التسمم الحاد بالمواد الكاوية: الأعراض والتشخيص والعلاج

في حالات التسمم بالمواد الكاوية (الأحماض والقلويات القوية)، يحدث حرق كيميائي في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، مما يؤدي في بعض الحالات إلى ثقب في المريء أو المعدة. قد تشمل الأعراض سيلان اللعاب، وعسر البلع، وألمًا في الفم والصدر والبطن؛ وقد تظهر تضيقات لاحقًا. قد يلزم إجراء فحص بالمنظار للتشخيص. العلاج داعم. يُمنع غسل المعدة واستخدام الكربون المنشط. تُعالج الثقوب جراحيًا.

المصادر النموذجية للمواد الكاوية هي منظفات الصرف الصحي السائلة والصلبة، والمياه، والمراحيض. عادةً ما تكون المنتجات الصناعية أكثر تركيزًا، وبالتالي أكثر خطورة في حالة التسمم. تُسبب الأحماض نخرًا تخثريًا مع تكوّن قشرة، مما يحدّ من تفاقم الضرر. في التسمم الحمضي، تتضرر المعدة أكثر من المريء. تُسبب القلويات نخرًا مُسيّلًا سريعًا دون تكوّن قشرة، ويحدث الضرر حتى يتم تحييد المادة أو حتى ينخفض تركيزها (بسبب التخفيف). غالبًا ما يؤدي التسمم القلوي إلى تلف المريء، ولكن في حالة ابتلاع كمية كبيرة من المادة، فقد يحدث تلف شديد في كل من المريء والمعدة.

تلتصق جزيئات المواد السامة الصلبة بالأنسجة وتؤثر عليها، مسببةً رد فعل موضعيًا يحد من تناولها. أما المواد السامة السائلة، على العكس من ذلك، فيمكن تناولها بكميات كبيرة، مما يؤدي إلى أضرار جهازية واسعة النطاق. في هذه الحالات، من الممكن استنشاق المادة مع تلف الجهاز التنفسي العلوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض التسمم الحاد بالمواد الكاوية

الأعراض الأولية للتسمم الحاد بالمواد الكاوية هي سيلان اللعاب وعسر البلع. في الحالات الشديدة، قد يُصاب المريض بألم، وأحيانًا بنزيف من الفم أو الحلق أو الصدر أو البطن. قد تُسبب حروق الجهاز التنفسي العلوي السعال أو سرعة التنفس أو الصرير.

قد يكشف فحص تجويف الفم عن أنسجة متورمة ومفرطة في الدم، إلا أن الآفات الفموية ليست نموذجية للحروق القلوية، على الرغم من الضرر الجسيم الذي يصيب الجهاز الهضمي. قد يسبب ثقب المريء التهاب المنصف، ومن أعراضه المميزة ألم شديد في الصدر، وتسارع في دقات القلب، وحمى، وسرعة في التنفس، وصدمة. قد يتطور التهاب الصفاق مع ثقب المعدة. قد يحدث ثقب المريء والمعدة في غضون ساعات أو أسابيع. قد تتطور تضيقات المريء بعد أسابيع، حتى مع ظهور أعراض أولية خفيفة وعلاج مناسب.

نظرًا لأن وجود أو عدم وجود حروق في الفم لا يسمح بالحكم بشكل موثوق على الضرر الذي يلحق بالمريء والمعدة، فإن الفحص بالمنظار الشامل ضروري لتحديد وجود ومدى الحروق في المريء والمعدة إذا كانت بيانات التاريخ المرضي والفحص البدني تشير إلى التسمم بمواد كاوية.

علاج التسمم الحاد بالمواد الكاوية

يعتبر علاج التسمم الحاد بالمواد الكاوية علاجا داعما.

تحذير: يُمنع إفراغ المعدة عن طريق التقيؤ أو غسلها لاحتمالية تلف متكرر للأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي بسبب المادة الكاوية. كما يُمنع تحييد الأحماض بالقلويات (أو العكس) لاحتمالية حدوث تفاعلات طاردة للحرارة شديدة. يُعقّد الكربون المنشط، الذي يخترق الأنسجة التالفة، الفحص بالمنظار وتقييم شدة الضرر، لذا يُمنع استخدامه.

يُنصح بتناول السوائل عند التحمل. في حالة ثقب المريء أو المعدة، يُنصح بالمضادات الحيوية والعلاج الجراحي. لا يُنصح بالإعطاء الوقائي للمضادات الحيوية الوريدية والجلوكوكورتيكويدات. تُعالج التضيقات بجراحة البوجيناج؛ وإذا لم تُجدِ نفعًا أو كان التضيق شديدًا، يُنصح بإجراء عملية رأب القولون للمريء.