التهاب العضلة العاصرة

التهاب العضلة العاصرة هو التهاب العضلة العاصرة في أي موضع (أمبولة الكبد البنكرياسية (عضلة أودي)، المستقيم. ستناقش هذه المقالة التهاب العضلة العاصرة للمستقيم، حيث يمكن أن يسبب هذا المرض تطور عواقب وخيمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يتم تشخيص التهاب العضلة العاصرة في ما يقرب من 80٪ من جميع المرضى، ولهذا السبب يعتبر الآن المرض الأكثر شيوعًا بدلاً من البواسير، التي كانت تعتبر في السابق كذلك.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب التهاب العضلة العاصرة

يمكن أن يتطور المرض نتيجة لعدد كبير إلى حد ما من الأسباب المختلفة:

• عملية معدية تؤثر على الجهاز الهضمي؛
• خلل التوازن البكتيري المعوي؛
• البواسير في شكل حاد أو مزمن؛
• تلف المستقيم والشقوق الشرجية؛
• سوء التغذية، وتعاطي الكحول، والأطعمة المدخنة والدهنية؛
• الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي: التهاب المرارة أو التهاب البنكرياس (بما في ذلك الحاد)، بالإضافة إلى التهاب القناة الصفراوية مع التهاب الاثني عشر وخلل في العضلة العاصرة لأودي، حيث لا يدخل عصير المعدة والصفراء إلى الاثني عشر؛
• سرطان المستقيم؛
• أمراض المناعة الذاتية ذات الطبيعة الوراثية.

[ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي يمكن أن تثير أيضًا ظهور التهاب العضلة العاصرة التهاب الأعضاء المجاورة، ومشاكل التغوط، وانخفاض حرارة الجسم بشكل منتظم.

وتعتبر الحالات التالية أيضًا عوامل خطر:

• المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (التهاب القولون، البواسير، التهاب البنكرياس، وكذلك التهاب المرارة المزمن، الخ)؛
• المرضى الذين يمارسون الجنس الشرجي؛
• كبار السن؛
• المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية جراحية في القنوات الصفراوية؛
• الأشخاص الذين لديهم عضلات شرجية ضعيفة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

هناك عدة أشكال من الالتهاب تتطور في العضلة العاصرة. كل منها يمثل مرحلة من مراحل تطور المرض. يبدأ بظهور آفات زكامية، تستمر لبضعة أيام فقط، وفي حال عدم تلقي العلاج اللازم، ينتقل بسرعة إلى الشكل التالي - التآكلي. هذا الشكل من المرض طويل الأمد، ويعود تطوره إلى أن الغشاء المخاطي الملتهب يبدأ بالتعرض للتلف الميكانيكي بسبب مرور البراز عبر الأمعاء.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض التهاب العضلة العاصرة

بغض النظر عن أسباب التهاب العضلة العاصرة، فإن أعراضه متشابهة تقريبًا. العرض الرئيسي هو ألم يزداد أثناء التبرز. قد يمتد هذا الألم أيضًا إلى منطقة العجان، وإلى الأعضاء المجاورة. مع مرور الوقت، بالإضافة إلى الألم، يحدث إحساس مستمر بالحرقان وحكة شديدة في فتحة الشرج.

بالإضافة إلى ذلك، يتجلى التهاب العضلة العاصرة في شكل رغبة كاذبة ومؤلمة جدًا للتبرز (زحير). كما يظهر مخاط رغوي أو لويحات قيحية على البراز، ويصبح لون البول داكنًا. وغالبًا ما تُلاحظ أيضًا خطوط دموية في البراز.

يصاحب بداية الالتهاب ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية، وشعور عام بالضيق الشديد. كما يلاحظ المرضى حدوث مغص، وهي نوبات تشبه في شدتها مغص الكبد. بعد تناول الطعام، يشتد الألم، ويُشعر به في المراق الأيمن. ومن المحتمل أيضًا التقيؤ مع الغثيان.

إذا تمت إضافة أمراض الكبد إلى التهاب العضلة العاصرة، فقد يتم ملاحظة اليرقان بشكل دوري، مصحوبًا بطعم مرير في الفم ، بالإضافة إلى حكة شديدة.

