رتج القولون - العلاج

علاج داء الرتوج القولوني هو علاج محافظ وجراحي. تشمل دواعي العلاج الجراحي المضاعفات الخطيرة للمرض، مثل النزيف الحاد الذي يهدد الحياة، وثقب الرتوج، والتهاب الصفاق، والخراج، والناسور، وزيادة انسداد الأمعاء، والاشتباه في الإصابة بالسرطان.

يتم تحديد اختيار العلاج المحافظ من خلال خصائص المسار السريري، وشدّة العملية الالتهابية، والاضطرابات الحركية للقولون، ووجود وطبيعة خلل التوازن البكتيري، والمضاعفات والأمراض المصاحبة.

يتضمن علاج داء الرتوج غير المعقد التخلص من الأعراض والوقاية من الالتهاب. يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالألياف الغذائية، مما يزيد من حجم البراز، ويخفض الضغط داخل الأمعاء، ويعزز حركة الأمعاء، وهو أمر مهم للمرضى المعرضين للإمساك. يجب أن يتضمن النظام الغذائي 200 غرام على الأقل من الفواكه والخضراوات، والسلطات، وخبز القمح الكامل. عند الحاجة، تُضاف نخالة القمح، مع زيادة الجرعة تدريجيًا من 2-5 غرامات إلى 20-25 غرامًا يوميًا، لأن النخالة قد تسبب انتفاخ البطن في البداية. بعد بضعة أسابيع، يختفي الانتفاخ تلقائيًا. يؤدي نقص النخالة إلى مذاق سيء. من الآثار الجانبية المحتملة زيادة فقدان الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والزنك، وربما الحديد، مع البراز.

استبعد من النظام الغذائي الأطعمة التي تسبب انتفاخًا معويًا (مثل البقوليات والعدس والعنب وغيرها) والإمساك (مثل التوت الأزرق والأرز الأبيض وغيرها). كما استبعد البذور وحبوب الفاكهة والألياف الخشنة جدًا (مثل الفجل واللفت والفجل والبرسيمون والأناناس). في حالة الإسهال فقط، يُحد من الأطعمة التي تزيد من حركة الأمعاء وإفرازها، وإذا لزم الأمر، يُستبعد ولو لفترة وجيزة، مع زيادة تدريجية في النظام الغذائي مع عودة البراز إلى طبيعته. تُعالج الأطعمة الغنية بالألياف أولًا، وإذا لم يكن من الممكن تحملها جيدًا، تُقدم بكميات صغيرة (مفرومة أو مسلوقة).

في معظم الحالات، يمكن أن تساعد التدابير الغذائية، والتمارين العلاجية، والعلاج المائي، والعلاج النفسي في تحقيق حركات أمعاء منتظمة والقضاء على الألم في مرض الرتوج غير المعقد.

يُنصح بالعلاج الدوائي للرتوج فقط إذا استمرت الأعراض السريرية رغم التدابير المذكورة أعلاه. في هذه الحالات، يلزم الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الدواء. يُمنع استخدام الملينات لمرضى الرتوج، لأنها تسبب تقلصات تشنجية في الأمعاء وزيادة الضغط داخل التجويف، وقد يؤدي استخدامها لفترات طويلة إلى زيادة الإمساك وظهور آثار جانبية، مثل نقص بوتاسيوم الدم. للتخلص من الإمساك، تُستخدم أدوية فعالة تمتص الماء وتزيد حجمه وتهيج مستقبلات القولون. هذه هي آلية عمل الأعشاب البحرية، وبذور الكتان، وبذور الموز الجنة، والماكوفالك، والزِرْكُوليا، وميثيل السليلوز. تُحدد الجرعة بشكل فردي. عند تناول الدواء، يجب على المريض شرب 1.2-1.5 لتر من السوائل يوميًا، لأن أي "التصاق" طفيف لمحتويات الأمعاء قد يكون له تأثير معاكس.

للتخلص من الإسهال (الذي يتناوب في أغلب الحالات مع الإمساك)، يُنصح بالحد من تناول الألياف مؤقتًا، وإذا لزم الأمر، وصف أدوية قابضة وممتزة (مثل الطين الأبيض، وكربونات الكالسيوم، والكاربولين، ومستحضرات البزموت، والسمكتا). يتميز سميكتا، وهو علاج طبيعي، بتأثير جيد مضاد للإسهال. يعمل هذا الدواء على تثبيت الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، ويحميه من تأثيرات العوامل الضارة المختلفة، بما في ذلك الكائنات الدقيقة المعوية وسمومها. من الآثار الجانبية المحتملة الإمساك. قد تؤثر خصائص الدواء الماصة على امتصاص الأدوية الأخرى، لذلك يجب تناول الأدوية الأخرى قبل أو بعد تناول سميكتا والمواد الماصة الأخرى بمدة تتراوح بين 40 دقيقة وساعة على الأقل.

من المهم التخلص من انتفاخ البطن، وهو أحد أسباب ارتفاع ضغط الأمعاء. ونظرًا لتعدد أسباب انتفاخ البطن، يختلف علاجه أيضًا. تُستبعد الخضراوات المُسببة للغازات، وفي حالة عدم تحمل الحليب كامل الدسم، يُخفف. في حالة انعدام الكلورهيدريا وانتفاخ البطن، يُنصح باستخدام أدوية مثل عصير المعدة، وفي حالة قصور البنكرياس الخارجي، تُوصف مُستحضرات إنزيمية. في حالة خلل البكتيريا المعوية، من الضروري إعادة توازن البكتيريا المعوية. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف المواد الماصة. يُنصح بالعلاج الطبيعي لتسريع نقل الغازات وتعزيز انتشارها.

في الحالات التي يكون فيها ظهور العلامات السريرية مصحوبًا بالقلق والاكتئاب والمشاعر السلبية، يوصى باستخدام المهدئات والأدوية النفسية والعلاج النفسي.

يُوصف للمرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية شديدة في القولون (يغلب فرط الحركة في التهاب الرتوج) وألم، علاج بمضادات التشنج (نو-شبا، بابافيرين، بارالجين)، ومضادات الكولين (بلاتيفيلين، أتروبين، ميتاسين، إلخ) لمدة أسبوع إلى أسبوعين. قد يؤدي الاستخدام المطول لهذه الأدوية إلى تفاقم الإمساك. يُعطي ميتوكلوبراميد تأثيرًا جيدًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]