عقيدات الطية الصوتية

الأمراض المهنية للجهاز الصوتي (التهاب الحنجرة المزمن؛ عقيدات الطيات الصوتية) هي أمراض الحنجرة التي تتطور لدى الأشخاص الذين يعملون في مهن الصوت والكلام عند أداء وظائف الصوت المهنية أو أثناء النشاط الصوتي لفترات طويلة (بدون راحة)، نتيجة الاستخدام غير السليم للتنفس الصوتي، وتعديل درجة الصوت وحجمه، والنطق غير الصحيح، وما إلى ذلك.

عُقيدات الطيات الصوتية، وتُسمى أيضًا "عُقيدات المغني" أو العُقيدات المفرطة التنسج، هي عقيدات صغيرة مزدوجة، تقع بشكل متماثل على حواف الطيات الصوتية عند حدود ثلثيها الجانبي والأوسط، وهي صغيرة الحجم جدًا (رأس الدبوس)، وتتكون من نسيج ليفي. أحيانًا تأخذ شكلًا منتشرًا وتنتشر على مساحة كبيرة من الطيات، مسببةً اضطرابات كبيرة في جرس الصوت.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يُعدّ انتشار أمراض البلعوم والحنجرة المهنية بين العاملين في مجال الصوت والنطق مرتفعًا، إذ يصل إلى 34% في بعض الفئات المهنية (المعلمون والمربون). كما يُلاحظ ارتباط واضح بين مدة الخدمة، حيث يرتفع معدل الإصابة في الفئات التي خضعت للفحص والتي تزيد خبرتها عن 10 سنوات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب عقيدات الطية الصوتية

تتطور الأمراض المهنية للجهاز الصوتي لدى المعلمين ومعلمي رياض الأطفال والمغنين والممثلين الدراميين والمذيعين والمرشدين السياحيين وما إلى ذلك. ومن الأهمية بمكان في هذه الحالة العمل بلغة أجنبية، عندما تتسبب الأخطاء في تقنية الكلام في توتر حاد في عضلات الرقبة، ويؤدي الدعم التنفسي غير الجيد إلى إزاحة كبيرة للحنجرة إلى الأمام، مما يقلل من نبرة الطيات الصوتية.

بالإضافة إلى العامل المسبب الرئيسي (إجهاد الجهاز الصوتي)، فإن ظروف العمل (الإجهاد العصبي والعاطفي، وزيادة شدة ضوضاء الخلفية المحيطة، وسوء جودة الصوت في الغرفة، وتغيرات درجة الحرارة المحيطة، وزيادة جفاف الهواء وغباره، ووضعية العمل غير المريحة، إلخ) لها دور مهم في تطور الأمراض المهنية للجهاز الصوتي. يساهم سوء نظافة الصوت (التدخين، الكحول) والأمراض الالتهابية في تجويف الأنف والبلعوم في تطور الأمراض المهنية للحنجرة. كما تلعب حساسية الجسم، مع زيادة الحساسية لمهيجات مثل الغبار، وبقع الطلاء من المناظر الطبيعية، والمكياج، بالإضافة إلى التعب والصدمات النفسية، دورًا هامًا.

يُقترح أيضًا أن العامل المسبب لعُقيدات الطيات الصوتية قد يكون أورامًا دموية مجهرية تحت المخاطية، تتشكل تحت ضغط صوتي شديد، وبعد امتصاصها، يحدث تكاثر ليفي للنسيج الضام مع تكوّن العُقيدات. إلا أن تش. جاكسون (1958) يرفض هذا الافتراض، إذ يعتقد أن أورام الطيات الصوتية الدموية تكمن وراء تكوّن السلائل.

[ 6 ]

طريقة تطور المرض

هذه العقد ليست أورامًا بالمعنى الصرفي للمصطلح، بل تبدو كأورام في النسيج الضام للطية الصوتية نفسها. تحدث هذه التكوينات عادةً عند إجهادها أثناء الصراخ والغناء والتلاوة بصوت عالٍ، وخاصةً، وفقًا لعدد من الدراسات الصوتية الأجنبية، في الحالات التي تُستخدم فيها الأصوات عالية التردد في إنتاج الصوت. ولذلك، تُوجد العقد الصوتية لدى السوبرانو، والسوبرانو كولوراتورا، والتينور، والكاونترتينور، ونادرًا جدًا لدى الكونترالتو، والباريتون، والباس.

أظهرت الدراسات الستروبوسكوبية أنه عند مستوى ظهور العقد الصوتية، أثناء النطق عالي النبرة، تتخذ الطيات الصوتية شكلًا أكثر تحدبًا، وبالتالي تلتصق ببعضها البعض بشكل أوثق ولفترة زمنية أطول. ونتيجةً لذلك، تنشأ أولًا بؤرة التهابية محدودة ثنائية الجانب في الموقع المحدد، يليها تضخم في ألياف النسيج الضام، وهي الأكثر حساسية للمحفزات الميكانيكية والالتهابية، أثناء استمرار الأحمال الصوتية.

