إصابة مقلة العين

غالبًا ما يتم تعريف الصدمة المغلقة لمقلة العين كصدمة حادة. تبقى قشور القرنية من مقلة العين سليمة ، ولكن قد تكون هناك آفات داخل العين.

الصدمة المفتوحة لمقلة العين تنطوي على وجود جرح في القرنية أو الصلبة.

كدمة من مقلة العين تلف مغلقة نتيجة لصدمة حادة. يمكن تحديد الضرر عند نقطة تطبيق الجسم المصاب أو الجزء البعيد.

إن تمزق مقلة العين هو جرح مخترق ناجم عن صدمة حادة. تمزق مقلة العين في أضعف نقطة ، والتي قد لا تكون في موقع التعرض.

جرح مقلة العين هو الجرح الناجم عن كائن حاد في مكان الصدمة.

الجرح السطحي لمقلة العين هو جرح أعمى يسببه جسم حاد.

الجرح الخارق لمقلة العين عبارة عن جرح واحد ، ينتج عادة عن جسم حاد ، بدون جرح خروج. يمكن أن يرافق هذا الجرح وجود جسم غريب.

يتكون الانثقاب (من خلال الجرح) من جروح ذات طبقتين كاملتين ، واحدة منها هي المدخل ، والأخرى - المخرج. عادة ما تكون ناجمة عن جسم مصاب ذو سرعة تأثير عالية.

[1],

صدمة حادة من مقلة العين

أكثر الأسباب شيوعًا للصدمة الحادة هي ضربات كرات التنس ، والشرائط المطاطية من عربات الأمتعة ، والسدادات من الشمبانيا. والأكثر خطورة هو صدمة حادة مع ضغط الأمامي والخلفي والتوسع المتزامن في الاتجاه الاستوائي ، وذلك بسبب زيادة قصيرة ولكن كبيرة في ضغط العين. على الرغم من أن هذا التأثير يتم تخفيفه بشكل أساسي عن طريق الحجاب الحاجز للعدسة القزحية والجسم الزجاجي ، يمكن أن يحدث التلف في مكان بعيد ، على سبيل المثال ، في القطب الخلفي. درجة الضرر داخل العين تعتمد على شدة الإصابة ولأسباب غير معروفة تتركز إلى حد كبير في الصدارة والظهر. بالإضافة إلى الآفات الموجودة داخل العين ، فإن الصدمة الحادة تشكل خطرًا على المضاعفات طويلة المدى ، لذا فإن المراقبة ضرورية في الديناميكيات.

[2], [3], [4]

