة ثالثة ، إلا أنه يجب إجراء تصحيح للفك السفلي ، إذا لزم الأمر ، أولاً. يجب أن تأخذ بعين الاعتبار طبيعة وشدة تشوه العظام.

إذا تم الجمع بين التعرق البقري مع لدغة مفتوحة ، ينبغي إجراء قطع العظم على الوجهين في شكل استئصال لشظايا على شكل الوتد من جسم الفك السفلي.

مع العظم المعزول (بدون لدغات مفتوحة) ، يظهر العظم الخطي عند قاعدة العملية المفصلية الممدودة عادة على الجانب الصحي. يتم دمج العظم مع استئصال جزء عظمي صغير من فرع الفك. بعد 2.5-3 أشهر بعد جراحة osteoarthritic ، تشوه الأنسجة الرخوة في زاوية الفم والخدود والجفون. وأخيرا ، يقومون بعمليات على الجبين.

Mioexplantodermatoplasty وفقا ل MV Mukhin - يو أولا. Vernadsky

عندما سلامة القدرات الوظيفية للعضلات المضغ التالية تقنيات التصحيحية المستخدمة: مرونة العضلات (تعليق ديناميكي من MV Mukhin) بالاشتراك مع eksplantoplastikoy - تعليق ثابت حتى العظم الوجني (عن طريق يو فردانسكي) أو تعليق الحركي لعملية الإكليلي (لM إي. ياغيزاروف).

وفي الوقت نفسه تنتج استئصال الجلد الزائد والأنسجة تحت الجلد في المناطق الزمنية والنكفية، وكذلك في مجال ثلم الأنفية الشفوية (dermatoplastika يو فردانسكي أو ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplasty وفقا ل MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky هو عملية على مرحلة واحدة ، ويجمع كل العناصر التصحيحية المذكورة أعلاه.

إجراء العملية. وفي مجال الطيات الأنفية من جانب المريض إجراء شق طولي من الجلد وتحت الجلد الأنسجة 3-4 سم طويلة، وإذا الأنسجة الجانب المريض من الوجه ويمتد جدا، وجعل اثنين من التخفيضات تتلاقى على طرفي ومتباعدة عن بعضها البعض في منتصف 1-1.5 سم. بين الجروح ، يتم استئصال الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وتتعرض العضلة الدائرية للفم في منطقة زاوية من خلال الجرح.

على نصفين مشلتين من الشفتين العلوية والسفلية ، يتم ثقب الجلد أفقياً مع نقطة المبضع في 3-4 أماكن ؛ الفترات الفاصلة بين ثقوب - 1.5 سم خلال هذه الثقوب شفة اخترقت مرارا أفقيا موضوع مادة البولي أميد (د = 0.5 ملم)، والتي عقدت في نهايات الجرح في الطيات الأنفية. بعد ذلك ، يتم تطبيق جرح ذو خيط رفيع من مادة البولي أميد (d = 0.15 ملم) على ثقوب الجرح.

في المناطق النكفية والزمانية وخلف الأذين ، تتلاقى شقوقان جلديتان في النهايات ، كما هو الحال في العملية التجميلية المعتادة لتنعيم التجاعيد أو سحب الخدين المتدلين. يتم استئصال الجلد بين هذه الشقوق. العاري وتغيير حجم القوس الوجني بالكامل (وفقا لطريقة MV Mukhin).

بين الجروح الطيات الأنفية وفي القوس الوجني إنشاء نفق تحت الجلد من خلالها الجرح في زاوية الفم على الجرح في معبد ينتهي تتم موضوع مادة البولي أميد المستخدمة في الشفة الخياطة. تشديد زاوية الفم من نهايات هذه الخيوط وعقدة ربط على تعزيز الجبهة إسقاط شريحة القوس الوجني التي يتم تطبيقها البورون إلى الدرجة الأولى، وموضوع خلال المزيد من التلاعب تراجع عن طريق الخطأ. وهكذا ، يتم ضبط زاوية الفم التي تم إسقاطها في وقت سابق إلى مستواها الطبيعي بواسطة خطوط الحدقة والأفقية.