يمكن أن تتطور عقيدات الطيات الصوتية في بعض الأحيان إلى "سلائل" لها نفس البنية النسيجية للعقيدات التي سبقتها، وبالتالي نفس الشكل المرضي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض عقيدات الطية الصوتية

الشكاوى الرئيسية لمستخدمي الأجهزة الصوتية في أنشطتهم المهنية هي التعب الصوتي السريع، وضعف الصوت (يبدو الصوت وكأنه "يهدأ")، والشعور بعدم الراحة في الحلق، والجفاف، والتهيج. بين العاملين ذوي الخبرة في المهنة من 3 إلى 10 سنوات، تُلاحظ اضطرابات في الصوت (خلل النطق) قد تصل إلى بحة كاملة (فقدان الصوت)، وألم في الحلق والرقبة عند أداء وظائف الصوت والكلام.

تتميز المرحلة الأولى من المرض بتطور اضطرابات وظيفية في الجهاز الصوتي، غالبًا ما تتجلى في شكل وهن صوتي. يُعد وهن الصوت (المشتق من الكلمة اليونانية "فون" - الصوت و"أستينيا" - الضعف) الاضطراب الوظيفي الأكثر شيوعًا، ويصيب بشكل رئيسي الأشخاص الذين يعملون في مجال الصوت والنطق والذين يعانون من عدم استقرار الجهاز العصبي. السبب الرئيسي لحدوثه هو زيادة الحمل الصوتي، إلى جانب ظروف غير مواتية مختلفة تُسبب اضطرابات في الجهاز العصبي. يتميز مرضى وهن الصوت بشكاوى من إرهاق سريع في الصوت؛ تنمل في الرقبة والحلق؛ ألم، تهيج، دغدغة، حرقة؛ شعور بالثقل، التوتر، الألم، تشنج في الحلق، جفاف، أو على العكس، زيادة في إنتاج المخاط. من السمات المميزة لهذا المرض كثرة الشكاوى ودقة المريض في معالجتها. في المرحلة الأولى من المرض، عادةً ما يبدو الصوت طبيعيًا، ولا يكشف الفحص بالمنظار للحنجرة عن أي انحرافات عن القاعدة.

غالبًا ما يسبق ظهور عقيدات الطيات الصوتية التهاب الحنجرة النزلي ووهن الصوت طويل الأمد. يُجبر هذا الأخير المريض على إجهاد الجهاز الصوتي، بينما يُعزز الأول عمليات التكاثر، مما قد يؤدي ليس فقط إلى ظهور عقيدات، بل أيضًا إلى أورام حميدة أخرى في الحنجرة. في الفترة الأولى من تشكل العقيدات، يشعر المرضى بتعب طفيف في الجهاز الصوتي وضعف في تكوين أصوات الغناء عند العزف على البيانو (الأصوات الهادئة)، وخاصةً في النغمات العالية. ثم يتشوه الصوت مع أي صوت: شعور بانقسام الصوت، ومزيج من الأصوات الاهتزازية، بينما يتطلب الكلام بصوت عالٍ إجهادًا كبيرًا للجهاز الصوتي. ويرجع ذلك إلى أن العقيدات تمنع الطيات الصوتية من الانغلاق تمامًا أثناء النطق، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الهواء، وانخفاض الدعم الهوائي تحت المزمار، وعدم وصول قوة الصوت إلى المستوى المطلوب. يتم الكشف عن هذه التغيرات أثناء تنظير الحنجرة.

عند الأطفال، غالبًا ما تُلاحظ عقيدات الحبال الصوتية في سن 6-12 عامًا، وهي أكثر شيوعًا لدى الأولاد، حيث يكون جهازهم الصوتي في مرحلة التطور الهرموني أكثر عرضة للتغيرات أثناء الأحمال الصوتية. تجدر الإشارة إلى أن ألعاب الأطفال في هذا العمر غالبًا ما تكون مصحوبة بصراخ مماثل. وقد لوحظ أن تكوّن عقيدات الحبال الصوتية لدى الأطفال غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الحنجرة النزلي الثانوي الناتج عن وجود اللحميات الأنفية واضطراب التنفس الأنفي. وكقاعدة عامة، تؤدي إزالة اللحميات الأنفية لدى هؤلاء الأطفال إلى اختفاء عقيدات الحبال الصوتية تلقائيًا.

إستمارات

التهاب الحنجرة المزمن، وعقد المغني، وقرحة تماس الطيات الصوتية.

