عقيدات من الحبال الصوتية

الأمراض المهنية من الجهاز الصوتي (التهاب الحنجرة المزمن، العقيدات من الطيات الصوتية) - أمراض الحنجرة، يتطور في الناس أصوات المهنيين الصوت في أداء الخصائص المهنية صوت أو طويلة (بقية بدون)، والنشاط صوت، نتيجة لعدم القدرة على استخدام التنفس phonational، تحوير ارتفاع وقوة الصوت ، صياغة غير صحيحة ، إلخ.

العقيدات الطيات الصوتية، وتسمى أيضا "العقيدات كلمات" أو العقيدات المفرطة التصنع هي زوج عقيدات صغيرة تقع بشكل متناظر على حواف الطيات الصوتية على الحدود الجانبية وثلثي المتوسطة هم حجم صغير جدا (رأس الدبوس)، ويتألف من النسيج الليفي. في بعض الأحيان أنها تأخذ شكل منتشر وتنتشر على سطح طيات كبيرة، مما تسبب في اضطرابات كبيرة في الصوت.

[1], [2]

علم الأوبئة

انتشار الأمراض المهنية للبلعوم والحنجرة بين الأشخاص في مهن التعبير الصوتي مرتفع ويصل إلى 34 ٪ في بعض المجموعات المهنية (المعلمين والمعلمين). وهناك اعتماد واضح على طول مدة الخدمة ، ويكون معدل الإصابة أعلى في المجموعات التي تمت دراستها مع خبرة تزيد عن 10 سنوات.

[3], [4], [5]

الأسباب العقيدات من الحبال الصوتية

تتطور الأمراض المهنية للأجهزة الصوتية في المدرسين ومعلمات رياض الأطفال والمغنين والفنانين المسرحيين والمذيعين والأدلة والمرشدين ، إلخ. أهمية خاصة هو عمل من لغة أجنبية، عندما الأخطاء في كلمة التكنولوجيا هي المسؤولة عن مثيرة عضلات الرقبة التوتر، لكن ليست جيدة الدعم التنفس كافية يؤدي إلى تحول كبير من الأمام الحنجرة، مما يقلل من لهجة الطيات الصوتية.

وبالاضافة الى النقاط المسببة الرئيسية (الجهد الزائد جهاز الصوتية) في تطوير الأمراض المهنية من الجهاز الصوتي هو ظروف العمل تحدد خصوصية (التوتر العصبي العاطفي، وزيادة كثافة من ضجيج الخلفية، الصوتيات الفقراء من أماكن العمل، والتغيرات في درجات الحرارة المحيطة، وزادت الهواء الجاف والغبار، وغير مريح ضعية الجلوس أثناء العمل وما شابه). تعزيز التنمية من الأمراض المهنية من عدم الحنجرة من الأصوات النظافة (التدخين والكحول)، والأمراض الالتهابية من تجويف الأنف والبلعوم. الدور الأساسي الذي تلعبه حساسية الجسم لديهم حساسية لتطوير مثل هذه المهيجات، مثل الغبار، والألوان حصاة مع الزينة، والمكياج، وكذلك التعب والصدمة نفسية.

يتم التفكير أيضا على أن العامل المسبب العقيدات يمكن الطيات الصوتية تخدم mikrogematomy تحت المخاطية التي تتشكل في تحميل صوت superstrong، والذي يحدث بعد ارتشاف انتشار النسيج الضام الليفي مع تشكيل العقيدات. ومع ذلك ، فإن هذا الافتراض رفضه Ch.Jackson (1958) ، الذي يعتقد أن hematomas من طيات الصوتية تكمن وراء تشكيل الاورام الحميدة.

[6]

طريقة تطور المرض

هذه العقيدات ليست أورام بالمعنى الصرفي للكلمة، ولكن لديها نوع من أورام تملك أضعاف صخبا النسيج الضام. وعادة ما تحدث هذه التشكيلات عندما الجهد الزائد لهم وهو يصرخ والغناء وتلاوة بصوت عال، على وجه الخصوص، وفقا لعدد من الدراسات foniatricheskih الأجنبية في الحالات التي يبدو استخدام معالجة حكمية تسجيل ارتفاع العقيدات صخبا حتى وجدت في السوبرانو، السوبرانو coloratura، التينور و المضادات ونادرا جدا contralto ، الباريتون والبص.

في الدراسات الإسعافية ، وجد أنه عند المستوى الذي تحدث فيه العقيدات الغنائية ، مع صوت نغمات عالية ، تأخذ الطيات الصوتية شكل محدب أكثر ، وبالتالي ، تتلاءم مع بعضها عن قرب ولفترة أطول. ونتيجة لذلك ، يظهر التركيز الثنائي والضيق للالتهاب أولاً في الموقع المحدد ، يليه تضخم ألياف النسيج الضام ، الأكثر حساسية للتهيجات الميكانيكية والتهابات ، مع استمرار الأحمال الصوتية.

