أعراض تلف الكلى في التهاب حوائط الشريان حول العقدة

تتميز أعراض التهاب الشرايين العقدي المتعدد بتعدد أشكال واضح. يبدأ المرض عادةً تدريجيًا. تُعد البداية الحادة نموذجية لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد الناتج عن الأدوية. يبدأ التهاب الشرايين العقدي حول الشريان بأعراض غير محددة: حمى، ألم عضلي، ألم مفصلي، فقدان الوزن. تكون الحمى من نوع غير منتظم، ولا تخف بالعلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، ويمكن أن تستمر من عدة أسابيع إلى 3-4 أشهر. يظهر الألم العضلي، وهو أحد أعراض تلف العضلات الإقفاري، غالبًا في عضلات الساق. تتطور متلازمة المفاصل لدى أكثر من نصف مرضى التهاب الشرايين العقدي المتعدد، وعادةً ما تكون مصحوبة بألم عضلي. غالبًا ما يعاني المرضى من ألم مفصلي في المفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية؛ ويُوصف التهاب المفاصل العابر لدى عدد قليل من المرضى. يُعد فقدان الوزن، الذي يُلاحظ لدى معظم المرضى ويصل إلى درجة الهزال في بعض الحالات، ليس فقط علامة تشخيصية مهمة للمرض، بل يشير أيضًا إلى نشاطه العالي. تتم ملاحظة الآفات الجلدية لدى المرضى المصابين بالتهاب الشرايين العقدي المعمم في شكل عقيدات نموذجية (والتي يتم ملاحظتها حاليًا بشكل أقل وأقل تكرارًا) تقع على طول مسار الأوعية الدموية وتمثل تمدد الأوعية الدموية في الشرايين تحت الجلد، والأرجوانية النزفية، والغرغرينا الإقفارية في الأصابع وأصابع القدم.

تستمر الأعراض العامة لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد لعدة أسابيع، وخلال هذه الفترة تتطور الآفات الحشوية تدريجيًا.

• متلازمة البطن علامة سريرية تشخيصية وتنبؤية مهمة لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد، وتُلاحظ لدى 36-44% من المرضى. تتجلى هذه المتلازمة بألم بطني متفاوت الشدة، وعسر هضم (غثيان، قيء، فقدان شهية)، وإسهال، وأعراض نزيف معدي معوي. سبب متلازمة البطن هو تلف إقفاري في أعضاء البطن، مصحوبًا بنوبات قلبية، وقرحة إقفارية، وثقب ناتج عن التهاب الأوعية الدموية. في التهاب الشرايين العقدي المتعدد، غالبًا ما تُصاب الأمعاء الدقيقة، وبدرجة أقل الأمعاء الغليظة والمعدة. غالبًا ما يُصاب الكبد والمرارة والبنكرياس.
• يحدث تلف في الجهاز العصبي المحيطي لدى 50-60% من المرضى، ويتجلى في التهاب الأعصاب المتعدد غير المتماثل، والذي يرتبط تطوره بنقص تروية الأعصاب نتيجة تورط الأوعية العصبية في العملية المرضية. بالإضافة إلى الألم الشديد في الأطراف، واضطرابات الحساسية، يصاحب التهاب الأعصاب المتعدد اضطرابات في الحركة، وضمور العضلات، وشلل في القدمين واليدين. يتأثر الجهاز العصبي المركزي بشكل أقل بكثير في التهاب الشرايين المتعدد العقدي مقارنةً بالجهاز العصبي المحيطي. وقد وُصفت حالات سكتات دماغية إقفارية ونزفية، ومتلازمة صرع، واضطرابات نفسية.
• يُلاحظ تلف القلب لدى 40-50% من المرضى، ويعتمد على التهاب الأوعية الدموية في الشرايين التاجية، والذي عادةً ما يكون بدون أعراض أو مصحوبًا بمتلازمة ألم غير نمطية. يعتمد تشخيص التهاب الشرايين التاجية على تغيرات في تخطيط كهربية القلب (ECG). في نسبة ضئيلة من الحالات، قد يحدث احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة. عند تأثر فروع صغيرة من الشرايين التاجية، تحدث اضطرابات في نظم القلب والتوصيل، ويزداد فشل الدورة الدموية بسرعة بسبب تلف نقص التروية المنتشر لعضلة القلب. كما يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد إلى قصور القلب.
• يتطور تلف الرئة بشكل نادر نسبيًا في الشكل الكلاسيكي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد (لا يزيد عن 15٪ من المرضى) ويرتبط بشكل أساسي بتطور التهاب الأوعية الدموية الرئوية، وفي حالات أقل شيوعًا - التليف الخلالي.
• في التهاب الشرايين العقدي، من المحتمل حدوث تلف في الجهاز الصماء. ويزداد احتمال الإصابة بالتهاب الخصية أو التهاب البربخ. وقد وُصفت حالات تلف في الغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدة النخامية.
• نادرًا ما يُلاحظ تلف في العين لدى المرضى، ويتجلى في التهاب الملتحمة، والتهاب العنبية، والتهاب الصلبة. وأشد أشكال تلف العين هو التهاب الأوعية الدموية في الشريان الشبكي المركزي، مما يؤدي إلى انسداده والعمى.

