القساح

الانتصاب المؤلم هو انتصاب مرضي مطول لا يرتبط بالإثارة الجنسية ويستمر لأكثر من 4 ساعات ولا يزول بعد الجماع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يبلغ معدل انتشار الانتصاب المؤلم 0.11-0.40% بين المرضى في العيادات البولية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض القساوة

تختلف أعراض الانتصاب المؤلم وتعتمد على النوع الممرض.

الانتصاب الإقفاري

يُمثل الانتصاب الإقفاري (انسداد الوريد، تدفق الدم المنخفض) 95% من حالات الانتصاب. وهو عادةً انتصابٌ صلبٌ مؤلمٌ يحدث نتيجةً لركود الدم وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الأجسام الكهفية للقضيب (ضغط الأكسجين <30 مم زئبق، ضغط ثاني أكسيد الكربون <60 مم زئبق، درجة الحموضة <7.3). يتميز هذا النوع من الانتصاب بانخفاض سرعة تدفق الدم في الأجسام الكهفية أو توقفه تمامًا. في حال تطور هذا المرض، يجب تقديم المساعدة الطارئة. في حال عدم العلاج، تكون نتيجة الانتصاب الإقفاري تليفًا في النسيج الكهفي للقضيب، والذي يصاحبه صورة سريرية لضعف الانتصاب (العجز الجنسي).

تحدث تغيرات هيكلية دقيقة في النسيج الكهفي للقضيب بعد ١٢ ساعة، وبعد ٢٤ ساعة يصبح الضرر غير قابل للإصلاح. إذا استمر الانتصاب لأكثر من ٢٤ ساعة، يُصاب ٨٩٪ من الحالات بضعف الانتصاب.

يمكن أن ينجم الانتصاب الإقفاري عن أمراض دموية مختلفة ( مثل سرطان الدم ، وفقر الدم المنجلي، وكثرة كريات الدم الحمراء)، أو أورام في الجهاز العصبي المركزي، أو تسمم المخدرات والكحول. يُصيب الانتصاب الإقفاري 30% من مرضى سرطان البروستاتا، و30% من مرضى سرطان المثانة، و11% من مرضى سرطان الكلى. يحدث الانتصاب الإقفاري أحيانًا مع الملاريا وداء الكلب، ويكون أكثر شيوعًا في المرحلة الحادة. كما يمكن أن ينجم الانتصاب الإقفاري عن تناول أدوية مختلفة (مثل الأدوية النفسية، والأندروجينات، ومضادات الاكتئاب، وحاصرات ألفا، وخافضات ضغط الدم، ومضادات التخثر)، بما في ذلك الأدوية التي تُعطى داخل الكهف (الانتصاب الدوائي).

الانتصاب المؤلم غير الإقفاري

عادةً ما يتطور الانتصاب الدائم غير الإقفاري (الشرياني، عالي التدفق) نتيجة تلف الشرايين الكهفية للقضيب أو نتيجة صدمة في العجان أو القضيب، مما يؤدي إلى تكوين ناسور شرياني حُصَني. لا يصاحب هذا النوع من الانتصاب الدائم حُماض ولا يتطلب رعاية طبية طارئة. يُعد تشخيص الحفاظ على وظيفة الانتصاب إيجابيًا. تشمل أعراض الانتصاب الدائم غير الإقفاري تصلبًا جزئيًا مستمرًا في القضيب، والذي يتطور عادةً بعد عدة ساعات من الإصابة. ويتطور الانتصاب الدائم الكامل على خلفية التحفيز الجنسي أو التناسلي. لا يوجد ألم. في بعض الحالات، من الممكن الشفاء التلقائي من الانتصاب الدائم بعد عدة أيام أو أشهر من ظهوره.

في عدد من الحالات، لا يمكن تحديد العامل المسبب في تطور الانتصاب الإقفاري وغير الإقفاري، ومن ثم نتحدث عن شكل مجهول السبب من الانتصاب الإقفاري.

الانتصاب المتكرر

الانتصاب المتكرر (المتكرر، الليلي المتقطع) هو نوع من الانتصاب الإقفاري. في هذا النوع من الانتصاب، يتناوب الانتصاب المؤلم الطويل مع فترات قصيرة من التورم. لم يُدرس هذا النوع من الانتصاب إلا بشكل محدود، ويحدث في أمراض الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي، وأمراض الدم، وقد يكون نفسي المنشأ أيضًا.

التشخيص القساوة

تشخيص الانتصاب المؤلم ليس صعبًا ويعتمد على البيانات التاريخية وبيانات الفحص وجس القضيب.

في حالة الانتصاب المؤلم المتقطع، من الضروري إجراء تشخيص شامل مع فحص الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي.

