أعراض قصور الغدة الدرقية

يعاني مريض قصور الغدة جار الدرقية من تنمل وبرودة وشعور بالزحف في جميع أنحاء الجسم، وخاصة في الأطراف، وتشنجات عضلية، ونوبات تشنجات توترية مؤلمة، وعصبية. في المراحل المتأخرة من المرض، تظهر تغيرات جلدية، وإعتام عدسة العين ، وتكلسات في مختلف الأعضاء والأنسجة تحت الجلد.

بناءً على مسار وطبيعة المظاهر السريرية لقصور الغدة جار الدرقية، يتم التمييز بين شكلين: واضح (ظاهر)، مع مظاهر حادة ومزمنة، ومخفي (كامن).

تتكون الأعراض السريرية لقصور الغدة جار الدرقية من عدة مجموعات من الأعراض: زيادة التوصيل العصبي العضلي والاستعداد للنوبات، والاضطرابات الحشوية النباتية والنفسية العصبية.

يُشير التواتر النسبي للاضطرابات العصبية والنفسية الرئيسية في قصور جارات الدرقية إلى ما يلي: يحدث التكزز لدى 90% من المرضى، والنوبات لدى 50.7%، والأعراض خارج الهرمية لدى 11%، والاضطرابات النفسية لدى 16.9%. وأكثر نوبات قصور جارات الدرقية شيوعًا هي التكزز، الذي يبدأ بتنمل، وارتعاش ليفي للعضلات، ثم يتحول إلى تشنجات توترية، تُصيب بشكل رئيسي مجموعات متماثلة من عضلات ثني الأطراف (عادةً العلوية)، وفي الحالات الشديدة، تُصيب عضلات الوجه أيضًا. أثناء النوبة، تنثني الذراعان عند المفاصل، وتكون اليد على شكل "يد طبيب التوليد"؛ وتكون الساقان ممدودتين ومضغوطتين معًا، وتكون القدم في حالة انثناء أخمصي حاد مع ثني أصابع القدم (تشنج الدواسة، "قدم الخيل"). تُسبب تشنجات عضلات الوجه شكلًا غريبًا "ساخرًا" للفم (فم السمكة)، وتشنجًا في عضلات المضغ (ضزز)، وتشنجات في الجفون. وفي حالات نادرة، يُلاحظ تشنج في الجذع للخلف (انقباض الجذع). كما يُمكن أن تُسبب تشنجات عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز صعوبات في التنفس. ويُعتبر تشنج الحنجرة والتشنج القصبي، اللذان يُلاحظان بكثرة لدى الأطفال، خطيرين بشكل خاص (قد يُسببان الاختناق). ويُصاب البلع بتشنجات في العضلات الملساء للمريء. ويحدث القيء بسبب تشنج البواب. أما التغيرات في توتر عضلات الأمعاء والمثانة، فتُسبب الإسهال أو الإمساك، وعسر التبول، وآلامًا في البطن.

التشنجات في قصور الغدة جار الدرقية مؤلمة للغاية. عادةً ما يكون الوعي في التكزز محفوظًا، ونادرًا ما يتأثر، إلا في النوبات الشديدة جدًا. يمكن أن تختلف مدة النوبات: من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وتحدث بتواتر متفاوت. إذا غلبت توترات الجهاز العصبي الودي أثناء النوبة، فإنها تحدث مع شحوب بسبب تشنج الأوعية الدموية الطرفية، مع تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم. أما إذا غلبت توترات الجهاز العصبي اللاإرادي نظير الودي، فإن القيء والإسهال والتبول المتكرر وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم هي أعراض شائعة. خارج نوبات التكزز، يتجلى الخلل الوظيفي اللاإرادي لدى المرضى في شعور بالبرودة أو الحرارة، والتعرق، وظهور الجلد المكتوب بشكل مستمر، والدوار، والإغماء، واضطرابات التكيف البصري، والحول، وازدواج الرؤية، والصداع النصفي، والطنين، والشعور بانسداد الأذنين، وأحاسيس مزعجة في القلب مع صورة لتشنج الشريان التاجي واضطرابات نظم القلب. في هذه الحالة، يكشف تخطيط كهربية القلب عن امتداد فترتي QT وST دون تغيير الموجة T. ويعود امتداد هذه المقاطع إلى أن نقص كالسيوم الدم يُعطل إعادة استقطاب خلايا عضلة القلب. وتكون تغيرات تخطيط كهربية القلب قابلة للعكس عند تحقيق مستوى كالسيوم الدم الطبيعي. وخلال نوبات التكزز الشديدة، قد تتطور وذمة دماغية مصحوبة بأعراض جذعية وخارج هرمية. كما يمكن أن تتجلى اضطرابات الدماغ في قصور جارات الدرقية على شكل نوبات صرعية، وهي تشبه الصرع الحقيقي سريريًا وكهربيًا؛ ويكمن الفرق في الديناميكيات الإيجابية السريعة لتخطيط كهربية القلب عند تحقيق مستوى كالسيوم الدم الطبيعي المستقر، وهو ما لا يحدث في الصرع الكلاسيكي. ومع نقص كالسيوم الدم المطول، تتطور تغيرات عقلية وعصاب واضطرابات عاطفية (اكتئاب ونوبات حزن) وأرق.

