صدمة في مقلة العين

غالبًا ما تُعرّف إصابة العين المغلقة بأنها إصابة حادة. تبقى الأغشية القرنية الصلبة لمقلة العين سليمة، ولكن قد يحدث تلف داخل العين.

تشير الإصابة المفتوحة في مقلة العين إلى وجود جرح نافذ في القرنية أو الصلبة.

كدمة مقلة العين إصابة مغلقة ناتجة عن صدمة حادة. قد تكون الإصابة موضعية في موضع إصابة الجسم أو في جزء بعيد.

تمزق مقلة العين هو جرح نافذ ناتج عن صدمة حادة. يتمزق مقلة العين في أضعف نقطة فيها، والتي قد لا تكون في موقع الصدمة.

إصابة مقلة العين - جرح يحدث بسبب جسم حاد في موقع الاصطدام.

الجرح السطحي في مقلة العين هو جرح غير نافذ يحدث بسبب جسم حاد.

الإصابة النافذة في مقلة العين هي جرح واحد، عادةً ما يكون ناتجًا عن جسم حاد، دون وجود جرح خروج. قد يصاحب هذا الجرح وجود جسم غريب.

يتكون الثقب (الجرح السطحي) من جرحين كاملي السُمك، أحدهما مدخل والآخر مخرج. ويحدث عادةً نتيجة اصطدام جسم جارح بسرعة عالية.

[ 1 ]

صدمة حادة في مقلة العين

الأسباب الأكثر شيوعًا للصدمات الحادة هي كرات التنس، والأربطة المطاطية من عربات الأمتعة، وسدادات الشمبانيا. وتُعتبر الصدمة الحادة الأشد خطورة هي الضغط الأمامي الخلفي والتمدد المتزامن في الاتجاه الاستوائي، الناتج عن زيادة قصيرة المدى ولكنها كبيرة في ضغط العين. وعلى الرغم من أن هذا التأثير يُخفف في المقام الأول من خلال الحجاب الحاجز القزحي البلوري والجسم الزجاجي، إلا أن الضرر قد يحدث في موقع بعيد، مثل القطب الخلفي. وتعتمد درجة الضرر داخل العين على شدة الإصابة، ولأسباب غير معروفة، يتركز بشكل كبير في كل من القسمين الأمامي والخلفي. وبالإضافة إلى الضرر داخل العين، تُعد الصدمة الحادة خطيرة بسبب المضاعفات البعيدة، لذا فإن المراقبة الديناميكية ضرورية.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

