رد فعل الحدقة الحجاجي

يبقى أحد أهم المشكلات وأكثرها إلحاحًا في علم الطب الشرعي تشخيص وصف الموت. إن اهتمام الأطباء الشرعيين بهذه المشكلة لا يضعف ، وهو ما يؤكده ظهور أعمال علمية جديدة مكرسة لتحديد وصفة بداية الموت. وضعت كطريقة جديدة لتشخيص وصفة الموت في أوقات مختلفة من فترة ما بعد الولادة ، وتعديل التقنيات المعروفة سابقا. الحاجة إلى مواصلة البحث وتطوير أساليب جديدة للتشخيص وتحسين الأساليب القديمة مشروطة ، على وجه الخصوص ، بوجود نطاقات مختلفة من فترات ما بعد الوفاة: تفاعلات مفرطة ؛ تطوير الظواهر البدائية المبكرة ؛ تشكيل ظواهر جافة ؛ تطوير التغيرات الفاسدة والظواهر الأخرى المتأتية من الجثة حتى الهيكل العظمي الكامل للجثة. تبعاً لذلك ، تطور كل من هذه الفترات مبادئ وتقنيات لتشخيص الظواهر التي تسمح بتأسيس حالة الموت. ويبين تحليل الأبحاث العلمية الحديثة أنه حتى تاريخه ، لا يمكن إلا أن يؤدي الحد الأقصى من البيانات المتعلقة بوصفات الوفاة إلى الحصول على نتيجة ، وتفي دقتها باحتياجات إنفاذ القانون.

تبقى المهمة الأكثر إلحاحا هي تحديد وصفة الوفاة في فترة ما بعد الوفاة المبكرة ، والتي تمثل جزءًا كبيرًا من الجثث في موقع الحادث. بعد وفاة الأعضاء والأنسجة لبعض الوقت يمكن أن تستجيب بشكل مناسب لمختلف المحفزات الخارجية. كانت تسمى هذه الظاهرة "ردود فعل فوقية". بين ردود الفعل فوق الحيوي تدريجية، والوقت حتمية يتلاشى الجدوى الفسيولوجية الأعضاء والأنسجة البشرية الفردية تطوير تغيرات لا رجعة فيها، وأخيرا الموت يحدث بشكل طبيعي الخلايا الفردية (موت الخلايا)؛ هذه العمليات تتوافق مع فترات زمنية مختلفة.

يتم تحديد مدة التفاعلات فوق الربو بواسطة ملحق نموذجي للأنسجة وعدد من الظروف الخارجية.

بعض الميزات في تشخيص وقت الوفاة خلال ردود الفعل فوق الحيوي يعطي ممارسة الطب الشرعي تفاعل حدقي التقييم. يتكون هذا التفاعل في قدرة العضلات الملساء للقزحية على التفاعل مع المنبهات الخارجية عن طريق تضييق أو توسيع حدقة العين. طريقة واحدة معروفة لتحديد رد الفعل هذا هو التأثير على العضلات الملساء للقزحية من آثار مهيجة الكيميائية من المستحضرات الصيدلانية من الأتروبين بيلوكاربين أو عن طريق تعريفهم في الغرفة الأمامية عن طريق حقنة تليها التلاميذ وقت رد الفعل التثبيت - تضيق أو التمديد. ومع ذلك ، تم نشر الأعمال الأخيرة المكرسة لدراسة هذه الظاهرة suverital في 70-80s. القرن الماضي.

والهدف من عملنا هو دراسة خصائص التركيب التشريحي والنسيجي للقزحية، والعضلة العاصرة للتلميذ والعضلات القزحية الموسع، علم وظائف الأعضاء من حيث تأثير الأدوية الحديثة التي تنظم حجم البؤبؤ.