من عقيدات الطيات الصوتية ، في بعض الأحيان يمكن أن تتطور "البوليبات" ، ولها نفس التركيب النسيجي مثل العقيدات التي تسبقها ، وبالتالي - نفس المسار الدرقي.

[7], [8], [9], [10]

الأعراض العقيدات من الحبال الصوتية

الشكاوى الرئيسية من الأشخاص الذين يستخدمون voicebox النشاط المهني هي أصوات التعب السبر الأصوات مجموعة غير مكتملة (صوت "الجلوس")، وشعور بعدم الارتياح في الحلق، جفاف، مشخبط. بين العمال الذين لديهم خبرة في المهنة من 3 إلى 10 سنوات ، هناك اضطرابات في الصوت (خلل النطق) حتى بحة كاملة (ألفونيا) ، والتهاب في الحلق والرقبة عند أداء وظائف الكلام الصوتي.

تتميز الفترة الأولية للمرض بتطور اضطرابات وظيفية في الجهاز الصوتي ، والتي غالبا ما تتجلى في شكل نمو فطري. Fostastenia (من الهاتف اليوناني - الصوت و asteneia - الضعف) هو أكثر الاضطرابات الوظيفية النموذجية التي تحدث بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعانون من مهن التعبير الصوتي مع نظام عصبي غير مستقر. السبب الرئيسي لحدوثه هو زيادة الحمل الصوتية في تركيبة مع الحالات السلبية المختلفة التي تسبب اضطرابات في الجهاز العصبي. يتميز المرضى الذين يعانون من توتر الصوت بواسطة شكاوى من التعب السريع للصوت. تنمل في الرقبة والحلق. الاضطهاد ، الحزن ، دغدغة ، حرق ؛ الشعور بالثقل والتوتر والألم والتشنج في الحلق والجفاف ، أو العكس ، زيادة إنتاج المخاط. من الشائع جدا لهذا المرض هي وفرة الشكاوى والتفاصيل الدقيقة لمرضاهم. في المرحلة الأولية من المرض ، يبدو الصوت طبيعيًا بشكل طبيعي ، ولا يكشف الفحص بالمنظار للحنجرة أي حالات غير طبيعية.

في كثير من الأحيان يسبق تكوين العقيدات من الطيات الصوتية التهاب الحنجرة النازل ونمو مستمر طويل الأجل. ويجبر الأخير المريض على إجهاد جهاز الصوت ، ويشجع الأول العمليات التكاثريّة ، التي لا يمكن أن تكون نتاجها عقيدات فحسب ، بل أيضًا أورام حميدة أخرى في الحنجرة. في الفترة الأولية لتشكيل العقدة ، يشعر المرضى بالتعب القليل من الأجهزة الصوتية والتشكيل غير الملائم لأصوات الغناء مع البيانو (أصوات هادئة) ، وخاصة في النغمات العالية. ثم هناك تشوه في الصوت بأية أصوات: شعور "بتقسيم" الصوت ، وهو خليط من الأصوات الاهتزازية ، في حين يتطلب الكلام العالي توترًا كبيرًا لجهاز الصوت. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تمنع العقيدات معالجة حكمية إغلاق كامل للالطيات الصوتية، وذلك بسبب التي الأسباب شق شكلت زيادة تدفق الهواء يقلل الضغط الزائد الهواء podskladochny وقوة صوت لا يمكن أن تصل إلى المستوى المطلوب هذا. تنظير الحنجرة يكشف عن التغييرات.

في الأطفال ، تتم ملاحظة عقيدات الطيات الصوتية في معظم الأحيان في سن 6-12 سنة ، في كثير من الأحيان في الأولاد الذين يكون جهاز صوتهم في مرحلة التطور الهرموني أكثر عرضة للتغيير مع الأحمال الصوتية. وينبغي ألا يغيب عن بالنا أن ألعاب الأطفال في هذا العصر تصحبها دائماً صيحات مناسبة. ويلاحظ أن تشكيل عقيدات من الطيات الصوتية في الأطفال غالبا ما يكون مصحوبا التهاب الحنجرة النازل الثانوي ، والناجمة عن وجود الزوائد الأنفية وانتهاك التنفس عن طريق الأنف. إزالة الزوائد الأنفية في مثل هؤلاء الأطفال ، كقاعدة ، يؤدي إلى اختفاء عفوي وعقيدات من الطيات الصوتية.