إصابات في مقلة العين في الجزء الأمامي

1. تآكل القرنية هو تمزق في الطبقة الظهارية مصبوغ بالفلوريسين. إذا وقع التآكل في بروز الحدقة، فقد يضعف الرؤية بشكل ملحوظ. تُعالج هذه الحالة المؤلمة عادةً بشلل العضلة الهدبية لتخفيف الألم ووضع مرهم مضاد للبكتيريا. على الرغم من أن تغطية القرنية كانت العلاج المعتاد في الماضي، إلا أنه من الواضح الآن أن القرنية تلتئم بشكل أسرع وأقل ألمًا دون تغطية.
2. قد تتطور وذمة القرنية نتيجةً لخلل وظيفي موضعي أو منتشر في بطانة القرنية. وعادةً ما ترتبط بطيات غشاء ديسيميه وسماكة النسيج الضام، والتي تزول تلقائيًا.
3. التحدمية (نزيف في الحجرة الأمامية للعين) من المضاعفات الشائعة. مصدر النزيف هو أوعية القزحية أو الجسم الهدبي. تستقر خلايا الدم الحمراء لأسفل، مكونة مستوى سائل يجب قياس حجمه وتسجيله. عادةً ما تكون التحدمية الرضحية غير ضارة وقصيرة الأمد، ولكنها تتطلب مراقبة يومية حتى تختفي تلقائيًا. يتمثل الخطر المباشر في النزيف الثانوي، وعادةً ما يكون أكثر حدة من التحدمية الأولية، والذي قد يحدث في أي وقت خلال الأسبوع الذي يلي الإصابة الأولية (عادةً خلال أول 24 ساعة). تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في منع النزيف الثانوي، والسيطرة على ارتفاع ضغط العين، وتجنب المضاعفات. يُعطى حمض الترانيكسانويك عن طريق الفم بجرعة 25 ملغ/كغ 3 مرات يوميًا، ويُعطى المضادات الحيوية. تختلف الآراء، ولكن توسيع حدقة العين مع الأتروبين ضروري لمنع المزيد من النزيف. يُنصح بدخول المستشفى لعدة أيام للتحكم في ضغط العين، وفي حال ارتفاعه، يُوصف علاجٌ للمساعدة في منع امتصاص القرنية الثانوي للدم. في حالات التهاب العنبية الرضحي، تُوصف الستيرويدات وموسعات حدقة العين.
4. قد يكون للقزحية تشوهات هيكلية و/أو وظيفية.
   • الحدقة. غالبًا ما يصاحب الرضوض الشديدة ضيق مؤقت في حدقة العين، ناتج عن ترسب الصبغة على المحفظة الأمامية للعدسة (حلقة فوسيوس)، وهو ما يتوافق مع حجم الحدقة الضيقة. يؤدي تلف العضلة العاصرة للقزحية إلى توسع حدقة العين الرضحي، وهو توسع دائم: تتفاعل الحدقة ببطء أو لا تستجيب للضوء، ويكون التكيف ضعيفًا أو غائبًا.
   • غسيل القزحية - انفصال القزحية عن الجسم الهدبي عند الجذر. في هذه الحالة، عادةً ما يكون الحدقة على شكل حرف D، ويظهر غسيل القزحية كمنطقة داكنة محدبة الوجهين بالقرب من الحافة. قد لا يُصاحب غسيل القزحية أي أعراض إذا كان العيب مُغطى بالجفن العلوي؛ أما إذا كان موجودًا في تجويف شق العين، مصحوبًا برؤية مزدوجة أحادية وتأثير ضوئي مُبهر، فقد يلزم أحيانًا إجراء جراحة لإصلاح العيب. يُعد فقدان القزحية الرضحي (غسيل القزحية بزاوية 360 درجة) نادرًا للغاية؛
   • قد يستجيب الجسم الهدبي للصدمات الحادة الشديدة بتوقف الإفراز المائي مؤقتًا (صدمة هدبية)، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. يرتبط امتداد التمزقات إلى منتصف الجسم الهدبي (انحسار الزاوية) بخطر الإصابة بالجلوكوما الثانوي.
5. عدسة بلورية
   • يُعدّ إعتام عدسة العين نتيجة شائعة للصدمات الحادة. تشمل الآلية المقترحة تلف ألياف العدسة نفسها نتيجة الصدمة، وتمزق كبسولة العدسة مع تسرب السوائل إلى الداخل، وترطيب ألياف العدسة، وبالتالي تعتيمها. يمكن تحديد التعتيم الموجود أسفل كبسولة العدسة الأمامية على شكل حلقة في بروز حلقة فوسيوس. غالبًا ما يتطور التعتيم تحت الكبسولة الخلفية في الطبقات القشرية على طول الدرزات الخلفية (إعتام عدسة العين "البارز")، والذي قد يختفي لاحقًا، أو يبقى ثابتًا، أو يتفاقم مع التقدم في السن. العلاج الجراحي ضروري في حالات التعتيم الشديد.
   • قد ينتج خلع جزئي للعدسة عن تمزق الجهاز الرباطي الداعم. عادةً ما تنزاح العدسة المخلوعة باتجاه منطقة زين السليمة؛ وإذا انزاحت العدسة للخلف، فإن الحجرة الأمامية تتعمق في موقع تمزق منطقة زين. قد تكون حافة العدسة المخلوعة مرئية أثناء توسع حدقة العين، وترتجف القزحية مع حركة العين (انحلال القزحية). يُسبب الخلع الجزئي انعدام عدسة جزئي في بروز الحدقة، مما قد يؤدي إلى ازدواج الرؤية أحادي العين؛ بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر اللابؤرية العدسية بسبب انزياح العدسة.
   • يعد الخلع مع تمزق 360 درجة للمنطقة تحت الهدبية أمرًا نادرًا، وقد تتحرك العدسة إلى داخل الجسم الزجاجي أو إلى الغرفة الأمامية.
6. يحدث تمزق كرة العين نتيجة صدمة حادة شديدة. عادةً ما يكون التمزق موضعيًا في القطعة الأمامية، عند بروز قناة شليم، مع تدلي هياكل داخل العين، مثل العدسة والقزحية والجسم الهدبي والجسم الزجاجي. يحدث التمزق أحيانًا في القطعة الخلفية (الخفية) مع تلف طفيف مرئي في الحجرة الأمامية. سريريًا، يُشتبه في وجود تمزق خفي في حال وجود عدم تناسق في عمق الحجرة الأمامية وانخفاض في ضغط العين المصابة. فيما يلي شرح لمبادئ خياطة تمزقات الصلبة.

