شلل عضلات الوجه

أعراض بيل هي علامة مميزة لشلل العين الأرنبية: عندما يحاول المريض إغلاق عينيه، لا تُغلق الجفون في الجانب المصاب، ومن خلال فتحة العين الواسعة، يُرى انزياح مقلة العين إلى الأعلى؛ ولا يبقى سوى الصلبة ظاهرة. هذه المتلازمة فسيولوجية، ولكنها غير مرئية لدى الأشخاص الأصحاء بسبب إغلاق الجفون تمامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما هو سبب شلل عضلات الوجه؟

قد تكون أسباب الشلل المستمر لعضلات الوجه: التهاب العصب من أصل غير محدد ومحدد ؛ تلف قاعدة الجمجمة بسبب الإصابات العرضية ؛ الأمراض الالتهابية في الأذن الوسطى ، تلف الأذن الخارجية والفكين ؛ التدخلات الجراحية في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية ، الأذن الوسطى والداخلية ، في منطقة الغدة النكفية (خاصة فيما يتعلق بالأورام) ؛ شلل بيل والشلل الخلقي.

أعراض شلل عضلات الوجه

تتنوع أعراض شلل عضلات الوجه باختلاف درجات اضطرابات التوصيل في فروع العصب الوجهي. كلما زاد عدد الفروع المشاركة في العملية المرضية، زادت حدة الصورة السريرية. ومع ذلك، في معظم الحالات، ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى بوجود عدم تناسق في الوجه وسيلان الدموع.

وفي الحالات الشديدة يصاحبها شكاوى من صعوبة تناول الطعام، حيث يعلق الطعام في دهليز الفم ولا يدخل إلى تجويف الفم إلا بالدفع بالإصبع.

يشكو بعض المرضى من صعوبة نطق عدد من الأصوات، وخاصة الشفوية، بسبب عدم القدرة على حبس الهواء في الفم وتكوين تيار هوائي بالضغط المطلوب.

في بعض الحالات، يظهر التهاب الشفة الزاوي على الجانب المصاب. ومن المحتمل أيضًا حدوث تشوهات ثانوية في الفكين والأنف والأذن.

موضوعيًا، يُلاحظ خللٌ في العصب الوجهي، بدرجةٍ أو بأخرى، في النصف المصاب من الوجه. في حالة تلف جميع فروع العصب الوجهي، تنخفض زاوية الفم، وتُنعم الطية الأنفية الشفوية، ويصبح الخد سميكًا ومتدليًا وشحوبًا، وينخفض الجفن السفلي والحاجب، وتُنعم الطيات الأفقية للجبهة (في الجانب المصاب)، وينحرف جناح الأنف قليلًا إلى الأسفل، وتنبسط فتحة الأنف، وينزاح طرف الأنف إلى الجانب السليم.

في حالات شلل عضلات الوجه في مرحلة الطفولة، قد تُلاحظ تشوهات في الأسنان والفكين في مرحلة البلوغ، على شكل بروز أحادي الجانب (الفك الخلفي)، مصحوبًا بعضة مفتوحة. يُفسر ذلك بضغط غير متساوٍ للخدود والشفتين في نصفي الوجه المشلول والسليم على الفكين النامي والنامي. إضافةً إلى ذلك، تتم عملية المضغ بشكل رئيسي على حساب الجانب السليم، مما يؤدي إلى نمو أكثر كثافة للفك السفلي وانزلاقه الجانبي.

يظل الشق الجفنى على جانب الشلل مفتوحا حتى في حالة الراحة، حيث يكون الجفن السفلي منخفضا ويترك شريطا واسعا من الصلبة مكشوفا تحت القرنية؛ وفي بعض الأحيان يكون الجفن مقلوبًا بشكل حاد، ويصبح جلده رقيقًا إلى سمك ورق الأنسجة، وهو ما يفسر ضمور وخلل في عضلة العضلة الدائرية للعين واضطرابات التغذية في منطقة الجفن السفلي.

