الأسبرين

الأسبرين (المادة الفعالة فيه هي حمض أسيتيل الساليسيليك) دواءٌ مضادٌّ للالتهاب غير ستيرويدي معروف، ويُستخدم في الطب منذ أواخر القرن التاسع عشر. يتميز الأسبرين بخصائص خافضة للحرارة ومسكنة للألم ومضادة للالتهابات، وهو من أكثر الأدوية استخدامًا في العالم.

الخصائص الدوائية

1. تأثير مضاد للالتهابات: يُخفف الأسبرين الالتهاب عن طريق تثبيط إنتاج البروستاجلاندين، وهي مواد تلعب دورًا رئيسيًا في تطور الالتهاب والألم والحمى في الجسم. ويتحقق ذلك عن طريق تثبيط إنزيم سيكلوأكسجيناز (COX)، الضروري لتخليق البروستاجلاندين.
2. تأثير مسكن: فعال في علاج الآلام الخفيفة إلى المتوسطة مثل الصداع، وآلام الأسنان، وآلام العضلات، وآلام الدورة الشهرية وأنواع أخرى من الألم.
3. التأثير الخافض للحرارة: الأسبرين فعال في خفض الحرارة من خلال التأثير على مركز تنظيم الحرارة في منطقة تحت المهاد، وتوسيع الأوعية الدموية الطرفية وزيادة التعرق.

استخدام

• كمسكن للألم: لتخفيف الألم الناتج عن أسباب مختلفة.
• كخافض للحرارة: لخفض درجة حرارة الجسم المرتفعة.
• مضاد للتكتل: تُستخدم جرعات منخفضة من الأسبرين لمنع تجلط الدم، وهو مفيد للوقاية من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. يمنع الأسبرين تكتل الصفائح الدموية (التصاقها ببعضها)، مما يقلل من خطر الإصابة بالجلطات.

دواعي الإستعمال الأسبرين

1. التأثير المسكن (المسكن):

   • علاج الصداع بما في ذلك الصداع النصفي.
   • تخفيف آلام الأسنان والعضلات والمفاصل.
   • تخفيف آلام الدورة الشهرية.

2. التأثير الخافض للحرارة (خافض للحرارة):

   • خفض درجة حرارة الجسم المرتفعة المصاحبة لنزلات البرد والأمراض المعدية الأخرى.

3. تأثير مضاد للالتهابات:

   • يستخدم في مختلف الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام.
   • علاج العمليات الالتهابية مثل التهاب الأوتار أو التهاب الجراب.

4. العمل المضاد للتكتل:

   • الوقاية من الجلطات والانسدادات الدموية، بما في ذلك تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية لدى الأفراد المعرضين لخطر كبير للإصابة بهما.
   • الوقاية من احتشاء عضلة القلب المتكرر والجلطات بعد الجراحة.
   • كعامل وقائي ضد الجلطات الدموية والسكتة الدماغية الإقفارية.

5. استخدامات محددة أخرى:

   • علاج متلازمة كاواساكي، وهو مرض يصيب الأوعية الدموية عند الأطفال.
   • الوقاية من أمراض القولون والمستقيم

الافراج عن النموذج

1. حبوب منع الحمل

• الأقراص العادية: هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويحتوي على ١٠٠ إلى ٥٠٠ ملغ من حمض أسيتيل الساليسيليك. تُؤخذ الأقراص عن طريق الفم، وهي مُصممة لتسكين الألم، وخفض الحرارة، أو كمضاد للتكتل.
• أقراص قابلة للمضغ: تحتوي هذه الأقراص على الأسبرين بجرعة أقل، غالبًا حوالي 81 ملغ، وتُستخدم بشكل رئيسي للوقاية من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية. يُسرّع شكلها القابل للمضغ من بدء مفعول الدواء.
• الأقراص المغلفة (قابلة للذوبان في الأمعاء): يمنع الغلاف تحلل الأسبرين في البيئة الحمضية للمعدة، مما يقلل من خطر تهيج الجهاز الهضمي وتأثيره المُسبب للقرحة. تذوب هذه الأقراص في الأمعاء.

