خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
نوعية الحياة في علاج سرطان البروستاتا
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يرتبط مفهوم "جودة الحياة" ارتباطًا وثيقًا بتعريف الصحة الذي تتبناه منظمة الصحة العالمية. في إطارها ، لا تعتبر فقط الجوانب المادية ، ولكن أيضا العقلية والاجتماعية للحياة البشرية. في إطار طبي ضيق ، يتم استخدام مفهوم "نوعية الحياة المرتبطة بالصحة" ، والذي لا يعالج العوامل الثقافية أو الاجتماعية أو السياسية ويسمح بالتركيز على تأثير المرض وعلاجه على نوعية حياة المريض. نوعية الحياة تعتمد على الصفات الشخصية للمريض ، والإدراك الداخلي للمرض ، والرفاه النفسي ، وشدة أعراض المرض و / أو نتائج علاجه. كل هذه المكونات تشكل تمثيلا شخصيا للمريض عن مرضه ، وأحيانا يختلف عن رؤية الطبيب. تظهر الممارسة أن غياب الانحرافات المسجلة بشكل فعال لا ينتقص من أهمية الإدراك الذاتي للمريض ولا يتوافق دائمًا مع الأخير.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
الخصائص المقارنة لتأثير الطرق الحديثة في علاج سرطان البروستاتا الموضعي على جودة الحياة
يفسر تعقيد اختيار طريقة علاج سرطان البروستاتا الموضعي من خلال عدم وجود دراسات مقارنة عشوائية من الطرق الرئيسية الثلاثة: RPE والعلاج الإشعاعي عن بعد والعلاج الإشعاعي الموضعي. بالإضافة إلى دراسة فعالية كل طريقة ، من المهم تقييم تأثيرها على جودة حياة المرضى ، لأنها غالباً ما تكون عاملاً رئيسياً في اختيار استراتيجية علاج محددة.
استخدام الاستبيان 5P-36 أظهر مزايا استئصال البروستاتا الجذري قبل العلاج الإشعاعي عن بعد والعلاج الإشعاعي الموضعي. خلال الشهر الأول ، هناك انخفاض كبير في مؤشر QoL يميز فترة ما بعد الجراحة أكثر شدة ، ولكن بعد 4 أشهر ، لوحظ أنه قد ارتفع إلى المستوى الأولي. وتجدر الإشارة إلى أن QOL الأولي في المرضى الذين يخضعون RP كان 7-10 نقطة أعلى من المجموعات الأخرى. هذا ما يفسر حقيقة أن عمر المرضى الذين يختارون العلاج الجراحي هو في المتوسط 6 سنوات أقل.
على الرغم من انخفاض معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، يعتبر العلاج الإشعاعي الموضعي الطريقة الأقل تفضيلاً من حيث التأثير على جودة الحياة . مقارنة مع مجموعة التحكم (المرضى بدون علاج) بعد العلاج الإشعاعي الموضعي لوحظ اضطرابات التبول (الأعراض مهيجة وانخفاض في معدل الحجمي التبول)، والعجز الجنسي، واضطرابات الجهاز الهضمي. عند تطبيق العلاج الإشعاعي عن بعد ، تظهر علامات الأضرار الإشعاعية للأمعاء على السطح: الإسهال ، والنزيف ، والإعاقة. غالباً ما يكون هناك تلف للمستقيم: غالباً ما يلاحظ سلس البول بسبب تلف الإشعاع للأعصاب التي تعصب العضلة العاصرة الشرجية. نفس الآلية وراء تطور ضعف الانتصاب.