تلف إلى مقلة العين في الجزء الأمامي

1. تآكل القرنية هو انتهاك للطبقة الظهارية ، ملطخة مع fluoroscent. إذا كان موجودا في إسقاط التلميذ ، يمكن الحد من الرؤية بشكل كبير. عادة ما يتم علاج هذه الحالة المؤلمة إلى حد ما مع شلل عضلي لتوفير الراحة ومراهم مضادة للجراثيم. على الرغم من أن العلاج المعياري في الماضي كان يستخدم ضمادات ، فمن الواضح الآن أنه بدون ضمادة ، تتعافى القرنية بشكل أسرع وبدون ألم.
2. الوذمة القرنية قد تتطور ثانويًا إلى الخلل الوظيفي المحلي أو المنتشر لبطانة القرنية. عادة ما يتم دمجها مع طيات غشاء Descemet وتكثيف السدى ، والتي يتم حلها بشكل عفوي.
3. Hyphema (نزيف في الغرفة الأمامية) هو اختلاط متكررة. مصدر النزف هي أوعية القزحية أو الجسم الهدبي. ترسب كريات الدم الحمراء إلى أسفل ، لتشكل مستوى سائل ، يجب قياس قيمته وتسجيله. وعادة ما تكون المخطوطة الصدمية آمنة وقصيرة الأجل ، مثل المراقبة اليومية المطلوبة حتى يتم حلها بشكل تلقائي. الخطر المباشر هو النزيف الثانوي ، وعادة ما يكون أكثر وضوحًا من مخطط الأساسي ، والذي يمكن أن يحدث في أي وقت خلال الأسبوع التالي للصدمة الأولية (عادة في غضون الأربع وعشرين ساعة الأولى). الهدف الرئيسي من العلاج هو الوقاية من النزيف الثانوي ، السيطرة على زيادة ضغط العين والوقاية من المضاعفات المحتملة. حمض الترانيكسان وصفه عن طريق الفم بجرعة 25 ملغ / كغ 3 مرات في اليوم والمضادات الحيوية. هناك آراء مختلفة ، ولكن ليس هناك شك في ضرورة الحفاظ على توسع العين مع الأتروبين لمنع النزيف اللاحق. الاستشفاء مرغوب لعدة أيام للسيطرة على ضغط العين ، مع الزيادة التي يصفها العلاج ، مما يساعد على منع الانصمام الشريان التاجي الثانوي للقرنية. مع التهاب العنبية الصدمة ، يتم تعيين مكان المنشطات و mydriatica.
4. القزحية يمكن أن يكون لها اضطرابات هيكلية و / أو وظيفية.
   • تلميذ. وكثيرا ما يصاحب ارتجاج شديد من قبل myod عابرة ، ويرجع ذلك إلى ترسب الصباغ على الكبسولة الأمامية للعدسة (Vossius ring) ، والتي تقابل حجم التلميذ الضيق. الأضرار التي لحقت بمصرة القزحية تؤدي إلى توسع في الحدقة ، وهو دائم: يتفاعل التلميذ بخفة مع الضوء ، أو لا يتفاعل ، أو ينقص أو يفتقر إلى الإقامة.
   • iridodialysis - فصل القزحية من الجسم الهدبي في الجذر. في هذه الحالة ، يكون لدى التلميذ عادة شكل على شكل D ، وغسيل الكلى يشبه منطقة محدبة ثنائية العينين بالقرب من الحافة. قد لا يكون تخليق الأوعية الدموية عديم الأعراض إذا تم إغلاق العيب عن طريق الجفن العلوي ؛ إذا كان موجودا في تجويف الفجوة العين ، يرافقه شفع أحادي وتأثير الضوء المسببة للعمى ، في بعض الأحيان هو مطلوب إصلاح جراحي للخلل. الصدمة اللاهوائية (نخرية في 360) نادرة للغاية.
   • يمكن للجسم الهدبي أن يتفاعل مع الصدمة الحادة الشديدة عن طريق إيقاف إفراز الرطوبة المائية (الصدمة الهدبية) مؤقتًا ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. ترتبط الانقطاعات التي تصل إلى منتصف الجسم الهدبي (انحسار الزاوية) بخطر الإصابة بمرض الجلوكوما الثانوي.
5. عدسة
   • إعتام عدسة العين هو نتيجة متكررة لصدمة حادة. تتضمن الآلية المقترحة كلا من الصدمات المؤذية لألياف العدسات نفسها ، وكذلك تمزق في كبسولة العدسة مع اختراق السائل الداخل ، ترطيب ألياف العدسة ونتيجة لذلك - تعكرها. يمكن أن توجد العتامة تحت الكبسولة الأمامية للعدسة في شكل حلقة في إسقاط حلقة فوسيوس. في كثير من الأحيان ، تتطور العتامة تحت الكبسولة الخلفية في الطبقات القشرية على طول الخيوط الخلفية ("الكيس") ، والتي يمكن أن تختفي بعد ذلك ، تبقى مستقرة أو تتقدم مع التقدم في العمر. العلاج الجراحي ضروري في حالة التعكر الشديد.
   • قد يكون تحت خلع العدسة نتيجة لتمزق في جهاز الرباط الداعم. عادة ما يتم تحريك العدسة نصف المنحنية في اتجاه رباط زين غير التالفة. إذا تحركت العدسة خلفياً ، فإن الحجرة الأمامية تتعمق عند نقطة تمزق رباط الزن. يمكن رؤية حافة العدسة تحت المخاطية مع توسع الحدقة ، ويرتجف القزحية عندما تتحرك العينان (iridodenez). يتسبب الانبعاث الجزئي في انفتكاك جزئي في إسقاط التلميذ ، مما قد يؤدي إلى شد أحادي العين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر الاستجماتيزم عدسة العدسة بسبب تشريد العدسة ؛
   • الانزعاج عند تمزق الفرقة الهدبية من الفرقة الهدبية هو 360 نادرة ، ويمكن نقل العدسة إلى الجسم الزجاجي أو الغرفة الأمامية.
6. يحدث تمزق مقلة العين نتيجة لصدمة حادة شديدة. وعادة ما يتم توطين تمزق في الجزء الأمامي ، في إسقاط قناة خوذة ، مع فقدان الهياكل داخل العين ، على سبيل المثال ، العدسة ، والقزحية والجسم الهدبي والجسم الزجاجي. في بعض الأحيان يكون التمزق في الخلف (مخفي) مع وجود ضرر ظاهر للجزء الأمامي من الفستان. يجب الاشتباه في حدوث تمزق كامن سريريًا عندما يكون عمق الحجرة الأمامية غير متماثل ويقل ضغط العين في العين المصابة. يتم وصف مبادئ خياطة التمزقات الصلبة أدناه.

