اصابة الثدي

الأسباب الأكثر شيوعا لإصابات الصدر في الحالات السلمية هي صدمة سيارة ، تسقط من ارتفاع ، صدمة بأجسام حادة ، تخترق إصابات الصدر. في زمن الحرب ، تهيمن جروح الطلقات على بنية إصابات الصدر ، من خلال اختراق الطبيعة.

الصدمة الصدرية المغلقة في ظروف القتال تتمثل في الجروح المتفجرة ، والتي ، كقاعدة عامة ، لها سمة إصابة مشتركة.

رمز ICD-10

• S20 إصابة سطحية في الصدر
• S21 جرح مفتوح للصدر
• S22 كسر من الضلع (الأضلاع) والقص والعمود الفقري الصدري
• S23 الخلع والتواء وتلف المفاصل وجهاز توصيل المحفظة في الصدر
• S24 الصدمة النفسية للأعصاب والحبل الشوكي في المنطقة الصدرية
• S25 إصابة الأوعية الدموية الصدرية
• S26 اصابة القلب
• S27 إصابة الأعضاء الأخرى وغير المحددة من التجويف الصدري
• إصابة S28 Crush وبتر صدمات لجزء من الصدر
• S29 إصابات أخرى غير محددة للصدر

علم الأوبئة من إصابات الصدر

وفقا لمعهد أبحاث الإسعافات الأولية لهم. NV Sklifosovsky ، الإصابات في الصدر تمثل واحدة من ثلاث حالات لجميع الإصابات. في الظروف السلمية ، تحتل الصدمة الحادة في الصدر ، بالإضافة إلى إصابات الجمجمة ، مكانًا رئيسيًا بين أسباب وفاة الضحايا. في الغالب هم أناس في سن العمل ، أصغر من 40 سنة. تعتبر الصدمة في الصدر سبب كل حالة وفاة رابعة.

ووفقا للمكتب الوطني للامتحانات الطب الشرعي (التحليل القائم على آراء الخبراء وأعمال فحص الطب الشرعي من الجثث)، أغلقت إصابة الصدر هي ثاني أكبر ضرر آخر المناطق التشريحية والفسيولوجية كما أن السبب المباشر للوفاة.

لتوفير الرعاية المثلى وفي الوقت المناسب ، من الضروري معرفة المسببات والوظائف الفيزيولوجية للاصابات في الثدي وبروتوكولات الرعاية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

تصنيف إصابات الصدر

تلف مغلق

دون ضرر على الأعضاء الداخلية

• بدون ضرر بالعظام
• مع تلف العظام (بدون حركات متناقضة أو متناقضة في الصدر)

مع ضرر على الأعضاء الداخلية

• بدون ضرر بالعظام
• مع تلف العظام (بدون حركات متناقضة أو متناقضة في الصدر)

الجروح

• جروح غير مخترقة (مكفوفين وعبر)
  • دون ضرر بالعظام ،
  • مع تلف العظام
• الجروح المخترقة (من خلال الأعمى)
  • مع إصابة غشاء الجنب والرئة (بدون داء مخرش ، مع مخرش دموي صغير ومتوسط وكبير)
    • بدون استرواح الصدر المفتوح ،
    • مع استرواح الصدر المفتوح ،
    • مع صمام استرواح الصدر
  • مع إصابة المنصف الأمامي
    • دون ضرر على الأعضاء ،
    • مع تلف القلب ،
    • مع تلف الأوعية الكبيرة
  • مع إصابة المنصف الخلفي
    • دون ضرر على الأعضاء ،
    • مع ضرر على القصبة الهوائية ،
    • مع ضرر على المريء ،
    • مع ضرر على الأبهر ،
    • مع إصابات أعضاء المنصف في مجموعات مختلفة

[8], [9], [10], [11], [12]

تأثير آليات الاصابة

تعتبر آلية الحصول على إصابة في الصدر ذات أهمية كبيرة ، حيث أن الجروح المغلقة و المخترقة لها خصائص فيزيولوجية و تشريحية مختلفة. بالنسبة لمعظم الإصابات ، لا يحتاج الجسم الحاد للرعاية الجراحية النشطة ، بل إلى العلاج المحافظ (العلاج بالأكسجين و / أو التهوية المساعدة غير الغازية ، وتصريف التجويف الجنبي).

