أنواع سلائل بطانة الرحم: السلائل الليفية البسيطة والليفية والكيسية

نمو الأنسجة فوق الغشاء المخاطي لبطانة الرحم هو ورم حميد. لنتناول الأسباب الرئيسية لظهوره، وأعراضه، وأنواعه، وطرق تشخيصه وعلاجه.

سليلة بطانة الرحم هي شذوذ نسائي شائع نسبيًا، يصيب حوالي 10% من النساء في سن مبكرة، وأكثر من 40% بعد انقطاع الطمث. بطانة الرحم هي الطبقة المخاطية لتجويف الرحم، وهي غنية بالأوعية الدموية. تتكون من عدة هياكل، وتؤدي وظيفة الانغراس الأمثل للكيسة الأريمية في الرحم. وهي أيضًا جزء من المشيمة، التي تزود الجنين بالأكسجين والمغذيات.

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لظهور الأورام، ولكن تم تحديد عدد من العوامل التي يمكن أن تسببها:

• اختلال التوازن الهرموني.
• العمر أكثر من 35 سنة.
• بطانة الرحم والأورام الليفية.
• العمليات الالتهابية المزمنة في الرحم وبنيته.
• أمراض الغدد الصماء.
• الإجهاض المتكرر والإجهاض.
• السمنة وارتفاع ضغط الدم.
• الاستخدام طويل الأمد للهرمونات الجنسية والكورتيكوستيرويدات.
• إزالة المشيمة بشكل غير كامل بعد الإجهاض أو الولادة.
• اللولب الرحمي طويل الأمد.
• التدخلات الجراحية على المبايض والرحم.
• الأورام المنتجة للهرمونات خارج الرحم.
• أمراض الكبد والأمعاء والقنوات الصفراوية.
• انتهاك الحالة المناعية للجسم.
• حالات التوتر الطويلة الأمد والضغوط النفسية.
• عامل وراثي.

يحدث الورم الرحمي الموضعي نتيجة تكاثر مرضي لخلايا الطبقة الوظيفية أو القاعدية من الغشاء المخاطي الرحمي. قد تتكون الأورام على غشاء غير متغير أو على خلفية عمليات تضخمية.

أنواع الاورام الحميدة حسب السبب:

1. الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم هي الأكثر عرضة للتغيرات خلال الدورة الشهرية. في حال عدم حدوث إخصاب، تُرفض من الطبقة القاعدية. في حال الرفض غير الكامل، تتكون سليلة وظيفية تتكون من خلايا غدية ونسيجية. خلال الدورة الشهرية، يخضع النمو لنفس التغيرات التي تطرأ على طبقة بطانة الرحم بأكملها.
2. تتكون الأورام الغدية والتكيسية الغدية، مع أو بدون تغيرات غدية، من خلايا الطبقة القاعدية. إذا حدث الورم في الجزء البرزخي من الرحم، فإنه يتكون عادةً من خلايا مميزة للغشاء المخاطي للجزء الداخلي من عنق الرحم، أي أنسجة بطانة الرحم أو الظهارية.

الأنواع الرئيسية للبوليبات حسب الخصائص النسيجية (المرضية والشكلية):

1. ليفي - يتكون من خلايا النسيج الضام الليفي. قد يحتوي على ألياف كولاجينية، أو غدد معزولة، أو خلايا ظهارية غير وظيفية. يتكون من أوعية ذات جدران صلبة سميكة.
2. غدي ليفي - نادرًا ما يحدث، وعادةً ما يصيب النساء ذوات الدورة الشهرية المستقرة. يتكون من غدد مختلفة الطول والشكل، تتمدد أو تتمدد تجاويفها بشكل غير متساوٍ. في الطبقات العليا من الورم، يوجد عدد كبير من الخلايا السدوية. أقرب إلى القاعدة، تكون بنية النمو أكثر كثافة، وقد تتكون من نسيج ليفي. جدران الأوعية الدموية سميكة ومتصلبة. هناك اضطرابات في الدورة الدموية وعمليات التهابية.
3. ورم غدي - نادرًا ما يتطور، ويتميز بتكاثر متزايد للأنسجة الغدية في جميع أنحاء السليلة، مع نمو بؤري للخلايا الظهارية مع تغير في بنية الغدد. قد يحتوي على هياكل مورفولوجية لأنواع أخرى من السلائل.