2. كبسولات

• كبسولات سائلة: تحتوي هذه الكبسولات على الأسبرين في صورة سائلة، مما يسمح بامتصاصه بشكل أسرع وتخفيف الأعراض بشكل أسرع.

3. المساحيق

• مساحيق محاليل: يُمكن إذابة مسحوق الأسبرين في الماء للتناول عن طريق الفم. هذا الشكل مناسبٌ بشكلٍ خاص لمن يجدون صعوبةً في بلع الأقراص.

4. التحاميل الشرجية

• التحاميل: تستخدم لإعطاء الأسبرين عن طريق المستقيم، وقد تكون ضرورية في حالة القيء أو الحالات الأخرى التي لا يكون من الممكن فيها تناوله عن طريق الفم.

5. أقراص فوارة

• أقراص فوارة: أقراص تذوب في الماء لتكوين مشروب فوار. يُحسّن هذا الشكل امتصاص الأسبرين ويُقلل من آثاره السلبية على الجهاز الهضمي.

الدوائية

1. العمل المضاد للتكتل:

   • يثبط الأسبرين بشكل لا رجعة فيه إنزيم السيكلوأوكسجيناز (COX)، وهو ضروري لتخليق الثرومبوكسانات والبروستاجلاندين.
   • يؤدي تثبيط COX-1 إلى انخفاض تكوين الثرومبوكسان A2 في الصفائح الدموية، مما يقلل من قدرتها على التكتل ويقلل من خطر تجلط الدم. تُستخدم هذه الخاصية للوقاية من أمراض القلب التاجية وأمراض الأوعية الدموية الأخرى وعلاجها.

2. التأثيرات المسكنة والخافضة للحرارة:

   • كما يعمل الأسبرين على تثبيط تخليق البروستاجلاندين، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في الالتهاب والألم والحمى.
   • يؤدي خفض مستوى البروستاجلاندين في الجهاز العصبي المركزي وفي بؤرة الالتهاب إلى انخفاض حساسية الألم وتطبيع درجة حرارة الجسم في الظروف المحمومة.

3. تأثير مضاد للالتهابات:

   • يقلل الأسبرين من شدة الالتهاب عن طريق منع تخليق البروستاجلاندين والثرومبوكسان، والتي تشارك في تطور الالتهاب، مما يسبب الاحمرار والتورم والألم.
   • إن فعالية الأسبرين كعامل مضاد للالتهابات تجعله مناسبًا لعلاج حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام.

4. تأثيرات أخرى:

   • يمكن أن يؤدي الأسبرين إلى زيادة مستويات اليوريا في الدم عن طريق تقليل تدفق الدم عبر الكلى، وهو نتيجة لتثبيط البروستاجلاندين الذي يحافظ على تدفق الدم الكافي.
   • كما يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تهيج الغشاء المخاطي في المعدة، مما يؤدي إلى التهاب المعدة والقرحة الهضمية بسبب حصار البروستاجلاندين الواقي في المعدة.

الدوائية

1. يتم امتصاص الأسبرين بسرعة من الجهاز الهضمي، مع أشكال أقراص فوارة، وحبيبات في المعلق، وأقراص سريعة الذوبان تظهر معدلات امتصاص أسرع من الأشكال الأخرى (كاناني، وفويلكر، وجاتوليس، 2015).
2. بعد الامتصاص، يتحول ASC بسرعة إلى حمض الساليسيليك (SA)، وهو مُستقلبه النشط. يحدث هذا التحويل بشكل رئيسي خلال المرور الأول عبر الكبد (برون، ١٩٧٤).
3. تختلف المعلمات الدوائية الحركية مثل أقصى تركيز في البلازما (Cmax) والوقت اللازم للوصول إلى أقصى تركيز (Tmax) بشكل كبير اعتمادًا على التركيبة المستخدمة، مما يؤثر على بداية ومدة التأثير (Kanani، Voelker، & Gatoulis، 2015).
4. في بعض الفئات السكانية، مثل مرضى استئصال المعدة، يظهر الأسبرين انخفاضًا في التصفية الجهازية وإطالة عمر النصف، مما يؤكد الحاجة إلى تعديل الجرعة لهؤلاء الأفراد (Mineshita، Fukami، & Ooi، 1984).
5. قد تؤثر العوامل الوراثية على الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية للأسبرين، مما يؤثر على فعاليته كعامل مضاد للتكتل. ترتبط المتغيرات في الجينات المرتبطة بإنزيمات الأكسدة الحلقية والبروتينات السكرية باختلافات في التأثيرات المضادة للتكتل للأسبرين (Würtz، Kristensen، Hvas، & Grove، 2012).