يمكن أن يتسبب تشخيص "الصدمة الصدرية المغلقة" في صعوبة ، تتطلب إجراء دراسات إضافية (CT للصدر). مع رضوض الصدر المفتوحة ، تكون الرعاية الطارئة ضرورية ، في حين يتم إجراء اختبارات تشخيصية إضافية وفقًا للإشارات الصارمة.

تشخيص إصابات الصدر

في بعض الحالات ، ليس من الصعب تشخيص الصدمة في الثدي ، وفي حالات أخرى ، إذا لم يكن ممكنا إجراء التشخيص ، يكون التشخيص صعباً. يتم تقييم شدة على مقياس ISS. يتم تحديد توقعات الأخطاء المفتوحة والمغلقة بواسطة نظام TRISS.

غالبًا ما تكون الجروح المخترقة للصدر مصحوبة بضرر في الأعضاء الغشائية والبطن. يقترح إصابة في الصدر إذا كان الجرح في مستوى الحلمة أو أقل. يمكن حدوث تلف في الأعضاء الغشائية والبطن مع وجود موقع أعلى للمدخل ، إذا تم تطبيق الجرح بآلة طويلة ، وأيضاً مع جروح ناجمة عن طلقات نارية بسبب عدم القدرة على التنبؤ بحركة الرصاصة. عندما تكون الصدمة الصدرية مغلقة ، يمكن أن تتضرر الهياكل الواقعة على مسافة بعيدة من موقع الصدمة (وعاء كبير ، قصبة هوائية ، حاجز رأسي) ، حتى الإصابات الصغيرة (على سبيل المثال ، الكسر المعزول للضلع) تكون خطيرة. مع كل هذه الإصابات ، يمكن حدوث مضاعفات نزيف خطيرة ، استرواح الصدر ، والمضاعفات المعدية ، والالتهاب الرئوي.

لتوضيح التشخيص ، بالإضافة إلى نطاق وطبيعة الإصابة ، يساعد الفحص الذي تم إجراؤه نوعياً.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

لجميع الإصابات في الصدر ، بما في ذلك الإصابات السطحية ، يجب توخي الحذر. العلاج في وقت لاحق سيؤدي إلى زيادة في العجز وزيادة في المضاعفات.

مسح

الغرض الرئيسي من الفحص الأولي هو اكتشاف الانتهاكات التي تهدد الحياة:

• استرواح الصدر الشديد ،
• الهيموستيرور الضخم ،
• فتح استرواح الصدر ،
• دباغة القلب ،
• وجود صمام ضلع.

[19], [20], [21], [22]

مراقبة

• تشبع الهيموغلوبين مع الأكسجين (مكون إلزامي).
• CO2 في الجزء الأخير من خليط الزفير (إذا كان المريض في أنبوب التنبيب).

تدخل

• صرف التجويف الجنبي.
• بضع الصدر.

التفتيش التفصيلي

يتم إجراء فحص أكمل لتشخيص جميع الآفات وتخطيط العلاج الإضافي. أثناء التفتيش حدد:

• كسور في الأضلاع وصمام الضلع ،
• كدمة في الرئتين ، من المظاهر السريرية التي من الممكن في 24-72 ساعة ،
• استرواح الصدر،
• gyemotoraks
• الضرر على الأبهر ،
• كدمة القلب.

[23], [24], [25], [26],

الفحص البدني

مع التنظيم المناسب للفحص وبعض المهارات ، يستغرق الفحص البدني حوالي 5 دقائق.

عند الامتحان ، انتبه إلى:

• الازرقاق هو علامة على زيادة نقص التأكسج بسبب الفشل التنفسي. إذا كان اللون المزرقي هو الوجه والرقبة والنصف الأعلى من الصدر فقط ("decollete") ، فمن الضروري الشك في حدوث اختناق صادم يحدث عندما يتم ضغط الصدر. يتميز النزف الدقيق في الجلد والأغشية المخاطية.
• تنفس مستقل - وجود أو عدم ومساحات تراجع ربي أثناء الشهيق (فشل في الجهاز التنفسي، انسداد مجرى الهواء)، والتنفس متناقض (حواف كسر منوفذ مع جدار تعويم الصدر)، وحركات التنفس من جانب واحد (الفجوة القصبات الهوائية، استرواح الصدر، صدر مدمى من جانب واحد)، صرير (الأضرار التي لحقت العلوي الجهاز التنفسي).
• تورم الأنسجة الرخوة ، وخاصة الجفون وأعناق (انتفاخ الرئة تحت الجلد) هو علامة على تلف في الرئة أو الشعب الهوائية الرئيسية.
• إيلاء الاهتمام لضوضاء التنفس غير عادية ، و stidor ، "مص" جروح في جدار الصدر.
• عندما تخترق الجروح بالضرورة السطح الأمامي والخلفي للجذع (في الخلف يمكن أن يكون موجودًا).