[5], [6]

الضرر في الجزء الخلفي من مقلة العين

1. يمكن أن يرتبط الانفصال الخلفي من الفكاهة الزجاجية مع نزيف زجاجي. خلايا الصباغ في شكل "التبغ التبغ" ، وربما تكون في الأجزاء الأمامية من الجسم الزجاجي.
2. ينطوي اهتزاز الشبكية على اهتزاز الجزء الحسي من شبكية العين ، مما يؤدي إلى وذمة غائمة في شكل لون رمادي. يسبب الارتجاج عادة تغيرات في الأرباع الزمنية للقاع ، وأحيانًا في البقعة ، ثم يتحدثون عن أعراض "حجر الكرز". إن التشخيص للحالات الخفيفة جيد ، مع وجود قرار تلقائي بدون مضاعفات لمدة 6 أسابيع. ويمكن الجمع بين تلف واضح في البقعة مع نزيف في شبكية العين. تغييرات ما بعد الصدمة البعيدة: ضمور الصباغ التدريجي وتشكل تمزق البقعة.
3. يشمل تمزق المشيمية المشيمية الفعلية. غشاء بروك و ظهارة الصباغ. يمكن أن تكون الفجوة مباشرة أو غير مباشرة. يتم ترتيب انقطاعات المحلية المباشرة في الآثار الجانبية الأمامية وبالتوازي مع خط "العتاد"، وتقع قبالة تأثير غير مباشر. فجوة جديدة في عدد من الحالات ملثمين ذلك جزئيا نزيف تحت الشبكية، والتي يمكن اختراق الغشاء الداخلي، تليها غشاء نزيف giploidnuyu أو زجاجي. بعد فترة زمنية معينة بعد ارتشاف الدم يظهر شريط رأسي الأبيض العارية صلبوي على شكل هلال، وغالبا بمشاركة البقعة، أو تعريض العصب البصري. في حالة تلف البقعة ، فإن توقعات الرؤية ضعيفة. مضاعفة نادرة في وقت متأخر هو توعية الأوعية الدموية الثانوية من المشيمية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نزيف ، تندب وإعاقة الرؤية.
4. تنقسم تمزقات الشبكية التي يمكن أن تسبب انفصالها إلى 3 أنواع رئيسية:
   • انفصال الشبكية الناجم عن الجر من الجسم الزجاجي غير مرن على طول قاعدتها. الأسباب المحتملة قاعدة مفرزة زجاجي أعراض "مقبض سلة" التي تضم جزءا من ظهارة الهدبية، "مسننة" خط والمتاخمة للشرب شبكية العين التي تحت مثبتة المتكئة زجاجي. يمكن أن يحدث تمزق رضحي في أي قطاع ، ولكن في الغالب في الأنف العلوي ، ربما لأن تأثير العامل الصادم يحدث غالباً في الاتجاه الأدنى زمانية. على الرغم من حدوث التمزقات أثناء الإصابة ، إلا أن انفصال الشبكية يحدث عادة في غضون بضعة أشهر. هذه العملية بطيئة في الجسم الزجاجي سليمة.
   • التمزق الاستوائي أقل شيوعًا وينجم عن إصابة شبكية مباشرة في موقع الإصابة الصلبة. في بعض الأحيان ، يمكن لهذه الفجوات التقاط أكثر من جزء واحد (الفجوات العملاقة) ؛
   • يمكن أن يحدث التمزق البقعي خلال الإصابة وفي الفترة البعيدة كنتيجة لزلزقة في الشبكية.
5. العصب البصري
   • الاعتلال العصبي البصري - وهو اختلاط نادر وخطير يسبب انخفاضاً كبيراً في الرؤية ، يعود إلى إصابات ارتجاج في الرأس ، خاصةً الجبهة. ويعتقد أن هذا التأثير ينقل موجة صدمة إلى قناة العصب البصري ، مما يؤدي إلى إتلافها. كقاعدة ، في البداية ، يكون قرص الأعصاب البصري والقاع سليمة تمامًا. تظهر الدراسات الموضوعية فقط تغيرات القرص الناشئة. لا الستيرويدات ولا الضغط الجراحي للقناة البصرية يمنع تطور ضمور العصب البصري في غضون 3-4 أسابيع ؛
   • انفصال العصب البصري هو اختلاط نادر ويحدث عادة عندما يتم إدخال جسم إصابة بين مقلة العين وجدار المدار ، مما يؤدي إلى تغيير العين. الآلية المحددة هي الدوران النقدي المفاجئ أو تحول مقلة العين إلى الأمام. يمكن عزل التمزق أو الجمع مع الأضرار الأخرى التي تصيب العين أو المدار. في تنظير العين ، يصبح من الواضح وجود تعميق في مكان رأس من العصب البصري ، تمزق من مكان تعلقه. لا يظهر العلاج: تعتمد توقعات الرؤية على ما إذا كان تمزق جزئي أو كامل.