الجرعات والإدارة

تأثير مسكن وخافض للحرارة:

• جرعة البالغين: عادةً ما بين ٥٠٠ و١٠٠٠ ملغ كل ٤ إلى ٦ ساعات حسب الحاجة وحسب الأعراض. لا تتجاوز ٤٠٠٠ ملغ يوميًا.
• جرعة الأطفال: قد يكون استخدام الأسبرين للأطفال لعلاج أعراض البرد أو الحمى خطيرًا، ويرتبط بخطر الإصابة بمتلازمة راي. يجب مراقبة الجرعة بدقة من قبل الطبيب.

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية:

• الجرعة: أسبرين بجرعة منخفضة، عادةً ما بين 75 و325 ملغ يوميًا. الجرعة المقبولة عمومًا للوقاية من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية هي 81 ملغ يوميًا (أقراص بجرعة منخفضة).

الوقاية والعلاج من أمراض القلب التاجية:

• الجرعة: 75-325 ملغ يوميا حسب توصية الطبيب.

الوقاية من سرطان القولون والمستقيم:

• الجرعة للبالغين: قد يوصى بجرعات منخفضة (عادة 81-325 ملغ يوميا) لبعض المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان القولون والمستقيم، ولكن فقط تحت إشراف الطبيب.

طرق القبول:

• ينبغي تناول الأسبرين مع وجبات الطعام أو بعد الوجبات مع كمية كبيرة من الماء لتقليل تهيج الجهاز الهضمي.
• تم تصميم أقراص إنتروسولوبيل المغلفة لتقليل تهيج المعدة، لذلك لا ينبغي كسرها أو مضغها.

احتياطات هامة:

• ينبغي تجنب تناول الكحول عند تناول الأسبرين لأنه قد يزيد من خطر حدوث نزيف في المعدة.
• قد يتفاعل الأسبرين مع أدوية أخرى، بما في ذلك الإيبوبروفين، والوارفارين، وبعض مضادات الاكتئاب، وغيرها الكثير، لذلك يجب عليك استشارة طبيبك قبل البدء في تناوله.
• لا يُنصح باستخدام الأسبرين للأشخاص الذين يعانون من قرحة المعدة أو الربو أو اضطرابات النزيف دون استشارة الطبيب أولاً.

استخدم الأسبرين خلال فترة الحمل

التأثير على الحمل:

1. الفصل الدراسي الأول:

   • تشير بعض الدراسات إلى احتمال وجود علاقة بين استخدام الأسبرين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وزيادة خطر الإصابة بالعيوب الخلقية، مثل عيوب القلب والحنك المشقوق، على الرغم من أن الأدلة قد تكون متباينة. لذلك، يُنصح بتجنب استخدام الأسبرين في الأشهر الثلاثة الأولى إلا إذا كانت فوائده المحتملة تفوق مخاطره.

2. الفصل الدراسي الثاني:

   • قد يُسمح باستخدام الأسبرين بجرعات منخفضة لأغراض طبية معينة، مثل الوقاية من تسمم الحمل، ولكن فقط تحت إشراف طبي.

3. الفصل الثالث:

   • ويعتبر استخدام الأسبرين خطيرًا بشكل خاص بسبب خطر الإغلاق المبكر للقناة الشريانية في الجنين، مما قد يؤدي إلى مشاكل خطيرة في الدورة الدموية عند المولود الجديد.
   • قد يؤدي الأسبرين أيضًا إلى زيادة خطر النزيف لدى الأم والجنين، وتقليل انقباض الرحم، مما قد يؤدي إلى إطالة فترة المخاض وزيادة احتمال حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة.