على حدة يجب أن تبقى على تشريح العين، وهي القزحية والتلميذ رد فعل تنظيم العمليات في إنسان حي. القزحية، ويجري الجزء الأمامي من المشيمية، لها شكل القرص مع وجود ثقب في الوسط وهو في الواقع الحجاب الحاجز الذي يقسم المسافة بين القرنية والعدسة الى مجلسين - الأمامي والخلفي. حجم الغرفة الأمامية على متوسط 220 لتر، ومتوسط عمق - 3.15 ملم (2،6-4،4 مم)، وقطره من الغرفة الأمامية يختلف 11،3-12،4 مم. من القزحية الغرفة الأمامية وينقسم سطح غمد إلى قسمين حزام: عرض الحدقة حوالي 1 ملم، والهدبية - 3-4 ملم. تتكون القزحية من طبقتين: الأديم المتوسط (الأمامي) والأديم الظاهر (الخلفي). في الواقع التلميذ هو حفرة في وسط القزحية، مرور من خلالها أشعة الضوء يسقط على الشبكية. عادة ، يكون تلاميذ كلتا العينين دائريين ، حجم التلميذ هو نفسه. تراوحت قطر تلميذ من شخص يعيش في المتوسط 1،5-2 ملم إلى 8 ملم اعتمادا على درجة من مضوائية. تغيير قطر الفتحة الحدقة من رد فعل إنساني حي يحدث ردا على التحفيز عن طريق ضوء من شبكية العين، أثناء الإقامة، عندما التقارب والتباعد المحاور البصرية خلال رد فعل للمؤثرات أخرى. عن طريق ضبط كمية الضوء التي تدخل العين، ويصبح قطرها تلميذ الأدنى له عند الحد الأقصى والحد الأقصى للضوء الساطع في الظلام. في الواقع رد فعل التلميذ على ضوء تغيير له طابع التكيف، وتحقيق الاستقرار الإضاءة في شبكية العين، وتحمل العين يحمي الزائد تدفق الضوء المنعكس كمية الجرعات الضوء تبعا لمدى الإضاءة الشبكية ( "فتحة الضوء"). تغيير حجم البؤبؤ الناجمة عن عمل العضلة العاصرة للتلميذ (م. المصرة للحدقة)، إلى الحد الذي يضيق التلميذ، ويطور تقبض الحدقة والعضلات تلميذ الموسع (م. الحدقة Dilatator)، إلى الحد الذي التلميذ يتوسع تطور توسيع حدقة العين. توجد العضلات في قزحية العين في الطبقة المتوسطة. منطقة الحدقة (منطقة) هناك تصل دائري ألياف العضلات تشكيل العضلة العاصرة للتلميذ من حوالي 0،75 حتي 0،8 ملم. العضلة العاصرة للتلميذ لديه نوع لحد من منظار الخلايا العضلية المكونة تلبية جميع معايير العضلات الملساء (مغزلي) وموجهة نحو مواز لحافة التلميذ. حزم الخلايا العضلية معبأة بإحكام وتفصلها طبقات رقيقة من النسيج الضام. من بين حزم ألياف الكولاجين يتم توزيع الشرايين والشعيرات والأعصاب الحسية والحركية. لا تتغلغل الأعصاب عميقاً في مجموعة من الخلايا العضلية ، ولكنها تلتصق بسطحها. فيما يتعلق بهذه العلاقة بين الأعصاب وخلايا العضلات ، يعتقد عدد من الباحثين أن مجموعات خلايا العضلات تشكل وحدات وظيفية. على ما يبدو، خلية واحدة فقط هي الوحدة الوظيفية من الاتصالات بين الخلايا معصب وكثيفة تسمح الاستقطاب انتشار الخلايا الأخرى. لا يختلف الغشاء القاعدي من العضلة العاصرة قزحية من الغشاء القاعدي الآخر من خلايا العضلات الملساء. يتلامس هذا الغشاء مع ليفات الكولاجين التي تفصل بين مجموعات العضلات ، التي تقع بين الألياف العصبية. في مجموعات منفصلة من خلايا العضلات ، تشكل الأعصاب حزمًا. عادة تتكون الحزمة من 2-4 محاوير عصبية محاطة بخلايا شوان. تنتهي المحاور بدون غشاء شواناني مباشرة على الخلية العضلية. ويتم تعصيب العضلة العاصرة للتلميذ الألياف العصبية الحركية (ألياف تالية للعقد) تمتد من العقدة الهدبية، ألياف تالية للعقد من إنهاء تخصيص أستيل كولين تعمل على مستقبلات M-كوليني. الألياف قبل العقدة هي جزء من العصب المحرك للعين، بدءا من الخلايا العصبية نواة zrachkovodvigatelnyh Yakubovicha - إيدنغر - يستفال، هي جزء من نواة المحرك للعين من جذع الدماغ. عمق طبقة الهدبية الفرقة أرومية متوسطة عبارة عن طبقة رقيقة مع الاتجاه شعاعي من الألياف - العضلات - موسع للتلميذ. خلايا العضلات - الموسع تلميذ هي الخلايا الظهارية الصباغ ولديها القدرة على تشكيل myofibers tsioplazme، وبالتالي الجمع بين خصائص الخلايا RPE وخلايا العضلات الملساء. ومعصب العضلات الموسع بواسطة الألياف العصبية متعاطفة، ألياف تالية للعقد تمتد من العقدة الرقبية العلوية من النهايات التي صدر النورادرينالين والأدرينالين كمية صغيرة، والتي تعمل على المستقبلات الأدرينالية (ألفا وبيتا)؛ تمتد من ألياف قبل العقدة tsiliospinalnogo مركز يقع في قطاعات العمود الفقري الصدري عنق الرحم، الأولى والثانية الثامنة.

