أسباب آلام الكتف

يجب أن نتذكر أن الألم من الرقبة يمكن أن ينتشر على طول C5 إلى منطقة العضلة الدالية، وعلى طول C6 وC7 وC8 إلى الحافة العلوية للكتف، وعلى طول العصب الحجابي، عبر C3 إلى منطقة محدودة في منطقة الكتف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تمزقات أوتار الكفة (تمزقات أوتار العضلة فوق الشوكية)

يمكن أن يتمزق وتر العضلة فوق الشوكة، وأحيانًا العضلات المجاورة - عضلة تحت الكتف وعضلة تحت الشوكة - نتيجةً لهزة مفاجئة (مثلًا، أثناء السقوط). يصاحب التمزق الجزئي "متلازمة القوس" المؤلمة. في حالة التمزق الكامل، يقتصر اختطاف الكتف على 45-60 درجة، بشرط تدوير لوح الكتف. إذا تم اختطاف الذراع بشكل سلبي بأكثر من 90 درجة، تبدأ العضلة الدالية بالمشاركة في الاختطاف، مما يُمكّن من ذلك. يتحرك الذراع بشكل سلبي بالكامل. يُشعر بالألم في قمة لوح الكتف والجزء العلوي منه. كما يُلاحظ ألم عند الجس أسفل الناتئ الأخرمي. يكشف تصوير المفصل عن وجود صلة بين كبسولة مفصل الكتف والجراب تحت الأخرمي. العلاج: يمكن استعادة سلامة الوتر لدى الشباب فقط، بينما لا يكون ذلك ناجحًا لدى المرضى الأكبر سنًا.

خلع الكتف المعتاد

عادةً ما يكون الخلع أماميًا وينتج عن صدمة، حتى لو كانت طفيفة. يمكن أن يحدث هذا الخلع أيضًا بسبب اختطاف المفصل والدوران الخارجي (على سبيل المثال، عند وضع المريض على أريكة). تتصل كبسولة مفصل الكتف بعنق لوح الكتف، ولكنها بعيدة عن الشفة الحقانية. أحيانًا يوجد "سن" خلفي جانبي في رأس عظم العضد، والذي يمكن رؤيته في صورة الأشعة السينية المأخوذة مع دوران الذراع للوسط. العلاج: عملية بانكارت (يتم خياطة كبسولة المفصل على سطح الحفرة الحقانية) أو بوتي بيات، والتي تتضمن شد وتقصير الوتر تحت المحفظة. الخلع الخلفي أقل شيوعًا، حيث تتمزق كبسولة المفصل من السطح الخلفي لعنق لوح الكتف، بينما تقع سن رأس عظم العضد فوق الوسط. يحدث هذا الخلع لمفصل الكتف بسبب اختطاف الكتف ودورانه للوسط. العلاج: شد وتر العضلة تحت الشوكية.

متلازمة القوس المؤلمة

في هذه الحالة، يحدث ألم الكتف عند انحرافه بزاوية تتراوح بين 45 و160 درجة. قد تكون أسباب ألم الكتف عند انحرافه كما يلي:

1. التهاب الأوتار أو تمزق جزئي في وتر العضلة فوق الشوكية. يمكن إعادة إنتاج الألم بالضغط على ذراع المريض المبعدة جزئيًا. يشمل العلاج تحسين نطاق حركة الكتف؛ وأدوية مضادة للالتهابات مثل نابروكسين ٢٥٠ ملغ فمويًا كل ٨ ساعات؛ وحقن الستيرويدات مثل تريامسينولون أسيتونيد (٤٠ ملغ) ومخدر موضعي في الجراب تحت الكتف.
2. يسبب التهاب الجراب تحت الكتف ألمًا شديدًا في الكتف مع انحراف الذراع بزاوية تتراوح بين 30 و60 درجة. العلاج: مضادات الالتهاب وحقن الكورتيكوستيرويدات في الجراب تحت الكتف.
3. يمكن أن يُسبب تكلس الكفة المدورة (عادةً وتر العضلة فوق الشوكة) ما يُعرف بـ"متلازمة القوس" المؤلمة، وقد يكون ألم الكتف شديدًا لدرجة يصعب معها فحص الكتف المصاب. تُظهر الأشعة السينية تكلس الكفة المدورة. يمكن الحصول على تخفيف رائع للألم بحقن الكورتيكوستيرويد في الجراب تحت الكتف.
4. ضربة حادة على المنطقة أسفل الناتئ الأخرمي. عادةً، يزداد ألم الكتف مع انحرافه بزاوية تتراوح بين 60 و180 درجة. قد تُخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحقن الجلوكوكورتيكويد الموضعية، والعلاج الطبيعي من الألم.
5. التهاب المفاصل الأخرمي الترقوي. في هذه الحالة، يحدث ألم في الكتف عند ابتعاد الذراع بزاوية تتراوح بين ١٢٠ و١٨٠ درجة. إذا استمر الألم، يُنصح باستئصال الجزء الجانبي من الترقوة.

التهاب وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة

يُشعَر بألم الكتف في الجزء الأمامي من مفصل الكتف، وعادةً ما يتفاقم بسبب الانقباض القسري لعضلة ذات الرأسين. تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في العلاج. كما يُخفّف حقن الجلوكوكورتيكويد في الوتر من الألم، ولكن هناك خطر تمزق الوتر.

تمزق الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية

يظهر الانزعاج بعد رفع شيء ثقيل أو دفع قوي، كما لو أن شيئًا ما قد انكسر. عند ثني الذراع من الكوع، يظهر شكل كروي في منطقة العضلة ذات الرأسين. في حال الحفاظ على وظيفة العضلة ذات الرأسين، نادرًا ما يُستخدم التدخل الجراحي.

التهاب مفصل الكتف ("الكتف المتجمد")

قد يحدث هذا المرض لدى كبار السن بعد إصابة طفيفة. قد يكون ألم الكتف شديدًا جدًا. يحدث انخفاض حاد في حركة مفصل الكتف، سواءً كانت سلبية أو إيجابية. يستحيل إرجاع الذراع بزاوية 90 درجة. يشمل العلاج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وإعطاء الجلوكوكورتيكويدات داخل المفصل، وإجراءات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تنشيط حركة مفصل الكتف، بالإضافة إلى استخدام أساليب علاجية. يمكن أن يستمر العلاج من سنتين إلى ثلاث سنوات.