أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد

يشكل تطور قصور الغدة الكظرية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الكظرية المزمنة تهديدًا كبيرًا للحياة.

تتميز الأزمة الأديسونية بتطور حالة ما قبل الأزمة، عندما تشتد العلامات الرئيسية للمرض بشكل ملحوظ.

تحدث هذه الفترة لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن. في الحالات التي تضعف فيها وظيفة الغدة الكظرية فجأة نتيجة للنزيف أو النخر، قد تتطور الأعراض السريرية لقصور قشر الكظر الحاد دون وجود أي أعراض سابقة. قد تختلف مدة الأزمة الأديسونية: من عدة ساعات إلى عدة أيام. ويعتمد ذلك على درجة قصور الغدة الكظرية وسبب الأزمة والحالة العامة للجسم ووقت إعطاء العلاج الهرموني. كما يمكن ملاحظة تطور أعراض الأزمة الأديسونية لدى المرضى الذين يتناولون العلاج التعويضي إذا كانت الجرعات غير كافية لسبب ما. تحدث أعراض حالة ما قبل الأزمة أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من شكل غير مشخص من المرض. يتميز قصور الغدة الكظرية المزمن الكامن بنوبات متكررة خلال ظروف مرهقة مختلفة. خلال مرحلة ما قبل الأزمة الأديسونية، يزداد الوهن العام لدى المريض، وتزداد الشهية سوءًا، وينخفض وزن الجسم، وتزداد تصبغات الجلد، ويظهر الألم في المفاصل والعضلات، ويزداد انخفاض ضغط الدم.

هناك أشكال مختلفة من المظاهر السريرية لقصور الغدة الكظرية الحاد. ومن السمات المميزة للأزمة وجود قصور في وظائف القلب والأوعية الدموية، وأعراض في الجهاز الهضمي، وأعراض نفسية عصبية متفاوتة الشدة. يُنصح بالتمييز بين الأزمة التي تحدث مع غلبة ضعف تعويض القلب والأوعية الدموية، وقصور قشر الكظر الحاد المصحوب باضطرابات في الجهاز الهضمي، والأزمة التي تحدث مع غلبة أعراض عصبية نفسية.

في الشكل القلبي الوعائي، تسود أعراض قصور الأوعية الدموية. ينخفض ضغط الدم تدريجيًا، ويضعف النبض، وتصبح أصوات القلب مكتومة، ويزداد التصبغ، ونتيجةً للزرقة، تنخفض درجة حرارة الجسم، ومع تفاقم هذه الأعراض، يحدث الانهيار.

تتميز أعراض الجهاز الهضمي في البداية بفقدان الشهية تمامًا لدرجة الاشمئزاز من الطعام وحتى رائحته. ثم يحدث غثيان وقيء، غالبًا ما يصبحان خارج السيطرة، ويضاف إليهما براز رخو. يؤدي تكرار القيء والإسهال بسرعة إلى الجفاف. تظهر آلام في البطن، غالبًا ما تكون منتشرة ومتشنجة. أحيانًا يحدث ألم حاد في البطن مع أعراض مميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، والقرحة المثقوبة، وانسداد الأمعاء.

يمكن أن يكون الخطأ في التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من الأزمة الأديسونية والتدخل الجراحي قاتلاً بالنسبة لهم.

خلال تطور الأزمة الأديسونية، تظهر اضطرابات دماغية: نوبات صرع، أعراض سحائية، ردود فعل وهمية، تثبيط، تشوش في الوعي، ذهول. تنجم اضطرابات الجهاز العصبي المركزي عن وذمة دماغية، وتغيرات في توازن الكهارل، ونقص سكر الدم. يُعطي إيقاف نوبات الصرع التشنجية لدى مرضى قصور قشر الكظر الحاد باستخدام مستحضرات دوكسا تأثيرًا علاجيًا أفضل من مضادات الاختلاج المختلفة. تؤدي زيادة محتوى البوتاسيوم في البلازما لدى مرضى قصور الغدة الكظرية الحاد إلى اضطراب في الاستثارة العصبية العضلية. يتجلى هذا سريريًا في شكل تنمل، واضطرابات توصيل حساسة سطحية وعميقة. تتطور تقلصات عضلية نتيجة انخفاض السائل خارج الخلايا.

تتميز المظاهر السريرية لقصور الغدة الكظرية الحاد، الذي يبدأ فجأةً لدى الأطفال والبالغين دون إصابة سابقة بقشرة الغدة الكظرية، بعدد من السمات. ويعتمد تطور الأعراض السريرية في متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن على درجة تلف قشرة الغدة الكظرية.

عند الأطفال، تُعدّ متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الكظرية الحاد. يمكن أن يؤدي الاختناق، وصدمات الولادة، والعمليات المعدية (مثل الإنفلونزا، والحمى القرمزية، والدفتيريا) إلى تلف حاد في قشرة الغدة الكظرية. يكمن السبب المرضي للمتلازمة في الصدمة المعدية، التي تؤدي إلى تشنج وعائي حاد، ونزيف، ونخر في قشرة ونخاع الغدد الكظرية، بالإضافة إلى احتشاء كظري ما بعد الصدمة. تتطور المظاهر السريرية لقصور الغدة الكظرية الحاد في مرحلة الطفولة بسرعة. في غضون ساعات قليلة، يُصاب الطفل بالخمول، ويرفض تناول الطعام، ويُصاب بالحمى، وارتعاش العضلات، وألم في البطن. لاحقًا، ينخفض ضغط الدم، وتظهر أعراض السحايا، ويحدث فقدان للوعي.

عند البالغين، غالبًا ما تحدث متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن أثناء الإجهاد الجراحي، واستخدام المُخثرات، والولادة. أثناء العمليات الجراحية الكبيرة والطويلة، قد يؤدي استخدام أدوية التخدير وتسكين الألم المختلفة، التي تُنشّط نظام ما تحت المهاد-الغدة النخامية-الكظرية، إلى احتشاء الغدة الكظرية. يصاحب النزيف الحاد الشديد في الغدد الكظرية حالات انهيار مفاجئة. ينخفض ضغط الدم تدريجيًا، ويظهر طفح جلدي نقطي، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتظهر علامات قصور القلب الحاد - زرقة، وضيق في التنفس، ونبض سريع منخفض. أحيانًا يكون العرض الرئيسي هو ألم شديد في البطن، وغالبًا ما يكون في النصف الأيمن، أو في منطقة السرة. في بعض الحالات، تظهر أعراض نزيف داخلي. في الصورة السريرية لقصور الغدة الكظرية الحاد، بالإضافة إلى الأعراض المميزة للأزمة، من الممكن دائمًا اكتشاف الاضطرابات التي تُسبب حدوثها: تعفن الدم ، والالتهابات، وغالبًا الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية، والإجهاد الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]