قساح

القسطرة هي انتصاب مرضي طويل الأمد لا يرتبط بالإثارة الجنسية ، ويستمر لأكثر من 4 ساعات ، وليس دائمًا بعد الجماع.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

انتشار الانتصاب هو 0.11-0.40 ٪ بين المرضى من عيادات المسالك البولية.

[5], [6], [7], [8],

الأعراض قساح

أعراض قسطرة مختلفة ، وتعتمد على نوع إمراضي.

قسوة إقفارية

يشكل الشكل الإقفاري (الشبيهة بالفيو ، منخفض التدفق) 95٪ من حالات الاستئصال. ومن الانتصاب المؤلم جامدة عموما، والتي تنشأ نتيجة للركود الدم وخفض ضغط الأكسجين الجزئي في الهيئات الغائرة من القضيب (PO2 <30 ملم زئبق PCO2 ..> 60 ملم زئبق .. الحموضة <7.3) . يتميز هذا النوع من الانتصاب بحد أدنى لسرعة تدفق الدم في الأجسام الكهفية أو التوقف التام عن ذلك. في تطوير هذا المرض ، يجب تقديم المساعدة على وجه السرعة. في غياب العلاج ، فإن نتيجة الإخصاب الإقفاري تصبح نسيجًا كافيًا ليفيًا للقضيب ، تتقدم مع صورة سريرية لضعف الانتصاب (الضعف الجنسي).

تغييرات البنية التحتية في النسيج الكهفي للقضيب تتطور بعد 12 ساعة ، وبعد يوم واحد تصبح الآفات لا رجعة فيها. مع فترة قسطرة أكثر من 24 ساعة ، يتطور ضعف الانتصاب في 89 ٪ من الحالات.

بواسطة قساح الدماغية قد يسبب اضطرابات الدم المختلفة ( سرطان الدم ، فقر الدم المنجلي، كثرة الحمر)، وعمليات الجهاز العصبي المركزي الأورام، والمخدرات والكحول التسمم. يتطور الإخصاب في 30٪ من المرضى المصابين بسرطان البروستاتا ، و 30٪ من المثانة و 11٪ من مرضى  سرطان الكلى. في بعض الأحيان يحدث الإخصاب مع الملاريا وداء الكلب ، وغالباً ما يحدث ذلك في فترة حادة. ويمكن أيضا قساح يكون سببها استقبال مختلف انواع المخدرات (العقاقير ذات التأثير العقلي، الاندروجين، مضادات الاكتئاب، وحاصرات ألفا، و خافضات ضغط الدم، مضادات التخثر)، بما في ذلك إدخال intracavernosally (قساح الدوائية).

قسوة غير إقفارية

تطور غير الدماغية (الشرايين، وارتفاع تدفق) قساح، وعادة ما يؤدي إلى تلف الشرايين الغائرة من القضيب أو الصدمة أو العجان القضيب، الأمر الذي يؤدي إلى ناسور تشكيل arteriolakunarnoy. لا يقترن هذا النوع من القسوة بالحماض ولا يتطلب توفير الرعاية الطبية الطارئة بشكل عاجل. التشخيص من موقف الحفاظ على وظيفة الانتصاب مواتية. تشمل أعراض القصور غير الإقفارية صلابة دائمة غير كاملة للقضيب ، وعادةً ما تتطور بعد بضع ساعات من الإصابة. على خلفية التحفيز الجنسي أو التناسلي ، يتطور الانتصاب الكامل. الألم غائب. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث الحل التلقائي للقسوة بعد عدة أيام أو أشهر من البداية.

في عدد من الحالات ، لا يمكن إنشاء العامل المسبب للمرض في تطوير كل من قسوة إقفارية وغير إحصائية ، ومن ثم نحن نتحدث عن شكل منتحل مجهول السبب.

انتفاخ متكرر

المتكررة (متكررة ، ليلا متقطعة) priapism هو نوع من priapism نقص تروية. مع هذا النوع من الانتصاب ، فإن الانتصاب الطويل المؤلم يتناوب مع فترات قصيرة من التورم. هذا النوع من الانتصاب غير مفهومة بشكل جيد ، يحدث في أمراض الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي ، وأمراض الدم ، ويمكن أيضا أن يكون نفسيا المنشأ.

التشخيص قساح

تشخيص قسرية ليست صعبة وتستند إلى بيانات anamnestic ، بيانات الفحص والجس من القضيب.

مع قسطرة متقطعة ، من الضروري إجراء تشخيص معقد مع دراسة الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي.

التشخيص المختبري

• اختبار الدم السريري.
• تحديد تركيبة الغاز في الدم في الأجسام الغائرة للقضيب.
• Dopplerography من الأوعية من القضيب ، والتي في حالة من priapism غير إقفاري يجعل من الممكن للكشف عن وجود ناسور الشرايين.