[ 5 ]، [ 6 ]

تلف الجزء الخلفي من مقلة العين

1. قد يصاحب انفصال الجسم الزجاجي الخلفي نزيفٌ فيه. قد توجد خلايا صبغية على شكل "غبار التبغ" في الجسم الزجاجي الأمامي.
2. ارتجاج الشبكية هو اهتزاز الجزء الحسي من الشبكية، مما يؤدي إلى تورمها الشبيه بالغيوم على شكل منطقة رمادية. عادةً ما يسبب الارتجاج تغيرات في الأرباع الصدغية لقاع العين، وأحيانًا في البقعة الصفراء، ثم يُطلق عليه اسم "أعراض نواة الكرز". يكون تشخيص الحالات الخفيفة جيدًا، حيث يتعافى المريض تلقائيًا دون مضاعفات خلال 6 أسابيع. قد يصاحب التلف الشديد في البقعة الصفراء نزيف في الشبكية. تشمل التغيرات البعيدة ما بعد الصدمة: ضمور الصباغ التدريجي وتكوين ثقب في البقعة الصفراء.
3. يشمل تمزق المشيمية المشيمية نفسها، وغشاء بروخ، والظهارة الصبغية. قد يكون التمزق مباشرًا أو غير مباشر. تقع التمزقات المباشرة في المنطقة الأمامية على الجانب المصاب وموازية للخط المسنن، بينما تقع التمزقات غير المباشرة مقابل الموقع المصاب. قد يكون التمزق الجديد مخفيًا جزئيًا بواسطة نزيف تحت الشبكية، والذي قد يخترق الغشاء الداخلي مع نزيف لاحق تحت الغشاء ناقص الصيغة الصبغية أو في الجسم الزجاجي. بعد فترة زمنية معينة، وبعد ذوبان الدم، يظهر شريط رأسي أبيض من الصلبة المكشوفة على شكل هلال، وغالبًا ما يصيب البقعة أو يكشف القرص البصري. إذا تضررت البقعة، يكون تشخيص الرؤية سيئًا. من المضاعفات المتأخرة النادرة تكوين أوعية دموية جديدة ثانوية في المشيمية، مما قد يؤدي إلى نزيف وتندب وتدهور الرؤية.
4. تنقسم تمزقات الشبكية التي يمكن أن تسبب انفصال الشبكية إلى ثلاثة أنواع رئيسية:
   • انفصال الشبكية الناتج عن شد الجسم الزجاجي غير المرن على طول قاعدته. قد يؤدي انفصال قاعدة الجسم الزجاجي إلى ظهور علامة "مقبض السلة"، والتي تشمل جزءًا من الظهارة الهدبية، والخط "المسنن"، والشبكية المجاورة، حيث يكون الجسم الزجاجي المجاور محشورًا تحتها. قد يحدث تمزق رضحي في أي قطاع، ولكنه أكثر شيوعًا في الجزء فوق الأنفي، ربما لأن تأثير العامل الرضحي غالبًا ما يحدث في الاتجاه الصدغي السفلي. على الرغم من أن التمزقات تحدث أثناء الصدمة، إلا أن انفصال الشبكية عادةً ما يتطور بعد عدة أشهر. تكون العملية بطيئة في حالة الجسم الزجاجي السليم؛
   • التمزق الاستوائي أقل شيوعًا، ويحدث نتيجة صدمة مباشرة للشبكية في موقع إصابة الصلبة. في بعض الأحيان، قد تشمل هذه التمزقات أكثر من جزء واحد (تمزقات عملاقة).
   • يمكن أن يحدث ثقب البقعة الصفراء أثناء الإصابة وفي الفترة المتأخرة نتيجة ارتجاج في الشبكية.
5. العصب البصري
   • اعتلال العصب البصري من المضاعفات النادرة والخطيرة التي تُسبب فقدانًا كبيرًا للبصر، نتيجةً لإصابات الرأس، وخاصةً الجبهة. يُعتقد أن هذه الصدمة تنقل موجةً صادمةً إلى القناة البصرية، مُلحقةً بها الضرر. عادةً ما يكون القرص البصري وقاع العين سليمين في البداية. تُظهر الدراسات الموضوعية فقط تغيراتٍ ناشئة في القرص. لا يمنع العلاج بالستيرويدات ولا إزالة الضغط الجراحي للقناة البصرية تطور ضمور العصب البصري خلال 3-4 أسابيع؛
   • انفصال العصب البصري من المضاعفات النادرة، ويحدث عادةً عندما يعلق جسمٌ مُصاب بين كرة العين وجدار محجر العين، مما يُؤدي إلى نزوح العين. آلية حدوث ذلك هي دوران مفاجئ وحاد أو نزوح كرة العين للأمام. قد يكون التمزق معزولًا أو مرتبطًا بإصابات أخرى في العين أو محجر العين. يُظهر تنظير العين انخفاضًا في موضع تمزق رأس العصب البصري من موضعه. لا يوجد علاج مُحدد: يعتمد التشخيص البصري على ما إذا كان التمزق جزئيًا أم كليًا.