فضح العضلة الصدغية ومنها قطعت وتقشر من العظم الصدغي اثنين من اللوحات (وفقا لطريقة MV Mukhin). جبهة يغذى عن طريق نفق تحت الجلد في الجزء الأسفل من غطاء على الجزء السفلي من عضلات دائرية من العين إلى الأنف وخلفي سفلي - من خلال النفق الجلد (الصعود إلى الطيات الأنفية) - لعضلة الدويرية الفموية. يتم تحجيم اللوحات العضلية ، على التوالي ، مع catgut إلى اللفافة من الفضاء الداخلي والعضلة الدائرية من الفم (في منطقة زاوية لها). على الجرح الجلدي في منطقة الطية الأنفية الشفوية ، والمعبد ، auricle ، تصنع طبقات من خيوط البولي أميد بقطر 0.15-0.2 ملم.

يوفر Mioeksplantodermatoplastika ليس فقط ولكن أيضا ثابت الحيوي (ظيفيا العضلات) تأثير، لأن زاوية الفم ليس فقط في المكان المناسب، ولكن غير قادرة على أن نزحوا بسبب تخفيض نشط من الكسب غير المشروع زرع عضلة الزمنية.

صالح موضوع مادة البولي أميد زاوية إلى المستوى الطبيعي للفم ويوفر إمكانية النازحين العضلات رفرف engraftment لا تمتد، وفي حالة استرخاء، دون التعرض لخطر كسر إضعاف الغرز كل الأوتار اليوم، ونهاية رفرف خلط صعودا والخارج.

بالإضافة إلى الضمادة المعتادة ، يجب أن تكون ثابتة على نطاق واسع من الجص لاصق (لمدة 3-4 أسابيع) زاوية الفم والخد في حالة من hypercorrection (وفقا لطريقة Yu. V. Chupryna).

يوصف المريض راحة عامة ، ويمنع التدخين والتحدث. يوصي بتناول الطعام المهروس فقط.

إذا تم تنفيذ العملية بشكل صحيح وشُفي التوتر الأساسي ، تظهر أول انقباضات في اللوحات العضلية المزروعة في الفترة من 4 إلى 19 يومًا بعد العملية. الشروط الضرورية للعملية هي انفصال دقيق للعضلات العضلية من مقاييس العظام الزمنية ، وإنشاء أنفاق تحت الجلد حرة بما فيه الكفاية لهم ، وتحديد نهايات اللوحات في حالة غير متماسكة.

لسوء الحظ ، في التطعيم العضلي المزروع ، تطورت تدريجيا التغيرات التدريجية التدريجية في درجة معينة ، وكشفت في تجارب P. V. Naumov وآخرون. (1989) باستخدام المجهر الإلكتروني. لذلك ، من الضروري تنشيط الدورة الدموية ووظيفة التقلص في اللوحات في أسرع وقت ممكن بعد العملية.

لتحفيز انقباض العضلات اللوحات المزروعة بعد إزالة الغرز (عادة ما يكون يوم 10TH) miogimnastiku تدار (اللوحات الحد التعسفي) وكهربي، dibazol، الثيامين.

يدرس المرضى أمام المرآة ، ويتم تدريبهم لقياس الحد من اللوحات المزروعة وعضلات الوجه في الجانب الصحي. إذا لزم الأمر اللجوء إلى تدخل إضافي - الشدق تقاطع البطن الوجني العضلات الرئيسية ويضحك على الجانب الصحي (لكي تتوازن تشريد الزاوي من شدة الفم عندما تبتسم).