بعد بداية الموت السريري ، قبل كل شيء ، يموت النسيج العصبي. البقاء على قيد الحياة وقت ر. ه. الوقت وبعد ذلك لا يتم عرض استئناف تدفق الدم إلى حد كبير على بنية الجسم وظيفة للدماغ 8-10 دقيقة في درجة حرارة 37 C0، ولكن عندما وقف التداول في الجسم من وقت معين يتم تخفيضها إلى 3-4 دقيقة ، وهو ما يفسر عدم كفاية تهوية الدماغ بسبب ضعف تقلصات القلب في الدقائق الأولى بعد استئناف الدورة الدموية. عند انخفاض حرارة الجسم لدى الأشخاص الذين تم تدريبهم على نقص الأكسجة ، قد يزداد الفاصل الزمني. في نهاية هذا الفاصل الزمني ، لا يمكن للنظام العصبي المركزي ممارسة أي تأثير تنظيمي على عضلات التلميذ. وهكذا، فإن سليمة رد فعل حيوي داخلي الجهاز العصبي الثابتة وتبقى لأنواع مختلفة من تهيج التي تسبق مباشرة بداية الموت، ولا سيما تفاوت الحدقتين، ر. يمكن E. تقريبا التلاميذ عرض مختلف حياته بعد الوفاة الجهاز العصبي. وتصبح العين نفسها ، ولا سيما عضلات التلميذ ، هيكلاً ذاتي التنظيم الذاتي. بعد أن يبدأ الموت بعد 1-2 ساعات انقباض للتلميذ (أي مكيفة موتي الناعمة عضلة القزحية وسط العضلة العاصرة غلبة للتلميذ). ولم يلاحظ توسع لاحقا، والفرق في حياة التلاميذ الاحتفاظ على الجسم وانقباض الحدقة التشريح.