أحيانًا لا يكون للحافة الحرة للجفن العلوي الشكل المقوس المعتاد، بل يكون شكلها مقوسًا نتيجة شد العضلة السليمة التي ترفع الجفن العلوي، والتي يعصبها العصب المحرك للعين، وتتصل بالثلث الأوسط منه. وللسبب نفسه، لا يتغير سمك الجفن العلوي.

يتم خفض الحاجب في جانب الشلل، مما يعطي المريض مظهرًا كئيبًا ومنعزلًا ويحد من مجال الرؤية العلوي.

في حالة شلل عضلات الوجه، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من أعراض بيل:

• تنحرف كرة العين إلى الأعلى وإلى الخارج قليلاً (الأكثر شيوعًا)؛
• تنحرف كرة العين إلى الأعلى وإلى الخارج بشكل كبير؛
• تنحرف كرة العين بإحدى الطرق التالية - إلى الأعلى وإلى الداخل؛ إلى الداخل فقط؛ إلى الخارج فقط؛ إلى الأعلى ثم تتذبذب مثل البندول؛ ببطء شديد إلى الخارج أو إلى الداخل.

تعتبر الأنواع الموصوفة من أعراض بيل مهمة عند اختيار طريقة جراحة الجفن المتصلب وفقًا لـ ME Yagizarov.

في الجانب السليم من الوجه، عادةً ما تكون عضلات الوجه أكثر توترًا. ونتيجةً لذلك، عند الابتسام والضحك وتناول الطعام، يتشوّه الوجه بشكلٍ كبير نتيجةً لزيادة درجة تشوّهه في الجانب السليم. وهذا يترك أثرًا بالغًا على الحالة النفسية والعاطفية للمرضى، الذين يحاولون التقليل من الابتسام والضحك قدر الإمكان، وإذا ضحكوا، يغطّون وجوههم بخجل بكفهم أو يُديرون وجوههم بعيدًا حتى لا يرى المُحاور الجانب المريض من الوجه.

يتم تحديد شدة الحالة العامة والموضعية (وخاصة العقلية) في شلل عضلات الوجه من خلال مدة المرض ، ووجود تشوهات إضافية متفاقمة في جزء من الأنف والفكين والأذنين، وكذلك الظواهر الضامرة والشللية في عضلات المضغ التي يعصبها الجذر الحركي للعصب الثلاثي التوائم.

تشخيص شلل عضلات الوجه

لتقييم شدة اضطرابات تناسق الوجه فيما يتعلق بالعمليات في منطقة الغدة النكفية، قدم AA Timofeev و IB Kindras (1996) مفهوم معامل عدم التناسق (K) - "نسبة حجم إزاحة مركز طول خط الفم إلى طول خط الفم في حالة توتر عند كشف الأسنان".

أثبتت طرق تخطيط كهربية العضل والتشخيص الكهربائي التقليدي أن غالبية المرضى يعانون من عدم تناسق واضح في النشاط الكهربائي للجهاز العصبي العضلي: سكون كهربائي حيوي كامل في الجانب المصاب ونشاط كهربائي مفرط في الجانب السليم. الاستثارة الجلفانية لعضلات الجانب المصاب إما غير محددة إطلاقًا أو تنخفض إلى 60-75-90 مللي فولت (بمعدل 30-40)؛ كما ينخفض تواتر العضلات قيد الدراسة في الجانب المصاب بمقدار 2-3 مرات.

[ 4 ]

علاج شلل عضلات الوجه

يمكن تقسيم الأساليب الجراحية المستخدمة لعلاج شلل عضلات الوجه إلى ثلاث مجموعات:

• أ- العمليات التي تصحح عدم تناسق الوجه بشكل ثابت أو حركي؛
• II - العمليات التي تعمل، بدرجة أو بأخرى، على استعادة الوظيفة الانقباضية للجانب المشلول من الوجه؛
• III- العمليات على الفك السفلي المشوه (إزالة الأسنان المنبثقة من جانب واحد).