المرضى الذين يخضعون لاستئصال البروستاتا الجذري يظهر لديهم سلس البول واضطرابات جنسية ، ولكن بشكل عام ، تعتبر جودة الحياة هي الأعلى بعد العلاج الجراحي. ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الجراحة هي الطريقة الوحيدة المضمونة لإزالة ورم موضعي ، والذي يعطي محفزًا نفسيًا إضافيًا للتغلب على الصعوبات المرتبطة بمضاعفات ما بعد الجراحة.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
العلاج الهرموني Neoadjuvant ونوعية الحياة
حاليا ، لا تزال مسألة الحاجة إلى العلاج الهرموني neoadjuvant قبل RPE في المرضى الذين يعانون من PCA المحلية مفتوحة. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام العلاج الهرموني neoadjuvant لا يزيد من متوسط العمر المتوقع ولا يقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس بعد الجراحة. وفي الوقت نفسه ، يؤدي استخدامه على المدى الطويل (أكثر من 6 أشهر) إلى انخفاض في نوعية الحياة ، وتدهور في الرفاه العام ، وتطوير المد والجزر ، وانخفاض الرغبة الجنسية والوظيفة الجنسية.
من ناحية أخرى ، فإن استخدام منبهات الغونادوليبرين (تريبتوريلين) مع دورة قصيرة تصل إلى 3 أشهر يمكن أن يقلل بشكل كبير من حجم غدة البروستاتا ، لأن حجمها الكبير يعقد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد العلاج مع triltorelin على تقليل فقدان الدم أثناء العملية. من المهم أن نلاحظ أن تعيين triptorelin دورة قصيرة لا يسبب انخفاض كبير في الرغبة الجنسية والوظيفة الجنسية ، والمرضى نقله بسهولة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك استخدام tryptorelin بتأخير العملية (دون التعرض لخطر تطور المرض) واختيار أكثر وقت مناسب لذلك. يتم اتخاذ قرار تعيين دورة طويلة على أساس فردي. يشار إلى وجود مخاطر عالية من انتشار الورم المحلية.
مقاومة الهرمون
يخلق العلاج المضاد للأندروجين ظروفًا جيدة لتطوير الخلايا المقاومة ، والتي تشغل في نهاية الأمر معظم الأورام. من الواضح أنه في تطور الاستقرار ، يلعب الدور الرئيسي انتهاك إرسال الإشارات من خلال مستقبلات الاندروجين. ممكن التحولات المحتملة لمستقبلات الاندروجين التي تؤثر على التعبير عن الجينات التي تشفرها وحساسية المستقبلات إلى بروابط. ومع ذلك ، لا توجد مثل هذه الطفرات إلا في جزء من الخلايا السرطانية ، ومن الصعب أن نربط جميع حالات المقاومة للعلاج بالهرمونات معهم. تلعب عوامل نمو البروتين دورًا مهمًا في تطور الورم. عامل نمو البشرة يزيد بشكل كبير من انتشار الظهارة و السدى البروستاتي. وينتج بنشاط من قبل الورم ويعمل كمنشط نمو المنبهات. مع مقاومة للعلاج بالهرمونات ، تزداد أهمية تحفيز الاستبداد ، وهذا البروتين يدعم نمو الورم غير المنضبط.
الأورام المقاومة للعلاج بالهرمونات (هرمون مقاوم للهرمونات ، أو هرمون مستقل مستقل عن الأندروجين) تشكل مجموعة غير متجانسة جدا والتشخيص مختلف ،
هناك مستويان من المقاومة للعلاج بالهرمونات. يجب التمييز بين المقاومة للعلاج مضاد الأندروجين وحده، عندما يمكن أن تساعد في علاج الخط الثاني الهرموني (هرمون الاستروجين، السكرية، وإزالة مكافحة الأندروجين)، ومقاومة كل أشكال هرمونية.
معايير مقاومة العلاج بالهرمونات:
- مستوى Postastratsionny من هرمون التستوستيرون.
- ثلاثة ارتفاعات متتالية من مستوى دعم البرامج والإدارة على فترات من أسبوعين ، مما يؤدي إلى مضاعفة القيمة الدنيا ؛
- زيادة في مستويات PSA في السطر الثاني من العلاج بالهرمونات وما يصاحب ذلك من انسحاب الأدوية المضادة للاندروجين لمدة 4 أسابيع على الأقل ؛
- زيادة في بؤر الورم.