ووفقا OE ماليفيتش وVM Kulagin (1989)، إضافة miogimnastiki زرع إجراءات كهربي العضلات (عن طريق الجلد تقنية القطبين التيارات التضمين الجيبية بمساعدة جهاز "Amplipuls-ST") يسمح لك لبدء العلاج مع 5-7 أيام بعد الجراحة و، في نفس الوقت تعمل على الجانب الصحي عضلات الوجه والجانب تشغيلها، لتحقيق نتائج أعلى وظيفية.

Mioeksplantodermatoplastika يسمح حل في وقت واحد ثلاث مشاكل: التعليق ثابت خفض زاوية الفم، ونشط اللوحات زرع العضلات، وإزالة الزائدة (الضغوط) من الجلد والنسيج تحت الجلد.

إن البساطة المقارنة لتقنية التشغيل تجعل من الممكن التوصية به للتنفيذ في ظروف أي قسم من الوجه والفكين.

في الحالات التي لا ينطبق إلا على شلل مجموعة عضلات الوجه، يشابك زاوية الفم والعضلات الأمامية والعضلات الدويرية العضلات لا شلت رفرف العضلات قد قطع وليس من العضلات الزمنية والماضغة الإجراء الفعلي لPV نوموف أو بتر (عن طريق طريقة بوريان) الناتئ الإكليلي للفك وإصلاح بذلك الغزل مادة البولي أميد الذي تشديد زاوية الفم إلى الخارج وصعودا.

جراحة استئصال العضو الذكري حسب MV Mukhin-ME Yagizarov

وهو يختلف عن ما سبق أنه يتم تعليق الأنسجة الرخوة وليس للقوس الوجني ، ولكن إلى العملية الكورونية للفك السفلي. تبدأ العملية مع كشط رفرف العضلات وتقطيع القوس الوجني حسب MV Mukhin. ثم يتم قطع رفرف الجلدي في منطقة الطية الأنفية الشفوية وفقا ل ME Yagizarov. بين اثنين من المشارب إنشاء نفق تحت الجلد من خلالها يتم تنفيذ الجبهة وعمل نسخة احتياطية أربعة موضوع الداكرون، يتم إصلاح نهايات أقل من هذه الشعيرات إلى الأنسجة من زاوية الفم وينتهي العليا ضفر عملية الإكليلي. بعد ربط عقد الخيوط من خلال النفق تحت الجلد ، يتم حمل اللفة العضلية من الأعلى إلى الأسفل وإلى الأمام ، يتم خياطة طرفها إلى العضلة الدائرية في الفم.

تنفيذ mioplastiku من MV Mukhin، يمكنك، بناء على اقتراح من BJ Bulatovskoy، وتقسيم رفرف العلوي الجبهة، وقطع من الجزء الأمامي للعضلة الزمنية، إلى قسمين، واحد منها يدار في نفق تحت الجلد في الجفن العلوي، والثاني - في النفق في الجفن السفلي. كل من هذه الأجزاء من رفرفة العضلات تؤدي إلى الزاوية الداخلية للعين وهناك يتم خياطتها معا. في الوقت نفسه إلى وزن الجفن العلوي باستخدام خيفي؛ مخايف أو ksenohryasch (التبريد العميق المعلبة أو ثابتة في الكحول)، التي تدار في شكل لوحات رقيقة أو صغار عن طريق حقنة برج في الأنسجة الرخوة تحت أجرى الجفن العلوي رفرف العضلات أقرب إلى الزاوية الداخلية للعين. أما بالنسبة لتراجع الأنسجة اللينة في موقع اتخاذ اللوحات العضلات في المنطقة الزمنية، فإنه يحل في نهاية هذه العملية من خلال hondro- أو عظمي.

تعليق زاوية الفم المعزول

إذا بالإضافة إلى شلل في عضلات الوجه ويلاحظ، وشلل في العصب مثلث التوائم (ضمور في عضلات المضغ)، أو إذا كان التقدم في العمر والحالة العامة للمريض لا يسمح عنصر mioplastichesky العملية، فمن الممكن للحد من ساكنة وتعليق dermatoplastikoy طريقة يو فردانسكي (انظر أعلاه). أو تعليق حركي و dermatoplasty وفقا ل ME Yagizarov.

