ارتباك: الأعراض

أعراض ارتجاج توضح نموذجية جدا، ولكن هناك اضطرابات الضجة، متلازمة علامات تأخر اصابة في الرأس، والتي ينبغي أن تكون على علم واليقظة لأدنى مظاهر شاذة، لا يغيب عن أمراض خطيرة.

هذا هو نتيجة نموذجية لأي إصابة يتم تطبيقها على الرأس. حتى أن أخف ضربة يمكن أن تؤدي إلى تلف في الدماغ ، وعلاوة على ذلك ، وفقا للإحصاءات ، فإن عواقب TBT هي أكثر أسباب الوفيات شيوعا في جميع أنحاء العالم. أعراض الارتجاج تعتمد بشكل مباشر على درجة الشدة ، في الممارسة الجراحية السريرية تقع في الفئات التالية: 

• درجة سهلة من الصدمات والارتجاج. 
• درجة شديدة الشدة من CCT وارتجاج. 
• إصابة شديدة ورعشة.

والأكثر شيوعا هي هزات درجة خفيفة. في إجمالي عدد الإصابات ، تشغل هذه الشروط حوالي 80 ٪ من جميع الحالات. أعراض تهيج الارتجاج - أشكال حادة من CCT: آفة منتشرة ، وضغط ، ورضوض داخل الجمجمة ، وصدمة مصحوبة بتشوه شظايا العظام ، وكسر في قاعدة الجمجمة. أكثر الأمور الواعدة من حيث الانتعاش هي درجة سهلة من الصدمة ، عندما يفقد الشخص الوعي لعدة دقائق ، وغالباً ما يكون الصدمة دون فقدان الوعي. تبقى جميع وظائف دعم الحياة طبيعية ، وتلاحظ أعراض عصبية ، ولكنها لا تهدد. يتم تعويض التغيرات على المدى القصير في الموصلية من النبضات العصبية عن طريق الراحة ومراعاة الراحة في السرير. عادة ما يمر هذا النوع من الارتجاج بسرعة كبيرة ، وتتم استعادة الوظائف في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

كيفية التمييز بين أعراض الارتجاج مع إصابات الرأس أكثر حدة؟

يتميز الارتجاج (الارتعاش) من شدة معتدلة من المجموعات الرئيسية من الأعراض: 

• علامات تتعلق بالرأس. هذا التعب اللانمطى والنعاس ، وبعض الارتباك. قد يكون هناك صداع أو دوخة ، وغثيان في كثير من الأحيان. لا يلاحظ فقدان الذاكرة ، كقاعدة عامة. قد يكون هناك إحساس مؤلم في حركة العين ، وتصلب عضلات الرقبة ، ويقفز في ضغط الدم ، والتغيرات في النبض. 
• علامات عصبية يتم التعبير عنها محليًا. هذه الرأرأة (الوخز ، الوخز في العين) ، عدم وضوح الرؤية ، الغموض ، المذهل عند المشي ، ضعف العضلات العام.

يمكن أن تكون أعراض الارتجاج بعيدة ، تسمى بعد كومسوم. غالبا ما تحدث متلازمة ما بعد التدخين بعد أسابيع أو أشهر بعد الإصابة التي لا يمكن للشخص أن يوليها الاهتمام اللازم.

تصف ICD-10 هذه المتلازمة كنتيجة لصدمة الرأس ، عادة بعد الارتجاج.

علامات ما بعد الجامعة هي كما يلي: 

• والصداع ، والتضييق ، والذي غالبا ما يتم الخلط بينه وبين HDN نموذجي - صداع التوتر. يظهر الألم Postkommunatsionnaya نفسها 7-10 أيام بعد الإصابة ، أقل في كثير من الأحيان في غضون شهر. 
• الدوخة ، لا ترتبط بالتعب أو الاضطرابات النباتية الأخرى. 
• زيادة التعب والوهن. 
• التهيجية
• انخفاض تدريجي في نشاط الوظائف المعرفية - الذاكرة والانتباه. 
• صعوبة في التركيز ومشاكل في تنفيذ المهام البسيطة
• الشعور بالقلق الذي لا يمكن تفسيره ، وزيادة العدوانية ، وكثيرا ما يكون البكاء. 
• اضطرابات النوم ، النعاس خلال النهار. 
• مظاهر الاضطرابات الحسية - انخفاض الرؤية والسمع وطنين الأذن. 
• انتهاكات من الوظائف الجنسية لا ترتبط مع أمراض البولية أو أمراض النساء.
• انخفاض مقاومة الإجهاد ، الإثارة العاطفية أو مشاكل مع الكحول.
• في كثير من الأحيان هناك القلق والاكتئاب.