عندما الجس:

• تحديد انحراف القصبة الهوائية.
• تقييم حتى مشاركة الصدر في عملية التنفس.
• تشخيص وجع جدار الصدر (كسر الأضلاع في بعض الأحيان).
• تحديد وجود انتفاخ الرئة تحت الجلد ("أزمة الثلج").

مع التسمع:

• تقييم سلوك الضجيج التنفسي التدخلي أثناء عمل التنفس.
• تحديد أداء الضوضاء التنفسية وخصائصها في جميع نقاط الاستماع (وتعتبر القيمة التشخيصية القصوى مع التسمع الصحيح).

مع قرع:

• عند الإيقاع من جانبي الصدر ، يمكن اكتشاف البهت أو الرنين (عند إجراء الدراسة في غرفة صاخبة ، قد تكون النتائج مشوهة).

بيانات الفحص الرئة الكلاسيكية

أعراض	الرغامي قصبة هوائية	الحدود	Auskultatsiya	Perkussyya
توتر استرواح الصدر	تحول	انخفضت الصدر يمكن ان تكون ثابتة في حالة	اﻟﻀﻮﺿﺎء ﺿﻌﻴﻔﺔ أو ﻏﺎﺋﺒﺔ	بلادة وصوت طبل
Gyemotoraks	الخط الأوسط	مخفض	الحد من الضوضاء كبير وطبيعي مع المعتدل	الشمات ، وخاصة على السطح القاعدي
كدمة في الرئة	الخط الأوسط	طبيعي	الضوضاء العادية يمكن أن يكون خادع	طبيعي
انهيار الرئة	نحو ضوء منهار	مخفض	على الأرجح خفضت	صوت طبلاني
استرواح الصدر البسيط	الخط الأوسط	مخفض	يمكن الاسترخاء	صوت طبلاني

بحث مخبري

• اختبار عام للدم (الهيماتوكريت والهيموجلوبين والكريات البيض التي تعد الصيغة).
• COC ، تركيبة الغاز من الدم (مؤشر الأوكسجين ، ومحتوى ثاني أكسيد الكربون).
• لضحايا التنبيب - السيطرة على CO2 في هواء الزفير.

البحث الآلي

إجراء تصوير شعاعي للصدر (إذا سمحت حالة المريض) في عرضين ويفضل في وضع رأسي.

إجراء الموجات فوق الصوتية (يمكنك العثور على هيمو ، hydrothorax مع تقييم كمي للقيمة وتحديد نقطة ثقب).

أكثر الطرق الواعدة هي (عدم استبعاد الطرق والأساليب المذكورة أعلاه ، بل استكمالها فقط):

• التحليل الطيفي لظواهر التسمع (لا يحل محل التسمع التقليدي) ،
• التصوير المقطعي باستخدام شعاع الإلكترون (التصوير المقطعي بالحزمة الإلكترونية) ، مما يجعل من الممكن تقييم التروية الرئوية ،
• تقييم الكمبيوتر من التروية الرئوية باستخدام rheography الكمبيوتر ،
• تقييم ديناميكا الدم الرئوية بالطريقة الغازية باستخدام طريقة PICCO.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

لنجاح العلاج والتشخيص تكتيك يجب أن نعمل معا فروع فرق إنعاش، جراحة الصدر والبطن وحدات التشخيص (الموجات فوق الصوتية، CT، جراحة الأوعية الدموية، والعمليات الجراحية بالمنظار). وبالتالي ، في علاج صدمة الثدي ، هناك حاجة إلى نهج متكامل مع غلبة تكتيكات الرعاية المركزة.

علاج صدمة الثدي

يبدأ علاج الصدمة الثديية على الفور وفقا للمبادئ العامة للرعاية المركزة (العلاج بالتسريب مع الوصول الموثوق به للأوعية الدموية ، واستعادة ممرات مجرى الهواء ، واستقرار ديناميكا الدم). الآفات المصاحبة ، والتي غالباً ما تقابلها الكسور ، إصابات الرأس والبطن ، هي ذات طبيعة متحدة وأكثر خطورة من الصدمة في الصدر. لذلك ، من البداية ، من الضروري تحديد الأولويات في تكتيكات العلاج.