التشخيص التفريقي لسلوك الانتصاب على أساس سوابق المريض ، والبيانات السريرية (فحص الأعضاء التناسلية الخارجية) ، والدراسات الآلية والمعملية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

علاج او معاملة قساح

يمكن أن يكون علاج القصور (الشكل غير الإقفاري) متوقعًا ، أو قد يتكون من إجراء تصوير شرياني انتقائي مع انْصِمام الناسور الشرياني. في المستقبل ، يعتمد اختيار العلاج على حالة وظيفة الانتصاب.

علاج قساح (أشكال الدماغية) تتكون في تنفيذ مجمع تدابير عاجلة، تشمل في المقام الأول العلاج الطموح الري مع الأخذ intracavernosally ألفا منبهات (ادرينالين، فينيليفرين. بافراز) التي تزيد من احتمال الإغاثة قساح في 43-81٪ من الحالات. من المستحسن استخدام مضادات التخثر والمهدئات بالتزامن. وغالباً ما يتوقف الاستئصال ، الذي يتطور على خلفية أمراض الدم ، مع العلاج الفعال للمرض الأساسي. خلال فترة العلاج المحافظة للقسوة ، من الضروري التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وفي بعض الحالات ، يتم إجراء تخطيط القلب بشكل مستمر. يجب أن تكون محاولة إيقاف القس مع معالجة الري بالشفط ساعة واحدة على الأقل.

بالطبع ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مدة الانتصاب - فعالية التدابير المحافظة هي الحد الأدنى بعد 48 ساعة أو أكثر من لحظة بداية المرض.

العلاج الجراحي للقسوة

في غياب تأثير العلاج المحافظ ، يظهر العلاج الجراحي للقسوة ، ومبدأها هو خلق الصرف الوريدي الكافي من الأجسام الغائرة للقضيب. في معظم الأحيان ، يتم إجراء الصرف من خلال أجسام إسفنجية سليمة مع تدفق وريدي يتم الحفاظ عليه.

• طريق الجلد عن طريق الجلد (التحويلة البعيدة). جوهر هذه الطريقة هو تكوين ناسور بين الأجسام الغائرة والجسم الإسفنجى. يتم تنفيذ التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي. تؤدي إبرة الخزعة (تقنية الشتاء) أو المشرط (تقنية Ebbehoj) إلى ثقب في المنطقة القميّة للأجسام الكهفية.
• تحويلة مفتوحة (التحويلة البعيدة) - تقنية الغراب. في الواقع ، هذا هو تعديل العملية في فصل الشتاء. تحت التخدير العام بالتوازي مع التاج الإكليلي على السطح الظهري لحشفة القضيب ، الوصول إلى الأجزاء القمية للجسم الغائر. طريقة حادة لتشكيل ثقوب بقطر 5 ملم. تغسل الأجسام الغائرة بمحلول من الهيبارين الصوديوم.
• التحويلة القريبة هي تقنية Quackles. يتم إجراء هذا النوع من التحزّم عندما يكون فرض ناسور spondyocavernous البعيدة غير فعال. تحت التخدير العام مع ما قبل التثبيت من قسطرة مجرى البول ، خط الوسط (كيس الصفن عرضية أو العجان) هو إفراز قذيفة البطن من الأجسام الكهفية. على الصعيد الثنائي ، تتشكل الأجسام الغائرة بشكل ثنائي في النوافذ الإهليلجية. يتم تشكيل نافذة مشابهة في الجسم الإسفنجي للإحليل. يتم غسل الأجسام الغائرة بمحلول الهيبارين الصوديوم وتشكيل ناسور إسفنجي.
• Savheno - cavernous مفاغرة هي تقنية Grayhack. يتم استخدامها نادرا جدا عندما يكون تحويلة الداني غير فعالة.

مزيد من الإدارة في priapism

في فترة ما بعد الجراحة ، ينبغي وصف المرضى الذين يعانون من قسور العلاج المضاد للالتهاب ومضادة للتخثر مع المراقبة النشطة لمعدلات تخثر خلال النهار. في فترة ما بعد الجراحة بعد ، من المستحسن تنفيذ تدابير إعادة تأهيل معقدة تهدف إلى تحسين نضح الأجسام الكهفية ، من أجل منع تطور ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي).

يعتبر علاج القصور (شكل متقطع) مهمة معقدة ، حيث لا تدرس قسوة وجوانبها المسببة والممرضة بما فيه الكفاية. هناك بيانات عن الاستخدام الناجح للجرعات العلاجية من الديجوكسين وهرمونات الغدد التناسلية. في عدد من الحالات ، لم يكن العلاج المركب للقسوة ، بما في ذلك العلاج النفسي العقلي والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي ، غير ناجح.