- الحد من تأثير antitumor.
يجب تقييم التأثير المضاد للورم وفقاً للمعايير القياسية (RECIST). 80-90 ٪ من المرضى ليس لديهم بؤر الورم قابلة للقياس ، ومناسبة لتطبيق هذه المعايير ، ومن الصعب تحديد عدد الانبثاث العظام فيها. في المرضى الذين يعانون من هيمنة الانبثاث extostases ، عادة ما يكون التكهن أسوأ من المرضى الذين يعانون من النقائل العظمية ، لذلك لا يوجد رأي واضح حول تقييم فعالية العلاج بالهرمونات. أخيرا ، في المرضى الذين يعانون من PCA من الصعب تحديد سبب الوفاة ، لذلك فمن المستحسن النظر في البقاء على قيد الحياة بشكل عام ، بدلا من خطر الموت من ورم.
في بعض الأحيان يتم تقييم تأثير العلاج من خلال ديناميات مستوى دعم البرامج والإدارة ، على الرغم من عدم وجود معايير واحدة للمغفرة (حجم ومدة تخفيض PSA). ديناميات محتوى PSA يسمح لك بسرعة تقييم فعالية الأدوية الجديدة. البيانات حول مدى كفاية تقييم المغفرة بواسطة مستوى دعم البرامج والإدارة متناقضة ، وأحيانًا ما يتسبب العلاج في حدوث تقلبات حادة في مستوى دعم البرامج والإدارة ، مما يشير إلى التأثير المؤقت للعقاقير على إنتاج PSA. وبالتالي ، من أجل التوصل إلى نتائج حول فعالية الدواء من حيث ديناميكية محتوى PSA ، من الضروري معرفة كيفية تأثيره على إنتاج PSA ، بالإضافة إلى أخذ البيانات السريرية الأخرى بعين الاعتبار. على الرغم من هذه القيود ، فقد تبين أن انخفاض مستوى PSA الأولي بعامل اثنين أو أكثر يزيد بشكل كبير من البقاء. تعرف عوامل التنبؤ الجزيئي (على سبيل المثال ، مستوى مرنا PSA) ، وتحدد بواسطة تفاعل البلمرة المتسلسل مع النسخ العكسي. لتقليل الألم المرتبط بالنقائل في العظم ، يمكنك تقييم التأثير الملطّف للعلاج.
على نحو متزايد ، يتم استخدام معايير ذاتية لتقييم التأثير العلاجي. في حاجة التجارب السريرية لتشمل عددا كافيا من المرضى إلى استخدام معايير واضحة لفعالية والنظر في كل منها على حدة (على سبيل المثال، في الجمع بين مغفرة جزئية أو كاملة)، وتقييما لديناميات استخدام PSA فقط بالاشتراك مع غيرها من المعالم، والمرضى الذين لديهم أعراض المرض لتحديد نوعية الحياة.
توصيات سريرية لتقييم الفعالية
مع تخفيض PSA من 50 ٪ أو أكثر لمدة 8 أسابيع ، والبقاء على قيد الحياة أعلى بكثير من المرضى الباقين.
في وجود النقائل extraosteal ، ينبغي تقييم تأثير العلاج وفقا لمعايير REECTI.
مع الأعراض المعلنة ، يمكن تقييم فعالية العلاج من خلال تغييرها.