بعد الإنعاش (إذا كانت هناك حاجة) ويتم تحديد التشخيص تكتيكات العلاج. هناك ثلاثة خيارات علاجية ممكنة لإصابات الصدر - العلاج المحافظ ، الصرف التجويف الجنبي والجراحة. في معظم الحالات لا يتجاوز الصدمة مغلقة الصدر والجروح اختراق العلاج المحافظ بما فيه الكفاية (وفقا لأدب ما يصل الى 80٪) وحدها أو بالاشتراك مع عدد من الصرف الطوارئ تركيب جراحات thoracotomies في حجم 5٪

دواء

ووفقا لمراجعة منهجية للجمعية الشرقية لجراحة الصدمة، يقوم مصدر التحليل التلوي 91، البيانات ميدلاين و Embase، PubMed و كوكرين والجماعة للفترة 1966-2005، ونشرت النتائج في يونيو 2006.

مستوى الادله الاول

• لم يتم العثور على مصادر معلومات استوفت هذا المعيار.

مستوى الادله الثانيه

• ويدعم الضحايا الذين يعانون من إصابة في الصدر (رضوض) من الرئة عن طريق الوضع الصحيح فولمي. لغرض تحميل فوليمي صحيح ، يُنصح باستخدام قثطار سوان-هانز في مراقبة ديناميكا الدم الغازية.
• استخدام التخدير والعلاج الطبيعي يقلل من احتمال فشل الجهاز التنفسي والتهوية لفترات طويلة لاحقة. التسكين فوق الجافية هو وسيلة كافية لتقديم التخدير في حالة الصدمة الشديدة.
• يتم تنفيذ الدعم التنفسي للضحايا مع الشرط الإلزامي لاستخدام جهاز التنفس الصناعي في أقصر وقت ممكن ، ينبغي تضمين PEEP / CPAP في بروتوكول التهوية.
• لا ينبغي أن تستخدم المنشطات في علاج كدمة الرئة.

مستوى الادله الثالث

• إن استخدام التهوية المساعدة المقنعة غير الغازية في نظام CPAP هو الطريقة المفضلة للمتضررين في الوعي بفشل تنفسي حاد.
• يستخدم Odnologochnuyu التهوية في حالة إصابة الرئة الأحادية الشديدة، عندما يكون من المستحيل للقضاء على تجاوز بطريقة أخرى، بسبب التفاوت الملحوظ للتهوية.
• وتستخدم مدرات البول (فوروسيميد) لتحقيق الوضعية الفلورية اللازمة تحت سيطرة DZLK.
• مؤشرات لتنفيذ العلاج التنفسي ليست هي الصدمة نفسها ، ولكن نقص الأكسجة الشرياني بسبب فشل الجهاز التنفسي.

المكونات الرئيسية للعلاج للضحايا الذين يعانون من صدمة في الصدر

• تسكين والمسكنات. غالباً ما يؤدي التخدير غير الكافي (ما يصل إلى 65٪ لدى كبار السن) إلى تطور المضاعفات الرئوية ، في حين يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 15٪. لتسكين كافية ، إذا لم تكن هناك موانع ، تنفيذ التسكين فوق الجافية (مستوى الأدلة I). استخدامه يقلل من سرير يوم المستشفى (مستوى الأدلة: الثاني). تشير بعض المصادر (مستوى الأدلة I) إلى أن الحصار المجاور للفقرات والوعي غير العظمي يقللان من الإدراك الذاتي للألم ويحسن وظيفة الرئة (مستوى الإثبات II). مع الجمع بين استخدام التسكين فوق الجافية والحقن في الوريد من المخدرات (الفنتانيل ، المورفين) ، يتم تحقيق أقصى قدر من التسكين. يقلل تقليل الجرعة حسب نوع التآزر من شدة الآثار الجانبية لكل دواء (مستوى الإثبات II) ،
• تطبيق Anxiolytics (البنزوديازيبينات ، هالوبيريدول) محدود التطبيق. تكليف مع القلق ، وتطوير حالات ذهانية. يتم تحديد الاستخدام مسبقا من قبل بروتوكول التخدير وتسكين في المرضى في وحدة العناية المركزة ،
• الأدوية المضادة للبكتيريا ،
• توصف مرخيات العضلات في الحالات التي يكون فيها الاسترخاء أمرًا ضروريًا على خلفية التخدير لضمان التهوية الكافية (ينصح بالأدوية عن طريق مرخيات العضلات لعمل إزالة الاستقطاب).
• العلاج التنفسي. لم يثبت المزايا على اختيار نمط معين من التهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من الصدمات النفسية في الصدر، مع استثناء من بروتوكول الدراسة شبكة ARDS في تطوير متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (انظر الملحق) أثرت هذه الفئة من استخدام نقص حجم الدم لمستويات عالية من اللمحة لا ينصح (المستوى D). طرق أخرى لتصحيح تبادل الغاز (وضعية عرضة) لديها تطبيق محدود ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الصدر غير المستقر.