تتضمن المجموعة الأولى من العمليات (التصحيحية) ما يلي:

1. طرق مختلفة للتعليق الثابت أو السحب حتى القوس الوجني للثدي ومختلطة في الاتجاه المعاكس لزاوية الفم (مع لفافة الفخذ، سلك برونزي، خيوط حريرية سميكة مشربة بكلوريد الحديديك، خيوط حريرية متعددة، خيوط بولي أميد أو شريط شبكي من اللافسان، إلخ).
2. التعليق الحركي للأنسجة المتدلية من زاوية الفم إلى الناتئ الإكليلي، على سبيل المثال، باستخدام خيوط اللافسان.
3. الجراحة التجميلية الموضعية على شكل استئصال الجلد الزائد المترهل والممتد في الوجه، وتضييق فتحة العين الواسعة، وتقويم الجفون بطريقة ياغيزاروف، وتحريك زاوية الفم المتدلية إلى الأعلى، وما إلى ذلك.
4. جراحات تصحيحية للجانب السليم تهدف إلى إضعاف وظيفة عضلات الوجه السليمة. يتم ذلك بقطع فروع العصب الوجهي في الجانب السليم، أو بتعطيل وظيفة عضلات وجه فردية في الجانب السليم (قطعها مع استئصال جزء من بطن العضلة).

المجموعة الثانية تشمل العمليات التالية:

1. جراحة تجميل العضلات في الجانب المشلول:
   • قطع رفرف من الساق من عضلة الماضغة وتثبيته على الزاوية المشلولة من الفم (وفقًا لـ PV Naumov)؛
   • "تعصيب" العضلات عن طريق خياطة رفارف من عضلة الماضغة الفعلية مع عضلات الوجه المشلولة المختلفة؛
   • "تعصيب" العضلات، مع استكمال ذلك بشد زاوية الفم بشريط من لفافة الفخذ؛
   • عملية تجميل العضلة وفقًا لطريقة MV Mukhin؛
   • جراحة شد العضلات وجراحة الجفن وفقًا لطريقة MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya؛
   • عملية زراعة الجلد العضلي في مرحلة واحدة وفقًا لطريقة الدكتور م. ف. موخين-يو. آي. فيرنادسكي.
2. زراعة العصب تحت اللساني لعضلات الوجه.
3. جراحات العصب الوجهي: إزالة الضغط، تفكيك العصب (تحرير العصب من الندوب)، زراعة العصب الحر.
4. خياطة الجزء المركزي من العصب الوجهي مع العصب تحت اللساني أو الإضافي أو الحجابي.

تُوضع خطة العلاج للمجموعة الثالثة من العمليات بناءً على وجود أي تشوهات في الفك. ورغم أن جراحات تجميل العظام تندرج ضمن المجموعة الثالثة، إلا أنه يجب أولاً تصحيح الفك السفلي عند الحاجة. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة طبيعة ودرجة تشوه العظام.

إذا تم دمج الفك الجانبي مع عضة مفتوحة، فمن الضروري إجراء قطع عظمي ثنائي في شكل استئصال أجزاء على شكل إسفين من جسم الفك السفلي.

في حالات التكوّن المتأخر المعزول (بدون عضة مفتوحة)، يُنصح باستئصال العظم الخطي عند قاعدة الناتئ المفصلي، الذي عادةً ما يكون ممدودًا، في الجانب السليم. يُدمج استئصال العظم مع استئصال جزء صغير من عظم فرع الفك. بعد شهرين ونصف إلى ثلاثة أشهر من جراحة رأب العظام، يُزال تشوه الأنسجة الرخوة في منطقة زاوية الفم والخد والجفون. وأخيرًا، تُجرى عمليات جراحية على الجبهة.

