إصابات ورضوض مفتوحة في كيس الصفن والخصية

الإصابات المفتوحة وصدمات كيس الصفن والخصية أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و40 عامًا، ولكن حوالي 5% منهم دون سن العاشرة. تُشكل الإصابات المغلقة (الغير حادة) 80% من إصابات الأعضاء التناسلية الخارجية، بينما تُشكل الإصابات المفتوحة (النافرة) 20%. يُعد مصطلحا "الإصابات غير الحادة" و"الإصابات النافذة" شائعين في الأدبيات الطبية الأمريكية والأوروبية. تحدث الإصابات غير الحادة نتيجة ضربات خارجية غير حادة. أما الجروح النافذة فهي جروح مهما كان عمقها، تُسببها أداة حادة في منطقة الاصطدام تحديدًا، وليس من الضروري أن يخترق الجرح أي تجويف في الجسم.

يُلاحظ تلف الأعضاء التناسلية الخارجية في 2.2-10.3% من الضحايا الذين يدخلون المستشفى بأنواع مختلفة من الإصابات، غالبًا نتيجة للصدمة أو الضغط أو التمدد وما إلى ذلك. الإصابات الحرارية والإشعاعية والكيميائية والصدمات الكهربائية نادرة.

هناك أدلة تشير إلى أن العاملين في المجال الطبي الذين يعالجون المرضى الذين يعانون من إصابات في الأعضاء التناسلية الخارجية هم أكثر عرضة للإصابة بفيروس التهاب الكبد B و/أو C. وقد ثبت أن المصابين بجروح نافذة في الأعضاء التناسلية الخارجية في 38% من الحالات هم حاملون لفيروس التهاب الكبد B و/أو C.

يُمثل تلف الأعضاء التناسلية الخارجية ما بين 30% و50% من إجمالي تلف الجهاز البولي التناسلي، منها 50% تلف في كيس الصفن وأعضائه. في الإصابات الحادة، يحدث تلف ثنائي في أعضاء كيس الصفن بنسبة 1.4% إلى 1.5% من الحالات، وفي الإصابات النافذة بنسبة 29% إلى 31%. وتصاحب الإصابات الحادة في كيس الصفن تمزق في 50% من الحالات. أما في الإصابات المغلقة، فيحدث تلف ثنائي في أعضاء كيس الصفن بنسبة 1.4% إلى 1.5% من الحالات، وفي الإصابات النافذة بنسبة 29% إلى 31%.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• S31.3 جرح مفتوح في كيس الصفن والخصيتين.
• S37.3. إصابة المبيض.

أسباب إصابة كيس الصفن والخصية

عوامل الخطر لتلف الأعضاء التناسلية الخارجية، بما في ذلك كيس الصفن والخصيتين:

• الرياضات العدوانية (الهوكي، الرجبي، الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي)؛
• رياضة السيارات؛
• الأمراض العقلية والتحول الجنسي و

من بينها، الإصابات الناجمة عن الألغام والمتفجرات هي الأكثر شيوعًا (43%). أما إصابات الرصاص والشظايا، التي شكلت الجزء الأكبر من حروب القرن العشرين السابقة، فتُسجل الآن في 36.6% و20.4% من الحالات على التوالي.

الإصابات المفتوحة المنعزلة في كيس الصفن وأعضائه نادرة جدًا في أوقات الحرب، وتُكتشف في 4.1% من الحالات. يُحدد الوضع التشريحي لكيس الصفن مسبقًا الإصابات المشتركة الأكثر شيوعًا في الأطراف السفلية والحوض الصغير والبطن. في جروح الألغام المتفجرة، تؤدي مساحة الضرر الكبيرة إلى إصابات مشتركة في الأعضاء وأجزاء الجسم الأبعد عن كيس الصفن.

غالبًا ما يقترن هذا النوع من الضرر بضرر في أعضاء أخرى. في حالة جروح الطلقات النارية، يعتمد حجم الضرر على عيار السلاح المستخدم وسرعة الرصاصة. كلما زادت هذه المعايير، زادت الطاقة المنقولة إلى الأنسجة، وازدادت حدة الإصابة.

وبحسب الإحصائيات المستمدة من الحروب الأخيرة، فإن الإصابات في الأعضاء التناسلية الخارجية تشكل 1.5% من إجمالي الإصابات.