التهاب العضلة العاصرة عند الأطفال

التهاب العضلة العاصرة لدى الأطفال أقل شيوعًا منه لدى البالغين. في الأساس، يكون شكل الطفولة من المرض نتيجةً لصدمة مجهرية في فتحة الشرج مصحوبة بالتهاب في تجاويف الشرج أو إمساك مزمن. في حال عدم علاج التهاب العضلة العاصرة، قد يبدأ التهاب أنسجة الصمام، وكذلك الغشاء المخاطي للجزء البعيد من المستقيم بأكمله.

من السهل جدًا التعرف على التطور المحتمل لالتهاب العضلة العاصرة عند الطفل - يبدأ الطفل في الشكوى من الحكة وعدم الراحة في فتحة الشرج، ويرفض لاحقًا الذهاب إلى المرحاض، لأنه يخاف من الشعور بالألم عند إفراغ الأمعاء.

مراحل

يمكن أن تنتقل الأنواع الثلاثة من المرض من نوع إلى آخر أو تتطور في وقت واحد في مناطق مختلفة من العضلة العاصرة، لذا يُمكن اعتبار هذا التقسيم تقليديًا. في الأساس، تكون المرحلة الأولى من المرض هي شكله الزُكامي، ثم يتحول إلى تآكلي، ثم إلى تآكلي-تقرحي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

إستمارات

الأنواع الرئيسية من التهاب العضلة العاصرة هي: الزكام، التآكلي التقرحي، التآكلي، التقرحي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التهاب العضلة العاصرة الزكامية

في التهاب العضلة العاصرة الزُكامية، يُلاحظ نمط وعائي مُعزز مميز. الأعراض الرئيسية لهذا النوع من الأمراض هي الاحمرار والتورم والألم في أنسجة العضلات والغشاء المخاطي للمستقيم.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التهاب العضلة العاصرة التآكلي

التهاب العضلة العاصرة التآكلي هو أحد مظاهر التهاب القولون التقرحي (مع تطور هذا المرض، تدخل الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة بصعوبة، مما يعطل إفراز إنزيمات البنكرياس - ونتيجة لذلك، يتم ملاحظة زيادة الضغط في القنوات الصفراوية).

[ 30 ]

التهاب العضلة العاصرة التقرحي التآكلي

في هذا النوع من المرض، تُلاحظ تآكلات وتقرحات على الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك، تتمثل الأعراض الرئيسية لهذا المرض في حدوث نزيف بدرجات متفاوتة من الشدة، بالإضافة إلى إفرازات قيحية.

[ 31 ]، [ 32 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التهاب العضلة العاصرة غير المعالج إلى تطور العواقب التالية:

• تحدث تغيرات نخرية - تبدأ مناطق العضلة العاصرة في الموت؛
• تنتشر العملية الالتهابية إلى الخلايا والأنسجة المجاورة؛
• تشتد عملية التسمم؛
• نتيجة للنخر، قد يتطور تسمم الدم (يمكن أن يصبح مهددًا لحياة المريض).

تشمل المضاعفات المحتملة للمرض تطور الأمراض التالية:

• اليرقان تحت الكبدي؛
• شكل ركودي من التهاب الكبد؛
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• ورم خبيث.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

التشخيص التهاب العضلة العاصرة

يبدأ التشخيص بجمع التاريخ المرضي، مع ملاحظة وجود أمراض مزمنة (إن وجدت) في مختلف أعضاء الجهاز الهضمي. أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض المستقيم، قد يُكتشف وجود مشكلة في انقباض العضلة العاصرة (نتيجة تنظير المستقيم أو الفحص بالإصبع).

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

الاختبارات

من الضروري إجراء الفحوصات المخبرية التالية: التبرع بالدم لإجراء تحليل عام - في حالة الالتهاب، يزداد عدد كريات الدم البيضاء. كما يُجرى فحص للبراز للكشف عن وجود جزء صديدي، وخطوط دم، بالإضافة إلى جميع التغيرات الأخرى.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

التشخيص الآلي

تُجرى أيضًا إجراءات تشخيصية آلية، مثل تنظير الاثني عشر، بالإضافة إلى سبر الاثني عشر، مما يُساعد على تقييم وظائف الكبد والقنوات الصفراوية. ويُجرى تنظير المستقيم لتحديد حالة الغشاء المخاطي للمستقيم.

علاج او معاملة التهاب العضلة العاصرة

لكي يكون علاج المرض فعالاً، لا بد من القضاء على الأسباب التي أدت إلى تطوره. ومن الأهداف الرئيسية التي يجب على الطبيب المعالج الالتزام بها:

• تطبيع توازن الإنزيمات والميكروبات في الأمعاء؛
• إيقاف تطور التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة؛
• العلاج العرضي لتحسين حالة المريض؛
• إزالة التسمم واستعادة وظيفة التغوط.