استمرار العلاج المضاد للأندروجين
مقاومة العلاج بالهرمونات تعني نمو الورم على خلفية الإخصاء. في مثل هذه الحالات ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، التأكد من تحديد مستوى ما بعد الإجهاد لهرمون التستوستيرون (لا يزيد عن 20-50 نانوغرام٪). عادة ما يكون تأثير العلاج المضاد للاندروجين المستمر صغيرًا. بيانات واضحة لزيادة البقاء على قيد الحياة للعلاج على المدى الطويل لا، ولكن في حالة عدم وجود تجارب عشوائية ينبغي التوصية العلاج مدى الحياة antiapdrogeinuyu بسبب فائدته المحتملة أكبر من وتيرة وشدة الآثار الجانبية.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
علاج هرمون الخط الثاني
العلاج بالهرمونات مع تقدم العملية على خلفية العلاج المضاد للاندروجين يشمل إلغاء أو إضافة مضادات الأندروجين والإستروجينات ومثبطات تخليق هرمونات الستيرويد والعقاقير التجريبية.
إلغاء مضاد الأندروجين
في عام 1993 ، تم وصف ظاهرة تخفيض PSA بعد انسحاب flutamide. هذا الاكتشاف له أهمية نظرية وعملية كبيرة. ما يقرب من 301 مريض مع التقدم على خلفية استخدام الأدوية antiandrogenic ، انسحابها يسبب مغفرة (تخفيض PSA من 50 ٪ أو أكثر) ، تدوم حوالي 4 أشهر. يوصف مغفرة أيضا عندما يتم وقف bicalutamide و megestrol.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
العلاج بعد العلاج بالهرمونات في الخط الأول
بالإضافة إلى تلك الحالات التي يكون فيها مستوى هرمون التستوستيرون أعلى من الحمل ، من المستحيل التنبؤ بفعالية العلاج بالهرمونات في الخط الثاني. بالنسبة للبيكلوتاميد ، تم إثبات اعتماد التأثير على الجرعة: في الأورام الحساسة للعلاج بالهرمونات ، بجرعة 200 ملغ / يوم ، يقلل من PSA إلى حد أكبر من جرعة 50 ملغ / يوم. ومع ذلك ، مع نمو محتوى PSA على خلفية الإخصاء ، فإن تعيين مضادات الأندروجين أو flumigamide أو bicalutamide يكون فعالاً فقط في جزء صغير من المرضى.
تنتج الغدد الكظرية حوالي 10 ٪ من الأندروجينات. على الرغم من التقدم بعد الإخصاء ، تبقى بعض الأورام تعتمد على مستويات الأندروجين وتخفيض إضافي في تركيزها مع استئصال الغدة الكظرية أو الأدوية التي تقمع تخليق هرمونات الستيرويد تسبب أحيانا مغفرة. وكذلك الحال بالنسبة لأمينوغلوتيتماد ، وكيتوكونازول ، وجلاكسوكورتيكويدس: في ربع المرضى يتسببون في انخفاض بمقدار ضعفين في مستوى PSA يستمر حوالي 4 أشهر.
تحتوي خلايا الورم على مستقبلات هرمون الاستروجين. في التجارب على الحيوانات ، وقد ثبت أن الإخصاء لتعزيز تعبيرهم. وقد أظهرت التجارب المختبرية أن هرمون الاستروجين يمكن أن يحفز مستقبلات الاندروجين الطافرة المعزولة من الأورام المقاومة للعلاج المضاد للأندروجين. تسبب مضادات الاكتئاب في 10٪ من المرضى. يتم وصف حالات الغفران على خلفية الجرعات العالية من هرمون الاستروجين. ويرتبط عملهم بانتهاك للانقسام الفتيلي وتأثير سام للخلايا مباشرة ، وربما يرجع ذلك إلى استحثاث موت الخلايا المبرمج. ومع ذلك ، حتى في الجرعات المنخفضة ، يمكن أن يسبب dysylsgilbestrol تخثر الوريد العميق في 31 ٪ من المرضى واحتشاء عضلة القلب - في 1 ٪ من المرضى.
توصيات سريرية لعلاج الأعراض
لمنع المضاعفات مع النقائل في العظم ، ينصح باستخدام البايفوسفونيت (حمض الزوليدرونيك).
يجب وصف العلاج بالأعراض (إدخال النظائر ، الإشعاع عن بعد ، المسكنات) عند حدوث الألم للمرة الأولى في العظام.