على الرغم من تنوع أشكاله، لا تتميز العلامات السريرية للمرض بخصائص محددة. وبناءً على ذلك، تعتمد أعراض الورم بشكل كبير على نوعه وحجمه وموقعه في تجويف الرحم.

الأعراض الشائعة لجميع أنواع سلائل بطانة الرحم:

• إفرازات بيضاء اللون من الجهاز التناسلي.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• النزيف بعد النشاط البدني أو الجماع.
• ألم أثناء الجماع.
• نزول بقع دموية شديدة ونزيف خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث.
• ألم في أسفل البطن.
• العقم.

الطريقة الرئيسية لتشخيص التكوينات الرحمية الموضعية هي الموجات فوق الصوتية عبر البطن والمهبل. تشمل الفحوصات الإلزامية تنظير الرحم مع الكشط. يُعد الكشط التشخيصي ضروريًا لإجراء فحص مورفولوجي مرضي إضافي للأنسجة. يعتمد العلاج على حجم وعدد الأورام. إذا كان الورم واحدًا، فيمكن إزالته في المختبر تحت التخدير الموضعي.

ما هو أخطر أنواع الأورام الحميدة في بطانة الرحم؟

الزوائد اللحمية هي أورام حميدة في الرحم ناتجة عن نمو الطبقة الداخلية. يمكن أن تكون هذه الأورام مفردة أو متعددة. يتراوح حجمها بين 1-2 مم و80 مم أو أكثر، وعادةً ما تكون بيضاوية/دائرية الشكل على ساق أو قاعدة عريضة. من خصائص هذه الأورام أنها لا تسبب أعراضًا سريرية واضحة. لا يمكن تأكيد وجودها إلا بالطرق التشخيصية.

يكمن خطر السلائل، مهما كان نوعها، في إمكانية تحولها مع مرور الوقت إلى أورام خبيثة. لذا، تُعد الفحوصات النسائية الدورية ضرورية. يحدث تحلل هذه الأورام تحت تأثير عوامل مختلفة:

• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• انخفاض دفاعات الجهاز المناعي.
• أمراض الجسم الحادة والمزمنة.
• تسممات مختلفة.
• الظروف البيئية غير المواتية.
• التوتر العاطفي وأكثر من ذلك.

يؤدي أيٌّ من العوامل المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى تفاعلها، إلى تغيير خصائص الخلايا. تصبح الأنسجة غير نمطية وغير متمايزة، وتبدأ بالنمو بنشاط. يدل وجود خلايا غير نمطية على تنكس خبيث. بعد التشخيص الشامل، يُوصف للمريض علاج طويل الأمد وفقًا لقواعد علاج الأورام.

من مخاطر التكوينات الموضعية داخل الرحم العقم. غالبًا ما تظهر هذه الأورام بسبب اضطرابات هرمونية، مما يُسبب بدوره اضطرابات في الدورة الشهرية. في حال تشخيصها في الوقت المناسب، تُزال وتُوصف للمرأة علاج هرموني مُجدد. هذا يُساعد على استعادة الوظائف الإنجابية.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن جميع أنواع سلائل بطانة الرحم مصحوبة بنزيف طويل ومتكرر. قد يكون هذا النزيف غزيرًا بعد انقطاع طويل، أو نزيفًا بين الدورات الشهرية، أو بقعًا دموية. على أي حال، أثناء فقدان الدم، يخرج الهيموغلوبين (البروتين والحديد) من الجسم مع خلايا الدم الحمراء.

في ظل هذه الظروف، قد يُصاب المريض بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تشكو المرأة من ضعف مستمر، وصداع، ودوار، وشعور عام بالضيق. ونتيجةً لنقص الأكسجين، تتأثر جميع الأنسجة والأعضاء. يتكون العلاج من تصحيح هرموني، واستئصال جراحي للأورام في الرحم، وعلاج طويل الأمد لفقر الدم.

سليلة بطانة الرحم البسيطة

يُبطّن تجويف الرحم من الداخل بغشاء مخاطي، وهو بطانة الرحم. يتكون من طبقة قاعدية وطبقة وظيفية. خلال الدورة الشهرية، تنمو الطبقة الوظيفية من الطبقة القاعدية. إذا لم يحدث الإخصاب، يُرفض خلال الدورة الشهرية التالية.