إستمارات

التهاب الحنجرة المزمن ، "العقيدات من المطربين" ، الاتصال قرح الطيات الصوتية.

[11]

التشخيص العقيدات من الحبال الصوتية

تشخيص عقيدات من الطيات الصوتية لا يسبب عادة صعوبات. والسمة المميزة الرئيسية هي التماثل في ترتيب عقدة، داخل الحنجرة otstutstvie غيرها من أعراض مرضية والبيانات التاريخ الطبي. الخبرة أحيانا في أمراض الحنجرة الشباب صوت الحنجرة عمليات الطرجهالي الغضروف يمكن اتخاذها لالعقيدات الصوتية التي عندما تظهر الملامح الفردية في المزمار، ولكن عندما يصبح معالجة حكمية واضحة هدفها الوظيفي وعدم وجوده بين الطيات الصوتية، والتي هي مغلقة تماما. للتحقق من ذلك، فإنه يكفي لإجراء دراسة اصطرابي الحنجرة.

يتطلب تشخيص براعم أسفل الظهر التطبيق الإلزامي للأساليب الحديثة لدراسة الحالة الوظيفية للحنجرة - تنظير الحنجرة والتنظير الحنجري الجزئي. نتائج مميزة مع تنظير الحنجرة في هؤلاء المرضى غير مستقرة و "متفاوتة" نمط اصطرابي ، غير متزامن من طيات الصوتية ، وسعة صغيرة ، والإيقاع المتكرر أو المعتدل. نموذجي هو غياب "الراحة اصطرابي"، أي عندما تكون الشروط لخلق التزامن تردد المطلق ضوء النبض والاهتزازات الحبال الصوتية من الطيات الصوتية بدلا من ثابت (كما هو المعتاد)، أو تشنجات انكماش مرئية في أقسامهم منفصلة تشبه غضب أو وميض. مع وجود أشكال حادة طويلة الأمد من التحسس تؤدي إلى تغيرات عضوية في الطيات الصوتية ، فإن غياب ظاهرة تشريد الغشاء المخاطي في منطقة الهامش الأمامي هو نموذجي.

من خلل النطق العضوي ، والأكثر شيوعا هي الأمراض المهنية مثل التهاب الحنجرة المزمن و "العقيدات من المطربين". نادرة جدا بين "المهنيين الصوت" هي تقرحات الاتصال من الطيات الصوتية. الصورة التنظيرية للأمراض المدرجة هي نموذجي. وتجدر الإشارة إلى أنه ليس فقط الأمراض المذكورة أعلاه من جهاز صوت الكلام تتعلق المهنية ، ولكن أيضا مضاعفاتها والعواقب المباشرة.

وهكذا، فإن فكرة عامة عن أمراض الأذن الأنف الحنجرة من التهاب الحنجرة المزمن كعملية سابق للورم يعطي قاعدة في بعض الحالات يعتبر ورم الحنجرة (في حالة عدم وجود العوامل المسببة الأخرى) المهنية إذا كانت قد وضعت في المريض - "صوت المهنية"، والتي كان لها التهاب مزمن في الحبال الصوتية في سوابق المريض.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن، لا معايير موضوعية محددة الانتماء المهني للأمراض جهاز الصوتية، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى أخطاء التشخيص وقرار خاطئ من الأسئلة خبير في هذا الشأن، لتحديد طبيعة المهنية للأمراض الحنجرة يتطلب دراسة متأنية للتاريخ (باستثناء آثار العوامل المسببة الأخرى، في المقام الأول ، والتدخين ، وتناول الكحول ، والصدمات النفسية ، وما إلى ذلك ، العلاج المتكرر في المرفق الصحي لضربة التهابية حادة الحنجرة timetotal أو البلعوم). الحاسمة هي دراسة الخصائص الصحية والنظافة لظروف العمل من أجل تحديد درجة الحمل الصوتي. المعدل المسموح به للحمل الصوتي لمهن الكلام الصوتي هو 20 ساعة في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار تأثير العوامل المصاحبة لبيئة الإنتاج المحيطة وعملية العمل. المعايير الموضوعية هي بيانات الملاحظة الديناميكية للجهاز التنفسي العلوي ، وفي المقام الأول الحنجرة ، باستخدام طرق لتحديد الحالة الوظيفية للحنجرة.

[12], [13]

علاج او معاملة العقيدات من الحبال الصوتية

ويستند علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض المهنية في الجهاز الصوتي على مبادئ العلاج من الأمراض الالتهابية غير المهنية للحنجرة. في جميع حالات خلل النطق ، من الضروري مراقبة الصوت والنظافة الشخصية للصوت (باستثناء التدخين وشرب الكحول) ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم. من الضروري تعقيم بؤر العدوى المزمنة.