[ 11 ]

التشخيص عقيدات الطية الصوتية

عادةً ما يكون تشخيص عقيدات الطيات الصوتية بسيطًا. السمة المميزة الرئيسية هي تناسق العُقيدات، وغياب أي علامات مرضية أخرى داخل الحنجرة، وبيانات التاريخ المرضي. في بعض الأحيان، قد يخطئ طبيب حنجرة شاب قليل الخبرة في أمراض الحنجرة بين النتوءات الصوتية لغضاريف الحنجرة على أنها عقيدات صوتية، والتي تبرز في الحنجرة بسبب سمة فردية، ولكن أثناء النطق، يتضح غرضها الوظيفي وغيابها بين الطيات الصوتية التي تغلق تمامًا. للتحقق من ذلك، يكفي إجراء فحص ستروبوسكوبي للحنجرة.

يتطلب تشخيص الوهن الصوتي استخدامًا إلزاميًا للطرق الحديثة لدراسة الحالة الوظيفية للحنجرة - تنظير الحنجرة الاصطرابي وتنظير الحنجرة المجهري. من النتائج المميزة لتنظير الحنجرة الاصطرابي لدى هؤلاء المرضى صورة اصطرابية غير مستقرة و"متنوعة"، وعدم تزامن اهتزازات الحبال الصوتية، وصغر سعتها، وإيقاعها المتكرر أو المعتدل. ومن الأعراض الشائعة غياب "الراحة الاصطرابية"، أي عند تهيئة ظروف للتزامن المطلق بين تردد الضوء النبضي واهتزازات الحبال الصوتية، بدلاً من ثبات الحبال الصوتية (كما هو الحال في الحالة الطبيعية)، تظهر انقباضات أو ارتعاشات في مناطق معينة، تشبه الارتعاش أو الخفقان. في الحالات الشديدة طويلة الأمد من الوهن الصوتي، والتي تؤدي إلى تغيرات عضوية في الحبال الصوتية، يكون غياب ظاهرة انزياح الغشاء المخاطي في منطقة حافتها الأمامية أمرًا شائعًا.

من بين حالات خلل النطق العضوي، يُعد التهاب الحنجرة المزمن و"عُقيدات المغني" أكثر الأمراض المهنية شيوعًا. أما قرحات التلامس في الطيات الصوتية، فهي نادرة جدًا بين "محترفي الصوت". وتُعدّ الصورة التنظيرية للأمراض المذكورة نموذجية. تجدر الإشارة إلى أن أمراض الجهاز الصوتي المذكورة أعلاه ليست مهنية فحسب، بل أيضًا مضاعفاتها وعواقبها المباشرة.

وهكذا، فإن المفهوم العام في طب الأنف والأذن والحنجرة لالتهاب الحنجرة المزمن باعتباره عملية سرطانية سابقة يوفر الأساس في عدد من الحالات لاعتبار ورم الحنجرة (في غياب العوامل المسببة الأخرى) مهنيًا إذا تطور لدى مريض - "محترف صوت" لديه تاريخ من الالتهاب المزمن في الطيات الصوتية.

تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حتى الآن معايير موضوعية محددة للانتماء المهني لأمراض الجهاز الصوتي، مما يؤدي أحيانًا إلى أخطاء تشخيصية وإجابات غير صحيحة على أسئلة الخبراء. في هذا الصدد، لتحديد الطبيعة المهنية لمرض الحنجرة، يلزم إجراء دراسة متعمقة للتاريخ المرضي (باستثناء تأثير العوامل المسببة الأخرى، وفي مقدمتها التدخين وتعاطي الكحول والإصابات، وما إلى ذلك؛ والزيارات المتكررة للمرافق الصحية للأمراض الالتهابية الحادة في الحنجرة أو البلعوم). ومن الأهمية بمكان دراسة الخصائص الصحية والنظافة لظروف العمل لتحديد درجة الحمل الصوتي. الحد الأقصى المسموح به للحمل الصوتي للعاملين في مهن الصوت والكلام هو 20 ساعة أسبوعيًا. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة التأثير المعزز للعوامل المصاحبة لبيئة الإنتاج المحيطة وسير العمل. المعايير الموضوعية هي بيانات من المراقبة الديناميكية لحالة الجهاز التنفسي العلوي، وخاصةً الحنجرة، باستخدام أساليب لتحديد حالتها الوظيفية.

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة عقيدات الطية الصوتية

يعتمد علاج المرضى المصابين بأمراض مهنية في الجهاز الصوتي على مبادئ علاج أمراض الحنجرة الالتهابية غير المهنية. في جميع حالات بحة الصوت، من الضروري مراعاة نظام الصوت والنظافة الشخصية (باستثناء التدخين وشرب الكحول)، وتجنب انخفاض حرارة الجسم. كما يلزم تطهير بؤر العدوى المزمنة.