يشتمل نظام التعليق الحركي المعزول على المزايا التالية:

• يتم تحقيق التنقل في زاوية الفم)
• لا تتغير المسافة بين نقطتي التعلق في الخيط (زاوية الفم - العملية الإكليلية) ، التي تتجنب الحمولة الزائدة من الخيط المعلق والانفجار السريع للأنسجة في منطقة ركن الفم ؛ ج) يحدث الوصول إلى عملية coronoid من خلال جرح واحد.

من هذا الجرح يمهد بصراحة نفق لعملية الإكليلانية وديشان ضمد إبرة نفذت داخل الخارج (عبر ثلمة الفك السفلي)، ثم فاضت غير مطوية سميكة (№3) موضوع فسا في نصف. لينتهي من خيوط معلقة الزاوية القماش من الفم، سواء الشفتين والذقن والحاجز الأنفي، والتي تمكن موحد تشديد إزاحة الوجه.

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحسن الجمع بين كل من التعليق الساكن والحركي المعزول مع بضع العضل (myorezectomy) على الجانب الصحي (في كثير من الأحيان العضلات الوجنية والعضلات). ونتيجة لذلك ، يتم منع الاندفاع السريع للخيوط البلاستيكية ويتم تحقيق التماثل الأدق لنصف الوجه عند الراحة وأثناء الابتسامة.

ميزة العزلة التي أجرتها ثابتة خيوط تعليق البولياميد من خلال طريقة يو فردانسكي هو أنه يمكن أن يكون حتى من خلال شق صغير نسبيا في مجال الطيات الأنفية، مما يسمح الحد الأدنى تصيب المريض.

مشلول (معزولة) عين أرنبية الإصلاح أفضل من قبل زرع رفرف العضلات عضلة الصدغي وskleroblefarorrafiey لME Yagizarovu التي كتبها خياطة الجفن السفلي مع الأخذ زرع البلاستيك في ذلك، أو عن طريق إنشاء "شل" من الجفن السفلي في طريقة جرينيون، Chowerd، Benoist معدلة من قبل ME Yagizarov.

Skleroblefarorrafiya

Skleroblefarorrafiya، أو تثبيت من الجفن السفلي إلى الصلبة، ويستند على خصائص ظاهرة بيل المذكورة أعلاه، ولا سيما حركة مقلة العين حتى تغميض العينين. يتحرك الجفن السفلي المثبت إلى مقلة العين في نفس الوقت ، وبالتالي يغلق بشكل كثيف مع الجفن العلوي ، وعندما يفتح العينين فإنه يسقط.

يظهر Scleroblerefarorrafia وفقا ل M.Y. Yagizarov فقط للنسخة الأولى من ظاهرة بيل.

تقنية التشغيل. الثلث الأوسط من الجفن السفلي والصلبة خلق متناظرة سطح الهلال الجرح عن طريق الاستئصال الهلالية رفرف الملتحمة (طول أكبر إلى حد ما من قطر القرنية) في منطقة حوف تعريض القرنية تحت الصلبة).

وبناءً على ذلك ، يتم أيضًا استئصال الملتحمة في الجفن السفلي لإنشاء سطح الجرح في أقرب مكان ممكن إلى حافة الجفن. تطبيق ثلاث خياطة catgut episcleral (№00 أو )000). وتنتهي طرفي الخيوط الجراحية من خلال epicler من خلال سطح الجرح السفلي.

يتم خياطة حواف عيب الجرح في الملتحمة على الصلبة مع حواف العيب في الجفن السفلي. يمكن غمر الغرز النخاعي على جلد الجفن من خلال شقوق صغيرة على الجلد. بعد العملية ، يتم تطبيق ضمادة ذات جبين خفيف ومضغوط.

