ربط المعدة بالمنظار

تراكب ربط المعدة يقلل من كمية الطعام المستهلكة - ربط المعدة - يساعد على خفض وزن الجسم ويتعلق تقييدا (الحد) الأساليب المستخدمة في العلاج الجراحي للبدانة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

مؤشرات لهذا الإجراء

أولا، مؤشرات لربط المعدة تتعلق الدرجة الثالثة من السمنة، أي مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 40 (كغم / متر مربع)، وتاريخ من الأعطال لخفض الوزن من خلال برامج الحمية القائمة على الأساليب التقليدية ( النظام الغذائي وممارسة) أو الدواء.

كما  جراحة لعلاج البدانة  كما تراكب من الفرقة المعدة يمكن أن يوصى بها للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 35، الذين لديهم السمنة تسبب مشاكل صحية خطيرة. قائمة من المشاكل: داء السكري من النوع الثاني السكري (غير المعتمد على الأنسولين)، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، توقف التنفس أثناء النوم والرئة الحد من حجم مع أعراض الربو والتهاب المفاصل، فضلا عن وجود  متلازمة التمثيل الغذائي.

أين ضمادات المعدة؟

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع عمليات السمنة دون استثناء - بما في ذلك ربط المعدة بالمنظار - يجب أن تتم في عيادات متخصصة والتي:

• خبرة في جراحة علاج البدانة (ما لا يقل عن 25-30 عملية في السنة) ؛
• الشروط والمعدات ذات الصلة (بما في ذلك وحدة الإنعاش) ؛
• جراحون مؤهلون مؤهلون يتقنون أسلوب هذه العملية وقاموا بتكرارها ؛
• أفراد طبيون مدربون تدريبا خاصا (ممرضون مؤهلون ، وأخصائيو تغذية ، وأطباء تخدير ، وأخصائيون في إعادة التأهيل ، وأطباء قلب ، وأخصائيون في الغدد الصماء ، وما إلى ذلك).

[10], [11], [12]

تجهيز

التحضير لعملية ربط المعدة يتضمن فحص المرضى الذين يعرفون وجود أمراض وأمراض أخرى قد تكون إما موانع للعملية ، أو قد تكون قادرة على التسبب في مضاعفاتها.

هل اختبارات الدم البيوكيميائية السريرية والمفصلة ، تحليل البول. اعتمادا على سوابق المريض والشكاوى من مريض معين ، يتم تحديد مستوى حموضة المعدة.

يتم إجراء الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية من المعدة وجميع أعضاء البطن بها. قد تحتاج إلى تنظير المعدة والأمعاء وتخطيط القلب.

في يوم الضمادة ، يجب أن يكون لدى المريض معدة فارغة ، لذلك يسمح له قبل ساعتين أو ثلاث ساعات من تناول بعض الشاي.

[13], [14]

تقنية ربط المعدة

ما هو حزام المعدة قابل للتعديل؟ هذا هو خاتم السيليكون مع قفل قفل التي يتم وضعها حول المعدة (مع عدد قليل من طبقات التثبيت على الغشاء المصل). تغطي الضمادة جسم المعدة في الجزء القريب منها - عدة سنتيمترات أسفل الكارديا (صمام المعدة على الحدود مع المريء). على الجانب الداخلي للحلقة ، هناك صفعة متصلة بواسطة أنبوب مع فتحة خارجية - منفذ دخول تحت الجلد على الجزء الخارجي من البطن أو على القص.

من خلال هذه صفعة أنبوب مليء ملحي معقم، وبالتالي تضييق المعدة محيطي لتشكيل الحقائب المعدة (المعدة ميني) لا تزيد على 30 مل. بينه وبين التجويف الرئيسي للمعدة ترك حفرة مثل ستوما ، وينظم درجة تضييقه عن طريق إضافة أو إزالة السائل من الكفة. وهكذا ، خلال عملية الهضم ينطوي على المعدة بأكملها ، حيث يتحرك الكيمم تدريجيا من خلال ستوما.