الأضرار الناتجة عن عضات الحيوانات معرضة لالتهابات خطيرة. في هذه الحالات، تكون أكثر العوامل المعدية شيوعًا هي الباستوريلا متعددة القتل (50%)، والإشريكية القولونية، والعقدية الخضراء، والمكورات العنقودية الذهبية، والباكتيرويديز، وأنواع البكتيريا المغزلية. الدواء المفضل هو البنسلينات شبه الاصطناعية، بما في ذلك الأنواع المحمية، ثم السيفالوسبورينات أو الماكروليدات (الإريثروميسين). ينبغي دائمًا التخوف من عدوى داء الكلب، لذلك، في حال وجود مثل هذه الشكوك، يُنصح بالتطعيم (الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب وفقًا للمخطط القياسي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسببات الإصابات المفتوحة والصدمات في كيس الصفن والخصية

وفقًا لآلية الإصابة، وطبيعة الجسم المُصاب، وتلف الأنسجة، تُصنف جروح كيس الصفن إلى جروح قطعية، وطعنية، ومُمزقة، وكدمات، وطلقات نارية مُهشمة، وغيرها. وتتمثل السمة المميزة الرئيسية لها في اختلاف حجم تلف الأنسجة وقت الإصابة. وتُعدّ جروح كيس الصفن وأعضائه الأكثر شدةً هي جروح الطلقات النارية. ووفقًا لوثائق الحرب الوطنية العظمى، كانت جروح كيس الصفن المُشتركة أكثر شيوعًا من الجروح المُنعزلة، حيث بلغت نسبتها 62%.

في الحروب الحديثة، تُلاحظ الإصابات المركبة بوتيرة أكبر. يُحدد موقع كيس الصفن مسبقًا الإصابات المركبة الأكثر شيوعًا مع الأطراف السفلية، إلا أن الضرر الكبير في جروح الألغام والمتفجرات يؤدي إلى إصابات مركبة في الأعضاء وأجزاء الجسم البعيدة عن كيس الصفن. يمكن أن يتضرر مجرى البول والقضيب والمثانة والحوض والأطراف في وقت واحد مع كيس الصفن. غالبًا ما تصاحب جروح طلقات نارية في كيس الصفن تلف في الخصية، وفي 50% من الجرحى، تُسحق الخصية. وفي 20% من الجرحى، تتضرر كلتا الخصيتين بسبب جروح طلقات نارية.

عادةً ما تكون الجروح الناجمة عن طلقات نارية في الحبل المنوي مصحوبة بتدمير الأوعية الدموية، مما يعد مؤشرًا لاستئصال الخصية وربط الأوعية الدموية.

لا تتجاوز نسبة الإصابات المفتوحة في كيس الصفن والخصيتين في زمن السلم 1% من إجمالي إصابات الجهاز البولي التناسلي. وكقاعدة عامة، غالبًا ما تكون الإصابات المفتوحة في كيس الصفن والخصية ناجمة عن طعنة سكين أو رصاصة. كما أن السقوط على أشياء حادة قد يؤدي إلى تلف الخصيتين، وإن كان أقل شيوعًا.

أعراض الإصابات المفتوحة والصدمات في كيس الصفن والخصية

تؤدي خصائص بنية جلد كيس الصفن وإمداداته الدموية إلى تباعد واضح وانعطاف في حواف الجرح، وحدوث نزيف وتكوين نزيف واسع النطاق يمتد إلى جدار البطن الأمامي، والقضيب، والعجان، والمساحات الخلوية الحوضية. ويزداد النزيف والنزيف بشكل خاص في جروح جذر كيس الصفن المصحوبة بتلف في الحبل المنوي. وعادةً ما يؤدي النزيف من شريان الخصية إلى فقدان كبير للدم، وقد يُهدد حياة المصاب. وفي جروح كيس الصفن، غالبًا ما يحدث التهاب الخصية الرضحي والتهاب البربخ نتيجة ارتطام الأعضاء بالقذيفة المُسببة للجرح.

تؤدي جروح طلقات نارية في كيس الصفن إلى سقوط إحدى الخصيتين أو كلتيهما في الجرح. وقد تصاحب جروح الخصية نفسها صدمة، وفقدان نسيج الخصية، ثم نخرها الذي يؤدي إلى ضمورها. لجروح كيس الصفن وأعضائه تأثير نفسي ونفسي سلبي على المصاب، لذلك، بدءًا من مرحلة ما قبل دخول المستشفى وانتهاءً بالرعاية الطبية المتخصصة، يجب مراعاة مبدأ الحفاظ على أقصى قدر من التشريح واستعادة وظائف الأعضاء التالفة.