التشخيصات المختبرية

• فحص الدم السريري.
• تحديد تركيب الغاز في الدم في الأجسام الكهفية للقضيب.
• تصوير دوبلر لأوعية القضيب، والذي في حالة الانتصاب غير الإقفاري يسمح باكتشاف وجود ناسور شرياني.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للانتصاب المؤلم على أساس التاريخ الطبي والبيانات السريرية (فحص الأعضاء التناسلية الخارجية) والدراسات المخبرية والأدوات.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة القساوة

يمكن علاج الانتصاب المؤلم (غير الإقفاري) بالعلاج التوقعي أو قد يشمل تصوير الشرايين الانتقائي مع سد الناسور الشرياني. ويعتمد اختيار العلاج بعد ذلك على حالة الانتصاب.

يتكون علاج الانتصاب المستمر (الشكل الإقفاري) من إجراءات طارئة معقدة، تشمل في المقام الأول العلاج بالشفط والري مع إعطاء ناهضات ألفا الأدرينالية (أدرينالين، فينيليفرين، نورإبينفرين) داخل الكهف، مما يزيد من احتمالية إيقاف الانتصاب المستمر في 43-81% من الحالات. يُنصح بالاستخدام المشترك لمضادات التخثر والمهدئات. غالبًا ما يُوقف الانتصاب المستمر الناتج عن أمراض الدم بالعلاج الفعال للمرض الكامن. طوال فترة العلاج المحافظ للانتصاب المستمر، من الضروري مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وفي بعض الحالات، يُنصح بإجراء تخطيط كهربية القلب بشكل مستمر. يجب محاولة إيقاف الانتصاب المستمر باستخدام العلاج بالشفط والري لمدة ساعة على الأقل.

بالطبع، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مدة الانتصاب المؤلم - فعالية التدابير المحافظة تكون ضئيلة بعد 48 ساعة أو أكثر من بداية المرض.

العلاج الجراحي للانتصاب المستمر

إذا لم يُجدِ العلاج المحافظ نفعًا، يُنصح بالعلاج الجراحي للانتصاب المستمر، والذي يقوم على توفير تصريف وريدي مناسب من الأجسام الكهفية للقضيب. غالبًا ما يُجرى التصريف من خلال أجسام إسفنجية سليمة مع الحفاظ على تدفق وريدي سليم.

• التحويلة الجلدية (التحويلة البعيدة). جوهر هذه الطريقة هو تكوين ناسور بين الأجسام الكهفية والجسم الإسفنجي. تُجرى العملية الجراحية تحت التخدير الموضعي. تُستخدم إبرة خزعة (طريقة وينتر) أو مشرط (طريقة إيبهوج) لعمل ثقب في المنطقة القمية للأجسام الكهفية.
• مجازة مفتوحة (مجازة بعيدة) - تقنية الغراب. تُعدّ هذه التقنية، في جوهرها، نسخة مُعدّلة من عملية وينتر. تحت التخدير العام، وبالتوازي مع الأخدود التاجي على السطح الظهري لرأس القضيب، يتم الوصول إلى الأجزاء القمية من الأجسام الكهفية. تُشكّل فتحات حادة بقطر 5 مم. تُغسل الأجسام الكهفية بمحلول هيبارين الصوديوم.
• التحويلة القريبة - تقنية كواكلز. يُجرى هذا النوع من التحويل عندما يكون الناسور الكهفي الإسفنجي البعيد غير فعال. تحت التخدير العام مع التركيب الأولي لقسطرة إحليلية، يُعزل الغلاف الأبيض للأجسام الكهفية بشق في خط الوسط (صفني عرضي أو عجاني). تتشكل نوافذ بيضاوية على كلا الجانبين في الغلاف الأبيض للأجسام الكهفية. كما تتشكل نافذة مماثلة في الجسم الإسفنجي للإحليل. تُغسل الأجسام الكهفية بمحلول هيبارين الصوديوم، ويتشكل الناسور الكهفي الإسفنجي.
• توصيل الصافن الكهفي - تقنية جرايهاك. تُستخدم نادرًا عندما تكون التحويلة القريبة غير فعالة.

مزيد من إدارة الانتصاب المؤلم

في فترة ما بعد الجراحة، يُوصف للمرضى الذين يعانون من الانتصاب المستمر علاجٌ مضادٌ للالتهابات ومضادٌ للتخثر، مع مراقبةٍ فعّالةٍ لمعايير تخثر الدم خلال اليوم. في الفترة المتأخرة بعد الجراحة، يُنصح بإجراء إجراءات تأهيليةٍ مُعقدةٍ تهدف إلى تحسين تدفق الدم إلى الأجسام الكهفية للوقاية من ضعف الانتصاب (العجز الجنسي).

يُعد علاج الانتصاب المستمر (المتقطع) مهمةً معقدة، إذ لم تُدرس جوانب الانتصاب المستمر وأسبابه المرضية بشكل كافٍ. تتوفر بياناتٌ عن الاستخدام الناجح للجرعات العلاجية من الديجوكسين والهرمونات المُوَجِّهة للغدد التناسلية. في بعض الحالات، لا يخلو العلاج المُعقَّد للانتصاب المستمر، بما في ذلك العلاج الدوائي النفسي والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي، من النجاح.