تتكون سليلة بطانة الرحم البسيطة نتيجة رفض غير كامل للطبقة الوظيفية. يحدث هذا غالبًا على خلفية فرط التنسج ومتلازمة تكيس المبايض. يمكن أن يتكون التكوين الموضعي داخل الرحم من خلايا ذات بنية قاعدية ووظيفية.

• تكون الأورام الوظيفية دائرية أو مستطيلة، ويتراوح حجمها بين ١-٢ مم و٨ مم أو أكثر. يمكن رفضها أثناء الدورة الشهرية، لذا لا تتطلب علاجًا أو إزالة.
• لا يتم رفض النمو من الطبقة القاعدية أثناء الدورة الشهرية ولا يتأثر بالأدوية، لذلك يتطلب إزالته جراحيًا (تنظير الرحم).

في أغلب الأحيان، لا يُسبب نمو الأنسجة أي أعراض. ولكن في بعض الحالات، قد يظهر نزيف بين الدورات الشهرية، وطول مدة الدورة الشهرية، ونزول بقع دموية وألم بعد الجماع أو النشاط البدني، والعقم.

يتم تشخيص سليلة بطانة الرحم البسيطة باستخدام الموجات فوق الصوتية. تُجرى الموجات فوق الصوتية قبل وبعد الدورة الشهرية. يسمح هذا بتحديد نوع النمو: وظيفي، قاعدي. للعلاج، يمكن وصف أدوية تُحسّن رفض بطانة الرحم. إذا لم يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن وجود ورم، ولكن ظهرت علامات على وجوده، يُنصح بإجراء خزعة شفط وكحت. تُرسل الأنسجة المُستحصلة للفحص النسيجي، وبناءً على نتائجها، تُوضع خطة للعلاج الإضافي.

سليلة ليفية في بطانة الرحم

يشير هذا النوع من الأورام إلى أورام حميدة في النسيج الضام تنمو من البطانة الداخلية لتجويف الرحم. ومن خصائص السليلة الليفية في بطانة الرحم أنها تتكون من النسيج الضام. وفي حالات نادرة، تحتوي على خلايا غدية.

قد يكون النمو على ساق أو قاعدة عريضة، مفردًا أو متعددًا. غالبًا ما يقع في أسفل الرحم أو في فوهات قناتي فالوب. تتراوح أحجامه بين ميكروسكوبية (١-٢ مم) وكبيرة (٥-٨ سم) أو أكثر.

إذا كانت السلائل صغيرة، فهي لا تظهر عليها أعراض، ولا يمكن اكتشافها إلا بالموجات فوق الصوتية. مع وجود أورام كبيرة، قد يظهر نزيف بين الدورات الشهرية، وفترة حيض غير منتظمة وممتدة، وإفرازات خلال فترة انقطاع الطمث وبعده. من المحتمل أيضًا الشعور بتقلصات وألم مزعج في أسفل البطن، وتدهور عام في الصحة.

في معظم الحالات، تتكون الأورام الليفية نتيجةً لاختلالات هرمونية وانخفاض مستويات هرمون الإستروجين. ومن أسباب هذا الاضطراب أيضًا:

• التهاب بطانة الرحم المزمن - التهاب الغشاء المخاطي يثير اختلال التغذية النسيجية ويسبب عمليات تضخمية.
• المضاعفات أثناء عملية الولادة وإنهاء الحمل.
• صدمة بطانة الرحم الناجمة عن استخدام اللولب الرحمي لفترة طويلة، بعد الإجراءات التشخيصية أو العلاجية.
• أمراض الغدد الصماء والأوعية الدموية.
• انخفاض المناعة.

يتشكل الورم عند ضعف المناعة الخلطية والخلوية. وتعتمد العملية المرضية على عمليات التهابية موضعية، وضمورية، وما بعد الصدمة، تضمن نمو الأنسجة.

يبدأ التشخيص بفحص نسائي للمريضة وجمع تاريخها المرضي. بعد ذلك، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية وتصوير شعاعي للرحم باستخدام مادة التباين. تشمل مجموعة الفحوصات الإلزامية تنظير الرحم مع فحص الأنسجة. يتم التمييز بين الأنسجة الليفية وأشكال أخرى من أورام الجسم وعنق الرحم.

