أعراض الأمراض المعدية المعوية الحادة

تتكون الصورة السريرية لأمراض الجهاز الهضمي الحادة من المتلازمات الرئيسية التالية: التسمم، والإسهال، ومتلازمة عسر الهضم.

التسمم هو متلازمة غير محددة تشمل ارتفاع درجة حرارة الجسم، وشحوبًا بلون رمادي، وفي حالة الحماض الشديد، تَشَوُّه الجلد. يضطرب نوم الطفل، وتنخفض شهيته، ويتغير سلوكه حتى يصل إلى حالة من النعاس والغيبوبة.

يعتبر الجفاف (Exicosis) الأكثر تحديدًا لأمراض الجهاز الهضمي وله أهمية تشخيصية، ويتجلى في تغير في موقف الطفل من الشرب، وجفاف الأغشية المخاطية، وانخفاض وزن الجسم وتورم الأنسجة، وانكماش اليافوخ، وانخفاض إدرار البول، وأعراض اضطرابات الدورة الدموية بسبب نقص حجم الدم.

من المهم تقييم شدة الجفاف بناءً على العلامات السريرية.

• الدرجة الأولى (خفيفة) - نقص في وزن الجسم بنسبة 4-5٪؛
• الدرجة الثانية (شدة متوسطة) - نقص في وزن الجسم بنسبة 6-9٪؛
• الدرجة الثالثة (شديدة) - نقص في وزن الجسم بنسبة 10٪ أو أكثر.

إن نقص كتلة الجسم بسبب الماء بنسبة 20% أو أكثر لا يتوافق مع الحياة.

تقييم شدة الجفاف بناءً على العلامات السريرية

الأعراض أو العلامات	درجة الجفاف (نسبة فقدان الوزن في الجسم)
	ضوء (4-5%)	معتدل (9%)	شديدة مع أو بدون صدمة (10٪ أو أكثر)
مظهر	الإثارة أو القلق	الأرق أو التثبيط، حالة التوتر، القلق، رد الفعل تجاه اللمس يتم الحفاظ عليها	النعاس والبرد والرطوبة والأطراف المزرقة في كثير من الأحيان، وقد يكون الطفل في غيبوبة
العطش	معتدل	مُعبر عنه	رغبة ضعيفة في الشرب
مرونة الجلد	طبيعي	مخفض	انخفاض حاد
مرونة الجلد	طبيعي	غارقة	غارق جدًا
السائل الدمعي	يأكل	غائب	غائب
اليافوخ الكبير	طبيعي	إنه يغرق في	إنه ينخفض بشكل حاد
الأغشية المخاطية للفم واللسان	رطب أو جاف	جاف	جاف جدًا
نبض الشريان الكعبري	طبيعي أو زيادة طفيفة، ملء جيد	سريع، ضعيف	متكرر، يشبه الخيط، وأحيانًا غير ملموس
إدرار البول	طبيعي	غياب لعدة ساعات؛ أو كميات صغيرة من البول الداكن	الغياب لمدة 6 ساعات أو أكثر
يتنفس	طبيعي	مُسرّع	متكررة وعميقة
صحة القلب والأوعية الدموية	لا توجد انتهاكات	تسرع القلب	تسرع القلب، أصوات القلب مكتومة

وفقًا للحالة الديناميكية الدموية، يتم تعويض الدرجة الخفيفة من التعرق المفرط، والدرجة المتوسطة إلى الشديدة - معوضة جزئيًا، والدرجة الشديدة - معوضة بشكل غير كامل.

هناك أيضًا أنواع مختلفة من الإسهال اعتمادًا على نسبة فقدان الماء والكهارل عبر الجهاز الهضمي:

1. يتطور إسهال نقص الماء (فرط التوتر) مع غلبة فقدان الماء مع براز سائل أثناء التهاب الأمعاء. يكون الطفل مضطربًا، ويعبر عن عطشه، ويُلاحظ اضطراب حركي، وينخفض إدرار البول بشكل طفيف، وتكون ديناميكا الدم مستقرة، وتظهر جميع علامات الجفاف بوضوح خارجيًا.
2. يحدث الإسهال الناتج عن نقص الملح (نقص التوتر) مع قيء شديد، مع فقدان كبير في الأملاح. يصبح الطفل خاملاً، غير نشيط، ويرفض الشرب، وتؤدي محاولاته لإعطائه الماء إلى التقيؤ، ويُلاحظ انخفاض حرارة الجسم، واضطراب حاد في جميع مؤشرات الدورة الدموية، وانخفاض أو انعدام إدرار البول، وتكون الأعراض الخارجية للإسهال معتدلة.
3. نوع متساوي التوتر من الإسهال. يتطور مع فقدان متناسب للماء والشوارد في التهاب المعدة والأمعاء. يكون الطفل خاملاً، نعساناً، منفعلاً بشكل دوري، يشرب بتردد، ويقل تورم الأنسجة، والأغشية المخاطية جافة نسبياً، وإدرار البول غير كافٍ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

متلازمة عسر الهضم (متلازمة التغيرات الموضعية)

إن خصائص متلازمة عسر الهضم تسمح لنا بتحديد الموقع السائد للعملية المرضية في الجهاز الهضمي.

التهاب المعدة - يبدأ بشكل حاد. يعاني المريض من آلام تقلصية في البطن، متمركزة في المنطقة فوق المعدة أو حول السرة، بالإضافة إلى غثيان. في ذروة الألم، يحدث تقيؤ بقايا الطعام والسوائل، وعند الرضع - ارتجاع أو ارتجاع "نافورة".

يتجلى التهاب الأمعاء سريريًا ببراز متكرر، مائي، غزير، قد يصل إلى براز "ماء فقط". عند الرضع، تظهر كتل بيضاء (صابون) في البراز، تشبه البيض المفروم. في الحالات المُعدية، قد يكون البراز رغويًا وكريه الرائحة. يُلاحظ انتفاخ البطن وهدير على طول حلقات الأمعاء الدقيقة.

يتميز التهاب القولون ببراز خفيف ومتكرر، مع مزيج من المخاط أو القيح على شكل كتل، وأحيانًا خطوط دموية. ينزعج الطفل من الرغبة في التبرز: يجهد نفسه كثيرًا، ويبكي، ويسحب ساقيه إلى معدته.

عند الأطفال الصغار، نادرًا ما تكون أعراض تلف أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي منعزلة، بل غالبًا ما تكون مجتمعة. يُعدّ التهاب الأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء من الأعراض الشائعة للأمراض الوظيفية والفيروسية. من الممكن حدوث أي مزيج من مستويات التلف في حالات العدوى البكتيرية، ولكن في حالة الإصابة بمتلازمة التهاب القولون، يجب دائمًا التفكير في وجود عملية بكتيرية (مثل الزحار، داء السالمونيلا، عدوى المكورات العنقودية، الأمراض التي تسببها البكتيريا الانتهازية).

يُساعد تسلسل ظهور وشدة المتلازمات السريرية الرئيسية على التمييز بين الأمراض الوظيفية والمعدية في الجهاز الهضمي لدى الأطفال. في الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي، تظهر متلازمة عسر الهضم أولاً، ثم قد تنضم إليها متلازمة الجفاف، ثم يظهر التسمم المعتدل أخيرًا.

تبدأ الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي عادة بشكل حاد مع ظهور متلازمة التسمم، والتي تسبق في بعض الأحيان متلازمة عسر الهضم؛ ويتطور الجفاف في وقت لاحق، ولكن شدة حالة المريض ستحدد إلى حد كبير شدة التسمم.

كل شكل تصنيفي من أمراض الجهاز الهضمي الحادة لديه خصائص سريرية.

يبدأ عسر الهضم البسيط بالتقيؤ وبراز لين متكرر، مع صحة جيدة نسبيًا للطفل. يصبح البراز لينًا مع مزيج من اللون الأخضر، وكتل بيضاء وصفراء، ويتقيأ الطعام المأكول مرة أو مرتين (متلازمة التهاب المعدة والأمعاء). تبقى درجة حرارة الجسم طبيعية، وقد تكون أقل من المعدل الطبيعي. يكون الطفل متقلب المزاج ومضطربًا، ويركل بساقيه. ويعاني من اضطرابات في النوم. ينتفخ البطن بشكل معتدل، ويُلاحظ قرقرة في الأمعاء.