في حالات إصابات الخصية، تُلاحظ صدمة في جميع الحالات. تُحدد مرحلة الصدمة بناءً على شدة الإصابات المُشتركة. في حالة الجروح السطحية لجلد كيس الصفن، كان استخدام ضمادة معقمة محدودًا في 36% من الحالات، بينما خضعت البقية للعلاج الجراحي الأولي للجروح.

في مراحل تقديم الرعاية الطبية، خضع 30.8% من الجرحى لإزالة أنسجة غير قابلة للحياة من الخصيتين المتضررتين مع خياطة غشاء البروتين. أُجريت عملية استئصال الخصية لـ 20% من الجرحى (بشكل ثنائي لـ 3.3% من المصابين).

تصنيف إصابات الصفن والخصية

يعتمد تصنيف الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية لإصابات الخصية والصفن (2007) على تصنيف لجنة تصنيف إصابات الأعضاء التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات ويجعل من الممكن التمييز بين المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة والذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي والمرضى الذين يمكن علاج إصابتهم بشكل متحفظ.

درجات إصابة الصفن (بروتوكول الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية 2006)

مجموعة	وصف
أنا	هزة
الثاني	تمزق <25% من قطر الصفن
الثالث	تمزق >25% من قطر الصفن
الرابع	تمزق (انسلاخ) جلد الصفن <50%
الخامس	تمزق (انسلاخ) جلد الصفن >50%

شدة إصابة الخصية (بروتوكول الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، 2006)

مجموعة	وصف
أنا	ارتجاج أو ورم دموي
الثاني	تمزق تحت سريري للغلالة البيضاء
الثالث	تمزق الغلالة البيضاء مع فقدان النسيج الحشوي <50%
الرابع	تمزق النسيج الحشوي مع فقدان النسيج الحشوي >50%
الخامس	تدمير الخصية بالكامل أو انفصالها (تمزيقها)

تُقسّم الإصابات الرضحية للخصية وكيس الصفن، حسب نوعها، إلى إصابات مغلقة أو حادة (كدمة، تمزق، خنق)، وإصابات مفتوحة أو نافذة (كدمة ممزقة، طعنة، طلق ناري)، بالإضافة إلى إصابات قضمة الصقيع والإصابات الحرارية لكيس الصفن وأعضائه. يمكن أن تكون كلتا الإصابات منفردة أو مجتمعة، أو مفردة أو متعددة، أحادية أو ثنائية. وحسب ظروف حدوثها، تُقسّم الإصابات إلى إصابات سلمية وإصابات حربية.

تسود الإصابات أو الجروح المفتوحة في كيس الصفن وأعضائه في زمن الحرب. في الظروف اليومية والصناعية في زمن السلم، تحدث إصاباتهم العرضية نادرًا جدًا. خلال الحرب الوطنية العظمى، شكلت جروح كيس الصفن وأعضائه 20-25٪ من جروح الأعضاء البولية التناسلية. يفسر العدد المتزايد من الإصابات المفتوحة في كيس الصفن في الحروب المحلية الحديثة بالمقارنة مع بيانات الحرب الوطنية العظمى وحرب فيتنام بانتشار الجروح الناجمة عن الألغام والمتفجرات، حيث زاد عددها النسبي بشكل كبير (90٪). حدثت الإصابات المفتوحة في كيس الصفن أثناء العمليات العسكرية في أراضي جمهورية أفغانستان والشيشان في 29.4٪ من إجمالي عدد الجرحى الذين أصيبوا بأضرار في الأعضاء البولية التناسلية. الإصابات المعزولة في كيس الصفن وأعضائه نادرة جدًا (في 4.1٪ من الحالات).