رأب الجلد العضلي العضلي وفقًا لـ MV Mukhin - Yu. آي فيرنادسكي

إذا تم الحفاظ على القدرة الوظيفية لعضلات المضغ، يتم استخدام التقنيات التصحيحية التالية: جراحة تجميل العضلات (التعليق الديناميكي وفقًا لـ MV Mukhin) بالاشتراك مع عملية إزالة العظم - التعليق الثابت على العظم الوجني (وفقًا لـ Yu. I. Vernadsky) أو التعليق الحركي على العملية الإكليلية (وفقًا لـ ME Yagizarov).

في الوقت نفسه، يتم استئصال الجلد الزائد والأنسجة تحت الجلد في المناطق الصدغية والنكفية، وكذلك في منطقة الطية الأنفية الشفوية (جراحة تجميل الجلد بواسطة Yu. I. Vernadsky أو ME Yagizarov).

عملية زراعة الجلد العضلي وفقًا للدكتور م. ف. موخين-يو. إ. فيرنادسكي هي عملية من مرحلة واحدة تجمع جميع المكونات التصحيحية المذكورة أعلاه.

التقنية الجراحية. في منطقة الطية الأنفية الشفوية للجانب المصاب، يُجرى شقٌّ خطيٌّ في الجلد والنسيج تحت الجلد بطول 3-4 سم. إذا كانت أنسجة الجانب المصاب من الوجه مشدودةً جدًا، يُجرى شقّان متقاربان في النهايتين، ويفصل بينهما في المنتصف مسافة 1-1.5 سم. بين الشقّين، يُستأصل الجلد والنسيج تحت الجلد، وتُكشف العضلة الدائرية الفموية في منطقة زاويتها من خلال الجرح.

في نصفي الشفتين العلوية والسفلية المشلولين، يُثقب الجلد أفقيًا بطرف مشرط في 3-4 مواضع؛ بفاصل 1.5 سم بين كل وخزة وأخرى. من خلال هذه الثقوب، تُخاط الشفة أفقيًا عدة مرات بخيط بولي أميد (قطره 0.5 مم)، وتُثبت أطرافه في الجرح عند منطقة الطية الأنفية الشفوية. بعد ذلك، تُوضع غرزة واحدة على جروح الوخز بخيط بولي أميد رفيع (قطره 0.15 مم).

في مناطق الغدة النكفية والصدغية وخلف صيوان الأذن، يُجرى شقّان جلديان متقاربان عند الأطراف، كما هو الحال في عمليات التجميل التقليدية لتنعيم التجاعيد أو شدّ ترهل الخدين. يُستأصل الجلد بين هذين الشقّين. يُكشف القوس الوجني ويُستأصل بالكامل (وفقًا لطريقة MV Mukhin).

يُنشأ نفق تحت الجلد بين جروح الطية الأنفية الشفوية ومنطقة القوس الوجني، تمر من خلاله أطراف خيط البولي أميد المستخدم لخياطة الشفاه من جرح زاوية الفم إلى جرح الصدغ. تُسحب زاوية الفم لأعلى بأطراف هذه الخيوط، وبعد ربطها بعقدة، تُثبت على النتوء الأمامي المقطوع من القوس الوجني، حيث يُصنع شقّ باستخدام مِثقاب لمنع انزلاق الخيط عن طريق الخطأ أثناء عمليات أخرى. بهذه الطريقة، تُعاد زاوية الفم المُخفّضة سابقًا إلى مستواها الطبيعي على طول خطوط الحدقة والأفق.