عندما يملأ الغذاء انقباض المعدة شكلت صغيرة، يتم توسيعه عن طريق تمتد على الجدران، والتي ينظر إليها من قبلهم mechanoreceptors، يرسل "إشارة الشبع" في منطقة ما تحت المهاد. ومن المسلم به اليوم عموما تفسير لفرقة العمل، ولكن في الوقت نفسه لم يقل شيئا عن كيفية الرد على التلاعب في أي مستقبلات المعدة تقييدية أخرى، لأن المعدة لديها نظام معقد للغاية بوساطة كيميائيا تعصيب.

يتم إجراء ربط المعدة بالمنظار تحت التخدير العام ، مع ملء التجويف البطني مع ثاني أكسيد الكربون (لإنشاء مساحة المنطوق). على جدار البطن ، يتم عمل أربع أو خمس ثقوب (المنافذ) ، يتم من خلالها إدخال أدوات المناولة الخاصة بالمنظار. يمكن للجراحين من المؤهلات العليا إجراء هذه العملية من خلال منفذ واحد (SPL). وراء المعدة يخلق "نفق" دائري صغير ، حيث توضع ضمادة وتثبت حول المعدة. يتم التحكم في جميع التلاعب عن طريق تصورها على الشاشة.

موانع لهذا الإجراء

موانع الاستعمال الرئيسية لربط المعدة ما يلي:

• الأمراض الالتهابية الجهاز الهضمي (التهاب المريء، فتق الحجاب الحاجز، التهاب المعدة، وقرحة المعدة والقرحة، التهاب المعدة و الإثناعشري، ومرض كرون الاثني عشر، الخ)؛
• التهاب المرارة وتحص صفراوي ؛
• التهاب البنكرياس.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد ، مرض نقص تروية القلب ، مرض الرئة المزمن.
• اضطرابات عقلية
• الكحول أو إدمان المخدرات ؛
• سن أقل من 18 عامًا وأكثر من 55 عامًا ؛
• الحمل والرضاعة.

عادة لا يتم استخدام ضمادات المعدة إذا لم يفهم المريض المحتمل جوهر الإجراء ولا يدرك تأثيره على عادات الأكل الراسخة.

المخاوف بشأن المخاطر المحتملة (التي قد تفوق النتائج الإيجابية المتوقعة) هي السبب في عدم تنفيذ هذا الإجراء في المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم فوق 50. في هذه الحالات، ينصح الأطباء أول انخفاض الوزن إلى 40-45 BMI - وزن الجسم خسارة حمية فقط التي تسيطر عليها البرنامج وfiznagruzki.

[15]

العواقب بعد هذا الإجراء

بالإضافة إلى المضاعفات التالية للجراحة مباشرة ، يمكن الحصول على تأثيرات طويلة المدى بعد إجراء ربط المعدة ، على وجه الخصوص:

• حرقة (بسبب ارتداد محتويات كيس المعدة إلى المريء في موضع عالٍ من الضمادة) ؛
• القيء والألم في المعدة بعد تناول الطعام (إذا كان الفتح بين المعدة المصغرة وبقية تجويف تجويفها ضيقًا جدًا أو استخدام الطعام غير الملائم ، مما تسبب في التنظيم) ؛
• مشاكل مع عمل الأمعاء كما الإمساك أو الإسهال، ويرتبط أساسا مع حركية الأمعاء الضعيفة (تناقص الاستهلاك الغذائي، والحد من المحتوى من الألياف الغذائية في النظام الغذائي واستخدام غير كاف السائل)؛
• يمكن أن يحدث عسر البلع (صعوبة البلع) إذا كان الطعام يمتص بسرعة كبيرة أو لا يكفي لمضغه ، وكذلك عندما يكون الطعام جافًا أو صعبًا جدًا ؛
• نقص الفيتامينات (خاصة ، B-12 ، A ، D و K) والمعادن (الكالسيوم والحديد والزنك والنحاس).