اضطرابات التبول في المرضى بعد استئصال البروستاتا الجذري
من بين الاضطرابات البولية بعد استئصال البروستاتا الجذري ، فإن السلس البولي يسيطر. وفقا للدراسة ، Karakevich وآخرون. (2000) ، هذا التعقيد هو عامل رئيسي في انخفاض نوعية الحياة بعد استئصال البروستاتا الجذري. يقابل في 15-60 ٪ من الحالات. تفسر هذه المجموعة الكبيرة من القيم بحقيقة أن سلس البول هو في حالات عديدة ظاهرة مؤقتة تحدث من تلقاء نفسها بعد بضعة أسابيع أو أشهر.
على عكس متغير المحافظة على الأعصاب ، فإن تطبيق تقنية RP التقليدية يضاعف مدة فترة استعادة وظيفة جهاز العضلة العاصرة.
[52], [53], [54], [55], [56], [57]
السيطرة على المثانة
عامل آخر مهم يؤثر على تواتر سلس البول هو عمر المريض. نسبة الإصابة بسلس البول لفترة طويلة (أكثر من عامين) في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 سنة هي 5-10 ٪ ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 سنة - 15 ٪. فقط 61 ٪ من المرضى بعد عام واحد من العلاج قادرون على الاحتفاظ بالبول على مستوى ما قبل الجراحة ، ولكن بعد 6 أشهر 90 ٪ من المرضى لا يستخدمون الفوط. وهكذا ، على الرغم من الحفاظ على اضطرابات وظيفية من جهاز المصرة 6 أشهر بعد العملية ، وهذا لا يسبب قلق كبير للمرضى.
إذا استمر السلس البولي لفترة طويلة ، فإن حقن الكولاجين أو زرع العضلة العاصرة الاصطناعية ممكن ، ولكن 3٪ فقط من المرضى يستخدمون هذه التدابير. من المهم ملاحظة أن أطول سلس سلس لوحظ في المرضى الذين لاحظوا مثل هذه الأعراض قبل العملية.
[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]
الاضطرابات الجنسية بعد استئصال البروستاتا الجذري
العجز الجنسي (ضعف الانتصاب) - من المضاعفات الشائعة لاستئصال البروستاتا، والتي تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة للمرضى. وهذا يؤكد حقيقة أن العديد من الرجال عند اختيار طريقة تتركز علاج سرطان البروستاتا ليس على متوسط العمر المتوقع كبيرة، والحفاظ على نظام تقييم الأداء فاعلية. الغالبية العظمى من المرضى يواجهون هذه المشكلة في الأشهر الأولى بعد العملية. استعادة لاحقة من الوظيفة الجنسية الطبيعية هي متغيرة وتعتمد على وجود اختلال الوظائف الجنسية قبل الجراحة، والوضع الهرموني، واستخدام إجراءات استئصال البروستاتا الراديكالية التي تقتصد في العصب. ولكن، حتى مع انتعاش الحزمة العصبية الوعائية وظيفة الانتصاب قد يستغرق شهورا أو حتى سنوات. تشعر مبرر تعزيز الانتصاب من خلال استخدام العقاقير: أقراص فسفودايستراز 5 مثبطات، التحاميل مجرى البول، حقن الاسفنجيه من المخدرات بروستاغلاندين، واستخدام الأجهزة الكهربائية، وسيلة فعالة للغاية لتصحيح ضعف الانتصاب يعتبر الدعامة القضيب. وللأسف، فإن الغالبية العظمى من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عاما فما فوق ليس كامل الانتعاش الذاتي وظيفة الانتصاب مقارنة مع مستوى قبل الجراحة، ولكن عددا كبيرا من المرضى على التكيف أو أعلى وتستخدم وسيلة لتحقيق مستوى مرض من النشاط الجنسي. المرضى الأصغر سنا (40-60 سنة) بعد استئصال البروستاتا التي تقتصد في العصب بشكل ملحوظ أكثر قدرة على تنفيذ الجماع الكامل من دون استخدام أي علاج إضافي. تالكوت وآخرون. (1997) أنه على الرغم من انخفاض معدل الإصابة ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا التي تقتصد العصبية في مقارنة مع الطريقة التقليدية، ومستوى عدم الرضا من النشاط الجنسي في مثل هؤلاء المرضى هو نفسه.