تُكشف العضلة الصدغية، ويُقطع منها طيّان ويُفصلان عن العظم الصدغي (وفقًا لطريقة MV Mukhin). تُمرّر الطيّتان الأماميتان عبر نفق تحت الجلد في الجفن السفلي إلى الجزء السفلي من العضلة الدويرية للعين وصولًا إلى جسر الأنف، وتُمرّر الطيّتان الخلفيتان السفليتان عبر نفق جلدي (يمتد إلى الطية الأنفية الشفوية) إلى العضلة الدويرية للفم. تُخاط طيّات العضلات باستخدام خيط جراحي في لفافة الفراغ بين الحاجبين والعضلة الدويرية للفم (في منطقة زاويتها). تُطبّق خيوط مصنوعة من خيط بولي أميد بقطر يتراوح بين 0.15 و0.2 مم على الجرح الجلدي في منطقة الطية الأنفية الشفوية والصدغ والصيوان.

لا توفر عملية زراعة الجلد في العضلة ذات الرأسين تأثيرًا ثابتًا فحسب، بل توفر أيضًا تأثيرًا ديناميكيًا (وظيفيًا عضليًا)، حيث لا يتم ضبط زاوية الفم في الوضع الصحيح فحسب، بل تكتسب أيضًا القدرة على التحرك بسبب الانكماش النشط لغطاء العضلة الصدغية المزروعة.

إن زاوية الفم، التي يتم سحبها إلى مستوى طبيعي بخيط البولي أميد، توفر لغطاء العضلة النازحة الفرصة للتجذر ليس في حالة تمدد ولكن في حالة استرخاء، دون خطر تمزق خيوط الأوتار، التي تضعف كل يوم، ونزوح نهاية الغطاء إلى الأعلى وإلى الخارج.

بالإضافة إلى الضمادة المعتادة، يجب تثبيت زاوية الفم والخد بشريط عريض من الشريط اللاصق (لمدة 3-4 أسابيع) في حالة التصحيح المفرط (وفقًا لطريقة Yu. V. Chuprina).

يُنصح المريض بالراحة العامة، ويُمنع التدخين والكلام. ويُنصح بتناول الطعام المهروس فقط.

إذا أُجريت العملية بشكل صحيح وحدث الشفاء بالنية الأولية، تظهر الانقباضات الأولى في رفرفات العضلات المزروعة خلال الفترة من 4 إلى 19 يومًا بعد العملية. وتتمثل الشروط اللازمة لإجراء العملية في فصل رفرفات العضلات بعناية عن قشرة العظم الصدغي، وإنشاء أنفاق تحت الجلد كافية لها، وتثبيت أطراف الرفرفات في حالة استرخاء.

للأسف، تتطور تغيرات تنكسية تدريجيًا في رفرف العضلة المزروعة بدرجات متفاوتة، كما كشفت تجارب بي. في. نوموف وآخرون (1989) باستخدام المجهر الإلكتروني. لذلك، من الضروري تحفيز الدورة الدموية والوظيفة الانقباضية في الرفرف في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة.

لتحفيز القدرة الانقباضية لرفارف العضلات المزروعة بعد إزالة الغرز (عادة من اليوم العاشر)، يتم وصف التمارين الرياضية (الانقباضات الطوعية للرفارف) والتحفيز الكهربائي والديبازول والثيامين.

من خلال التدريب أمام المرآة، يتعلم المرضى موازنة انقباض الرفارف المزروعة وعضلات الوجه في الجانب السليم. عند الضرورة، يُلجأ إلى تدخل إضافي - تقاطع بطن العضلة الوجنية الكبرى مع عضلة الضحك في الجانب السليم داخل الفم (لموازنة شدة انزياح زوايا الفم عند الابتسام).

وفقًا لـ OE Malevich و VM Kulagin (1989)، فإن استكمال تمارين العضلات باستخدام إجراءات التحفيز الكهربائي للعضلة المزروعة (طريقة ثنائية القطب عبر الجلد مع تيارات معدلة جيبيًا باستخدام جهاز Amplipulse-ZT) يسمح ببدء العلاج بعد 5-7 أيام من الجراحة، والعمل في نفس الوقت على عضلات الوجه في الجانب الصحي والجانب الذي أجريت له العملية، لتحقيق نتيجة وظيفية أعلى للعلاج.