وفقا لخبراء الرابطة الأمريكية لأمراض الغدد الصماء السريرية (AACE) ، فإن مضاعفات الطعام بعد عملية ربط المعدة ناتجة عن القطر الداخلي الصغير جدا للضمادة. كما أظهرت الدراسات ، فإن الانتهاكات في تنظيم ملء صفعة الضغط تؤدي إلى حقيقة أن ثلثي المرضى بعد ربط المعدة يعانون من عدم القدرة على تناول بعض الأطعمة. ويعاني الثلث تقريباً من التقيؤ المستمر - وهو السبب الرئيسي للنقص الغذائي ، الذي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على صحة العظام ، وعمل الجهاز المناعي والعصبي والعضلي.

[16], [17], [18]

مضاعفات بعد العملية

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي ، قد تحدث مضاعفات بعد عملية ربط المعدة ، والتي ، وفقا لخبراء الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة ، لا تتجاوز 3-5 ٪ من الحالات ، وخطر الوفاة هو 0.1-0.3 ٪.

في معظم الأحيان ، تشمل مضاعفات ما بعد الجراحة إصابة المريء أو الطحال ، والنزيف ، والالتهابات الثانوية ، والالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مثل هذه المضاعفات المميزة لربط المعدة ، مثل:

• انزلاق ضمادة وتوسيع حقيبة المعدة مع الحاجة إلى إعادة الضمادة ؛
• تهيج أو وذمة أو تآكل الغشاء المخاطي في المعدة بسبب ضغط الضمادة وهجرتها عبر الجدران بسبب كثرة السائل في الكفة ؛
• تسرب السائل من الأنبوب أو الكفة ، مما يتطلب الاستبدال ؛
• ظهور ورم دموي أو تطور العدوى في منطقة الميناء الخارجي ؛
• تهجير الميناء الخارجي.

[19], [20], [21]

الرعاية بعد هذا الإجراء

عادة ما يكون المريض في منشأة طبية لمدة ثلاثة أيام ، ولكن في العديد من العيادات الخارجية يتم تنفيذ هذا الإجراء في العيادة الخارجية ، وفي المساء في نفس اليوم يعود المريض إلى المنزل.

الرعاية بعد النطاقات الإجراء هو توفير ثقب الجرح (قضاء علاجهم مطهر ومختومة بمادة لاصقة معقمة) والامتثال لنظام غذائي لطيف المناسب - أجزاء صغيرة جدا والغذاء متجانس فقط.

بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى المريض تعليمات مفصلة حول قواعد التغذية وتغيير نمط الحياة ، والتي يتعين عليه القيام بها بشكل صارم لفترة طويلة (في أغلب الأحيان للحياة).

لا يتم تنفيذ ملء الكفة من ضمادة مع السائل مباشرة بعد العملية ، ولكن فقط بعد أن يتم إصلاح الحلقة بشكل صحيح على الغشاء المصل في المعدة. للحصول على الحجم الأمثل للفتحة بين حقيبة المعدة وبقية المعدة وضمان تقليل الوزن ، يجب ضبط القطر الداخلي للضمادة بشكل متكرر في أول 12-18 شهرًا بعد التثبيت. خلال هذه الفترة ، سيتم التحكم في حالة المريض وفقدان الوزن ، لذلك يجب على المرضى زيارة الطبيب على أساس شهري. بعد تثبيت وزن الجسم ، يتم إجراء الاختبار مرة واحدة في السنة.

التغذية بعد ربط المعدة

من حيث المبدأ ، فإن التغذية بعد عملية ربط المعدة ليست نظامًا غذائيًا ، لأنها يجب أن تتكون من طعام صحي طبيعي ، والذي يجب مضغه تمامًا - لتحقيق تناسق معجون قبل البلع. يقلل هذا النسيج من مشاكل الجهاز الهضمي المحتملة في كيس المعدة (المعدة المصغرة). لذا لا يوصي خبراء التغذية بالتبديل إلى الحساء والبطاطا المهروسة والأوعية المقاومة للحرارة وكوكتيلات الفواكه ، والتي تمر بسهولة وسرعة أقل من الضمادة ، وبالتالي زيادة محتوى السعرات الحرارية من الطعام.