[7]

أضرار في مقلة العين ، لا تتعلق بحادث

في وجود الأطفال دون سنتين من الأضرار التي لا علاقة لها بالحادث ، من الضروري افتراض حقيقة الإساءة الجسدية للطفل (متلازمة متلازمة "الطفل الرضيع"). ويمكن الاشتباه في هذه المتلازمة في وجود أعراض طب العيون المميزة وعدم وجود تفسير بديل لها. يجب مناقشة التشخيص مع طبيب الأطفال (يجب أن يكون لدى مستشفيات الأطفال مجموعة لدراسة حقائق إساءة معاملة الأطفال). يمكن أن يكون الضرر ناجمًا عن دوار الحركة الحاد ، ولكن الفحص الشامل يمكن أن يكشف أيضًا عن علامات التأثيرات الصادمة. ويعتقد أن تلف الدماغ هو نتيجة لنقص الأكسجين ونقص التروية بسبب انقطاع النفس أكثر من مرة عندما يتم ضغطها أو ضربها.

1. وغالبا ما تظهر التهيج والنعاس والقيء ، والذي يتم تشخيصه في البداية بشكل غير دقيق على أنه التهاب معدي معوي أو عدوى أخرى ، لذلك لا يسجل وجود الضرر.
2. الاضطرابات الجهازية: ورم دموي تحت الجافية وإصابات في الرأس من كسور الجمجمة إلى إصابات الأنسجة الرخوة. العديد من الناجين من المرضى لديهم علم الأمراض العصبية.
3. اضطرابات العين عديدة ومتغيرة.

نزف شبكية العين (من جانب واحد أو ثنائي) هو العلامة الأكثر شيوعا. يؤثر النزيف عادة على طبقات مختلفة من شبكية العين وهو أكثر وضوحا في القطب الخلفي ، على الرغم من أنه غالبا ما يمتد إلى المحيط.

• كدمات محيطية ونزف تحت الملتحمة.
• وظائف مرئية منخفضة وعيوب حدقة وارد.
• يحدث فقدان الرؤية في حوالي 20 ٪ من المصابين نتيجة لذلك ، وعادة ما يحدث تلف في الدماغ.