يستمر الصداع والدوار لأكثر من نصف الحالات لعدة أشهر ، ولكن بعد مرور عام فقط يظهران في 1٪ (وفي معظم هذه الحالات لا يظهر الفحص أي شذوذ).

الإحباط Postkommunitsionnye ، التي تتجلى عادة بعد شهر من الإصابة ، ولكن في 10-15 ٪ من جميع حالات أعراض ارتجاج لا يمكن رؤيته على الفور ، يمكن أن ينظر إليها حتى بعد ستة أشهر.

البيانات على الدور النسبي للعوامل العضوية والنفسية في الحفاظ على الأعراض المذكورة أعلاه هي متناقضة تماما. وبالتالي ، فقد اقترح أن هذه الأعراض تعكس ببساطة الرغبة في الحصول على تعويض مادي. في بعض الدراسات الاستقصائية الكبيرة ، كان من الممكن إقامة صلة قوية بالدستور السابق ، الذي ينتمى إلى طبقة اجتماعية معينة ، وطبيعة الحادث والدعوى القضائية. في المراجعات الأخرى والدراسات المتابعة ، هناك علاقة مع أعراض عصبية في وقت مبكر (شفع ، anozmia ، مدة فقدان الذاكرة ما بعد الصدمة). ويشير ليشمان إلى أن هذه الأعراض تبدأ على أساس عضوي وتذهب في الغالب إلى شيء ، ولكن يمكن دعمها أيضًا بالعوامل النفسية. في دراسة استطلاعية ، كانت أسباب استمرار الأعراض مختلطة (عضوية واجتماعية) ، ولم تكن الرغبة في الحصول على تعويض من بين العوامل.

وغالباً ما يُطلب من الأطباء النفسيين إعداد تقارير تتعلق بمتطلبات التعويض المادي بعد صدمات الرأس. عند إعداد مثل هذه التقارير للمحاكم المدنية ، ينبغي تسليط الضوء على الأسئلة التالية:

• صحة الاعراض
• ما إذا كانت صدمة الرأس ساهمت في ظهور هذه الأعراض ؛
• وإذا كان الأمر كذلك ، إلى أي مدى (أي يمكن أن تحدث هذه الأعراض دون صدمة؟) ؛
• ما هو التكهن؟

تدرك المحكمة أن الشخص الأكثر ضعفاً سيعاني من الإصابة أكثر من الشخص القوي.

من المقبول بشكل عام أن زيادة التهيج والعدوان ، والتي ، على وجه الخصوص ، لاحظ بعد إصابة في الرأس ، يمكن أن يؤدي إلى ارتكاب جريمة. ومن الصعب إدارة مثل هؤلاء المرضى ، وفي مثل هذه الحالات ، من الضروري عادة الجمع بين النهج السلوكي المعرفي والعلاج الدوائي المناسب. ولذلك ، تم الإعراب عن آراء مفادها أن هناك حاجة إلى خدمات خاصة للأشخاص الذين يعانون من إصابات الرأس ، وخاصة للأشخاص الذين يعانون من عواقب العصبية النفسية من هذه الإصابات. في عام 1992 ، أنشأت وزارة الصحة ، كمشروع تجريبي ، اثني عشر من هذه الخدمات لمدة خمس سنوات. ومع ذلك ، فإن مستقبلهم غير مضمون على الإطلاق ، وسيتم تحليل أنشطة هذه الخدمات بأكثر الطرق حذراً. إذا كان لدينا خدمات أكثر ملاءمة ، فإن عددا أقل من الناس سيكونون في ظروف غير ملائمة لهم ، بما في ذلك في السجون.