تتميز السليلة الليفية بانخفاض مستوى التوعية والتكاثر. هذه الأورام غير حساسة للهرمونات، لذا فإن التصحيح الهرموني غير فعال. لعلاجها، يُجرى كحت تجويف الرحم وتنظير الرحم.

يبلغ خطر الإصابة بالخباثة حوالي 0.5%. ولكن بدون علاج، يمكن أن تُسبب العقم. كما أن النخر ممكن، إذ قد يموت نسيج الورم ويتحلل تحت تأثير العوامل المعدية أو أثناء عملية الالتصاق. تحدث العملية المرضية مع التهاب وتسمم حاد.

سليلة بطانة الرحم الكيسية

بطانة الرحم هي السطح الداخلي للرحم. تُرفض أثناء الدورة الشهرية، وتخرج مع إفرازات دموية. ولكن بسبب بعض العوامل، لا يُزال الغشاء المخاطي تمامًا، مما يؤدي إلى تلف بنيته ونموه المكثف. تتكون عليه أورام كيسية حميدة.

هذه الأورام هي سلائل كيسية في بطانة الرحم. تحتوي هذه الأورام على إفرازات مخاطية تتراكم في تجاويف الغدد الملتوية، ويزداد حجمها تدريجيًا.

أسباب المرض:

• خلل في الغدة الكظرية والغدة الدرقية.
• مرض السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• بدانة.
• الاستعداد الوراثي.

الأعراض الرئيسية للمرض:

• اضطرابات الدورة الشهرية والتبويض.
• إفرازات من الجهاز التناسلي قبل أو بعد الدورة الشهرية.
• نزيف حاد في الرحم غير مرتبط بالدورة الشهرية.
• ألم في أسفل البطن.
• الدوخة والضعف العام.
• عدم الراحة والألم أثناء الجماع.
• العقم.

ظهور الأعراض المذكورة أعلاه يستدعي مراجعة الطبيبة وإجراء فحص نسائي شامل. والطريقة التشخيصية الرئيسية هي فحص الرحم بالموجات فوق الصوتية.

العلاج جراحي، حيث تُزال السلائل جراحيًا (تنظير الرحم). ويُعالَج موقع نموها بالتبريد الجراحي باستخدام النيتروجين السائل. كما يُوصى بكشط السطح المخاطي للحد من خطر الانتكاس. ويُوصف للمريضة علاج هرموني يهدف إلى استعادة الأداء الطبيعي للجهاز التناسلي.

[ 1 ]

ورم غدي في بطانة الرحم

نوع آخر من سلائل بطانة الرحم هو التكوينات الغدية الموضعية داخل الرحم. بالإضافة إلى الرحم، يمكن أن تتكون هذه الأورام في المستقيم والقولون، وعلى الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. خارجيًا، قد يكون الورم على شكل درنة أو قائمًا على ساق.

يحتوي النوع الغدي على ظهارة غدية مع علامات تكاثر، أي إعادة تنظيم هيكلي للغدد. ومن سمات هذا النوع توفره لشروط مسبقة للتطور إلى سرطان بطانة الرحم.

أسباب المرض:

• مضاعفات التدخل الجراحي، الإجهاض، الإسقاط، الكحت.
• العمليات الالتهابية المزمنة في الرحم.
• اختلال التوازن الهرموني.
• الأمراض التناسلية.
• ضعف الجهاز المناعي.
• الاستعداد الوراثي.
• اللولب الرحمي الذي تم تركيبه بشكل غير صحيح أو ظل في مكانه لفترة طويلة.

تتجلى أعراض هذا المرض باضطرابات في الدورة الشهرية، ونزيف بين الدورات الشهرية، وزيادة في كمية الإفرازات أثناء الحيض. قد يُصاحب ذلك ألم في أسفل البطن يمتد إلى الأمعاء. كما قد يحدث انزعاج وأحاسيس مؤلمة أثناء الجماع. وتستدعي هذه الأعراض استشارة طبية فورية.

في حال عدم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، قد يُسبب الورم الغدي العقم والتنكس الخبيث. يُعالج جراحيًا. يُقيّم طبيب أمراض النساء والأورام حجم الورم؛ فإذا تجاوز حجمه 2 سم، فإن خطر الإصابة بالسرطان يتراوح بين 10% و20%. أثناء التدخل الجراحي، يُكشط تجويف الرحم لإزالة الورم. بعد ذلك، يُوصف علاج ترميمي مُعقد.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للإجراءات الوقائية. يُنصح بإجراء فحوصات نسائية دورية، والابتعاد عن العلاقات الجنسية العابرة والعادات السيئة. من الضروري حماية نفسكِ من الحمل غير المرغوب فيه والإجهاض اللاحق المصاحب لإصابة الرحم.