تُظهر البيانات الحديثة من الحروب المحلية عدم وجود فرق كبير في إصابة جانب كيس الصفن: وقعت الإصابات على الجانب الأيسر في 36.6% من الحالات، وعلى الجانب الأيمن في 35.8%؛ وكانت 27.6% من الإصابات ثنائية الجانب. ولوحظت إصابات في الحبل المنوي لدى 9.1% من الجرحى، وغالبًا ما كانت مصحوبة بسحق الخصيتين. وحدث سحق الخصيتين ثنائي الجانب لدى 3.3% من الجرحى.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مضاعفات الإصابات المفتوحة والصدمات في كيس الصفن والخصية

من مضاعفات جروح كيس الصفن وأعضائه أيضًا التهاب الجروح القيحي، والتهاب الخصية النخري، وغرغرينا كيس الصفن. وتتمثل الوقاية منها في وقف النزيف بعناية، وتصريف الجروح، واستخدام المضادات الحيوية. ويُعالَج مضاعفات جروح الطلقات النارية وغيرها من الجروح في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة.

وبالتالي، عند تقديم الرعاية الطبية لجروح كيس الصفن وأعضائه، فإن تكتيكات العلاج الجراحي الأكثر لطفًا للجروح المفتوحة في كيس الصفن وأعضائه تكون مبررة في معظم الحالات. وفي الوقت نفسه، يجب توخي الحذر الشديد عند ضرورة قسطرة المثانة للمرضى الجرحى الذين لديهم خصية واحدة باقية. وهكذا، في 1.6٪ من الجرحى، كان سبب التهاب البربخ في خصية واحدة هو قسطرة دائمة مثبتة لفترة طويلة (أكثر من 3-5 أيام). يمكن أن يؤدي التصريف غير الكافي لجرح كيس الصفن، والخياطة الضيقة لغشاء الخصية المناسب (بدون عمليات بيرجمان أو وينكلمان)، واستخدام خيوط الحرير عند خياطة جروح الخصية إلى التقيح، والتهاب البربخ، والاستسقاء في فترة ما بعد الجراحة، مما يتطلب تدخلات جراحية متكررة.

[ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص الإصابات المفتوحة والصدمات في كيس الصفن والخصية

[ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص السريري للإصابات المفتوحة والصدمات في كيس الصفن والخصية

لا يُمثل تشخيص الإصابات المفتوحة (جروح الطلقات النارية) في كيس الصفن أي صعوبة تشخيصية. وكقاعدة عامة، يكفي الفحص الخارجي. توجد ثقوب الجروح الداخلية غالبًا على جلد كيس الصفن، لكن حجمها لا يُحدد شدة الضرر. يُسبب وجود شبكة وعائية متطورة ونسيج ضام رخو في كيس الصفن، بالإضافة إلى النزيف الخارجي، نزيفًا داخليًا أيضًا، مما يؤدي إلى تكوين أورام دموية كبيرة الحجم. تحدث أورام دموية في جروح كيس الصفن لدى 66.6% من جرحى ظروف القتال الحديثة. في 29.1% من الحالات، تسقط الخصية في جرح كيس الصفن، بما في ذلك الجروح الصغيرة بسبب تقلص جلدها.

يتطلب الأمر مزيدًا من الاهتمام للكشف المبكر عن الإصابات المشتركة في الأعضاء المجاورة: الإحليل، المثانة، إلخ. عادةً ما يُصعّب التسلل النزفيّ الواسع، إن لم يكن مستحيلاً، جس الخصيتين الموجودتين في كيس الصفن. في مثل هذه الحالات، يتم الكشف عن إصابة أعضاء كيس الصفن أثناء العلاج الجراحي الأولي للجروح.

[ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص الآلي للإصابات والصدمات المفتوحة في كيس الصفن والخصية

في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية، وخاصة جروح الشظايا في كيس الصفن، يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد موقع الأجسام الغريبة.

في حالة الجروح النافذة، يُنصح دائمًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتحليل البول. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإجراء تصوير مقطعي محوسب لتجويف البطن مع أو بدون تصوير المثانة.

علاج الإصابات المفتوحة والصدمات في كيس الصفن والخصية

المبادئ العامة لعلاج الإصابات المفتوحة والصدمات في كيس الصفن والخصية

تتكون الإسعافات الأولية لإصابات كيس الصفن وأعضائه من تطبيق ضمادة ضغط معقمة، وإجراء تدابير بسيطة مضادة للصدمات، واستخدام العوامل المضادة للبكتيريا.

في مرحلة الإسعافات الأولية، إذا لزم الأمر، تُعاد الضمادة ويُوقف النزيف بربط الأوعية. تُعطى مسكنات الألم والمضادات الحيوية ومضاد الكزاز.