[ 7 ]

إصابات غير عرضية في مقلة العين

عند الأطفال دون سن الثانية، تُعتبر الإصابات غير العرضية حالة من حالات الإيذاء الجسدي للطفل (متلازمة الطفل المهتز). يمكن الاشتباه في هذه المتلازمة في حال وجود أعراض عينية مميزة وعدم وجود تفسير بديل. يجب مناقشة التشخيص مع طبيب أطفال (يجب أن تضم المستشفيات المتخصصة في الأطفال فريقًا لدراسة حالات إيذاء الأطفال). قد تكون الإصابات ناجمة عن دوار حركة شديد، ولكن الفحص الدقيق قد يكشف أيضًا عن علامات آثار صدمة. يُعتبر تلف الدماغ ناتجًا عن نقص الأكسجين ونقص التروية الناتج عن انقطاع النفس أكثر من الانضغاط أو الاصطدام.

1. وتظهر هذه الأعراض غالبًا على شكل انفعال ونعاس وقيء، ويتم تشخيصها في البداية خطأً على أنها التهاب المعدة والأمعاء أو عدوى أخرى، وبالتالي لا يتم تسجيل وجود أي ضرر.
2. اضطرابات جهازية: ورم دموي تحت الجافية وإصابات في الرأس، تتراوح من كسور الجمجمة إلى كدمات في الأنسجة الرخوة. يعاني العديد من المرضى الناجين من أمراض عصبية.
3. اضطرابات العين عديدة ومتنوعة.

يُعدّ نزيف الشبكية (أحادي الجانب أو ثنائي الجانب) العلامة الأكثر شيوعًا. عادةً ما يُصيب النزيف طبقات مختلفة من الشبكية، ويكون أكثر وضوحًا في القطب الخلفي، مع أنه غالبًا ما يمتد إلى الأطراف.