يمكن تقسيم طرق العلاج إلى ثلاث فئات: العلاج المحافظ، والعلاج الشعبي، والعلاج الجراحي. يُستخدم العلاج الجراحي في حال وجود خطر على حياة المريض - نخر العضلة العاصرة، أو خراجات واسعة النطاق مصحوبة بصديد، أو تعفن الدم.

الأدوية

يتكون العلاج عادةً من مضادات البكتيريا ومضادات التشنج. أولًا، من الضروري التخلص من التشنجات والالتهاب في منطقة العضلة العاصرة. بالإضافة إلى ذلك، عند الضرورة، يتم تحفيز إفراز العصارة الصفراوية. لهذا الغرض، تُستخدم مسكنات الألم ومفرزات الصفراء على شكل تحاميل أو مراهم (مثل بوستيريسان، بالإضافة إلى ريليف ألترا، وبروكتو-غليفينول، وتحاميل البلادونا، بالإضافة إلى ألترابروكت).

يُوصف بوستيريزان على شكل مرهم مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً)؛ وعلى شكل تحاميل - حبة واحدة، مرتين يوميًا أيضًا. تستغرق الدورة العلاجية في المتوسط من 5 إلى 7 أيام.

من بين الآثار الجانبية للدواء، قد تظهر لدى المرضى الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه مكوناته حساسية (على شكل حكة جلدية، شرى، وطفح جلدي أكزيمائي). كما قد يُسبب مادة الفينول، الموجودة في كلٍّ من المرهم والتحاميل، تهيجًا موضعيًا. يُمنع استخدام الدواء للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل المكونات الفعالة، وكذلك الأطفال.

يتم تحديد جرعة بروكتو جليفينول، وكذلك مدة دورة العلاج، من قبل الطبيب لكل مريض على حدة.

الآثار الجانبية - في بعض الحالات، تظهر حساسية على شكل حكة، بالإضافة إلى إحساس حارق في فتحة الشرج. من موانع الاستعمال: عدم تحمل بعض مكونات الدواء، والحمل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، بالإضافة إلى عدم وصفه للأطفال، لعدم وجود معلومات موثوقة حول سلامة وفعالية بروكتو-جليفينول في طب الأطفال.

يُستخدم مرهم ألترابروكت مرتين يوميًا، ويمكن زيادة عدد مرات الاستخدام إلى 4 مرات في اليوم الأول لتخفيف أعراض المرض بسرعة. أما التحاميل، فمرة واحدة يوميًا كافية، ويمكن أيضًا استخدام 2-3 تحاميل في اليوم الأول للتخلص من الأعراض المزعجة.

لا يُسبب هذا الدواء الآثار الجانبية الشائعة لأدوية GCS، نظرًا لاحتوائه على جرعة صغيرة من الفلوكورتولون (ولكن في حالة الاستخدام المطول (أكثر من شهر)، قد تحدث آثار جانبية موضعية، مثل ضمور الجلد). في حالات نادرة جدًا، قد تحدث حساسية، مثل الشرى والحكة والطفح الجلدي. يُمنع استخدامه في حالات السل أو الزهري في موضع الاستخدام، بالإضافة إلى الأمراض الفيروسية (مثل جدري الماء). كما لا يُنصح باستخدامه إذا كانت فترة الحمل أقل من 14 أسبوعًا.

العلاج الطبيعي

تعتمد طريقة العلاج الطبيعي على التحفيز الكهربائي، مما يُحسّن من قوة العضلات وقوتها. كما تُستخدم تمارين التدريب البدني العلاجية، مما يُساعد على زيادة سرعة انقباض العضلات وتحسين أدائها.

يؤدي أداء التمارين الرياضية إلى إجهاد العضلات، مما يؤدي إلى زيادة عدد الوحدات الحركية المجندة.

العلاجات الشعبية

يمكن أيضًا علاج التهاب العضلة العاصرة بالطرق الشعبية (ولكن يجب القيام بذلك في مرحلة مبكرة من المرض). هناك العديد من الوصفات الفعالة:

حمامات المنغنيز، والتي يجب أخذها لمدة 15 دقيقة. بعد العملية، يجب معالجة فتحة الشرج بمحلول أوكتينيديرم. يجب أخذ هذه الحمامات لمدة أسبوعين.