[8], [9], [10]

اختراق صدمة مقلة العين

تحدث الجروح المخترقة 3 مرات في الرجال أكثر من النساء ، وفي سن مبكرة. أكثر الأسباب شيوعًا هي الهجوم والحوادث في الحياة اليومية والصدمات الرياضية. يتم تحديد شدة الضرر بحجم الجسم المصاب ، وسرعته أثناء التعرض ، ومواد المادة. الأجسام الحادة ، مثل السكاكين ، تسبب جروحًا مناسبة لمقربة العين. ومع ذلك ، يتم تحديد شدة الاصابة الناجمة عن جسم غريب عن طريق الطاقة الحركية. على سبيل المثال ، يحتوي صفر مسدس هوائي كبير الحجم ، على الرغم من أنه يتحرك ببطء نسبيًا ، على طاقة حركية عالية وبالتالي يمكن أن يسبب تلفًا كبيرًا في العين. وعلى النقيض من ذلك ، فإن الشظية السريعة للشظية لديها كتلة منخفضة ، وبالتالي ستؤدي إلى فجوة متكيفة مع آفات أقل داخل العين من الرصاص من البندقية الهوائية.

من المهم للغاية النظر في عامل العدوى في حالة اختراق الجروح. غالباً ما يكون التهاب باطن المقلة أو panophthalmitis أكثر خطورة من الجرح الأولي ، ويمكن أن يؤدي حتى إلى فقدان العين.

انفصال الشبكية الجر

يمكن أن تكون مرحلة انفصال الشبكية ثانوية بعد دخول الجسم الزجاجي في الجرح ونزيف الدم ، مما يحفز تكاثر الخلايا الليفية في اتجاه الجسم الزجاجي الملون. التخفيض اللاحق لهذه الأغشية يؤدي إلى التوتر والتواء الأجزاء الطرفية من شبكية العين في مكان تثبيت الجسم الزجاجي ، ونتيجة لذلك ، إلى انفصال الجر في الشبكية.

تكتيكات

يجب أن يتم التقييم الأولي بالترتيب التالي:

• تحديد طبيعة ومدى أي مشاكل تهدد الحياة.
• Anamnesis من الضرر ، بما في ذلك الظروف والوقت والجسم بجروح.
• فحص كامل لكلتا العينين والمدارات.

البحوث الخاصة

• تظهر الصور الشعاعية البسيطة عند الاشتباه في جسم غريب ؛
• CT أفضل من التصوير الشعاعي البسيط لتشخيص وتوطين الهيئات الأجنبية داخل العين. هذه الدراسة هي أيضا ذات قيمة في تحديد سلامة الهياكل داخل الجمجمة ، الوجه والعين.
• التصوير بالأمواج يمكن أن يساعد في تشخيص الأجسام الغريبة داخل العين ، تمزق في مقلة العين ، نزيف فوق الكتف

هو بطلان NMR في وجود الهيئات الأجنبية داخل العين المعدنية وانفصال الشبكية. كما أنه يساعد في تخطيط العلاج الجراحي ، على سبيل المثال فيما يتعلق بوضع منافذ التسريب خلال استئصال الزجاجية أو الحاجة إلى استنزاف نزيف فوق الكتف.

• هناك حاجة لدراسات الكهربية لتقييم نزاهة الشبكية. خاصة إذا مر بعض الوقت بعد الإصابة وهناك شك بوجود جسم غريب داخل العين.

مبادئ المعالجة الأولية

تعتمد طريقة المعالجة الأولية على شدة الجرح والمضاعفات المصاحبة له ، على سبيل المثال ، تعدي القزحية ، وإفراغ الغرفة الأمامية ، وإلحاق الضرر بالبنى داخل العين.

