أسباب الشذوذ في نظام البلازمين

تحت تأثير عمليات مرضية مختلفة، تتغير حالة نظام البلازمين وإنتاج مكوناته الفردية. نتيجةً لتنشيط نظام البلازمين، يتعطل الإرقاء، وتتطور متلازمة انحلال الفيبرين النزفية بكثرة. سريريًا، تتجلى هذه المتلازمة بنزيف حاد ناتج عن عيوب متعددة في نظام الإرقاء. قد تكون هذه المتلازمة كامنة: يُلاحظ النزيف لدى المرضى فقط في فترتي ما بعد الجراحة والولادة مع تلف الأنسجة. غالبًا ما تُكتشف هذه الحالات لدى المرضى الذين يعانون من تلف الكبد نتيجة انخفاض تخليق مضادات البلازمين، مع تلف الأعضاء الغنية بمنشطات البلازمينوجين، وأثناء التدخلات الجراحية عليها (أثناء عمليات سرطان البروستاتا والرئة)، وفي حالات أقل شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من زيادة إنتاج منشطات البلازمينوجين (بسبب الأدوية، البكتيريا، الإجهاد، إلخ) أو زيادة تركيزها. يُعرف انحلال الفيبرين الأولي بأنه انحلال فيبرين ناتج عن التنشيط الأولي لنظام البلازمين بحد ذاته، ولا يعكس رد فعل الجسم على زيادة تكوين الفيبرين. ولتصحيح ذلك، يتم وصف الأدوية المضادة للتحلل الفيبريني من نوع مضاد البروتين (الأبروتينين، حمض ε-أمينوكابرويك).

في معظم الحالات، يُلاحظ انحلال الفيبرين الثانوي نتيجةً لتنشيط نظام البلازمين لتكوين الفيبرين في الجسم. في هذا الانحلال، يزداد نشاط البلازمين في البداية، ثم ينخفض تدريجيًا، ليختفي تمامًا في النهاية نتيجةً لنضوب احتياطيات البلازمينوجين. غالبًا ما ينخفض تركيز مُنشِّطات البلازمينوجين أيضًا نتيجةً لانخفاض أو زيادة كمية مضادات البلازمين. تُشكل قدرة عدد من الأدوية على تحويل البلازمينوجين غير النشط إلى بلازمين أساس العلاج المُذيب للخثرة لدى مرضى احتشاء عضلة القلب والانصمام الخثاري، وذلك بإعطاء مُنشِّطات البلازمينوجين (غالبًا أدوية الستربتوكيناز). عند إجراء العلاج المُذيب للخثرة، يلزم المراقبة المستمرة لمستوى البلازمينوجين في الدم.

التغيرات في نظام وقف النزيف أثناء انحلال الفيبرين الأولي والثانوي

المؤشرات	انحلال الفيبرين
	أساسي	ثانوي
الفيبرينوجين	مخفض	مخفض
البلازمينوجين	زيادة	مخفض
أ 2 -AP	مخفض	زيادة
ملف بي دي إف	زيادة	زيادة

تتم ملاحظة التحولات الأكثر وضوحًا في نظام البلازمين في متلازمة DIC، عندما يكون تنشيط انحلال الفيبرين في البداية بمثابة رد فعل وقائي ومسكن للألم، وبالتالي فإن مثبطات البلازمين هي موانع الاستعمال هنا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البلازمينوجين، مثل جميع بروتينات المرحلة الحادة الأخرى، يزداد أثناء العدوى والإصابات والأورام وفي الأشهر الأخيرة من الحمل.