المرضى الذين يعانون من ربط المعدة ضرورية:

• تناول خمس مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ؛
• تأكل ببطء وتناول الطعام بشكل جيد ؛
• أثناء تناول الوجبات لا تشرب (لا يسمح حجم المعدة المصغرة بذلك) ؛
• تستهلك ما يصل إلى لترين من السوائل في اليوم (فقط المشروبات الغازية غير حلوة) ؛
• لا تذهب إلى الفراش بعد تناول وجبة (لتجنب الجزر).

من المهم جدا تغيير عاداتك ليس فقط في تناول الطعام ، بل لزيادة مستوى النشاط البدني بأي طريقة يمكن الوصول إليها. على سبيل المثال ، يمكنك المشي كل يوم.

[22], [23], [24], [25], [26]

ما هو أكثر فعالية: ربط المعدة أو البالون؟

مسألة فعالية جراحة علاج البدانة هي واحدة من القضايا الرئيسية للمرضى الذين يعانون من السمنة المرضية. اتخاذ قرار بشأن إجراءات الحد من حجم المعدة ، يجب أن تعرف ما هي مزايا وعيوب أساليب تقييدية مختلفة. على سبيل المثال ، ما هو أكثر فعالية: ربط المعدة أو البالون؟

مزايا كلتا الطريقتين هي أنها قابلة للانعكاس: يمكن إزالة شريط المعدة وانتفخ بالون داخل المعدة واستخلاصه.

تشير عملية ربط المعدة بالمنظار ، والتي تتم تحت التخدير العام ، إلى الطرق الأقل بضعاً. ألف اسطوانة الإعداد في تجويف المعدة - هذا الإجراء هو غير الغازية و، في الواقع، غير الجراحية فضلا عن بالون سيليكون لينة بعد تخدير خفيف يدار من خلال البلعوم والمريء باستخدام المنظار، وتضخيم بالفعل في المعدة.

يمكن أن يساعد كلا الإجراءين في تقليل الوزن بمقدار الثلث من الأصل ، ولكن ، كما يؤكد الخبراء ، يمكن أن تنخفض فعالية الضمادات إذا انتقلت الضمادة من مكان تركيبها (وهذا يحدث في حوالي 10٪ من المرضى). وفي مثل هذه الحالات يمكن أن تنشأ مضاعفات. إدخال البالون ، كقاعدة عامة ، لا يعطي تعقيدات.

وبالإضافة إلى ذلك، ربط البالون في المعدة لفترة أقصر (6-12 شهرا)، والغرض منه ليس فقط لخلق شعور بالشبع مع كمية أقل من الطعام، ولكن تدريجيا تعديل نفسها سلوك التغذية، والمساهمة في تطوير هذه العادة المستمرة لرصد وتحديد مقدار استيعابها من قبل الغذاء. من وجهة النظر هذه ، بالنسبة للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 30-35 ، يعتبر البالون أكثر فعالية من الضمادات. ولكن مع BMI 35-40 ومشاكل صحية خطيرة ، فإن الضمادة هي أكثر ملاءمة.

مراجعات ونتائج بعد تشغيل ربط المعدة

وفقا لبيانات واحدة ، بعد النطاقات المعوية بالمنظار ، فإن المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم الأولي 40-50 في السنة يفقدون في المتوسط 30 ٪ من وزنهم الزائد ، وبعد عام من العملية - 35 ٪.

هناك نتائج إحصائية متوسطة أخرى بعد عملية ربط المعدة: في ثلاثة أشهر - 20٪ (زيادة الوزن) ؛ بعد نصف عام - 35 ٪ ؛ في عام - 40 ٪ ، في عامين - 50 ٪ ، ولمدة أربع سنوات يمكنك التخلص من 65 ٪ من الوزن الزائد. (وليس من جميع وزن الجسم!). ومع ذلك ، فشل تقريبا كل رابع مريض لمدة خمس سنوات في فقدان نصف وزنه الزائد.

ويستعرض 46 ٪ من المرضى من العيادات الخارجية بعد ربط المعدة إيجابية. كان ما يقرب من 19 ٪ من المرضى غير راضين. بالإضافة إلى ذلك ، كان نصف الذين كانوا غير سعداء بسبب عدم الراحة بعد العملية لإزالة الضمادة.