سليلة بطانة الرحم الوظيفية أو سليلة من النوع الوظيفي

سليلة بطانة الرحم هي نموٌّ على البطانة الداخلية لتجويف الرحم. تتشكل نتيجة نموٍّ غير طبيعي للأنسجة. أما السليلة الوظيفية أو شبه الوظيفية فتؤثر فقط على سدى بطانة الرحم. تتشكل نتيجة رفضٍ غير كامل للغشاء المخاطي أثناء الحيض. يمكن لأنسجة الورم أن تتغير خلال الدورة الشهرية، حيث تتفاعل خلاياه مع تأثير الهرمونات الجنسية والأنسجة المحيطة بها.

وفقًا للخصائص النسيجية، فإن النمو الوظيفي له عدة أنواع:

• فرط التنسج - ينشأ من الخلايا الظهارية.
• تكاثري – نمو نشط للأنسجة المخاطية بسبب العملية الالتهابية.
• إفرازي - تكاثر الخلايا المرتبط بزيادة إنتاج السائل الإفرازي.

ترتبط أسباب الأورام باضطرابات هرمونية موضعية وعامة. ومن أسبابها زيادة هرمون الإستروجين الموضعي، أي زيادة نشاط الإستروجين على خلفية نقص البروجسترون. يتطور هذا الانحراف مع اضطرابات الغدد الصماء، والإجهاد، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة الوزن، وأمراض النساء، والتهاب أو إصابة الغشاء المخاطي للرحم، واضطرابات في عملية ترميم الأنسجة.

لا تشك حوالي 10% من النساء في إصابة الغشاء المخاطي لتجويف الرحم. ويعود ذلك إلى غياب الأعراض نتيجة صغر حجم الورم. ومع نمو أنسجته، تظهر العلامات المرضية التالية:

• الألم أثناء الدورة الشهرية.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• إفرازات دموية أثناء فترة ما بين الدورة الشهرية، وأثناء انقطاع الطمث، وبعد انقطاع الطمث.
• ألم شد في أسفل البطن.
• ألم أثناء الجماع.
• نزول إفرازات دموية بعد ممارسة الجنس.

ظهور الأعراض المذكورة أعلاه يستدعي مراجعة طبيب أمراض النساء. يُجري الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية للرحم. لتشخيص دقيق وتحديد نوع الورم، يُنصح بإجراء تنظير بطني علاجي وتشخيصي. كما يُوصى بإجراء فحص دم للهرمونات الجنسية (التستوستيرون، البروجسترون، البرولاكتين، الإستراديول). تُرسل الأنسجة المأخوذة أثناء التنظير البطني للفحص النسيجي للتأكد من سلامتها.

[ 2 ]

سليلة بطانة الرحم البؤرية

النمو الموضعي للغشاء المخاطي الرحمي هو ورم حميد. قد تكون البؤر مفردة أو متعددة. في معظم الحالات، يكون الورم صغير الحجم. في الوقت نفسه، قد تظهر أورام أخرى تتشكل بعد الاستئصال.

تتطور سليلة بطانة الرحم البؤرية تحت تأثير عوامل مختلفة. تشمل الأسباب المحتملة للمرض ما يلي:

• اضطرابات هرمونية.
• اضطرابات المبايض.
• صدمة بطانة الرحم.
• أمراض الغدد الصماء.
• الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي.
• ضغط.

غالبًا ما لا يتجاوز حجم الورم 10 مم، ولذلك تكون أعراض المرض غير واضحة. ولكن مع نمو الأنسجة، تظهر الأعراض التالية:

• اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة.
• نزيف الرحم غير المصاحب للدورة الشهرية.
• إفرازات دموية وألم بعد الجماع.
• زيادة كمية الإفرازات الطبيعية (إفرازات سميكة ذات لون أبيض).