استخدام الأسبرين للوقاية من تسمم الحمل:

• يُوصف أحيانًا الأسبرين بجرعة منخفضة (60-150 ملغ يوميًا) للنساء الحوامل للوقاية من تسمم الحمل، وهي حالة تتميز بارتفاع ضغط الدم ووجود بروتين في البول. وهذا مهم بشكل خاص للنساء المعرضات لخطر الإصابة بهذه الحالة.
• ينصح بالبدء بتناوله ابتداءً من الأسبوع الثاني عشر من الحمل (الثلث الثاني) والاستمرار فيه حتى الولادة، ولكن فقط بعد إجراء فحص شامل وتحت إشراف طبي صارم.

موانع

1. الحساسية للأسبرين أو غيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:

   • يجب على الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الأسبرين أو أي أدوية أخرى من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تجنب الأسبرين. قد تظهر الحساسية على شكل تشنج قصبي، وذمة وعائية، شرى، أو صدمة تأقية.

2. مرض القرحة الهضمية:

   • قد يُفاقم الأسبرين الحالة بالتسبب في نزيف أو ثقب في الجهاز الهضمي. فهو يُثبط إنتاج البروستاجلاندين، الذي يحمي الغشاء المخاطي في المعدة.

3. اضطرابات النزف:

   • باعتباره مضادًا للتكتل، يزيد الأسبرين من خطر النزيف، مما يجعل استخدامه غير مناسب في حالات مثل الهيموفيليا أو نقص فيتامين ك.

4. الربو المرتبط باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:

   • قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بالربو من زيادة في الأعراض عند تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، وهو ما يُعرف باسم "الربو الناجم عن الأسبرين".

5. مرض الكلى الحاد:

   • يمكن أن يؤدي الأسبرين إلى تفاقم الفشل الكلوي عن طريق تقليل تدفق الدم عبر الكلى، وهو أمر مهم لوظيفتها.

6. أمراض الكبد الشديدة:

   • في حالات الخلل الشديد في وظائف الكبد، قد يؤدي استخدام الأسبرين إلى تدهور الحالة بشكل أكبر.

7. الحمل (خاصة الثلث الثالث):

   • يمكن أن يسبب الأسبرين إغلاق القناة الشريانية للجنين، وزيادة النزيف أثناء الولادة، وتأخر الولادة، وغيرها من الآثار الخطيرة.

8. فترة الرضاعة:

   • قد يتم إفراز الأسبرين مع حليب الثدي وقد يكون له آثار سلبية على الطفل.

9. الأطفال أقل من 12 سنة:

   • يرتبط استخدام الأسبرين عند الأطفال لعلاج العدوى الفيروسية بخطر الإصابة بمتلازمة راي، وهي حالة نادرة ولكنها خطيرة يمكن أن تسبب تلفًا شديدًا في الكبد والدماغ.

آثار جانبية الأسبرين

1. الجهاز الهضمي: قد يُسبب الأسبرين تهيجًا في الجهاز الهضمي، بما في ذلك التهاب المعدة والقرحة وحتى النزيف. وتزداد هذه المخاطر مع زيادة الجرعات والاستخدام طويل الأمد (لي وآخرون، ٢٠٢٠).
2. التفاعلات التحسسية: يمكن أن يسبب الأسبرين مجموعة متنوعة من التفاعلات التحسسية بما في ذلك الطفح الجلدي، والوذمة الوعائية، وتشنج القصبات الهوائية، وخاصة عند الأشخاص المصابين بالربو أو أولئك الذين يعانون من الشرى المزمن (ستيفنسون، 1984).
3. ضعف وظائف الكلى: قد يؤثر استخدام الأسبرين لفترة طويلة على وظائف الكلى، مما يسبب الفشل الكلوي، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة أو في المرضى المسنين (كارش، 1990).
4. التفاعل مع الأدوية الأخرى: قد يتفاعل الأسبرين مع مضادات التخثر، والسلفونيل يوريا، ومدرّات البول، والميثوتريكسات، ومضادات الحموضة، مما قد يعزز تأثيراتها أو يزيد من خطر الآثار الجانبية (كارش، 1990).
5. السمية على الجهاز العصبي المركزي: يمكن أن تسبب الجرعات العالية من الأسبرين تأثيرات سامة على الجهاز العصبي المركزي، وتتجلى في طنين الأذن، والدوخة، وحتى النوبات (إنجلفينجر، 1974).