استخدام سدادات قطنية مغموسة في مرهم من الأعشاب الطبية. أولًا، تحضير المرهم نفسه: ذوّب شريحة صغيرة من دهن الخنزير على النار، واخلطه مع أزهار الكتان، ولحاء البلوط، والفلفل الحار. ضع هذا المرهم على سدادة قطنية شاش، ثم أدخلها في فتحة الشرج لمدة 3-4 ساعات. كرر هذه العملية مرتين يوميًا لمدة أسبوعين. ثم خذ استراحة لمدة 10 أيام، ثم كرر دورة العلاج.

حقنة شرجية بصبغة البابونج. يُحضّر البابونج الصيدلي البسيط، ثم يُستخدم مع حقنة شرجية تُنظّف الأمعاء. لإكمال دورة العلاج الكاملة، يُنصح بإجراء حوالي 10 حقن شرجية.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]

العلاج بالأعشاب

من أهم مراحل العلاج النظافة الشخصية المنتظمة. من الضروري الاغتسال يوميًا، صباحًا ومساءً، بحركات لطيفة. في هذه الحالة، يُفضل استخدام مغلي الأعشاب الطبية - البابونج مع الآذريون، لما لهما من تأثير مضاد للالتهابات ومطهر، بالإضافة إلى البلوط ذي التأثير القابض.

العلاج الجراحي

هناك عدة أنواع من العلاج الجراحي لهذا المرض:

• استئصال الحليمة العاصرة؛
• استئصال القناة الصفراوية (هناك عدة أنواع من الإجراء - فوق الاثني عشر، وكذلك خلف الاثني عشر وعبر الاثني عشر)؛
• تصريف القناة الصفراوية؛
• استئصال العضلة العاصرة.

أثناء عملية استئصال القناة الصفراوية، تُقطع جدران القناة الصفراوية المشتركة لإزالة الحصوات. غالبًا ما تُخاط الغرزة بعد العملية بإبرة غير مؤلمة.

إجراء عملية توصيل القناة الصفراوية بالاثني عشر، والتي تربط القناة الصفراوية المشتركة بالاثني عشر. خلال هذه العملية، من الضروري مراقبة تطور التحام جدران المرارة والاثني عشر عن كثب. يُستخدم زيميدون لتقوية البنية الخلوية للأنسجة المُخاطة. يُسرّع هذا الدواء عملية التئام غرز ما بعد الجراحة، وكذلك جدران الجهاز الهضمي.

إجراء التصريف عبر الحليمة - في هذه الحالة، تُوصل حليمة الاثني عشر إلى تجويف الاثني عشر، بدءًا من فتحة استئصال القناة الصفراوية. ثم يُوضع أنبوب تصريف في هذا التجويف، ثم تُزال الحليمة، التي تعمل كموصل.

النظام الغذائي لالتهاب العضلة العاصرة

التغذية السليمة جزءٌ مهمٌّ آخر من علاج التهاب العضلة العاصرة. يحتاج المريض إلى نظامٍ غذائيٍّ صحيٍّ، إذ يجب أن يتناول طعامًا لا يُهيّج الغشاء المخاطي للأمعاء والمعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.

لذلك، ينبغي أن يشمل نظام المريض الغذائي البيض مع الجبن القريش، وأسماك النهر، واللحوم الخالية من الدهون. يُسمح بالتوت والفواكه فقط على شكل جيلي أو كومبوت. يُمنع تناول الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية، والكحول، والشاي والقهوة القوية، وبعض الفواكه والخضراوات النيئة (خاصةً الجزر والبطاطس، بالإضافة إلى الفراولة والتفاح والخوخ).

[ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

الوقاية

لتجنب تطور التهاب العضلة العاصرة، من الضروري اتباع التدابير الوقائية التالية: علاج الشقوق الشرجية والبواسير في أسرع وقت ممكن، وكذلك التهاب المرارة مع التهاب البنكرياس.

ومن الضروري أيضًا تناول الأطعمة التي لا تسبب تهيج الغشاء المخاطي المعوي - التقليل من استهلاك الأطعمة الحارة جدًا أو التوقف عنها تمامًا.

[ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]

توقعات

يستجيب التهاب العضلة العاصرة للعلاج بشكل جيد، لذا فإن تشخيصه إيجابي - فالعلاج المناسب في الوقت المناسب سيخفف من حالة المريض بسرعة. لا يُنصح بالعلاج الذاتي - عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، يجب استشارة طبيب أمراض المستقيم.

[ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]