تظهر أعراض التهاب الشرايين العقدي المتعدد وتلف الكلى بعد 3-6 أشهر من ظهور المرض. العلامة الرئيسية لتلف الكلى هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي تم اكتشافه، وفقًا لبيانات مختلفة، في 33-80٪ من المرضى. الآلية المرضية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني هي تنشيط RAAS بسبب نقص تروية الكلى، والذي يتم تأكيده من خلال وجود فرط خلوي في الجهاز المجاور للكبيبات. في معظم الحالات، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد مع ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (300/180-280/160 مم زئبق)، وغالبًا ما يكون خبيثًا، مع تطور اعتلال الشبكية ووذمة أقراص العصب البصري، وفشل البطين الأيسر الحاد، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد المبكر، والذي يميل إلى التقدم بسرعة، عادةً إلى نشاط مرتفع لالتهاب الأوعية الدموية. ومع ذلك، لا توجد علاقة مباشرة بين شدة التغيرات المورفولوجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقد يتطور الأخير بعد القضاء على العملية الحادة. من سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الشرايين العقدي استمراره. يعود ضغط الدم الشرياني إلى وضعه الطبيعي بعد الشفاء في 5-7% فقط من المرضى.

يُلاحظ ضعف وظائف الكلى، متمثلاً في ارتفاع معتدل في تركيز الكرياتينين في الدم و/أو انخفاض في الترشيح الكبيبي، لدى ما يقرب من 75% من المرضى، بينما يُكتشف فشل كلوي حاد لدى 25% من المرضى الذين يعانون من تلف كلوي. قد يتطور الفشل الكلوي الحاد قليل البول نتيجةً لاضطرابات وعائية، ونادراً ما يُضاعف التهاب الأوعية الدموية الحاد (تمزق تمدد الشريان الكلوي، تخثر حاد في الأوعية الدموية داخل الكلى مع نخر في قشرة الكلى).

تتجلى متلازمة المسالك البولية في معظم الحالات ببيلة بروتينية معتدلة، لا تتجاوز 1 غرام/يوم، وبيلة دموية دقيقة. يُلاحظ بيلة بروتينية كثيفة، تصل إلى 6-8 غرام/يوم، في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث، ولكن لا تتطور متلازمة الكلى لدى أكثر من 10% من المرضى. نادرًا ما تتطور البيلة الدموية الكبيرة في التهاب الشرايين العقدي المتعدد، مما يسمح بافتراض حدوث احتشاء كلوي حتى بدون متلازمة الألم المميزة أو التهاب كبيبات الكلى النخري. يجب الاشتباه بالتهاب كبيبات الكلى سريع التطور في وجود متلازمة الكلى والفشل الكلوي المتزايد بسرعة، حيث يتميز مرضى تلف الكلى الإقفاري بمسار مستقر من الفشل الكلوي المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]