قضمة الصقيع عند الأطفال

قضمة الصقيع هي تلف في الأنسجة ناتج عن التعرض لدرجات حرارة منخفضة. يمكن أن يحدث تلف موضعي عند درجات حرارة أعلى أو أقل من نقطة تجمد الماء. تعتمد آلية قضمة الصقيع على تفاعلات عصبية وعائية تؤدي إلى خلل في أيض الأنسجة، ونقص الأكسجين فيها، وزيادة لزوجة الدم، وزيادة تكوّن الجلطات، وتوقف الدورة الدموية. من الممكن أن يتضرر النسيج الوعائي نتيجة تعرض الأطراف للبرد لمدة ساعة إلى ساعتين.

أعراض قضمة الصقيع عند الأطفال

يمكن أن تكون قضمة الصقيع سطحية أو عميقة. وهناك أربع درجات من شدة قضمة الصقيع:

• في قضمة الصقيع من الدرجة الأولى، يلاحظ شحوب الجلد وفقدان الحساسية، بما في ذلك اختفاء الشعور بالبرد وعدم الراحة في المنطقة المتضررة، وعندما ترتفع درجة حرارتها، يحدث حرقان وألم وحكة واحمرار وتورم في الأنسجة الرخوة.
• في الدرجة الثانية من قضمة الصقيع، تتكون بثور بأحجام مختلفة، مليئة بسائل مصفر ذي لون نزفي، على الجلد المتورم ذي اللون الأزرق الباهت، وتمتد إلى أطراف الأصابع. يغيب الألم والحساسية اللمسية لعدة ساعات.
• في الدرجة الثالثة من قضمة الصقيع، يحدث نخر كامل في الجلد والأنسجة التي تحته. لا تمتد البثور ذات المحتوى النزفيّ إلى الأجزاء البعيدة من الأصابع. ينقطع دوران الدم الشعري، ويحدث انخفاض عام في درجة حرارة الجسم. تبقى الأنسجة صلبة بعد التدفئة.
• في الدرجة الرابعة من قضمة الصقيع، تُصاب جميع طبقات الأنسجة، بما فيها العظام، بالتنخر. يصبح الجلد أرجواني اللون، وسرعان ما يُغطى ببثور مليئة بسائل أسود. تتحول المنطقة المتضررة إلى اللون الأسود وتتصلب، وتتطور غرغرينا جافة، وفي حالة العدوى، غرغرينا رطبة. تغيب جميع أنواع الحساسية. تبقى قدرة الطرف على الحركة محفوظة. قد تحدث مضاعفات - انحلال الربيدات مع فشل كلوي حاد.

الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع عند الأطفال

يُحظر حكّ المناطق المصابة بقضمة الصقيع في الجسم، نظرًا لاحتمالية تلفها السطحي والتهاب الجلد. يُلفّ الطفل المصاب ببطانية دافئة، ويُدفأ بالتنفس والجسم، ثم يُوضع ضمادة متعددة الطبقات معقمة وعازلة للحرارة على الطرف المصاب. في غرفة دافئة، يُمكن البدء بالتدفئة التدريجية في الماء الدافئ، بدءًا من 32-34 درجة مئوية إلى 45 درجة مئوية لمدة 30-45 دقيقة. إذا زال الألم الناتج عن التدفئة بسرعة، وعادت الأصابع إلى مظهرها الطبيعي، واستُعيدت الحساسية، يُمسح الطرف ويُعالَج بمحلول إيثانول 33%. في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الثانية، لا تُفتح البثور، بل يُعالَج الجلد بالإيثانول (كحول إيثيلي 96%). في حالة تلف جدار البثور، تُزال المناطق المُتقشرة من البشرة، وتُوضع ضمادة معقمة.

إذا ظلت الأصابع شاحبة أثناء التدفئة وازداد الألم، فيجب إدخال المصاب إلى المستشفى على وجه السرعة. لتخفيف الألم، تُعطى مسكنات غير مخدرة (محلول ميتاميزول الصوديوم ٥٠٪ - أنالجين ١٠ ملغ لكل ١ كجم من وزن الجسم) ومسكنات مخدرة [محلول تريمبيريدين ١-٢٪ (بروميدول) أو أومنوبون ٠.١ مل لكل سنة من العمر] عضليًا. لا تُوضع ضمادات ضاغطة، لأن ذلك يُساهم في تلف الأنسجة. تُرفع الأطراف، وتُوضع الأصابع في وضعية وظيفية مناسبة. يُعطى بريدنيزولون ٣-٥ ملغ لكل ١ كجم من وزن الجسم عضليًا أو وريديًا للوقاية من قصور الغدة الكظرية.

في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة بعد التخدير، تُزال البثور، وتُجرى شقوق طولية على الجلد في حال زيادة الوذمة، وتُوضع ضمادات مبللة وجافة مع مطهرات. يُجرى استئصال النخر في حال ظهور نخر. يُعطى ديكستران (متوسط الوزن الجزيئي 30,000-40,000) عن طريق الوريد - ريبولي غلوسين أو هيدروكسي إيثيل نشا (ريفورتان HEC) بجرعة 10-20 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا، بالتزامن مع بنتوفيلين (ترنتال) بجرعة 0.6 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم كل ساعة، أو مع زانثينول نيكوتينات (كومبلامين)، مع إعطاء هيبارين الصوديوم تحت الجلد بجرعة 100-300 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا على 4-6 جرعات. ولمنع حدوث المضاعفات القيحية، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف: البنسلينات المحمية بالمثبطات، والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع.

[ 1 ]، [ 2 ]