أعراض آفات الفص القفوي القذالي

يؤدي تلف منطقة إسقاط المُحلل (التلفيف الإسفيني اللساني والأجزاء العميقة من التلم الكعبري) إلى ظهور العمى النصفي المسمى بالعمى النصفي. تُسبب درجات الضرر الأخف عمى نصفيًا غير مكتمل. قد تكون اضطرابات الرؤية النصفية جزئية. لذلك، مع تلف التليف الإسفيني، تسقط الأرباع السفلية فقط من مجال الرؤية، وتُسبب بؤر في التلفيف اللساني عمى نصفيًا في الربع العلوي.

في الآفات القشرية (القذالية)، عادةً ما تبقى المجالات البصرية المركزية سليمة، مما يميزها عن آفات المسارات البصرية (البصرية). لا تؤدي آفات الأسطح الخارجية للفصوص القذالية إلى العمى، بل إلى فقدان البصر - أي عدم القدرة على تمييز الأشياء من خلال صورها المرئية. تُسبب الآفات على حدود الفص القذالي مع الفص الجداري فقدان القدرة على القراءة (عدم فهم اللغة المكتوبة) وضعف الحساب (اضطرابات العد).

قد يحدث ترنح في الجانب المقابل (اضطراب في المسار القذالي الجسري المخيخي)، واضطراب في حركات العين المشتركة، وتغيرات في عرض الحدقة، واضطرابات في التكيف.

يؤدي تحفيز السطح الداخلي للفص القذالي إلى ظهور أحاسيس بصرية بسيطة (فوتوميات) - ومضات من الضوء، والبرق، والشرر الملون، وما إلى ذلك. تظهر أحاسيس بصرية أكثر تعقيدًا (مثل الصور السينمائية) عند تحفيز الأسطح الخارجية للفص القذالي.

يحدث اضطراب آخر عند تلف الفصوص القذالية، وهو تشوه الرؤية (تشوه إدراك شكل الأشياء المرئية - تبدو معالمها متكسرة ومنحنية، أو تبدو صغيرة جدًا - صغر الرؤية - أو على العكس، كبيرة جدًا - ضخامة الرؤية). غالبًا ما يعتمد حدوث هذه التشوهات في الإدراك على اختلال العمل المشترك بين المحللين البصري والحركي.

متلازمات الضرر الموضعي للفصوص القذالية

أولا. الأقسام الوسطى

1. عيوب المجال البصري
2. العمه البصري
3. الهلوسة البصرية
4. أليكسيا بدون أجرافيا
5. متلازمة أنطون (إنكار العمى)

II. المقاطع الجانبية (المحدبة)

1. أليكسيا مع أجرافيا
2. انتهاك رعشة العين الحركية البصرية
3. ضعف في حركات العين الملاحقة من نفس الجانب.

ثالثًا: الظواهر الصرعية المميزة لتوطين البؤر الصرعية في المنطقة القذالية

أولا: الأقسام الوسطى.

عادة ما تؤدي آفات الفصوص القذالية إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات البصرية في شكل عيوب في المجال البصري، بما في ذلك العمى النصفي، والعمى البصري ("العمى القشري")، والهلوسة البصرية.

عادةً ما تؤدي الإصابة الواسعة في السطح الداخلي (الإنسي) للفص القذالي في منطقة الشقوق الكعبية إلى فقدان مجالي الرؤية المتقابلين لكلتا العينين، أي إلى تطور عمى نصفي متماثل تمامًا. تؤدي الإصابة الموضعية فوق الشقوق الكعبية، أي في منطقة العظم الإسفيني، إلى عمى نصفي ربعي في الأرباع السفلية المتقابلة؛ مع الإصابة الموضعية أسفل هذا الأخدود (التلفيف اللساني)، تُفقد مجالات الأرباع العلوية المتقابلة. حتى الإصابات الأصغر تؤدي إلى ظهور عتمة في مجالات الرؤية المتقابلة (في كلا مجالي الرؤية وفي الأرباع المتماثلة). تُفقد أحاسيس اللون في مجالات الرؤية المتقابلة مبكرًا، لذا فإن دراسة مجالات الرؤية ليس فقط للأبيض، ولكن أيضًا للألوان الزرقاء والحمراء ذات أهمية كبيرة في المراحل المبكرة من بعض الأمراض.