تتكون الرعاية الطبية المؤهلة من العلاج السريع للأشخاص الجرحى الذين يعانون من نزيف مستمر.

العلاج الجراحي للإصابات المفتوحة والصدمات في كيس الصفن والخصية

بناءً على شدة الإصابة ووجود إصابات مصاحبة، تُجرى العمليات تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. خلال العلاج الجراحي الأولي لجروح كيس الصفن، تُزال الأنسجة غير القابلة للحياة والأجسام الغريبة عن طريق الاستئصال الاقتصادي لحواف الجرح. يُوقف النزيف نهائيًا، ويُزال الدم المتسرب وجلطاته. تُفحص أعضاء كيس الصفن. تُنظف الخصية السليمة التي سقطت في الجرح من التلوث بغسلها بمحلول دافئ متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو بيروكسيد الهيدروجين أو نيتروفورال (فوراسيلين). بعد معالجة الجرح، تُغمر الخصية في كيس الصفن.

يُفرّغ جرح الصفن ويُخاط. إذا لم تُغمر الخصية التي سقطت في الجرح فورًا في كيس الصفن، لأي سبب كان، فبعد إزالة الندوب منها، وتحديد التحبيبات الزائدة وقابليتها للحياة، تُغمر في طبقة غير حادة في كيس الصفن. بعد العلاج الجراحي الأولي لجرح الصفن الناتج عن طلق ناري، لا تُخاط الجروح. إذا كانت حواف الجرح متباعدة بشكل كبير، تُخاط بخيوط توجيهية نادرة. تُجرى جميع العمليات بتصريف دقيق لجروح الصفن. في حالة الجروح الممزقة الواسعة، عندما تكون الخصيتان معلقتين على الحبلين المنويين المكشوفين، يجب "تحريك" طيات جلد الصفن المتبقية وخياطتها فوق الخصيتين.

في حالة انفصال كيس الصفن بالكامل، تُجرى عمليات تكوين كيس الصفن على مرحلتين. تُجرى المرحلة الأولى من العملية ذات المرحلتين تحت إشراف طبي مؤهل، وتتضمن غمر كل خصية في جيوب تحت الجلد تُصنع على جانب الجرح على السطح الأمامي الداخلي للفخذين، ثم إجراء علاج جراحي أولي للجرح مع تصريفه الإلزامي. تُجرى المرحلة الثانية من تكوين كيس الصفن بعد شهر إلى شهرين. تُقطع من جلد الفخذين، فوق الجيوب تحت الجلد التي تحتوي على الخصيتين، طيات على شكل لسان مزودة بساق تغذية. يُصنع كيس الصفن من هذه الطيات.

يمكن إجراء عملية تشكيل كيس الصفن على مرحلة واحدة من خلال شقّين من الجلد الدهني على شكل لسان على السطح الخلفي الداخلي للفخذين. ويضمن إجراء شقوق إضافية في قاعدة وقمة الشقين ملاءمة أفضل للحبل المنوي والخصيتين، وإغلاقًا أفضل لعيوب الجروح في الفخذين. وتُجرى عمليات تشكيل كيس الصفن في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة.

تزداد شدة الإصابة بشكل ملحوظ إذا تزامنت إصابة كيس الصفن مع إصابة واحدة أو أكثر من الخصيتين أو أي عضو آخر من أعضاء كيس الصفن. في حالة الإصابات النافذة في الخصية، يُلجأ إلى التدخل الجراحي في أغلب الأحيان، حيث تُخاط الجروح الصغيرة في الغشاء البروتيني دون تدلي أنسجة الخصية بخيوط جراحية متقطعة. أما في حالة الإصابات الأكثر خطورة، فتُزال الأنسجة غير القابلة للحياة، وتُصرف الأورام الدموية الموجودة، ويُوقف النزيف النشط. في معظم الحالات، يُمكن استعادة كيس الصفن والخصيتين، ومع ذلك، في الظروف العسكرية والسلمية، يمكن أن تصل نسبة عمليات استئصال الخصية إلى 40-65%.