العلاج الدوائي

في أمراض الحنجرة العضوية، يُنصح بالعلاج المضاد للالتهابات، وتناول مضادات الهيستامين، وحقن الزيوت في الحنجرة. في حالات التغيرات الحركية الوعائية، يُحقق حقن الزيوت في الحنجرة مع معلق هيدروكورتيزون وحمض الأسكوربيك تأثيرًا علاجيًا جيدًا. في الحالات شبه الضمورية، يُفيد الاستنشاق القلوي مع الفيتامينات ومختلف المنشطات الحيوية؛ وفي الحالات الضخامية، يُفيد استخدام الزنك والتانين؛ وفي الأمراض الحركية الوعائية، يُفيد استخدام معلق هيدروكورتيزون وبروكايين. تُستخدم إجراءات العلاج الطبيعي على نطاق واسع: الرحلان الكهربائي للحنجرة مع يوديد البوتاسيوم، وكلوريد البوتاسيوم، وفيتامين هـ. في حالة الوهن الصوتي، يُوصى بعلاج مهدئ إضافي (مهدئات: ديازيبام، كلورديازيبوكسيد، أوكسازيبام، إلخ). لزيادة الحيوية، يُنصح هؤلاء الأفراد باستخدام مستخلص قرون الغزال الأحمر، ومستخلص الجينسنغ، والنباتات الجنسية. من بين إجراءات العلاج الطبيعي لمرض وهن الصوت، العلاج المائي (التدليك بالماء، وحمامات الصنوبر)، والغرغرة بمنقوع المريمية والبابونج، والتي لها تأثير جيد. لمنع انتكاسات وهن الصوت، يجب تجنب إجهاد الصوت والمواقف المختلفة التي تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي.

خبرة في القدرة على العمل

يتطلب فحص فقدان القدرة على العمل، المؤقت والدائم، في الأمراض المهنية التي تصيب الجهاز الصوتي نهجًا خاصًا. يُناقش ضعف القدرة على العمل المؤقت لدى العاملين في مجال الصوت والنطق في الحالات التي لا تستمر فيها العملية المرضية التي نشأت في الحنجرة لفترة طويلة، ولا يمكن عكسها، وتستعيد القدرة على العمل بشكل كامل بعد فترة قصيرة. وقد ينطبق هذا على حالات الوهن الصوتي، والإصابات، والنزيف في الطيات الصوتية، أي في الأشكال الأولية للأمراض المهنية.

يُعدّ ضعف القدرة على العمل مؤقتًا لدى العاملين في المهن الصوتية النطقية كليًا. وهذا يعني أن العامل غير لائق للعمل المهني لفترة قصيرة، إذ إن أي انتهاك لنظام الصوت (نظام الصمت) قد يُفاقم مسار المرض الذي يُعاني منه.

غالبًا ما يحدث ضعف مستمر في القدرة على العمل لدى الأشخاص الذين يعملون في مهن تتطلب مهارات صوتية ونطقية خلال تفاقم التهاب الحنجرة المزمن، وتكرار وهن الصوت، والتهاب الحنجرة الأحادية، وغيرها من أمراض الحنجرة. في هذه الحالات، يحتاج المريض إلى علاج داخلي طويل الأمد. في حال عدم وجود تأثير سريري إيجابي للعلاج، وحسب شدة الحالة والحالة الوظيفية للحنجرة، يُحال المريض إلى لجنة الخبرة الطبية والاجتماعية لتحديد درجة فقدان القدرة على العمل. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة من قبل طبيب مختص في أمراض الصوت وأخصائي في أمراض الأنف والأذن والحنجرة، والخضوع لعلاج فعال.

[ 14 ]

الوقاية

ينبغي أن ترتكز الوقاية من أمراض الحنجرة المهنية، في المقام الأول، على الاختيار المهني المناسب، وتعليم الأخصائيين الشباب والطلاب تقنيات الكلام، وغرس مهارات نظافة الصوت. خلال عملية الاختيار المهني، يُنصح بإجراء محادثة أولية مع أخصائي نفسي وأعصاب. يجب أن يتمتع المتقدمون بروح عاطفية كافية، وقادرين على الاستجابة السريعة للموقف. يُنصح بعدم وجود بؤر عدوى مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، وبعد تطهيرها، يلزم حل مسائل اللياقة المهنية.

موانع الاستعمال المطلقة للعمل في مهن الصوت والنطق هي أمراض الحنجرة الحادة والمزمنة: أمراض البلعوم المزمنة ذات الطبيعة الضمورية (وخاصةً شبه الضمورية)، وردود الفعل الوعائية الحركية والتحسسية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. ومن الشروط الأساسية للوقاية إجراء فحوصات طبية أولية ودورية.

من المستحسن إجراء عمل تعليمي صحي متكيف مع مراعاة القضايا المتعلقة بالمعرفة الضرورية بتقنية الكلام، وطرق استخدام الجهاز الصوتي، وطرق التدريب الذاتي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]