نادرًا ما تؤدي الآفات الثنائية في الأسطح الإنسية للفص القذالي إلى العمى الكامل: عادةً ما يتم الحفاظ على ما يسمى بالرؤية المركزية أو البقعية.

يُعدّ فقدان البصر الموسع أقل شيوعًا وأكثر شيوعًا في إصابات الفص القذالي الثنائي. في هذه الحالة، لا يُصاب المريض بالعمى التام؛ إذ يرى جميع الأشياء، لكنه يفقد القدرة على تمييزها. تتفاوت طبيعة ضعف البصر في مثل هذه الحالات بشكل كبير. من المحتمل حدوث عمى نصفي متماثل في كلا العينين. تبقى حدقتا العين، وردود أفعالهما الانعكاسية، وقاع العين طبيعية.

يتوقف المريض عن تمييز ما هو مكتوب، أي يصاب بفقدان القدرة على القراءة (عجز جزئي أو كلي عن القراءة). يحدث فقدان القدرة على القراءة في شكلين رئيسيين: فقدان القدرة على القراءة بشكل كامل (أو فقدان القدرة على القراءة بدون فقدان القدرة على الكتابة) وفقدان القدرة على القراءة مع فقدان القدرة على الكتابة. يتطور فقدان القدرة على القراءة بشكل كامل مع تلف السطح الإنسي للفص القذالي، مما يقطع اتصالات القشرة البصرية بالمنطقة الصدغية الجدارية اليسرى (المهيمنة). عادةً ما تكون هذه الآفات خلف وأسفل القرن الخلفي للبطين الجانبي. في حالة فقدان القدرة على القراءة بشكل كامل، تكون حدة البصر طبيعية لدى معظم المرضى، على الرغم من احتمال حدوث عمى نصفي رباعي أو عمى نصفي كامل. يمكن تمييز المحفزات غير اللفظية (أي أشياء أو وجوه أخرى) بشكل طبيعي. تعتبر فقدان القدرة على الكلام مع فقدان القدرة على الكتابة من السمات المميزة لتلف السطح المحدب للفص القذالي، الأقرب إلى الفص الصدغي، ولا يتجلى ذلك فقط من خلال ضعف القراءة، ولكن أيضًا من خلال عيوب الكتابة، والتي غالبًا ما توجد في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من فقدان القدرة على الكلام.

قد تكون الهلوسة البصرية صورًا ضوئية بسيطة أو صورًا بصرية أكثر تعقيدًا (وغالبًا ما تُلاحظ هذه الأخيرة مع تحفيز الأجزاء الجانبية من قشرة الفص القذالي)، وقد تُلاحظ بشكل منفرد أو كهالة من نوبة صرع. يُطلق على الجهل أو إنكار العمى (العمى القشري) لدى بعض مرضى العمه البصري (العمى القشري) اسم متلازمة أنطون. يُختلق مرضى متلازمة أنطون بيئتهم البصرية ويرفضون الاعتراف بعيبهم البصري. تُعد متلازمة أنطون أكثر شيوعًا في العمى القشري ذي التكوين الوعائي.

بشكل عام، أسباب العمى القشري متنوعة؛ فقد تم وصفها في الأوعية الدموية (السكتة الدماغية، مضاعفات تصوير الأوعية الدموية)، المعدية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ)، التنكسية (متلازمة ميلاس، مرض لي، ضمور الغدة الكظرية البيضاء، ضمور المادة البيضاء الميتاكروماتيكي، مرض كروتزفيلد جاكوب)، المناعية (التصلب المتعدد، التهاب الدماغ المصلب تحت الحاد)، الأيضية (نقص السكر في الدم، التسمم بأول أكسيد الكربون، اليوريمية، غسيل الكلى)، السامة (الزئبق، الرصاص، الإيثانول)، المنشأ الطبي (فينكريستين) وغيرها من الحالات المرضية (ظاهرة النوبة العابرة أو ما بعد النوبة، تسمم الحمل، استسقاء الرأس، ورم في المخ، إصابة دماغية رضية، إصابة كهربائية، البورفيريا، الوذمة الدماغية).