في حال الاشتباه بوجود ورم، تُجرى مجموعة من الفحوصات التشخيصية باستخدام الموجات فوق الصوتية الإلزامية للرحم. إذا كان الورم موضعيًا في قناة عنق الرحم، فإنه يُرى عند فحص فتحة عنق الرحم. يُوصى بفحص أنسجة الكشط لتحديد بنيته.

إذا تأخرت في زيارة الطبيب والحصول على التشخيص، فإن تكاثر الأنسجة يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات: فقر الدم التالي للنزيف، النزيف الشديد، الأورام الليفية الرحمية، خنق الورم، فرط التنسج، سرطان بطانة الرحم، نخر السليلة مع التغيرات الإقفارية.

يعتمد العلاج على نوع النمو البؤري، وعمر المريضة، وعدد من العوامل الأخرى. قد يختفي الورم من تلقاء نفسه بعد انقطاع الطمث. في جميع الحالات الأخرى، يُنصح بالعلاج الجراحي، وتناول الأدوية، ومراقبة حالة المريضة.

سليلة بطانة الرحم القاعدية، أو سليلة من النوع القاعدي

السليلة هي نمو موضعي داخل الرحم يؤثر على الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. في معظم الحالات، يكون هذا النمو حميدًا، ولكن تحت تأثير عوامل معينة، قد يتطور إلى ورم. يمكن أن تكون السليلة القاعدية مفردة أو متعددة. يتم تشخيصها لدى 5-25% من المريضات، بغض النظر عن العمر.

ينشأ الورم من الطبقة القاعدية، ولكنه يحتوي على خلايا غدية، ونسيج سدى، ونسيج عضلي رحمي. إذا لم يتجاوز حجم الورم 1-3 سم، يكون المرض بدون أعراض. ولكن مع نموه، تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية، ومشاكل في الحمل، وإفرازات دموية غير مرتبطة بالحيض، وأعراض أخرى مميزة لجميع أنواع تكوّنات بطانة الرحم.

من مميزات النوع القاعدي أنه، على عكس النوع الوظيفي، لا يُرفض أثناء الدورة الشهرية، أي أنه لا يتأثر بالتغيرات الهرمونية. العلاج الرئيسي هو الجراحة. يقوم الطبيب بإزالة الورم، وكحت تجويف الرحم، ومعالجة موقع النمو بالنيتروجين السائل. بعد ذلك، تُوصف للمريضة مجموعة من الأدوية لاستعادة الدورة الشهرية والوظيفة الإنجابية.

[ 3 ]

سليلة بطانة الرحم التكاثرية، أو سليلة من النوع التكاثري

بطانة الرحم هي طبقة مخاطية تُبطّن الرحم من الداخل. تشمل وظائفها انغراس الجنين وتطوره. تعتمد الدورة الشهرية على تغيرات الغشاء المخاطي. يُعدّ تكاثر بطانة الرحم أحد أسباب الاضطرابات في جسم الأنثى. يشير هذا المفهوم إلى عملية انقسام خلايا أنسجة الأعضاء. أثناء الدورة الشهرية، تُصبح الأغشية المخاطية للرحم أرقّ، وتُرفض أنسجة الطبقة الوظيفية. تحدث هذه العملية بسبب التكاثر.

المراحل الرئيسية للانتشار:

• المرحلة المبكرة - تمتد من اليوم الأول إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة، يتغير الغشاء المخاطي للرحم. يحتوي بطانة الرحم على خلايا ظهارية، وتكون الشرايين الدموية خاملة، ويشبه النسيج الضام المغزل في بنيته.
• المرحلة الوسطى هي مرحلة قصيرة تمتد من اليوم الثامن إلى اليوم العاشر من الدورة. تتكون فيها هياكل خلوية ناتجة عن الانقسام غير المباشر على الغشاء المخاطي.
• متأخرة - من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة. تظهر على بطانة الرحم غدد ملتوية، وظهارة متعددة الطبقات، ونوى خلايا كبيرة ومستديرة.

لا يشير تكاثر بطانة الرحم دائمًا إلى الأداء الطبيعي للجهاز التناسلي. في بعض الحالات، يُعدّ التكاثر علامة على وجود مرض، حيث تنقسم الخلايا بنشاط، مما يُزيد من سماكة الطبقة المخاطية للرحم. في هذه الحالة، قد تظهر سليلة بطانة الرحم التكاثرية.

