الرتوج القولونية - التشخيص

إن تشخيص داء الرتوج ليس بالأمر الهيّن. ويعزى ذلك إلى غياب الأعراض المميزة، وإمكانية اختلاف مواقع الرتوج، وبالتالي الألم، وهو العلامة السريرية الرئيسية لهذا المرض، ووجود أمراض مصاحبة، عادةً، لدى كبار السن، والتي قد تُخفي أعراضها أعراض داء الرتوج. في الوقت نفسه، يُعدّ التشخيص المبكر لداء الرتوج بالغ الأهمية نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات، غالبًا ما تُهدد الحياة. لا يُمكن افتراض طبيعة التهاب الصفاق والنزيف المعوي والمضاعفات الأخرى المرتبطة به بناءً على المظاهر السريرية إلا عندما يكون من المعروف بالفعل أن المريض يُعاني من رتوج في القولون.

الطريقة الرئيسية لتشخيص داء الرتوج في القولون هي الأشعة السينية، ويُفضل استخدام التنظير الداخلي، إذ يستحيل تقدير عدد الرتوج حتى بشكل تقريبي عند ملء القولون بمعلق كبريتات الباريوم عن طريق الفم. قد يحول فرط الإفراز، واحتباس محتويات الرتوج، الذي يتفاقم بسبب التشنج ووذمة عنق الرحم، دون اكتشافها. لذلك، من المهم تحضير المريض جيدًا للفحص.

يتم الكشف عن الرتوج على أنها تجاويف إضافية ذات شكل دائري يشبه الإصبع، متصلة بواسطة برزخ بتجويف الأمعاء. غالبًا ما تقع على طول المحيط الخارجي والداخلي، وفي حالات أقل - على طول محيط الأمعاء بالكامل. يتم تحديد الرتوج بشكل أفضل بعد إفراغ الأمعاء من الكتلة الرئيسية لعامل التباين الذي تم إدخاله في الحقنة الشرجية، عندما تحتوي على بقاياه على شكل لويحات وتكون مرئية بوضوح على خلفية بروز الغشاء المخاطي. تكون الرتوج مرئية بوضوح بشكل خاص مع التباين المزدوج، لأنها تتمدد عند إدخال الهواء، ويؤكد معلق كبريتات الباريوم المحتجز فيها على محيطها. مع الملء المحكم، يتم الكشف عن عدد أقل من الرتوج، لأنها تتداخل مع الأمعاء المملوءة بهذا المعلق.

في مرض الرتوج القولوني، قد يكشف تنظير القولون عن اضطرابات واضحة في الوظيفة الحركية: تشنجات، وفرط حركة الأجزاء المعوية التي تحتوي على الرتوج، وتشوه في الأمعاء الدقيقة، وعدم انتظام عملية الإفراغ. تُلاحظ هذه العلامات بشكل متكرر في داء الرتوج والتهاب الرتوج.

يجب إعطاء حقنة الباريوم فقط بعد أن يهدأ الالتهاب بسبب خطر حدوث ثقب (ليس قبل 7-14 يومًا من بدء العلاج) ولا ينصح باستخدام التباين المزدوج في مثل هذه الحالات.

تُعرف الرتوج غير المكتملة أحيانًا بأنها مستودعات صغيرة لمادة التباين (على شكل بقع) داخل جدار الأمعاء، متصلة بتجويف الأمعاء بقنوات رفيعة تشبه خطوط الشرطة، أو على شكل قنوات مشابهة، مما يُشكل محيطًا يشبه الأكورديون. ومع ذلك، فإن هذه العلامة الشعاعية غير محددة. قد تحدث مع عدم امتلاء الرتوج المكتملة، أو تضخم عضلات الأمعاء في حالات داء الرتوج، أو غيابها.

في كل حالة من حالات الكشف عن الرتوج، من الضروري تحديد وجود عملية التهابية فيها. العلامة الشعاعية الوحيدة الموثوقة لالتهاب الرتوج هي احتباس معلق كبريتات الباريوم في تجويف الرتج لفترة طويلة - يومين أو أكثر. في هذه الحالة، من الضروري استبعاد وجود حصوات في المسالك البولية والصفراوية، وتكلس البنكرياس، ووجود حصوات وريدي في تجويف البطن وصغر حجم الحوض. العلامات الشعاعية الأخرى الموصوفة لالتهاب الرتج - مثل عدم تساوي ملامح الرتج، وظهور الجزء السفلي أو العنق فقط، ووجود سائل بمستوى أفقي في تجويف الرتج - غير موثوقة. غالبًا ما يتم ملاحظة أول علامتين في داء الرتوج، والأخيرة - نادرًا ما يتم ملاحظتها في التهاب الرتج. في تشخيص رتوج القولون، يكون الفحص الشعاعي مهمًا، وفي الكشف عن التهاب الرتج - الفحص السريري العام للمريض.

يتيح تنظير القولون أيضًا الكشف عن الرتوج، وتشخيص التهاب الرتوج (في بعض الحالات)، وتقييم حالة الغشاء المخاطي للقولون. مع ذلك، يُمنع إجراء هذا الفحص لكبار السن والمرضى المسنين.

يكشف تنظير القولون عن وجود فوهات رتوج دائرية أو بيضاوية الشكل، تُغلق أحيانًا وتُصبح شبيهة بالشق. غالبًا ما يتعذر فحص تجويف الرتوج بطوله الكامل، لأنه عادةً ما يكون أكبر من حجم مدخل الرتوج. غالبًا ما تمتلئ الرتوج بالمحتويات، ويمكن أحيانًا ملاحظة دخولها إلى تجويف الأمعاء. تشمل العلامات التنظيرية لالتهاب الرتوج تشوه فم الرتوج.

يمكن أن يكون تنظير القولون مفيدًا جدًا في تشخيص مصدر النزيف المعوي. تكتسب هذه الطريقة أهمية خاصة في التشخيص التفريقي بين الارتشاح الالتهابي والسرطان، وفي التمييز بين داء الرتوج والتهاب القولون التقرحي، وداء كرون، والتهاب القولون الإقفاري، وأمراض القولون الأخرى.

تُمكّن الفحوصات المخبرية من تشخيص التهاب الرتج. أولًا، هو زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وفرط كريات الدم البيضاء. تؤكد بيانات البراز وجود التهاب - الكشف عن العدلات في البراز، واختلاط عدد كبير من الخلايا وحيدة النواة في المخاط، وتقشر الظهارة - في حالات نادرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]