التسمم بالغازات: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن تتسبب الغازات الفسيولوجية المختلفة (مثل O2 وN وCO2) والغازات غير الفسيولوجية (مثل أول أكسيد الكربون) في حدوث حالات مرضية أثناء الغوص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التسمم بالأكسجين

يحدث التسمم بالأكسجين عادةً عند استنشاق هواء بضغط جزئي للأكسجين يبلغ 1.6 ضغط جوي، أي ما يعادل عمق 200 قدم تقريبًا. تشمل الأعراض تنملًا، ونوبات صرع موضعية، ودوخة، وغثيانًا، وقيئًا، وضيقًا في مجال الرؤية. يُصاب حوالي 10% من المرضى بنوبات صرع عامة أو إغماء، وعادةً ما يؤدي ذلك إلى الغرق.

تخدير النيتروجين

عند استنشاق هواء مضغوط على أعماق تزيد عن 30 مترًا (أكثر من 100 قدم)، يُسبب الضغط الجزئي المرتفع للنيتروجين تأثيراتٍ تُشبه تأثيرات أكسيد النيتروز (غاز الضحك). يُسبب تخدير النيتروجين (التسمم بالنيتروجين) أعراضًا وعلاماتٍ تُشبه أعراض الكحول (مثل ضعفٍ عقليٍّ وعصبيٍّ عضليٍّ، وتغيراتٍ سلوكيةٍ وشخصية). قد يُؤدي ضعفُ القدرة على التقدير النقدي إلى الغرق. قد تحدث هلوساتٌ وفقدانٌ للوعي على أعماقٍ تزيد عن 91 مترًا (أكثر من 300 قدم).

بما أن معظم الغواصين يتحسنون بسرعة عند صعودهم إلى السطح، فإن التشخيص سريري. يشمل العلاج صعودًا فوريًا ولكن مُتحكمًا فيه. يمكن الوقاية من تخدير النيتروجين باستخدام الهيليوم لتخفيف الأكسجين في الغوص العميق، لأن الهيليوم لا يمتلك خصائص التخدير التي يمتلكها النيتروجين. مع ذلك، فإن استخدام خلائط الهيليوم والأكسجين النقية يزيد من خطر الإصابة بأضرار عصبية بسبب الضغط العالي.

التسمم بثاني أكسيد الكربون

قد يحدث نقص التهوية نتيجةً لضيق التنفس، أو ارتداء بدلة غوص ضيقة، أو بذل جهد بدني، أو خلل في منظم ضغط الدم، أو الغوص العميق، أو تلوث إمدادات الهواء بغاز الزفير. قد يؤدي نقص التهوية إلى زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يسبب ضيقًا في التنفس وشعورًا بالتخدير. في الحالات الشديدة، قد يحدث غثيان، وقيء، ودوار، وصداع، وسرعة في التنفس، ونوبات، وارتباك، وفقدان للوعي.

يُشتبه في حدوث تسمم متوسط إذا عانى الغواص من صداع متكرر أثناء الغوص أو انخفاض في حجم الهواء. عادةً ما يزول نقص التهوية أثناء الصعود. لذلك، لا يكشف تحليل غازات الدم بعد الغوص عادةً عن زيادة في ثاني أكسيد الكربون. العلاج هو الصعود التدريجي ووقف الغوص أو التخلص من السبب.

التسمم بأول أكسيد الكربون

يمكن أن يدخل أول أكسيد الكربون إلى خليط تنفس الغواص إذا كان صمام سحب ضاغط الهواء يقع بالقرب من أنبوب عادم المحرك، أو إذا ارتفعت درجة حرارة زيت التشحيم في ضاغط معيب واشتعل جزئيًا ("وميض")، مما أدى إلى إطلاق أول أكسيد الكربون.

تشمل الأعراض الغثيان، والصداع، والضعف العام، والاضطرابات النفسية، والتغيرات العقلية. في الحالات الشديدة، قد تحدث نوبات صرع، أو إغماء، أو غيبوبة. يتم التشخيص بارتفاع مستوى أول أكسيد الكربون في الدم (COHb)؛ ولا يُجدي قياس التأكسج النبضي نفعًا لأنه عادةً ما يُظهر مستويات طبيعية، إذ لا يستطيع التمييز بين الأوكسي هيموغلوبين والكربوكسي هيموغلوبين. يمكن فحص الهواء المُزوَّد للغواص للكشف عن أول أكسيد الكربون.

العلاج - استنشاق 100% أكسجين بتدفق كبير، يُفضل من خلال قناع غير قابل للعكس، مما يقلل عمر النصف لهيدروكسيد الصوديوم من 4-8 ساعات في هواء الغرفة إلى 40-80 دقيقة. في الحالات الشديدة، يُنصح بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط، مما يُحسّن أكسجة الأنسجة ويُقلل عمر النصف لهيدروكسيد الصوديوم إلى 15-30 دقيقة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

متلازمة ارتفاع ضغط الدم العصبي

قد تتطور متلازمةٌ غير مفهومةٍ جيدًا من الاضطرابات العصبية العضلية والدماغية على أعماق 180 مترًا (600 قدم)، خاصةً عندما يتعرض الغواص لضغطٍ سريع أثناء تنفس الهيليوم/الأكسجين. تشمل الأعراض الغثيان، والتقيؤ، والارتعاش الخفيف، وعدم التناسق، والدوار، والتعب، والنعاس، والارتعاشات الرمعية العضلية، وتشنجات المعدة، وضعفًا ذهنيًا ونفسيًا حركيًا. التشخيص سريري.