تظهر الممارسة أن الاضطرابات الجنسية توفر للمرضى أقل قدر من الإزعاج من اضطرابات التبول. هذا يمكن تفسيره من قبل كبار السن من المرضى ، وكثير منهم لم يعيش حياة جنسية قبل العملية ، وعدم وجود الانتصاب في فترة ما بعد الجراحة لا يؤثر سلبا على نوعية حياتهم. وفقا للدراسة ، 75 ٪ من المرضى كانوا راضين أو تكييفها للتغيرات بعد العملية الجراحية في الوظائف الجنسية ، لاحظ فقط 12 ٪ من المرضى الانتصاب الكامل. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند اختيار طريقة العلاج.
نوعية الحياة في علاج المرضى الذين يعانون من سرطان البروستات الموضعي
في الأدب الحديث ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمشكلة نوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستات (PCa) بعد الانتهاء من العلاج.
جميع الطرق الحديثة لعلاج سرطان البروستاتا تنطوي على مضاعفات خطيرة وطويلة ، في حين أنه من المستحيل تفرد الطريقة الأكثر فعالية من بين آخرين. بالنسبة لمعظم أنواع السرطان ، غالباً ما يخدم معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات كمؤشر علاج ، في حين أن معدل الوفيات من PCa المحلية في السنوات الخمس الأولى ، على العكس ، هو ظاهرة نادرة.
وبالتالي ، يفرض العمر المتوقع الكبير ضرورة مراعاة رأي المريض عند اختيار الأساليب العلاجية ، ويجب ألا تكون عواقب العلاج أثقل من المرض نفسه. فيما يتعلق بهذا ، تم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام في السنوات الأخيرة ليس فقط لفعالية طريقة العلاج ، ولكن أيضا لتأثيره على نوعية حياة المريض.
العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا ونوعية الحياة
أظهرت بعض أنظمة العلاج الكيميائي فعالية في سرطان البروستاتا ، وهو مقاوم للعلاج بالهرمونات. في تجربتين الأخيرة مع العلاج مع DOCETAXEL متوسط بقاء وبنسبة حوالي 2 أشهر بالمقارنة مع mitoxantrone مخطط + بريدنيزولون، وشملت اختبار TAX-327 1006 المرضى الذين تلقوا mitoxantrone (12 ملغ / م 2 كل 3 أسابيع - المجموعة الأولى) أو DOCETAXEL (75 ملغ / م 2 كل 3 أسابيع - المجموعة الثانية، و 30 ملغ / م 3 وكان والبقاء متوسط 16.5 على التوالي في المجموعة الثالثة - أسبوعية 5 أسابيع متتالية مع فاصل 1 أسبوع)؛ 18.9 و 17.4 شهرًا ؛ وتيرة مغفرة (انخفاض PSA بنسبة 2 مرات وأكثر) - 32 و 45 و 48 ٪ ؛ نسبة المرضى الذين يعانون من انخفاض ملحوظ في الألم 22 و 35 و 31 ٪. كانت الآثار الجانبية في المجموعات الثلاث متشابهة ، ولكن نوعية الحياة ضد دوسيتاكسل كانت أعلى بكثير.