يمكن استبدال عيب الغلالة البيضاء للخصية بغطاء مأخوذ من الغشاء المهبلي. في حالة وجود ضرر كبير في الغلالة البيضاء ونسيج الخصية، تُزال الأنسجة التي تبدو غير قابلة للحياة، ثم تُعاد سلامة الغلالة البيضاء فوق نسيج الخصية المتبقي بخيوط جراحية دقيقة. في حالة وجود ضرر كبير في الخصية، يُنصح بالعلاج الجراحي الأكثر لطفًا. إذا تفتتت الخصية إلى عدة أجزاء، تُلف بمحلول دافئ من البروكايين (نوفوكايين) مع مواد حيوية، ثم تُعاد الخصية بخياطة الغلالة البيضاء بخيوط جراحية دقيقة.

تُزال الخصية عند سحقها بالكامل أو انفصالها التام عن الحبل المنوي. لا يؤدي فقدان إحدى الخصيتين إلى اضطرابات الغدد الصماء. لأسباب تجميلية وعلاجية نفسية، وبعد استئصال الخصية، يُمكن تركيب دعامة في كيس الصفن تُحاكي الخصية. في حال تمزق الخصيتين أو سحقهما، يلزم استئصالهما. مع مرور الوقت (3-5 سنوات)، يُعاني المصابون من انخفاض في الوظيفة الجنسية، ويظهر الاكتئاب النفسي ويزداد، وتظهر عليهم علامات التأنيث، ويتطلب علاجها إعطاء هرمونات جنسية ذكورية، ويفضل أن تكون طويلة المفعول.

ثبت أنه حتى في حالة إصابة الخصيتين بطلقات نارية ثنائية، فإن التدخل الجراحي المبكر في 75% من الحالات يُساعد في الحفاظ على الخصوبة. إذا كانت إزالة الخصيتين ضرورية، فإن حفظ الحيوانات المنوية يُعدّ ضروريًا في هذه الحالات. يتم الحصول على المادة اللازمة لذلك عن طريق استخراج الحيوانات المنوية من الخصيتين أو بالجراحة المجهرية.

وفقًا للدراسات، لا تُعدّ طريقة إصلاح الخصية ذات أهمية لدى الأفراد بعد البلوغ، حيث تنخفض مؤشرات السائل المنوي بدرجات متفاوتة، وتتطور عملية التهابية غير محددة، وضمور أنبوبي، وتثبيط لتكوين الحيوانات المنوية في الخصية التي خضعت للإصلاح أو المعالجة تحفظيًا. لا تكشف خزعة الخصية المقابلة عن أي تغيرات مرضية، بما في ذلك التغيرات المناعية الذاتية.

في الساعات الأولى بعد الإصابة، يستحيل تحديد مدى وحدود تلف العضو بدقة. في هذه الحالات، لا يُنصح باستئصال الخصية. من الضروري استئصال الأنسجة المهشمة بشكل واضح بحذر شديد، وربط الأوعية النازفة، وخياطة الغشاء البروتيني بخيوط جراحية نادرة لضمان الرفض الحر للمناطق الميتة من النسيج الحشوي. قد يتطلب الناسور غير المغلق طويل الأمد، المرتبط بمسار التهاب الخصية النخري، استئصال الخصية لاحقًا.

في حالة إصابات الحبل المنوي، من الضروري كشفه وفحصه على طوله، ولهذا الغرض يُشَرَّح جرح كيس الصفن. يُزال الدم المسكوب، وتُعثَّر الأوعية النازفة، ويُربط كلٌّ على حدة. يُتَّخذ قرار ربط أو خياطة القناة الأسهرية بشكل فردي. في حالة العيوب البسيطة، يُمكن ترميمها بإجراء مفاغرة طرفية، أما في حالة التلف الكامل (التمزق) للحبل المنوي، فيمكن ترميمه دون الحاجة إلى عملية فغر الأسهر.

الإخصاء الذاتي، وهو نادرٌ جدًا ويُجرى عادةً من قِبل مرضى نفسيين أو متحولين جنسيًا، يُمثل أيضًا مهمةً صعبةً لجراحي الذكورة. تُدرس هنا ثلاثة خيارات تكتيكية، حسب نوع الإصابة والحالة النفسية والجنسية للمريض:

• إذا تم إجراء عملية إعادة زراعة الخصية في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى نتيجة رائعة؛
• تعيين العلاج البديل للأندروجين؛
• الانتقال إلى استخدام عقاقير الاستروجين - المتحولين جنسيا.