يمكن أن يكون الورم التكاثري من نوعين: غدي وغير نمطي. في الحالة الأخيرة، يحتوي الورم على بؤر غدية، متمركزة في تفرعات الغدد. يحدث تحول النسيج الغدي إلى ورم سرطاني لدى 3 من كل 100 امرأة.

علامات الورم التكاثري:

• اضطراب في وظيفة الرحم الشهرية.
• نزيف الرحم الشديد.
• تفريغ كثيف خارج الدورة.
• نزيف مفاجئ مع جلطات.
• فقر الدم، الضيق العام، الدوخة، الضعف.
• دورة عدم التبويض.
• العقم.

لتشخيص الحالة المرضية، يجمع طبيب أمراض النساء تاريخ المريضة ويدرس شكواها. يُجرى فحص مهبلي باليدين، وتُؤخذ عينة من بطانة الرحم وتُفحص مجهريًا. يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل إلزاميًا لتحديد سمك الغشاء المخاطي وتحديد أمراضه. كما يُوصى بإجراء تنظير الرحم مع الفحص النسيجي للكشط.

يعتمد العلاج على نوع الورم التكاثري. يمكن أن يكون العلاج إما تحفظيًا أو جراحيًا. في الحالة الأولى، تُوصف للمريضة أدوية لتصحيح الخلفية الهرمونية. تتضمن العملية إزالة كاملة للمناطق المشوهة من بطانة الرحم مع كشط تجويف الرحم.

سليلة بطانة الرحم المفرطة التنسج

تنشأ الأورام الرحمية البؤرية نتيجةً للنمو المفرط للخلايا المخاطية. قد تكون هذه الأورام مفردة أو متعددة، وتختلف في الحجم والبنية وموقعها داخل الرحم. يرتبط تضخم بطانة الرحم بالعوامل التالية:

• الأمراض الأورامية في الأعضاء التناسلية والغدد الثديية.
• متلازمة تكيس المبايض.
• متلازمة مقاومة الأنسولين.
• الأورام الليفية الرحمية.
• التهاب بطانة الرحم المزمن.

تصاحب تضخمات بطانة الرحم نزيف رحمي غير مرتبط بالدورة الشهرية. كما يُلاحظ وجود إفرازات دموية خلال انقطاع الطمث. في بعض الحالات، لا تظهر أعراض المرض، ويمكن تشخيصه بعد محاولات حمل طويلة وغير ناجحة.

لتشخيص أورام الرحم، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وكحت الغشاء المخاطي للرحم، يليه فحص نسيجي للأنسجة المُجمعة. يُجرى الكحت عشية الدورة الشهرية. خلال العملية، تُزال بطانة الرحم بالكامل، بما في ذلك الجزء السفلي من الرحم وزوايا قناتي فالوب. يُجرى الكحت باستخدام تنظير الرحم. يعتمد العلاج الإضافي على نتائج الفحص النسيجي. في حال عدم اكتشاف خلايا غير نمطية، يُجرى تصحيح هرموني لاستعادة الدورة الشهرية وعلاج عدد من الاضطرابات الأخرى.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

سليلة بطانة الرحم في قناة عنق الرحم

الجزء التشريحي من الجهاز التناسلي الأنثوي في الأعضاء التناسلية الداخلية هو قناة عنق الرحم. يعتمد نجاح الحمل والولادة على سلامتها. من الأمراض الهيكلية في قناة عنق الرحم السلائل. تنمو هذه الأورام من الظهارة الأسطوانية لعنق الرحم.

الأسباب الرئيسية لتلف قناة عنق الرحم:

• الصدمات أثناء التلاعبات التوليدية وأثناء عملية الولادة. من الممكن حدوث صدمة في حال تركيب اللولب الرحمي بشكل غير صحيح.
• العدوى المنقولة جنسيا.
• تغيرات بنيوية في سطح عنق الرحم - التآكل، والبقع البيضاء.
• انتهاك البكتيريا المهبلية.
• عدوى غير محددة - التهاب المهبل، التهاب بطانة الرحم، التهاب الفرج، التهاب عنق الرحم.
• خلل في وظيفة المبيض - السلائل، الورم العضلي.
• الأمراض الغدد الصماء – السكري، السمنة، التوتر المزمن.
• اضطرابات هرمونية.