• كدمات حول العين ونزيف تحت الملتحمة.
• انخفاض وظيفة الرؤية وعيوب الحدقة الواردة.
• يحدث فقدان البصر في حوالي 20% من الضحايا، وعادة ما يكون نتيجة لتلف في الدماغ.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

صدمة نافذة في مقلة العين

الإصابات النافذة أكثر شيوعًا بثلاث مرات عند الرجال منها عند النساء، وتحدث في سن مبكرة. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الاعتداء والحوادث المنزلية والإصابات الرياضية. يتم تحديد شدة الإصابة من خلال حجم الجسم المصاب وسرعته أثناء الاصطدام ومادة الجسم. الأشياء الحادة، مثل السكاكين، تسبب جروحًا جيدة التكيف لمقلة العين. ومع ذلك، يتم تحديد شدة الإصابة الناتجة عن جسم غريب من خلال طاقته الحركية. على سبيل المثال، فإن رصاصة بندقية الهواء الكبيرة BB، على الرغم من أنها تتحرك ببطء نسبيًا، إلا أن لها طاقة حركية عالية وبالتالي يمكن أن تسبب تلفًا كبيرًا داخل العين. في المقابل، فإن شظية سريعة الحركة لها كتلة منخفضة وبالتالي ستتسبب في تمزق جيد التكيف مع تلف أقل داخل العين من رصاصة مسدس الهواء.

من المهم للغاية مراعاة عامل العدوى في الجروح النافذة. غالبًا ما يكون التهاب باطن العين أو التهاب العين الشامل أكثر خطورة من الجرح الأصلي، وقد يؤدي إلى فقدان العين.

انفصال الشبكية الشدّي

قد يكون انفصال الشبكية الشدّي ناتجًا عن تدلي الجسم الزجاجي في الجرح ونزيف العين، مما يحفز تكاثر الخلايا الليفية باتجاه الجسم الزجاجي المحاصر. يؤدي انكماش هذه الأغشية لاحقًا إلى شد شبكية العين الطرفية والتواءها في موقع تثبيت الجسم الزجاجي، مما يؤدي في النهاية إلى انفصال الشبكية الشدّي.

التكتيكات

ينبغي إجراء التقييم الأولي بالترتيب التالي:

• تحديد طبيعة ومدى أي مشاكل تهدد الحياة.
• تاريخ الإصابة، بما في ذلك الظروف، والتوقيت، وهدف الإصابة.
• فحص كامل للعينين والمدارات.

دراسات خاصة

• تُستخدم الأشعة السينية البسيطة عند الاشتباه في وجود جسم غريب؛
• يُفضّل التصوير المقطعي المحوسب على التصوير الشعاعي العادي لتشخيص وتحديد موقع الأجسام الغريبة داخل العين. كما تُعدّ هذه الدراسة قيّمة في تحديد سلامة الهياكل داخل الجمجمة والوجه والعين.
• يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في تشخيص الأجسام الغريبة داخل العين، وتمزق مقلة العين، والنزيف فوق المشيمية.

يُمنع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في حال وجود أجسام غريبة معدنية داخل العين وانفصال الشبكية. كما يُساعد في التخطيط للعلاج الجراحي، مثل تركيب منافذ التسريب أثناء استئصال الزجاجية أو الحاجة إلى تصريف النزيف فوق المشيمي.

• تعتبر الدراسات الكهربية الفيزيولوجية ضرورية لتقييم سلامة الشبكية، خاصة إذا مر بعض الوقت منذ الإصابة وكان هناك اشتباه في وجود جسم غريب داخل العين.

مبادئ المعالجة الأولية

تعتمد طريقة العلاج الأولي على شدة الجرح والمضاعفات المصاحبة له، مثل اصطدام القزحية، وإفراغ الحجرة الأمامية، وتلف الهياكل داخل العين.

