أعراض تلف الكلى مع التهاب حول العجان المحيطة

تتميز أعراض التهاب الشرايين العقدي بتعدد الأشكال الكبير. المرض ، كقاعدة عامة ، يبدأ تدريجيا. بداية الحاد هو سمة من التهاب الشرايين العقدي من أصل المخدرات. ظهور التهاب العقد العقيدية مع أعراض غير محددة: الحمى ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، فقدان الوزن. تكون الحمى من النوع الخاطئ ، ولا تتوقف عند تناولها بالعقاقير المضادة للبكتيريا ويمكن أن تستمر من عدة أسابيع إلى 3-4 أشهر. ألم عضلي ، وهو عرض من أعراض تلف العضلات الدماغية ، وغالبا ما يظهر في عضلات الساق. تتطور متلازمة المفاصل في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين العقدي ، وتجمع ، كقاعدة عامة ، مع ألم عضلي. يشعر معظم المرضى بالقلق إزاء ألم المفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية ؛ وصف عدد صغير من المرضى التهاب المفاصل العابر. وقد لوحظ فقدان وزن الجسم في معظم المرضى، وفي بعض الحالات تصل إلى درجة من دنف، يخدم ليس فقط باعتبارها علامة التشخيص مهم من المرض، ولكن يوضح أيضا النشاط العالية. آفات الجلد في المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين معممة علامة عقيدية في شكل عقيدات النموذجية (التي ينظر إليها الآن أقل وأقل)، وتقع على طول السفن وتمدد الأوعية الدموية تمثل الشرايين تحت الجلد، فرفرية النزفية، الغرغرينا الدماغية من أصابع اليدين والقدمين.

تستمر الأعراض الشائعة لالتهاب الشرايين العقدي لعدة أسابيع ، حيث تتطور الآفات الحشوية تدريجيًا.

• متلازمة البطن هي علامة سريرية تشخيصية ونذيرية مهمة من التهاب الشرايين العقدي ، والذي يلاحظ في 36-44 ٪ من المرضى. يظهر المتلازمة نفسها في آلام في البطن من شدة متفاوتة ، عسر الهضم (الغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية) ، والإسهال ، وأعراض نزيف الجهاز الهضمي. سبب متلازمة البطن هو الضرر الإقفاري لأعضاء البطن مع تطور الاحتشاء ، والقرحة الإقفارية ، والانثقاب بسبب التهاب الأوعية الدموية في الأوعية المقابلة. مع التهاب الشرايين العقدي ، غالباً ما تتأثر الأمعاء الدقيقة ، أكثر نادراً - الأمعاء الغليظة والمعدة. غالبا ما تتطور إلى تلف الكبد والمرارة والبنكرياس.
• تحدث هزيمة الجهاز العصبي المحيطي في 50-60 ٪ من المرضى ويتجلى مثل التهاب الأعصاب غير المتماثلة ، ويرتبط تطويره مع نقص تروية الأعصاب نتيجة لتورطهم في العملية المرضية من vasa nervorum. بالإضافة إلى الألم الشديد في الأطراف ، واضطرابات الحساسية ، ويرافق التهاب الأعصاب اضطرابات حركية ، ضمور العضلات ، شلل جزئي للقدمين والفرشاة. من المرجح أن يتأثر الجهاز العصبي المركزي (CNS) بالتهاب الأوعية الدموية العقيدية بالجهاز العصبي المحيطي. يتم وصف السكتات الدماغية النزفية والنزفية ، episindrom ، الاضطرابات النفسية.
• ويلاحظ هزيمة القلب في 40-50 ٪ من المرضى ، ويستند إلى التهاب الأوعية الدموية في الشرايين التاجية ، والتي تستمر ، كقاعدة عامة ، بشكل عابر أو مع متلازمة الألم غير نمطية. ويستند تشخيص مرض الشريان التاجي على تغييرات في تخطيط القلب (ECG). في نسبة صغيرة من الحالات ، من الممكن تطوير احتشاء عضلة القلب صغير التنسيق. عندما تصاب آفات الفروع الصغيرة من الشرايين التاجية بانتهاكات للإيقاع والموصلية ، يزداد فشل الدورة الدموية بسرعة بسبب تلف إقفاري منتشر إلى عضلة القلب. يمكن أن يؤدي قصور القلب أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
• يتطور التهاب الرئة نادرًا نسبيًا مع التهاب الشرايين العقدي الكلاسيكي (لا يزيد عن 15٪ من المرضى) ويرتبط بشكل أساسي بتطور التهاب الأوعية الرئوية ، وأحيانًا التليف الخلالي أقل.
• مع التهاب الشرايين العقدي ، يمكن أن يتأثر نظام الغدد الصماء. في كثير من الأحيان تطوير التهاب الخصية أو التهاب البربخ. يوصف عيوب الغدة الدرقية والغدة الكظرية والغدة النخامية.
• ويلاحظ تلف العين في المرضى نادرا ويتجلى التهاب الملتحمة ، التهاب القزحية ، التهاب الصلبة. أخطر أشكال ضرر العين هو التهاب الأوعية الدموية في الشريان المركزي للشبكية ، مما يؤدي إلى انسدادها والعمى.