في الواقع الركيزة رد فعل فوق حيوي للتلاميذ هو perezhivayemost العضلات الملساء تشكيل العضلة العاصرة للتلميذ والعضلات القزحية الموسع، والحفاظ على قدراتهم كما ينظرون إلى المحفزات الكيميائية والاستجابة وفقا ل، وتوسيع أو تضييق تلميذ، أي. E. لأداء المهام الكامنة في إنسان حي. هذا رد فعل مشابه لردود الفعل فوق الحيوي الأخرى، ولا سيما الصباغة فوق الحيوي، على أساس الحفاظ على نفاذية غشاء الخلية فيما يتعلق الأصباغ الحيوية. مثال على ذلك هو اختبار يوزين، عندما يلاحظ استثناء الأغشية الانتقائية "يعيش" خلايا يوزين واختراق خالية من الخلايا "ميتة"، أي. E. تلطيخ منها. علامة Perezhivayemost العضلات الملساء العضلة العاصرة للتلميذ والعضلات القزحية الموسع هو استجابتها للمؤثرات الكيميائية - رد فعل الحدقة.

يتم التأثير فقط بواسطة المحفزات المحلية ، ولا سيما المواد الكيميائية التي تعمل مباشرة على خلايا العضلات الملساء. وتشمل هذه المواد الكيميائية العقاقير الدوائية المستخدمة في ممارسة طب العيون.

لتوسيع التلميذ في طب العيون ، وتستخدم الاستعدادات الدوائية - myotics. وتشمل هذه فئات فرعية من المخدرات - M-holinomimetiki وأدوية مضادات الكولين. وقد أظهرت الأدوية المضادة للكالينستراز تأثيرات جانبية ، سواء محلية أو جهازية ، وبالتالي لا يتم استخدامها. الدوائية M-cholinomimetics هو تحفيز مستقبلات-M الكوليني القزحية العضلات الملساء، مما أدى إلى تقلص العضلات العاصرة وتطوير تقبض الحدقة. M-holinomimetikami هي pilocarpine ، carbachol و acekledin.

لتوسيع التلميذ وإنتاج توسيع الحدقة ، وتستخدم الاستعدادات الدوائية - mydriatica. هذه المجموعة pharmacotherapeutic - وكلاء موسع للحدقة ومشلول العضلة الهدبية - وتشمل الأدوية التي لها عمل الدوائية مماثل، ولكن وجود بنية كيميائية مختلفة والدوائية، التي ترتبط بتنفيذ التأثير النهائي. في تكوين مجموعة تضم قال موسعات الحدقة مشلول العضلة الهدبية موسعات الحدقة netsikloplegicheskie (M-holinoblokatory) و (الودي). تسبب الدوائية M holinoblokatorov حصار M-الكوليني المستقبلات، والتي تقع في العضلات العاصرة للتلميذ، نتيجة لتوسيع حدقة العين السلبي يحدث بسبب غلبة العضلات توترية والتخفيف من الموسع العضلات العاصرة. تميز M holinoblokatory على قوة ومدة التعرض: قصير المفعول - تروبيكاميد. طويلة المفعول - الأتروبين ، cyclopentolate ، scopolamine ، gomatropin. الدوائية الودي توفير تأثير موسع للحدقة، وذلك بسبب التحولي لها ألفا المستقبلات، وتحفيز ويحسن النشاط الوظيفي، مما أدى إلى زيادة قوة العضلات، موسع، حيث يتم توسيع بؤبؤ العين (حدقة العين المتقدمة). Sympathomimetics تشمل phenylephrine ، mezaton ، و irifrin.

كان الطيف من العقاقير الدوائية المستخدمة لتقييم رد فعل الحدقة فوق الماء في أعمال KI Khizhnyakova و AP Belov يقتصر على الأتروبين وبيلوكاربين. تم تأسيس ديناميكية رد الفعل فوق القبيح فقط لبيلوكاربين ، لم يؤخذ تأثير العوامل البيئية وأسباب الوفاة في الاعتبار. يبدو واعدة لمزيد من دراسة رد فعل العضلات الملساء للقزحية إلى المحفزات الكيميائية ، وهي الأدوية الدوائية الحديثة المستخدمة في ممارسة طب العيون.

د. جلادكيخ. رد فعل الحدقة Supripital // المجلة الطبية الدولية - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]