أعراض نفسية بعد إصابة في الرأس

يتم مراجعة هذا الموضوع من قبل Lishman و McClelland. بعد حدوث ارتجاج حاد في المخ ، تحدث عواقب نفسية طويلة المدى في كثير من الأحيان ، ويمكن أن تسبب العديد من المشاكل الاجتماعية والنفسية. في بعض الصدمات ، قد تحدث أعراض عصبية ، والتي تميل إلى الانخفاض مع مرور الوقت. يمكن أن ترتبط الإصابات الخفيفة بالدوار أو الإحباط العابر أو فقدان الوعي في غياب علامات الضرر العصبي الجسيم.

في ارتجاج شديد لمدة فقدان الوعي تليها فترة من الارتباك، التي، اعتمادا على شدة الإصابة والحالة المادية للموضوع (أسوأ في كبار السن، وكذلك الذين يعانون من تصلب الشرايين وإدمان الكحول)، يمكن أن تستمر من بضعة ثوان إلى عدة أسابيع. خلال الارتباك يمكن ملاحظتها، وتباطؤ أو التهيج والحيرة، والارتباك، واضطرابات التفسير، والاكتئاب أو السلوك "السريع"، ويمكن أيضا أن تكون أعراض هستيرية، العدوانية أو المذعور مع الأوهام والهلوسة. يمكن أن تكون الذكريات مجزأة أو غائبة تماماً (فقدان الذاكرة بعد الصدمة). قد تكون هناك مظاهر للعنف. في هذه الحالة قد يكون قد ارتكب الجريمة، وأنها قد تبدو، على الأقل للوهلة الأولى، المتحفز، كما يحدث مع الرياضيين الذين بعد ضربة على الرأس يمكن أن تنتهي المباراة ولم تذكر أي شيء عن ماذا حدث بعد التأثير.

يمكن أن يكون فقدان الذاكرة ما بعد الصدمة (التقدمية) كاملاً أو مجزأً. مدة فقدان الذاكرة ما بعد الصدمة تشير إلى شدة الآفة والتشخيص. يشير فقدان الذاكرة بعد الصدمة ، الذي يستمر لأكثر من أسبوع واحد ، إلى تشخيص غير موات للعجز لمدة تصل إلى عام واحد.

يشير فقدان الذاكرة إلى الوراء إلى ما يحدث قبل التأثير وعادة ما يكون موجزا جدا (من بضع ثوان إلى عدة دقائق): "أتذكر أنني رأيت سقوط المطرقة ، لكنني لا أتذكر التأثير". في إصابات خطيرة في الدماغ ، يمكن أن ينتشر فقدان الذاكرة إلى الوراء لعدة أيام أو أسابيع. مع مرور الوقت ، يمكن تقليل "فترة التغطية" من فقدان الذاكرة إلى الوراء. فقدان الذاكرة على المدى الطويل مع إصابات طفيفة في الرأس تشير إلى المبالغة والخداع.

يمكن أن تختلف الأعراض النفسية بعد صدمة الرأس بشكل كبير وقد يرجع ذلك جزئياً إلى العوامل العضوية والدستور النفسي ، جزئياً إلى عوامل نفسية المنشأ ، بما في ذلك العوامل المتعلقة بالبيئة والمشاكل القانونية. قد تشمل الأعراض ما يلي:

1. الصداع ، والدوخة ، والتعب ، واضطرابات التركيز والتهيج.
2. يمكن أن تظهر الأعراض العصبية (الرهاب ، والقلق ، والاكتئاب) في بعض الأحيان بعد إصابات خفيفة إلى حد ما (ولكن أيضا بعد شديدة). ربما هم مرتبطون بمشاكل الحياة الأخرى وليسوا كثير العضوية كمضاد نفسي. يمكن أن يكشف الجمع الدقيق لأمنيات الدم عن وجودها حتى قبل حدوث الصدمة.
3. الذهان العاطفي الكبير.
4. ذهان الفصام.
5. اضطرابات ذهنية واضطرابات الذاكرة (تعكس شدة الإصابة).
6. مجموعة واسعة من التغييرات الشخصية ، عادة بعد إصابات الرأس الشديدة ، بما في ذلك متلازمة التقسيم الجبهي ، متلازمة القسم الزمني والمتلازمة القاعدية.
7. اضطراب الوظيفة الجنسية.
8. مظاهر الصرع.