يتم استخدام مجموعات أخرى من العقاقير لعلاج الأعراض. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من الأدوية المستخدمة تقليديا لم تثبت فعاليتها في البحث.

لم يتم حل المسألة المتعلقة بتوقيت القصبة الهوائية ومؤشرات أدائها في فئات مختلفة من الضحايا الذين يعانون من صدمة الصدر.

توصيات للعلاج المضاد للبكتيريا (مجموعة عمل إرشادات إدارة ممارسات EAST)

المستوى الأول

الأدلة المتاحة (الصف الأول والثاني) البيانات نوصي الوقاية قبل الجراحة وكلاء المضادة للبكتيريا مع طيف واسع (لالجرام aerobes واللاهوائية) كمعيار للمرضى الذين يعانون من إصابات اختراق. في حالة عدم وجود أضرار في الأعضاء الداخلية ، ليست هناك حاجة لمزيد من إدارة المخدرات.

في المستوى الثاني

وفقا للأدلة المتاحة (من الدرجة الأولى والثانية) ، ينصح البيانات للإعطاء الوقائي للعقاقير المضادة للبكتيريا لإصابات مختلفة من الأعضاء الداخلية في غضون 24 ساعة.

الفئة الأولى هي دراسة عشوائية محتملة مزدوجة التعمية. الفئة الثانية هي دراسة مستقبلية عشوائية وغير متحكم فيها. دراسة من الدرجة الثالثة بأثر رجعي للحالات السريرية أو التحليل التلوي.

المستوى الثالث

لا توجد دراسات سريرية إعلامية كافية لوضع مبادئ للحد من خطر العدوى في المرضى الذين يعانون من صدمة نزفية. بسبب التشنج الوعائي ، يتغير التوزيع الطبيعي للمضادات الحيوية ، مما يقلل من تغلغلها في الأنسجة. لحل هذه المشكلة ، يقترح زيادة جرعة المضاد الحيوي 2-3 مرات قبل وقف النزيف. عندما يتم تحقيق الإرقاء ، يتم اختيار العوامل المضادة للجراثيم ذات النشاط العالي للبكتيريا اللاهوائية الاختيارية لفترة معينة ، اعتمادا على درجة إصابة الجرح. لهذا الغرض تستخدم aminoglycosides ، والتي تبين نشاط دون المستوى الأمثل في الضحايا الذين يعانون من صدمة حادة ، والتي ربما يرجع ذلك إلى الدوائية من الدواء.

إدارة التخدير

يتم إجراء بدل التخدير وفقا لجميع قواعد التخدير ، مع مراعاة معايير السلامة والفعالية. يوصى بتركيب القسطرة فوق الجافية عند المستوى المطلوب (اعتمادًا على الآفة) للتسكين اللاحق في فترة ما بعد الجراحة.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

العلاج الجراحي لصدمة الثدي

اختيار الوصول التشغيلي

مع الأضرار التي لحقت القلب والأوعية الجذع ، يتم إجراء القص القصري الطولي. مريحة وترك شق الوصول أمامي وحشي في الفضاء الرابع خمس ربي، و (إذا لزم الأمر) توسيع أفقيا. ومع ذلك ، مع هذا الوصول ، فإن النهج إلى فم السفن الرئيسية أمر صعب. إذا كان الضرر عضدي رأسي جذع المنتجات القص مع الانتقال إلى الرقبة على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية والترقوة. عندما جانب واحد الاستخدام الكلي للصدر مدمى أمامي وحشي أو بضع الصدر الخلفي الوحشي في الجانب الإصابة. لصدر مدمى الصحيح تفضل وضع المريض على ظهره، لأن الموقف على الجانب الأيسر من CPR، إذا كان ذلك ضروريا، من الصعب للغاية. الوصول الأمثل إلى الشريان الأورطي الصدري - بضع الصدر الخلفي الوحشي اليسار في الفضاء وربي الرابع (عادة ما يكون هناك قوس الأبهر). إذا لم يتم استبعاد الضرر في العمود الفقري، واستخدام نهج الأمامي، وللكشف عن الشريان الأبهر الصدري وإزالتها باستخدام غيض من الرئة أو تجويف واحد أنبوب القصبة الهوائية مع bronhoblokatorom، والتي قد تكون كبيرة قطرها فوغارتي القسطرة.