1. لا تتطلب الجروح القرنية الصغيرة ذات الغرفة الأمامية المحفوظة أي خياطة لأنها غالبًا ما تلتئم تلقائيًا أو عند تغطيتها بعدسة لاصقة ناعمة.
2. عادةً ما تتطلب جروح القرنية متوسطة الحجم خياطة، خاصةً إذا كانت الحجرة الأمامية سطحية أو متوسطة العمق. إذا امتد التمزق إلى الحافة، فمن المهم كشف الصلبة المجاورة ومواصلة إغلاق الصلبة. قد تلتئم الحجرة الأمامية السطحية تلقائيًا عند خياطة القرنية. إذا لم تلتئم، فيجب إصلاحها بمحلول ملحي متوازن. بعد الجراحة، يمكن استخدام عدسة لاصقة كضمادة لبضعة أيام لضمان الحفاظ على عمق الحجرة الأمامية.
3. جروح القرنية مع تدلي القزحية. يعتمد العلاج على مدى ودرجة الانتهاك.
   • يتم إرجاع جزء صغير من القزحية، بعد الضغط عليه لفترة قصيرة، إلى مكانه ويتم تضييق حدقة العين عن طريق إدخال الأستيل كولين إلى الحجرة.
   • يجب استئصال الانحباسات الكبيرة للجزء المتدلي من القزحية، خاصة إذا استمر الانحباس لعدة أيام أو إذا بدت القزحية غير قابلة للحياة، حيث يوجد خطر الإصابة بالتهاب باطن العين.
4. تُعالَج جروح القرنية المصحوبة بتلف في العدسة بخياطة الجرح وإزالة العدسة باستخدام استحلاب العدسة أو جهاز بَعْض الجسم الزجاجي. تُفضَّل هذه الطريقة الأخيرة في حال وجود تلف في الجسم الزجاجي. يُسهم الزرع الأولي لعدسة داخل العين في تحسين النتائج الوظيفية وتقليل نسبة المضاعفات اللاحقة.
5. جروح الصلبة الأمامية التي تقتصر على مداخل العضلة المستقيمة (أي أمام حلزون تيلو والخط المسنن) لها تشخيص أفضل من الجروح الخلفية. قد ترتبط جروح الصلبة الأمامية بمضاعفات خطيرة، مثل تدلي القزحية الهدبية وانحباس الجسم الزجاجي. إذا لم يُعالج الانحباس بشكل صحيح، فقد يؤدي إلى شد الجسم الزجاجي الشبكي وانفصال الشبكية لاحقًا. يجب أن يصاحب كل تدخل جراحي إعادة وضع نسيج العنبية الحي المتدلي، واستئصال الجسم الزجاجي المتدلي، وإغلاق الجرح.

لا ينبغي استخدام مسحات السليلوز لإزالة الجسم الزجاجي بسبب خطر التسبب في شد الجسم الزجاجي.

6. غالبًا ما تصاحب جروح الصلبة الخلفية تمزقات الشبكية، باستثناء الجروح السطحية. يُحدد جرح الصلبة ويُخاط، من الأمام إلى الخلف. أحيانًا، يلزم التدخل الجراحي على تمزق الشبكية لأغراض وقائية.

أثناء العلاج، من المهم جدًا عدم الضغط بشكل مفرط على العين والتخلص من الشد لمنع أو تقليل فقدان محتويات العين.

غرض المعالجة الثانوية

عند الضرورة، يُجرى عادةً تنظيف ثانوي لإصابات الجزء الخلفي من العين بعد 10 إلى 14 يومًا من التنظيف الأولي. يتيح هذا وقتًا ليس فقط لالتئام الجروح، بل أيضًا لانفصال الجسم الزجاجي الخلفي، مما يُسهّل استئصال الزجاجية. الأهداف الرئيسية للتنظيف الثانوي هي:

• إزالة عتامات الوسائط مثل إعتام عدسة العين ونزيف العين لتحسين الرؤية.
• لتثبيت العلاقات المضطربة داخل الشبكية لمنع حدوث مضاعفات طويلة الأمد مثل انفصال الشبكية الجاذب.