إذا لم يُعالَج عسر الهضم البسيط في الوقت المناسب وبالطريقة المناسبة، فمن المحتمل أن يُنشَّط البكتيريا المعوية الداخلية ويُصاب بعسر هضم سام، خاصةً لدى الأطفال ذوي الخلفية المرضية السابقة غير المواتية. في الصورة السريرية لعسر الهضم السام، تبدأ أعراض التسمم بالسيطرة.

في حالة عسر الهضم الوريدي، يزداد معدل التبرز، وقد يحدث قيء على خلفية أعراض المرض الكامن خارج الجهاز الهضمي. تظهر أعراض عسر الهضم بعد 3-4 أيام من ظهور المرض. غالبًا ما تتطابق الصورة السريرية مع الصورة السريرية لعسر الهضم البسيط. مع انحسار المرض الكامن، ومع العلاج المناسب، تختفي أعراض عسر الهضم.

يبدأ الإسهال الناتج عن فيروس الروتا بشكل حاد، مع سيطرة أعراض التهاب الأمعاء المعتدل أو التهاب المعدة والأمعاء. يُعدّ موسم الخريف والشتاء والربيع نموذجيًا. تُلاحظ أعراض نقص اللاكتوز (حيث يُعطّل العامل المُمرض امتصاص الماء والسكريات الثنائية). يظهر التسمم خلال اليومين أو الثلاثة أيام الأولى. يُلاحظ احتقان في الحنك الرخو، وأقواس الحنك، واللهاة.

يتميز داء السالمونيلا ببداية حادة مع ظهور متلازمة التسمم (المتزايدة باستمرار) والتهاب الأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء. ومن الأعراض النموذجية براز على شكل "طين المستنقعات". وتُحدد شدة العملية المرضية في عدوى السالمونيلا من خلال كل من التسمم والانبثاث (غالبًا من الدرجة الثانية والثالثة)، ويتأخر تطور الأخير عن التسمم. وقد تظهر لدى الأطفال بؤر نقائل (التهاب السحايا، والالتهاب الرئوي، والتهاب العظم والنقي).

يتجلى الزحار كمتلازمة التهاب القولون أو التهاب المعدة والأمعاء. يتميز كلا النوعين السريريين ببداية حادة، وأعراض تسمم وإسهال من الدرجة الأولى والثانية (القيء في الأيام الأولى من المرض)، والتهاب القولون البعيد على شكل "بصاق شرجي" (براز بدون براز مع كمية كبيرة من المخاط العكر وخطوط من الدم). يتميز الزحار بالتطور المتوازي لأعراض التسمم وعسر الهضم الناجم عن تلف القولون.

عدوى الإشريكية القولونية. تُسبب الإشريكية القولونية المُمرضة للأمعاء تلفًا معويًا على شكل التهاب معوي أو التهاب معدي معوي، خاصةً لدى الأطفال في أول عامين من العمر. قد تكون بداية المرض حادة أو تدريجية. يبدأ الطفل بالتقيؤ والتقيؤ ورفض تناول الطعام. يزداد تواتر البراز، ويصبح غزيرًا ومائيًا، مع تناثر كمية صغيرة من المخاط الشفاف الزجاجي المختلط بالبراز. ينتفخ البطن بشكل متساوٍ، وغالبًا ما يحدث شلل معوي. تظهر أعراض تسمم الدم من الدرجة الثانية والثالثة.

تتميز العدوى المعوية الناتجة عن البروتيوس بتلف الجهاز الهضمي، وغالبًا ما يكون من نوع التهاب الأمعاء والقولون. تبدأ الحالة بشكل حاد بارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم، وتطور سريع للتسمم. في الوقت نفسه، يزداد عدد مرات التبرز، ويصبح سائلاً، مائيًا، كريه الرائحة، بلون أصفر مخضر مع مزيج من المخاط الشفاف. قد يحدث قيء يصل إلى 5-6 مرات يوميًا. يكون البطن منتفخًا، ومؤلمًا عند الجس.

في الصورة السريرية لداء العطيفة، تسود أعراض التهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء، ولا يتم التعبير عن التسمم، وعادة ما يكون التسمم من الدرجة الأولى والثانية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]