للاشتباه تدمي التأمور أداء التشخيص pericardiotomy subksifoidalnuyu (كما تدخل منفصل أو أثناء عملية جراحية في أعضاء البطن). خلال عملية الخنجري من الجلد تنتج 5-7،5 سم شق طويل وتشريح لفافة من خط أبيض في البطن الخنجري رفعه، مقشر بصراحة أنسجة الرئتين، وفضح جزء من التأمور قطعي ذلك. عندما الدم في التامور القص تجويف الإنفاق، ووقف النزيف، وخياطة الجرح القلب أو أوعية كبيرة. كل هذا يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند الاستعداد للجراحة. يستخدم الوصول الفرعي فقط للأغراض التشخيصية ، ولا يستخدم في العمليات المتخصصة.

إشارة للتدخل الجراحي:

مؤشرات لجراحة إصابات الصدر:

• سدادة القلب ،
• جرح خطير واسع من جدار الصدر ،
• الجروح اختراق من المنصف الأمامي و superiorstinum ،
• من خلال جرح المنصف ،
• استمرار أو نزف غزير في التجويف الجنبي (تفريغ الدم عن طريق الصرف) ،
• تصريف كمية كبيرة من الهواء ،
• تمزق القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية ،
• تمزق الحجاب الحاجز ،
• تمزق أبهري ،
• ثقب المريء ،
• الأجسام الغريبة من تجويف الصدر.

الحالات التي تهدد الحياة ، والتي تواجه إصابات في الصدر ، والتي تتطلب رعاية عاجلة:

• دقاق القلب نتيجة لنزيف في تجويف التامور (إصابة ، تمزق أو كدمات في القلب ، تلف في فم السفينة الرئيسية).
• صدر مدمى الإجمالي (الرئة أو تلف القلب، وتمزق الأوعية الرئيسي، والأوعية الوربية النزيف، الصدمة في منطقة البطن مع نزيف والأضرار التي لحقت الحجاب الحاجز في التجويف الجنبي).
• استرواح الصدر المتوتر (تمزق الرئة ، تلف واسع في القصبات الهوائية ، تلف في القصبة الهوائية).
• تمزق الشريان الأورطي أو فرعه الرئيسي (صدمة حادة نتيجة لسكتة دماغية مع تثبيط حاد ، أقل إصابة الصدر في كثير من الأحيان).
• الكسر النهائي للأضلاع (أو كسر في الأضلاع والقص) مع تعويم جدار الصدر (غالباً ما يكون مصحوباً بفشل تنفسي وهيموثيوراكس).
• التمزق من الحجاب الحاجز (غالبا ما يصاحب الصدمة غير الحادة تمزق واسع في الحجاب الحاجز مع تجويف البطن يسقط في التجويف الصدري واضطرابات تنفسية).

الوقاية من المضاعفات الرئوية (ذات الرئة والانخماص)

الهدف هو التأكد من أن الممرات الهوائية يمكن المرور من البلغم والتنفس العميق. أداء نضح البلغم من خلال أنبوب القصبة الهوائية ، وقرع وتدليك تهتز ، والصرف الوضعي ، spirotrenazher. تعيين التنفس مع الأوكسجين المبلل (البخاخات بالموجات فوق الصوتية) ، التخدير الكافي (انظر أعلاه في هذا القسم). تعتبر جميع هذه الأنشطة لا تستثني بعضها البعض ، ولكنها تكمل بعضها البعض. في الصرف الصحي في الجهاز التنفسي من البلغم والدم بعد الإصابة ، يمكن أن يكون القصبات مساعدة كبيرة.

توقعات اصابة في الصدر

وفقاً للبيانات العالمية ، يعتبر مستوى الإنذار مستوى الدرجات على مقياس TRISS. درجة الإعاقة ، سيتم تحديد مدة يوم الفراش مباشرة من طبيعة الاصابة وتطوير مضاعفات ، سواء الرئوية وخارج الرئة. إن إجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب هو مفتاح النجاح في علاج هذه الفئة من الضحايا.

[36], [37]