تسمح عملية زراعة الجلد العضلي بحل ثلاث مشاكل في وقت واحد: التعليق الثابت للزاوية المتدلية من الفم، وزرع رفرفات العضلات النشطة، وإزالة الجلد الزائد (الممتد) والأنسجة تحت الجلد.

إن البساطة النسبية للتقنية الجراحية تسمح لنا بالتوصية بها للأداء في أي قسم من أقسام جراحة الوجه والفكين.

في الحالات التي يمتد فيها الشلل فقط إلى مجموعة عضلات الوجه المنسوجة في زاوية الفم، ولا تكون العضلات الأمامية وعضلة العين الدائرية مشلولة، يمكن قطع رفرف عضلي ليس من العضلة الصدغية، ولكن من عضلة الماضغة الفعلية باستخدام طريقة PV Naumov، أو يمكن استئصال الناتئ الإكليلي لفرع الفك السفلي (باستخدام طريقة Burian) ويمكن تثبيت خيط بولي أميد عليه، مما يسحب زاوية الفم للخارج وللأعلى.

رأب العضل حسب MV Mukhin - ME Yagizarov

يختلف عن ما سبق في أن الأنسجة الرخوة لا تُعلق من القوس الوجني، ولكن من الناتئ الإكليلي للفك السفلي. تبدأ العملية بقطع رفرف عضلي واستئصال القوس الوجني وفقًا لـ MV Mukhin. ثم تُقطع رفرفة جلدية في منطقة الطية الأنفية الشفوية وفقًا لـ ME Yagizarov. يتم إنشاء نفق تحت الجلد بين الجرحين، يتم من خلاله تمرير أربعة خيوط لافسان من الأمام إلى الخلف وإلى الأعلى، ويتم تثبيت الأطراف السفلية لهذه الخيوط على أنسجة زاوية الفم، ويتم لف الأطراف العلوية حول الناتئ الإكليلي. بعد ربط عقد الخيوط، يتم تمرير رفرف عضلي من أعلى إلى أسفل وإلى الأمام عبر النفق تحت الجلد، ويتم خياطة نهايته إلى عضلة الفم الدائرية.

عند إجراء عملية رأب العضلة وفقًا لـ MV Mukhin، من الممكن، وفقًا لاقتراح B. Ya. Bulatovskaya، تقسيم الرفرف الأمامي العلوي المقطوع من الجزء الأمامي من العضلة الصدغية إلى قسمين، يتم إدخال أحدهما في النفق تحت الجلد في الجفن العلوي، والثاني - في النفق في الجفن السفلي. يتم إحضار كلا هذين الجزأين من رفرف العضلة إلى الزاوية الداخلية للعين وهناك يتم خياطتهما معًا. في الوقت نفسه، يتم استخدام الغضروف الخيفي أو الغريب (المحفوظ بالتبريد العميق أو المثبت في الكحول) لتثقيل الجفن العلوي، والذي يتم إدخاله على شكل صفائح رقيقة أو في شكل مسحوق من خلال محقنة دوارة في الأنسجة الرخوة للجفن العلوي أسفل رفرف العضلة الموصلة، أقرب إلى الزاوية الداخلية للعين. أما بالنسبة لانخفاض الأنسجة الرخوة في موقع أخذ الرفارف العضلية في المنطقة الصدغية، فيتم إزالته في نهاية العملية عن طريق رأب الغضروف أو العظم.

تعليق زاوية الفم المعزولة

إذا كان هناك، إلى جانب شلل عضلات الوجه، شلل في العصب الثلاثي التوائم (مع ضمور عضلات المضغ)، أو إذا كان التقدم في السن والحالة العامة للمريض لا يسمحان بإجراء المكون العضلي البلاستيكي للعملية، فمن الممكن أن يقتصر الأمر على التعليق الثابت وجراحة الجلد وفقًا لطريقة يو. آي. فيرنادسكي (انظر أعلاه) أو التعليق الحركي وجراحة الجلد وفقًا لطريقة إم. إي. ياغيزاروف.