دواء

عندما الأمراض العضوية الحنجرة يظهر العلاج المضاد للالتهابات، وأخذ مضادات الهيستامين، زيوت تقطير في الحنجرة. عندما يتغير حركي تأثير علاجي جيد أن تركيب الزيوت الحنجرة جنبا إلى جنب مع تعليق من الهيدروكورتيزون وحمض الاسكوربيك. في العمليات subatrophic استنشاق القلوية مع الفيتامينات ، ومختلف biostimulants مفيدة. مع أشكال الضخامة - مع الزنك ، التانين. مع vasomotor - مع تعليق هيدروكورتيزون ، بروكايين. تستخدم على نطاق واسع إجراءات العلاج الطبيعي: الكهربي منطقة الحنجرة مع يوديد البوتاسيوم وكلوريد البوتاسيوم، وفيتامين E. عندما يظهر fonastenii واستخدام المزيد من التخدير (المهدئات الاستقبال: ديازيبام، الكلورديازيبوكسيد، أوكسازيبام، وما إلى ذلك). لزيادة حيوية هؤلاء الأفراد ، فمن المستحسن استخدام مستخلص قرون الغزلان النبيلة ، واستخراج الجينسنغ ، ومثيل البكتريا eleutherococcus. العلاج الطبيعي في fonastenii يكون لها تأثير gidroprotsedury جيدة (تسفيج مع المياه والحمامات الصنوبر)، وشطف ضخ البلعوم من حكيم، والبابونج. لمنع تجنب نمو الفطريات ، والتدخل الصوتي ، والمواقف المختلفة التي تؤثر سلبا على الجهاز العصبي ، ينبغي تجنبها.

فحص القدرة على العمل

ويتطلب فحص كل من الإعاقة المؤقتة والمستمرة في الأمراض المهنية للجهاز الصوتي اتباع نهج خاص. على انتهاك العجز المؤقت في الصوت صوت المهن الأفراد نحن نتحدث إلى عند عملية المرض، والتي تنشأ في الحنجرة، ليس على المدى الطويل، عكسها واستعادة كامل القدرة على العمل بعد فترة قصيرة من الزمن. هذا يمكن أن يكون مع نمو الفطريات والإصابات والنزيف في الطيات الصوتية ، وهذا هو ، مع الأشكال الأولية للأمراض المهنية.

الإعاقات المؤقتة في مهنة المهنة الصوتية كاملة. وهذا يعني أن الموظف لفترة قصيرة غير مناسب للعمل المهني ، حيث أن أي انتهاك لنظام الصوت (وضع الصمت) يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار مرضه.

من المرجح أن تحدث الإعاقة المستمرة في الأشخاص الذين لديهم مهن الكلام الصوتي مع تفاقم التهاب الحنجرة المزمنة ، والنمو الجبهي المتكرر ، والتهاب أحادي اللون وغيرها من أمراض الحنجرة. في هذه الحالات ، يحتاج المريض إلى علاج للمرضى الداخليين على المدى الطويل. في حالة عدم وجود تأثير سريري إيجابي من العلاج ، اعتمادا على شدة العملية والحالة الوظيفية للحنجرة ، يتم تحويل المريض إلى وزارة الصحة لتحديد درجة الإعاقة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة من قبل طبيب أطفال وأخصائي في طب الأنف والأذن والحنجرة ومعالجة فعالة.

[14]

الوقاية

الوقاية من الأمراض المهنية الحنجرة وينبغي أن يستند في المقام الأول على اختيار المهنية الصحيحة، وتدريب المهنيين الشباب وطلبة تكنولوجيا الكلام، صوت رعاية المهارات الخاصة، واختيار المهنية عندما يكون من المستحسن اجراء محادثة أولية مع psychoneurologist. يجب أن يكون مقدمو الطلبات عاطفيًا بما فيه الكفاية ، وقادرًا على الاستجابة بسرعة للحالة. غير مرغوب فيه هو وجود بؤر للعدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ، بعد التصحاح الذي من الضروري إعادة حل مشاكل الصلاحيات المهنية.

موانع مطلقة للاستخدام في المهن صوت كلام والأمراض الحادة والمزمنة الحنجرة: الأمراض التنكسية مزمن في البلعوم حرف (خصوصا subatrophic)، حركي والحساسية الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي هو شرط أساسي لتنفيذ الوقاية الأولية والفحوصات الطبية الدورية.

من المستحسن تنفيذ العمل الصحي والتعليمي المتكيف مع النظر في المعرفة اللازمة لتكنولوجيا الكلام ، واستخدام جهاز الصوت ، وأساليب التدريب على التحفيز الذاتي.

[15], [16], [17]