أعراض ابيضاض الدم (اللوكيميا)

في الحالات النموذجية، يتميز سرطان الدم الحاد بمزيج من أعراض فقر الدم والتسمم (الأغشية المخاطية الشاحبة والجلد ذو اللون الرمادي اليرقي، والخمول، والضعف، ودرجة الحرارة تحت الحمى، وما إلى ذلك)، والتكاثري (تضخم الغدد الليمفاوية الطرفية أو المنصفية أو البطنية، وتضخم الكبد والطحال، وتكوينات الورم في محجر العين، وعظام الجمجمة المسطحة، وما إلى ذلك) والمتلازمات النزفية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تظهر عند أول تشخيص سريري لسرطان الدم الحاد علامات سريرية وإشعاعية تشير إلى تلف في الجهاز الهيكلي، والدماغ وأغشيته (الصداع، والغثيان، والتقيؤ، وضعف الوعي، وتلف الأعصاب القحفية - غالبًا الزوج السادس، والشلل النصفي، والشلل، والتشنجات، وغيرها)، والخصيتين، وتسللات سرطان الدم على الجلد، وغيرها. لدى العديد من الأطفال، تظهر متلازمتان أو اثنتان من المتلازمات المميزة لسرطان الدم الحاد قبل 4-6 أسابيع أو أكثر من ظهور الأعراض السريرية التي تسمح بالتشخيص الصحيح. يقدم الدكتور ميلر (1990) وصفًا لـ 4455 طفلًا مصابًا بسرطان الدم الليمفاوي الحاد:

• الأطفال أقل من سنة واحدة - 3%، 1-10 سنوات - 77%، أكثر من 10 سنوات - 20%؛
• الأولاد - 57%، البنات - 43%؛
• الحمى - 61%؛ النزيف - 48%؛ آلام العظام - 23%؛ تضخم العقد اللمفاوية - 63% (شديد - 17%)؛ تضخم الطحال - 57% (في 17% تم جس الطحال أسفل السرة)، تضخم الكبد - 61% (في 17% كانت الحافة السفلية للكبد أسفل السرة)، تضخم الغدد الليمفاوية في المنصف - 7%، تلف الجهاز العصبي المركزي - 3%؛
• فقر الدم - 80٪ (في 20٪ الهيموغلوبين يساوي أو أكثر من 100 غرام / لتر)؛ نقص الصفيحات مع عدد الصفائح الدموية أقل من 20 ألف لكل ميكرولتر - 28٪، 20-100 ألف - 47٪، يساوي أو أكثر من 100 ألف - 25٪؛ عدد الكريات البيضاء أقل من 10 آلاف لكل ميكرولتر - 51٪، 10-50 ألف لكل ميكرولتر - 30٪، أكثر من 50 ألف لكل ميكرولتر - 19٪؛
• مورفولوجيا الخلايا الليمفاوية: L1 - 85%؛ L2 - 14%، L3 - 10%.

في حالة سرطان الدم الليمفاوي الحاد، تكون المتلازمات التكاثرية أقل شيوعًا من تلك الموجودة في سرطان الدم الليمفاوي الحاد، ولكن التسمم، والمتلازمات الأنيميا والنزفية، وآفات الجهاز العصبي المركزي، والعظام، وتضخم اللثة، وفرط كريات الدم البيضاء هي أكثر شيوعًا.

تتطور متلازمة ركود الكريات البيضاء لدى مرضى ابيضاض الدم الحاد الذين يعانون من ارتفاع مستوى الكريات البيضاء في الدم المحيطي (أكثر من 100,000 لكل ميكرولتر)، وهي نتيجة تراكم الكريات البيضاء في الشعيرات الدموية. غالبًا ما تبدأ باضطرابات قلبية تنفسية مصحوبة بفشل تنفسي حاد ووذمة رئوية أو بأعراض التهاب رئوي، وفي حالات أقل شيوعًا، بأعراض من الجهاز العصبي المركزي مصحوبة بصداع حاد أو حالة تشبه السكتة الدماغية.

العدوى من المضاعفات الطبيعية لسرطان الدم الحاد، نتيجةً لتطور متلازمة نقص المناعة الأولية والثانوية (نتيجةً للعلاج المثبط للخلايا، قلة المحببات). يُعدّ نقص العدلات، الذي يقل عدد العدلات فيه عن 500 لكل ميكرولتر، خطيرًا للغاية. ويُعتقد أنه مع هذه الشدة من قلة العدلات في الأسبوع الثالث، تقترب نسبة انتشار المضاعفات المعدية من 100%. لذلك، فإن أي ارتفاع في درجة الحرارة لدى الأطفال المصابين بنقص العدلات الشديد هذا يُعدّ مؤشرًا للعلاج النشط المضاد للعدوى (السيفالوسبورينات من الجيلين الثالث والرابع، والميرونيم، والإيميبينيم، والتازوسين، وغيرها). وفي ظل العلاج المثبط للخلايا المعقد، تُعدّ عمليات نقل الدم الكامل خطيرةً من حيث العدوى، ليس فقط بفيروسات التهاب الكبد B وC وE، ولكن أيضًا بفيروسات الهربس وفطريات المبيضات ، وغيرها.

في مرحلة الشفاء السريري الكامل، لا توجد مظاهر سريرية لسرطان الدم الحاد، أي لا توجد انحرافات عن القاعدة أثناء فحص الطفل: لا تتجاوز نسبة الخلايا الانفجارية في تصوير النخاع 5٪، وعدد الخلايا الليمفاوية في تصوير النخاع أقل من 20٪؛ لا ينبغي أن يكون هناك خلايا انفجارية في الدم المحيطي، ولكن من الممكن حدوث نقص الصفيحات ونقص الكريات البيض المعتدل بسبب التأثير الخلوي للعلاج؛ لا توجد انحرافات عن القاعدة في السائل النخاعي.

يمكن أن تكون الانتكاسات في سرطان الدم الحاد في نخاع العظم (الكشف عن أكثر من 5% من الخلايا الانفجارية في تصوير النخاع) وخارج النخاع ("خارج النخاع") مع مواقع مختلفة من التسلل اللوكيميا (سرطان الدم العصبي، التسلل اللوكيميا للخصيتين، الطحال، العقد الليمفاوية، الجيوب الأنفية الفكية، إلخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]