تظهر أعراض التهاب الشرايين العقدي والتلف الكلوي بعد 3-6 أشهر من بداية المرض. العلامة الرئيسية لأضرار الكلى هي ارتفاع ضغط الدم ، والتي ، وفقا لمصادر مختلفة ، تم الكشف عنها في 33-80 ٪ من المرضى. وإمراضي الرئيسي آلية ارتفاع ضغط الدم - تفعيل RAAS نظرا لنقص تروية الكلى، كما يتضح من وجود الجهاز المجاور للكبيبات مفرط الخلوية. في معظم الحالات تطوير ارتفاع ضغط الدم الشديد مع ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (300 / 180-280 / 160 مم زئبق)، وغالبا ما الخبيث، مع تطور اعتلال الشبكية وذمة حليمة العصب البصري، فشل البطين الأيسر الحاد، ارتفاع ضغط الدم اعتلال الدماغ. فرط ضغط الدم الشرياني في وقت مبكر جدا ، والذي يميل إلى التطور السريع ، وعادة ما يشير إلى وجود نشاط عالي من التهاب الأوعية الدموية. ومع ذلك ، لا توجد علاقة مباشرة بين شدة التغيرات المورفولوجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وهذا الأخير يمكن أن تتطور بعد القضاء على العملية الحادة. ميزة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الشرايين العقدي هي مقاومته. فقط 5-7 ٪ من المرضى لديهم ضغط الدم الشرياني العادي بعد بلوغ مغفرة.

وظائف الكلى كما زيادة معتدلة في تركيز الكرياتينين في الدم و / أو الحد من نقطة الترشيح الكبيبي ما يقرب من 75٪ من المرضى، ولكن 25٪ من المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي تكشف القصور الكلوي الحاد. قد تحدث قليل البول الفشل الكلوي الحاد بسبب الحوادث الوعائية، في حالات نادرة تعقيد الأوعية الدموية الثقيلة (الشريان الكلوي تمزق تمدد الأوعية الدموية والجلطة الحادة داخل الكلية نخر الأوعية الدموية القشرة الكلوية).

تتجلى متلازمة البولية في معظم الحالات ببروتينية معتدلة ، لا تتجاوز 1 غرام في اليوم ، والميكروستوريا. بروتينية ضخمة ، تصل إلى 6-8 جم / يوم ، لوحظت لارتفاع ضغط الدم الخبيث ، ولكن المتلازمة الكلوية لا تتطور في أكثر من 10٪ من المرضى. تتطور ندرة الماكروتاموريا مع التهاب الشرايين العقدي نادرًا ، وتشير إلى تطور احتشاء الكُلى حتى بدون وجود متلازمة ألم مميزة أو التهاب كبيبات الكلى الناخر. بسرعة يجب الاشتباه التهاب كبيبات الكلى التدريجي في وجود المتلازمة الكلوية والفشل الكلوي بسرعة متزايدة، منذ لمرضى تلف الكلى الدماغية التي تتميز دورة مستقر من الفشل الكلوي المزمن.

[1], [2], [3], [4]