يتمتع التعليق الحركي المطبق في عزلة بالمزايا التالية:

• يتم تحقيق الحركة في منطقة زاوية الفم)
• ج) لا تتغير المسافة بين نقطتي تثبيت الخيط (زاوية الفم - الناتئ الإكليلي)، مما يتجنب التحميل الزائد على الخيط المعلق وقطعه السريع للأنسجة في منطقة زاوية الفم؛ ج) يتم الوصول إلى الناتئ الإكليلي من خلال جرح واحد.

يُشق نفقٌ من هذا الجرح مباشرةً إلى الناتئ الإكليلي، وتُمرَّر إبرة ربط ديشامب من الداخل إلى الخارج (عبر الثلمة الفكية)، ثم يُمرَّر خيط لافسان سميك (رقم 3) مطويًا إلى نصفين. تُعلَّق أنسجة زاوية الفم، والشفتين، والحاجز الأنفي، والذقن من طرفي الخيط، مما يسمح بشدٍّ متجانس للأجزاء المُزاحة من الوجه.

تجدر الإشارة إلى أنه ينبغي الجمع بين التعليق الساكن والحركي المعزول مع استئصال عضلي (استئصال عضلي) في الجانب السليم (عادةً عضلات الوجنة والعضلات). هذا يمنع القطع السريع للخيوط البلاستيكية ويحقق تناسقًا أفضل لنصفي الوجه في وضع الراحة وأثناء الابتسام.

تتمثل ميزة التعليق الثابت المعزول بخيوط البولي أميد وفقًا لطريقة يو. آي. فيرنادسكي في إمكانية إجرائه حتى من خلال شق صغير نسبيًا في منطقة الطية الأنفية الشفوية، مما يسمح بأقل قدر من الصدمة للمريض.

من الأفضل التخلص من شلل العين الأرنبي (المنعزل) ليس عن طريق زرع رفرف عضلي من العضلة الصدغية، ولكن عن طريق تصلب الجفن وفقًا لـ ME Yagizarov، عن طريق خياطة الجفن السفلي مع إدخال غرسة بلاستيكية فيه، أو عن طريق إنشاء "قشرة" للجفن السفلي وفقًا لطريقة Grignon وChowerd وBenoist، المعدلة بواسطة ME Yagizarov.

تصلب الجفن

يعتمد تثبيت الجفن السفلي على الصلبة، أو تصلب الجفن، على استخدام خصائص ظاهرة بيل المذكورة سابقًا، وتحديدًا حركة العين لأعلى عند إغلاق العينين. يتحرك الجفن السفلي، المثبت على العين، معها، وبالتالي يُغلق بإحكام مع الجفن العلوي، وعند فتح العينين ينخفض.

وفقًا لـ ME Yagizarov، فإن عملية تصلب الجفن هي إجراء مناسب فقط للمتغير الأول من ظاهرة بيل.

تقنية العملية. في الثلث الأوسط من الجفن السفلي والصلبة، تُنشأ أسطح جروح هلالية متناظرة، وذلك باستئصال رفرف نصف هلالي من الملتحمة (أطول بقليل من قطر القرنية) في منطقة الحافة تحت القرنية مع كشف الصلبة.

بناءً على ذلك، تُستأصل ملتحمة الجفن السفلي لإنشاء سطح جرح أقرب ما يمكن إلى حافة الجفن. تُوضع ثلاث خيوط جراحية فوق الصلبة (رقم 00 أو رقم 000). تُخرج أطراف الخيوط المارة عبر الصلبة من خلال سطح جرح الجفن السفلي.

تُخاط حواف جرح الملتحمة في الصلبة بحواف العيب في الجفن السفلي. ويمكن إدخال خيوط فوق الصلبة على جلد الجفن من خلال شقوق صغيرة في الجلد. بعد العملية، تُوضع ضمادة منظارية خفيفة الضغط.