في فترة ما بعد الجراحة من أجل تثبيت مقلة العين ، يتم وضع النظارات المعلبة ذات المنطقة الشفافة في وسط الزجاج للحصول على عين سليمة ، وعين تعمل لمدة 7-10 أيام تحت الضمادات.

تعليق الجفن السفلي مع مقدمة "القشرة" (في تعديل M. E. Yagizarov)

في سمك القرن ، يتم إدخال زرع البلاستيك على شكل المنجل. يتم تحضير هذه الغرسة قبل العملية باستخدام قالب شمع تم تصميمه مسبقًا ومعبأ بعناية. أعلى جزء من الزرع هو القطب الداخلي ، والذي يسمح لتضييق مساحة البحيرة الدمعية.

يتم تعليق الزرع مع بعض hypercorrection بواسطة شعيرات رقيقة lavsan إلى السمحاق من الهامش الخارجي للمدار والالتصاق الإنسي للجفون. نتيجة لذلك ، من الممكن ، في المقام الأول. رفع الغطاء السفلي بالتساوي طوال طوله ، والذي يميز هذه الطريقة عن طرق التعليق الأخرى بواسطة السلاسل والشرائط. وثانياً ، فإن الغرسة التي يتم إدخالها في الجفن النحيف يحسن مظهرها التجميلي ويخلق تناسبًا ضيقًا مع مقلة العين.

تصحيح الحاجب والمنطقة الفائقة وفقا ل ME Yagizarov

يتم تنفيذ هذه العملية من خلال الوخز بالابر من خلال موضوع مايلر سميكة (№2-3) الدهشة في منطقة الأنسجة تحت الجلد وسحب خيوط على حدة (№3-4) إلى صفاق والسمحاق في فروة الرأس. عند حمل الخيط ، فإن مناطق الجلد المقابلة لأخاديد الجبين (التجاعيد) يتم التقاطها بطريقة سطحية أكثر. هذا يخلق تناظر المنطقة فوق الحجاج.

إذا كان من الضروري تشديد الحاجب بالكامل بشكل موحد (وليس فقط مناطقه الفردية) ، فمن المستحسن أن يثبّت عازلاً بلاستيكيًا رقيقًا كثيفًا عازلاً على شكل الحاجب في سمك الحاجب. خيوط الفردية سحب الغرسة إلى السيل.

من الاهتمام العملي الكبير الدراسات التجريبية والسريرية من قبل EG Krivolutskaya وزملاء العمل. (1991) ، تهدف إلى استعادة بعض الأفرع التالفة من العصب الوجهي مع الجذع المحفوظة. عندما تمت إزالة أورام الغدة النكفية ، قام المؤلفون باستئصال أجزاء من فروع العصب الوجهي التي كانت لها علاقة حميمة مع غلاف الورم. باستخدام تقنية خياطة النهاية البعيدة لفرع معطوب في النوع "من طرف إلى جانب" إلى فرع سليم من نفس العصب ، حقق المؤلفون نجاحًا كاملًا في 70٪ من المرضى ، جزئيًا - بنسبة 20٪.

اهتماما كبيرا هي رسالة تس M. Shurgaya AI Nerobeeva وآخرون. (1991، 1995) حول المؤشرات وتقنيات زرع عبر الوجه والعضلات neyrovaskulyarizatsii (15 مريضا). المؤلفين يفضلون العصب الربلي كما الكسب غير المشروع، ويعتقد أن سلوك عبر الوجه زرع العصب الوجهي يجب أن يتم تنفيذ في جميع الحالات شللا لا يمكن علاجه في حالة عدم وجود أي تحركات الوظيفية بعد هذه العملية - لإجراء المجانية عضلات نقل neyrovaskulyarizirovannoy لتحل محل عضلات الوجه ضمرت. ونحن نتفق معهم أن هذا الأسلوب في علاج شلل الوجه هو واعدة، ولكن يحتاج إلى مزيد من التحسين.