في تجربة SWOG 99 ، تلقى 16،674 مريض ميتوكسانترون (12 مجم / م 2 كل 3 أسابيع) أو دوكيتاكسل (60 ملغم / م 2 كل 3 أسابيع) مع الإستراماستين. كان متوسط البقاء على قيد الحياة 15.6 و 17.5 شهرًا على التوالي ؛ كان متوسط الوقت للتقدم 3.2 و 6.3 شهر ؛ معدل تكرار التخفيضات (تخفيض دعم البرامج والإدارة) هو 27٪ و 50٪. كان الحد من الألم في كلا المجموعتين هو نفسه ، ولكن ظهرت آثار جانبية على خلفية docetaxel بشكل ملحوظ أكثر في كثير من الأحيان.
إن الوقت المثالي لبدء العلاج الكيميائي غير معروف ، حيث لم يتم دراسة فعاليته عند زيادة مستوى PSA على خلفية العلاج بالهرمونات فقط. يتم اتخاذ قرار التحول إلى العلاج الكيميائي بشكل فردي ، وأحيانًا يُنصح ببدءه بعد ارتفاعين متتاليين من مستوى PSA والوصول إلى مستواه أكثر من 5 نغ / مل.
في التجارب على استخدام جنبا إلى جنب مع أليغنوكليوتيد gaksanov العقاقير eksizulindom الكالسيتريول ومعدلات الشفاء الثاليدومايد تصل إلى 60٪. دراسة صغيرة عشوائية، فإن الجمع بين DOCETAXEL (30 ملغ / م 2 كان معدل الاستجابة أسبوعيا، ثلاثة أسابيع متتالية مع فاصل 1 أسبوع)، والثاليدومايد (200 ملغ / يوم شفويا) أعلى (53٪) من مع DOCETAXEL (37٪ )؛ وكان متوسط الوقت للتقدم 5.9 و 3.7 شهر على التوالي ؛ ثمانية عشر شهرا البقاء على قيد الحياة - 68 و 43٪، ومع ذلك، بالإضافة للعلاج تاليدومايد * زيادة خطر حدوث مضاعفات (بما في ذلك الانسداد التجلطي) 0-28٪.
يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمزيج mitoxantrone مع جلايكورتيكويدز لآلام العظام المرتبطة بالورم الخبيث. في اختبار "SALGV 9182" ، تلقى 244 مريضا هيدروكورتيزون أو هيدروكورتيزون مع ميتوكسانترون (12 ملغ / م 2 كل 3 أسابيع). تواتر مغفرة ، ووقت للتقدم ونوعية الحياة مع إضافة mitoxantrone كانت أعلى بكثير. في دراسة أخرى شملت 161 مريضًا ، أدت إضافة ميتوكسانترون إلى بريدنيزولون إلى زيادة كبيرة في تأثير المسكن (29 و 12٪) ومدة تأثير الأعراض (43 و 18 أسبوعًا). تزامن تردد مغفرة و بقاء متوسط مع تلك دون استخدام mitoxantrone. على الرغم من أن أيا من هذه الاختبارات أظهر زيادة في البقاء على قيد الحياة ، في اتصال مع الحد من الألم ، تم تحسين نوعية الحياة ضد الخلفية mitoxanthropic بشكل ملحوظ.
في الاختبارات الأولية أظهرت نتائج جيدة مترافق دوكسوروبيسين، باكليتاكسيل + كاربوبلاتين + إيستراميوستين، فينبلاستين، دوكسوروبيسين، بالاشتراك مع النظائر، DOCETAXEL، mitoxantrone +. لم يتم إجراء تجارب عشوائية.
[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]
توقعات
على الرغم من المحاولات العديدة لاستخدام علامات الأنسجة والمصل ، تعتبر درجة التفريق بين الخلايا السرطانية ومرحلة المرض من أهم العوامل في التنبؤ بمرض الورم. في المرضى الذين يعانون من ورم شديد الاختلاف ، لوحظ بقاء عالية محددة للورم. في المرضى الذين يعانون من ورم منخفض الدرجة أو مع سرطان البروستاتا الموضعي مع إنبات الكبسولة البروستاتية (T 3 ) ، فإن التشخيص غير موات للغاية.