في فترة ما بعد العملية الجراحية، يتم استخدام نظارات ذات جزء شفاف واحد في وسط الزجاج للعين السليمة لتثبيت مقلة العين، ويتم تضميد العين التي أجريت لها العملية لمدة 7-10 أيام.

تعليق الجفن السفلي مع إدخال "صدفة" (تم تعديله بواسطة ME Yagizarov)

تُزرع غرسة بلاستيكية منجلية الشكل في سمك الجفن. تُجهّز هذه الغرسة قبل العملية باستخدام قالب شمعي مُعدّ مسبقًا ومُثبّت بعناية. الجزء العلوي من الغرسة هو قطبها الداخلي، مما يسمح بتضييق منطقة البحيرة الدمعية.

يتم تعليق الغرسة، مع بعض التصحيح الفائق، بخيوط لافسان رفيعة في سمحاق الحافة الخارجية لمحجر العين وفي المفصل الإنسي للجفنين. ونتيجة لذلك، يُمكن، أولًا، رفع الجفن السفلي بشكل متساوٍ على طوله، وهو ما يميز هذه الطريقة عن طرق التعليق الأخرى بالخيوط والشرائط. ثانيًا، تُحسّن الغرسة المُدخلة في الجفن الرقيق مظهره الجمالي وتُثبته بإحكام على مقلة العين.

تصحيح الحواجب ومنطقة الحاجب حسب ME Yagizarov

تُجرى العملية بخياطة النسيج تحت الجلد في منطقة الحاجب بخيط لافسان سميك (رقم 2-3)، ثم سحبه بخيطين منفصلين (رقم 3-4) إلى غشاء السمحاق والجلد المحيط بفروة الرأس. عند تمرير الخيط، تُلتقط مناطق الجلد المقابلة لتجاعيد الجبهة بشكل سطحي، مما يُحقق تناسقًا في منطقة فوق محجر العين.

إذا كان من الضروري رفع الحاجب بأكمله بالتساوي (وليس أجزاءً منه فقط)، يُنصح أولاً بتثبيت غرسة بلاستيكية رفيعة وكثيفة في سمك الحاجب، منحنية على شكله. تُسحب الغرسة إلى غشاء الظهارة بخيوط منفصلة.

تُعد الدراسات التجريبية والسريرية التي أجراها إي جي كريفولوتسكايا وآخرون (1991) ذات أهمية عملية بالغة، حيث سعت إلى استعادة فروع العصب الوجهي التالفة مع الحفاظ على جذعها. عند إزالة أورام الغدة النكفية، استأصل الباحثون أجزاءً من فروع العصب الوجهي التي كانت على اتصال وثيق بغشاء الورم. وباستخدام تقنية خياطة الطرف البعيد للفرع التالف بطريقة "من طرف إلى جانب" مع الفرع السليم من نفس العصب، حقق الباحثون نجاحًا تامًا لدى 70% من المرضى ونجاحًا جزئيًا لدى 20% منهم.

من الأمور ذات الأهمية البالغة تقرير ت. م. شورجاي، أ. نيرويف وآخرون (1991، 1995) حول مؤشرات وطرق إجراء زراعة الوجه المتقاطعة وتكوين الأوعية العصبية للعضلات (لـ 15 مريضًا). يُفضل المؤلفون زراعة العصب الظنبوبي، ويعتقدون أنه ينبغي إجراء زراعة العصب الظنبوبي المتقاطعة في جميع حالات الشلل غير القابل للعكس، وفي حالات غياب أي حركات وظيفية بعد هذه العملية، ينبغي إجراء نقل حر للعضلة المعصبة لاستبدال عضلات الوجه الضامرة. ولا بد من الاتفاق معهم على أن هذه الطريقة في علاج شلل الوجه واعدة، لكنها بحاجة إلى مزيد من التحسين.