تُلاحظ أشد التغيرات العصبية لدى مرضى التكلس داخل الجمجمة، وخاصةً في منطقة العقد القاعدية، وفوق السرج التركي، وأحيانًا في منطقة المخيخ. تتعدد أشكال التكلس داخل الجمجمة وتعتمد على موقعه ودرجة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وتُلاحظ غالبًا ظواهر شبيهة بالصرع ومتلازمة باركنسون. كما أن هذه التغيرات نموذجية لقصور الغدة جار الدرقية الكاذب.

مع قصور الغدة جار الدرقية المطول، قد يتطور إعتام عدسة العين، وعادة ما يكون تحت المحفظة، ثنائي الجانب، ويلاحظ أحيانًا تورم حليمة العصب البصري. تحدث تغيرات في الجهاز السني: لدى الأطفال - اضطرابات في تكوين الأسنان؛ لدى المرضى من جميع الفئات العمرية - تسوس وعيوب في مينا الأسنان. ومن السمات المميزة اضطرابات في نمو الشعر، والشيب المبكر وترقق الشعر، وهشاشة الأظافر، وتغيرات الجلد: الجفاف، والتقشير، والأكزيما، والتهاب الجلد التقشري. يتطور داء المبيضات بشكل متكرر. يحدث الشكل الحاد من المرض مع نوبات متكررة وشديدة من التكزز ويصعب تعويضها. الشكل المزمن أخف، ويمكن مع العلاج المناسب تحقيق فترات طويلة (عدة سنوات) خالية من النوبات. يحدث قصور الغدة جار الدرقية الكامن دون أعراض خارجية مرئية ولا يتم اكتشافه إلا على خلفية العوامل المثيرة أو أثناء فحص خاص. قد تشمل العوامل المُحفِّزة لقصور الغدة جار الدرقية الكامن القلق، وانخفاض تناول الكالسيوم مع الطعام وزيادة تناول الفوسفات، والنشاط البدني، وفترة ما قبل الحيض، والالتهابات، والتسمم، وانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاعها، والحمل، والرضاعة. وكقاعدة عامة، تحدث النوبات التشنجية وأزمة قصور الغدة جار الدرقية الكاملة عندما ينخفض محتوى الكالسيوم في الدم إلى 1.9-2.0 مليمول/لتر.

تشمل العلامات الشعاعية لقصور الغدة جار الدرقية تصلب العظام، وتَصَلُّب العظم الأنبوبي الطويل، وضغط الكردوس بشكل شريطي، وتكلس مبكر في غضاريف الأضلاع. عادةً ما يترافق تصلب الهيكل العظمي مع تكلسات مرضية في الأنسجة الرخوة: في الدماغ (الجذع، والعقد القاعدية، والأوعية، والأغشية الدماغية)، وفي جدران الشرايين الطرفية، وفي الأنسجة تحت الجلد، وفي الأربطة والأوتار.

عندما يتطور المرض في مرحلة الطفولة، يتم ملاحظة اضطرابات النمو والتطور الهيكلي: قصر القامة، قصر الأصابع، وتغيرات في نظام الأسنان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]