1. لا تتطلب جروح القرنية ذات الحجم الصغير مع الغرفة الأمامية المحفوظة خياطة ، حيث أنها تلتئم بشكل عفوي في كثير من الأحيان أو عند تغطية العدسة اللاصقة اللينة.
2. الجروح القرنية متوسطة الحجم تتطلب عادة خياطة ، خاصة إذا كانت الغرفة الأمامية ضحلة أو متوسطة العمق. إذا كان التمزق يؤثر على الطرف ، فمن المهم كشف الصلبة المجاورة واستمرار خياطة الجرح على الصلبة. يمكن استعادة الكاميرا الأمامية الصغيرة بشكل مستقل عندما يتم خياطة القرنية. إذا لم يحدث ذلك ، فيجب عليك إعادة الكاميرا إلى محلول ملح متوازن. بعد العملية ، يمكن استخدام العدسات اللاصقة كضمادات لعدة أيام لضمان الحفاظ على الغرفة الأمامية العميقة.
3. جروح القرنية مع سقوط القزحية. يعتمد العلاج على مدى ومدى الانتهاك.
   • يتم تدريب جزء صغير من القزحية ، خنق لفترة قصيرة ، في مكان وتضييق حدقة من قبل إدخال acetylcholine في الغرفة.
   • وينبغي الاستغناء عن الانتهاكات الكبيرة للجزء الساقط من القزحية ، خاصة إذا كانت مدة الانتهاك عدة أيام أو يبدو أن القزحية غير قابلة للتطبيق ، لأن خطر الإصابة بتهاب باطن العين ممكن.
4. يتم التعامل مع جرح القرنية مع تلف عدسة عن طريق خياطة الجرح وإزالة العدسة عن طريق استحلاب العدسة أو vitreotome. الطريقة الأخيرة هي الأفضل إذا كان هناك تلف في الزجاجي. يساهم الزرع الأولي للعدسة داخل العين في نتائج وظيفية أفضل ونسبة منخفضة من المضاعفات اللاحقة.
5. الجروح الصلبة من الجزء الأمامي ، تحدها أماكن التعلق من العضلات المستقيمة (أي الأمامية إلى دوامة Tillaux ، وكذلك خط "المسنن") لديها أفضل من التشخيص الإصابات التي تقع خلفي. يمكن الجمع بين الصلبة من الجزء الأمامي مع مضاعفات خطيرة مثل اعتقال iridociliary والتعدي على الفكاهة زجاجي. التعدي ، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، قد يؤدي في وقت لاحق إلى سحب الشبكية والجسم الزجاجي في الشبكية. ينبغي أن يكون كل تدخل مصحوبًا بإعادة وضع الأنسجة الشعيرية القابلة للإنسان ، واستئصال الجسم الزجاجي الساقطة وخياطة الجرح.

لا ينبغي أن تستخدم حفائظ السليلوز لإزالة الجسم الزجاجي بسبب خطر إثارة الاحتكاك الداخلي.

6. وغالبا ما يتم الجمع بين الجروح الصلبة من الظهر مع تمزقات الشبكية ، باستثناء الجروح السطحية. يتم الكشف عن الصلبة وتخييطها ، تتحرك للأمام من الأمام إلى الخلف. في بعض الأحيان هناك حاجة لاتخاذ تدابير وقائية للتأثير على الفجوة في شبكية العين.

أثناء العلاج ، من المهم جدا عدم ممارسة الضغط المفرط على العين واستبعاد الجر لمنع أو تقليل فقدان محتويات العين.

الغرض من المعالجة الثانوية

إذا لزم الأمر ، فإن العلاج الثانوي للصدمة إلى الجزء الخلفي يحدث عادة بعد 10 إلى 14 يومًا من الجزء الأساسي. هذا الوقت ينبح ليس فقط لشفاء الجروح ، ولكن أيضا لتطوير انفصال الجسم الزجاجي الخلفي ، مما يسهل تنفيذ استئصال الزجاجية. الأهداف الرئيسية للمعالجة الثانوية هي:

• قم بإزالة وسائط التعكر ، مثل إعتام عدسة العين ونزيف الدم ، لتحسين الرؤية.
• استقرار العلاقات داخل الشبكية المضطربة لمنع مضاعفات على المدى الطويل مثل انفصال الشبكية الجر.