سيكون التشخيص أسوأ بالنسبة للمرضى من كبار السن (ربما بسبب الانخفاض في الدماغ المتقدم في السن ، وكذلك الأمراض المصاحبة). التنبؤ يفاقم سمات عدم كفاية وعصاب ، فضلا عن المظاهر العاطفية المرتبطة بالحادث (على سبيل المثال ، الخوف). ويتأثر أيضًا انتعاش المريض بالمشاكل المحلية والإنتاجية التي يواجهها بعد الإصابة.

كيف يتم تشخيص المرض؟

غالبًا ما تكون الصورة السريرية للغيبوبة نموذجية تمامًا ، علامتها المميزة هي فقدان الوعي ، عادةً قصيرة المدى (80-5٪ من جميع الحالات) ، ضعف الوعي ، الغثيان ، أحيانًا القيء. إن فقدان الوعي ، الذي يستمر لأكثر من نصف ساعة ، يفرض فحوصات إضافية لاستبعاد درجة خطورة أكثر خطورة وتهدد الحياة.

أعراض ارتجاج يمكن أن يظهر في شكل من الخصائص مثل متلازمة الدوار (الدوخة)، والصداع، وضعف العضلات، والتعرق مثل رد الفعل اللاإرادي للإصابة والاضطرابات الحسية (الرؤية، السمع).

المظاهر السريرية للارتجاج هي اختلال وظيفي للعين: 

• حركات العين العفوية (رأرأة) ؛ 
• لا يمكن توجيه العينين إلى اليسار أو اليمين أو أعلى وأسفل (تنمل) ؛ 
• أحاسيس الألم بعيون مفتوحة ، متلازمة جورفيتش-مان ؛ 
• أعراض سيدان - لا يمكن للمريض أن يحترم الاختبار ، مكتوبًا بطباعة صغيرة مع رؤية طبيعية نسبيًا ؛ 
• التقارب بين محاور الرؤية - الحول الرضحي قصير الأجل ؛ 
• Anisocoria يمكن أن تحدث - بأقطار مختلفة للتلميذ.

أعراض ارتجاج الوجه: 

• فقدان الحساسية أو زيادة الحساسية في مناطق مختلفة من الوجه ؛ 
• تغيير الطيات الأنفية الشفوية (التنعيم) ؛ 
• تغيير موقف الشفاه واللسان.

العلامات السريرية للانعكاس: 

• انتهاك المنعكسات الوترية 
• انتهاك ردود الفعل الجلدية. 
• Anisoreflexia هو عدم التماثل في ردود الفعل من الأجزاء اليمنى واليسرى من الجسم. 
• ضعف العضلات (الاختبار العصبي وفقا ل Panchenko وبري) ؛ 
• انتهاك ناحية الذقن المنعكس كمؤشر على الأضرار التي لحقت المنطقة تحت القشرية (مارينسكو منعكس - Radovichi) - يجب أن تخفض عادة عضلة الذقن تلقائيا في الاستجابة لتحفيز قسم خاص النخيل.

الحياة المهددة هي العلامات التالية التي تحتاج إلى معرفتها من أجل اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب: 

• كدمات تحت العيون على شكل نظارات - متلازمة "النظارات" ، وهذا هو علامة على وجود كسر في قاعدة الجمجمة. 
• فقدان الوعي لأكثر من نصف ساعة. 
• متلازمة متشنجة 
• تباطؤ معدل ضربات القلب 
• وقف التنفس 
• الغثيان ، وتحول إلى التقيؤ التي لا تقهر. 
• الدوخة تستمر لأكثر من ثلاثة أيام.

تظهر أعراض الارتجاج بوضوح تام ، والشيء الرئيسي في هذه الحالة هو المساعدة الطبية في الوقت المناسب. إذا قمت باتخاذ جميع التدابير اللازمة ، يتم علاج الارتجاج بنجاح ، وبعد بضعة أسابيع ، أقل في الأشهر ، يستعيد الدماغ وظائفه ، ويعود الشخص إلى النشاط الطبيعي.