جرعة مفرطة

أعراض الجرعة الزائدة من الأسبرين:

1. جرعة زائدة خفيفة إلى متوسطة:

   • صداع
   • دوخة
   • طنين الأذن
   • الغثيان والقيء
   • ارتباك الوعي
   • فرط التنفس (زيادة وسرعة التنفس)

2. جرعة زائدة شديدة:

   • اختلال شديد في التوازن الحمضي القاعدي: اختلال توازن الإلكتروليت والحماض.
   • ارتفاع درجة حرارة الجسم
   • سرعة التنفس.
   • تسرع القلب (ضربات القلب السريعة).
   • غيبوبة
   • النوبات
   • السمية الكلوية: الفشل الكلوي بسبب التأثيرات السامة على الكلى.
   • قلاء تنفسي يتبعه حماض أيضي.
   • اضطرابات الكهارل مثل نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم).
   • الاستعداد النزفية: زيادة خطر النزيف.

آليات العمل السام:

يُعطّل تناول الأسبرين بجرعات عالية الأداء الطبيعي للميتوكوندريا الخلوية والتوازن الحمضي القاعدي، مما يؤدي إلى الحماض الأيضي. كما يُثبّط الأسبرين بشكل لا رجعة فيه إنزيم السيكلوأكسجيناز، مما يؤدي إلى انخفاض تخليق البروستاجلاندينات الواقية وزيادة تكوين اللاكتات والبيروجينات في الجسم عند تناول جرعات سامة.

علاج الجرعة الزائدة من الأسبرين:

1. العلاج العرضي:

   • ضمان نفاذية مجرى الهواء، والحفاظ على التنفس والدورة الدموية.
   • تصحيح توازن الإلكتروليت والحمض والقاعدة.

2. الإجراءات الطبية:

   • غسل المعدة لإزالة الأسبرين غير الممتص (خاصة إذا تم تناوله منذ أقل من 2-4 ساعات).
   • الفحم النشط لتقليل امتصاص الأسبرين من الجهاز الهضمي.
   • إدرار البول القلوي القسري لتسريع إخراج الأسبرين.
   • غسيل الكلى في حالات التسمم الشديد لإزالة الأسبرين من الدم بسرعة.

3. الحفاظ على ترطيب الجسم بشكل طبيعي للحفاظ على وظائف الكلى بشكل كافٍ ومنع تطور الفشل الكلوي.

الوقاية من الجرعة الزائدة:

• الالتزام الصارم بالجرعات الموصى بها.
• تجنب تناول الأسبرين بالتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى أو الكحول، مما قد يزيد من آثاره الجانبية.
• استشر طبيبك قبل البدء بتناول الأسبرين، وخاصةً للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة أو يتناولون أدوية متعددة.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. مضادات التخثر: يؤدي تناول الأسبرين مع مضادات التخثر (مثل الوارفارين) إلى زيادة خطر النزيف بسبب التعزيز التآزري للتأثيرات المضادة للتخثر (كارش، 1990).
2. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): قد تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين من التأثيرات القلبية للأسبرين من خلال التنافس على الارتباط بالسيكلوأكسجيناز-1 في الصفائح الدموية، مما قد يقلل من تأثيره المضاد للتكتل (روسو، بيتروتشي، وروكا، 2016).
3. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: قد يقلل الأسبرين من فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (على سبيل المثال، إينالابريل) بسبب تثبيط الأسبرين لتخليق البروستاجلاندين، وهو أمر ضروري للعمل التوسعي الوعائي الكامل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Spaulding et al., 1998).
4. مدرات البول: قد يؤدي تناول الأسبرين مع مدرات البول إلى تقليل تأثيراتها المدرة للبول وخافضة لضغط الدم، وذلك أيضًا بسبب التفاعل مع البروستاجلاندين (كارش، 1990).
5. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SSRIs): قد يؤدي تناول الأسبرين مع مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين إلى زيادة خطر النزيف المعوي بسبب التآزر في تأثيراتها على الصفائح الدموية (روسو، بيتروتشي، وروكا، 2016).
6. الميثوتريكسات: قد يزيد الأسبرين من سمية الميثوتريكسات عن طريق تأخير إفرازه من خلال المنافسة على إفراز الأنابيب في الكلى (هايز، 1981).