II. المقاطع الجانبية.

قد يصاحب تلف الأجزاء الجانبية (المحدبة) من الفص القذالي تغيرات في رأرأة العين الحركية البصرية وتدهور في تتبع حركات العين، وهو ما كشفت عنه دراسات آلية خاصة. قد يؤدي التلف الشديد في القشرة القذالية مع إصابة جزئية للفص الجداري إلى أشكال خاصة من التحول، بما في ذلك ثبات الصورة البصرية، والتخدير (الاتجاه الخاطئ لجسم في الفضاء)، وازدواج الرؤية الأحادي أو الثلاثي ، وحتى تعدد البصر (إدراك جسم واحد كجسمين أو أكثر). في هذه الحالات، من الممكن أيضًا حدوث ظواهر مثل تدهور ذاكرة المحفزات البصرية، وتدهور الذاكرة الطبوغرافية، ومشاكل في التوجه المكاني البصري.

قد ينجم عمى التعرف على الوجوه (ضعف التعرّف على الوجه) عن آفات ثنائية في الفصين القذالي والجداري. وقد يحدث ترنح بصري أحادي الجانب على الجانب المقابل للآفة الجدارية القذالية بمعزل عن أي مكونات أخرى لمتلازمة بالينت.

تتميز عمى الألوان بضعف التعرف على ظلال الألوان (ضرر خلفي في نصف الكرة الأيمن).

تتضمن قائمة المتلازمات العصبية الرئيسية المرتبطة بتلف الفص القذالي ما يلي:

أي فص قذالي (أيمن أو أيسر).

1. عيب مجال الرؤية المتماثل في الجانب المقابل: عتمة، عمى نصفي، عمى نصفي في الربع.
2. ترنح بصري أحادي الجانب

الفص القذالي غير المسيطر (الأيمن).

1. عمى الألوان
2. اضطرابات حركة العين (ضعف حركات العين أثناء المتابعة)
3. تدهور التوجه البصري
4. ضعف الذاكرة الطبوغرافية

الفص القذالي المهيمن (الأيسر).

1. فوضى الألوان (عدم القدرة على تسمية اللون بشكل صحيح)
2. فقدان القدرة على الكلام دون فقدان القدرة على الكتابة (مع تلف الأجزاء الخلفية من الجسم الثفني)

كلا الفصين القذالي

1. عتمة ثنائية الجانب
2. العمى القشري
3. متلازمة أنطون.
4. متلازمة بالينت
5. أنواع مختلفة من فقدان القدرة على الرؤية (الأشياء، الوجوه، الألوان).

ثالثا: الظواهر الصرعية المميزة لتوطين البؤر الصرعية في المنطقة القذالية.

تصاحب النوبات القذالية صور بصرية أولية (أورام ضوئية) وظواهر سلبية (عتمة، عمى نصفي، عمى بصري). ترتبط الهلوسة الأكثر تعقيدًا بانتشار الإفرازات الصرعية إلى المنطقة الجدارية أو الصدغية. قد يكون الرمش القسري السريع عند بدء النوبة علامة على وجود بؤرة صرع صدغية. في بعض الأحيان، يتبع الهلوسة البصرية دوران الرأس والعينين إلى الجانب الآخر (إصابة المنطقة الجدارية القذالية المقابلة). قد يؤدي انتشار الإفرازات التشنجية إلى المنطقة الصدغية إلى نوبات جزئية معقدة، وقد يتسبب "تدفقها" إلى الفص الجداري في ظواهر حسية جسدية مختلفة. في بعض الأحيان، تنتشر الإفرازات التشنجية من الفص القذالي إلى التلفيف المركزي الأمامي أو إلى منطقة حركية إضافية ذات صورة سريرية مماثلة، مما يُعقّد تحديد الموقع الصحيح للبؤرة الصرعية.

يتم وصف انحراف تشنجي صرعي مع رعشة في حالة تلف الفص القذالي الأيسر.

وبالتالي تحدث الظواهر الصرعية القذالية التالية:

1. النوبات البصرية الأولية (النوع الأكثر شيوعًا) مع وجود ورم ضوئي أو ظواهر بصرية سلبية.
2. الأوهام الإدراكية (تعدد الرؤية، تشوه الرؤية).
3. تنظير ذاتي.
4. حركات الرأس والعينين المتغيرة.
5. رمش سريع قسري.
6. تطور النوبات الجزئية البسيطة إلى نوبات أكثر تعقيدًا (تشمل القشرة الحسية الجسدية أو الحركية الأولية أو الحركية التكميلية)؛ التعميم الثانوي.
7. انحراف العين المائل الصرعي ورعشة العين الصرعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]