تتجلى هذه الحالة المرضية في إفرازات دموية وألم بعد العلاقة الحميمة. تعاني العديد من النساء من اضطرابات في الدورة الشهرية، وسيل أبيض غزير (في حال الإصابة، يكون مخاطيًا صديديًا). إذا ضغط الورم على غدد قناة عنق الرحم، تظهر إفرازات مخاطية غزيرة. في حالة الأورام الكبيرة، تحدث آلام مزعجة في أسفل البطن.

بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، تشكل الأورام في قناة عنق الرحم تهديدًا لصحة المرأة:

• التحول الخبيث.
• خطر حدوث نزيف الرحم.
• نخر الورم وتسمم الجسم.
• دم في الرحم.
• تتعرض النساء الحوامل لخطر الإجهاض التلقائي وانخفاض المشيمة وتطور قصور عنق الرحم.

في معظم الحالات، يكفي الفحص النسائي الاعتيادي للكشف عن أي مرض. خلال الفحص، يُحدد وجود جدران سميكة ومتضخمة لعنق الرحم. قد يؤدي نمو الأنسجة البؤري إلى انسداد القناة.

العلاج جراحي. أولًا، يتم كشط قناة عنق الرحم بالكامل. كما تُستخدم تقنيات جراحية أخرى لعلاج الأورام: التخثير الحراري، والتدمير بالتبريد، واستئصال السليلة بالليزر. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يُنصح ببتر عنق الرحم. تُجرى العملية في حالات الانتكاسات المتكررة والتنكس الخبيث للأنسجة. يسمح هذا العلاج بالحفاظ على الوظائف الإنجابية للمريضة.

[ 8 ]

سليلة بطانة الرحم مع تليف بؤري في النسيج الضام

تُعدّ العمليات الالتهابية المزمنة واختلال وظائف المبيض من الأسباب الرئيسية لتليف بطانة الرحم. وفي ظل هذه الظروف، قد تتشكل أورام حميدة وتغيرات مرضية أخرى في أنسجة الرحم.

لا يوجد تشخيص محدد لهذا المرض. غالبًا ما تشكو المريضات من عدم انتظام الدورة الشهرية، ونزول إفرازات دموية قبل أو بعد الدورة الشهرية، وألم وانزعاج في أسفل البطن. لا يمكن تشخيص سليلة بطانة الرحم المصحوبة بتليف بؤري في النسيج الضام إلا بمساعدة فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع أخذ عينات نسيجية لفحصها.

العلاج جراحي. يُزال الورم ويُكشط بطانة الرحم باستخدام منظار الرحم. يُعالج الورم بالنيتروجين السائل. يُستخدم العلاج الدوائي لاستعادة الدورة الشهرية وتصحيح الاضطرابات الهرمونية.

سلائل بطانة الرحم الصغيرة

يُؤدي اضطراب تكاثر خلايا بطانة الرحم إلى عدد من العمليات المرضية، منها نمو السلائل. يتجلى فرط التنسج البؤري بنمو غير طبيعي للغشاء المخاطي للرحم، على شكل أورام مفردة ومتعددة على ساق أو قاعدة عريضة.

سلائل بطانة الرحم الصغيرة المفردة لا تُسبب أعراضًا، لكن كثرة عددها وتزايد حجمها تدريجيًا يُعطّل العمليات الفسيولوجية في الرحم. في هذه الحالة، تظهر الأعراض التالية:

• نزيف الرحم.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• ألم في أسفل البطن.
• الألم وعدم الراحة والإفرازات الدموية بعد العلاقة الحميمة.
• العقم.

غالبًا ما تتركز الأورام الصغيرة المتعددة في الجدار الخلفي لتجويف الرحم وزوايا قناتي فالوب. وكقاعدة عامة، لا تتجاوز هذه الأورام تجويف الرحم، ولكن في بعض الحالات، قد تؤثر على قناة عنق الرحم.

لتحديد المشكلة، تُفحص المريضة ويُجرى لها فحص بالموجات فوق الصوتية. خلال التشخيص، يُمكن الكشف عن نزيف تحت المخاطية ناتج عن عدد كبير من الأورام الصغيرة، وعمليات التهابية حادة، واحتقان في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم.

العلاج جراحي. تُزال الأورام الصغيرة بمكحتة باستخدام منظار الرحم. تُرسل الأنسجة المُزالة للفحص النسيجي للتأكد من سلامتها.

[ 9 ]

سليلة بطانة الرحم الهرمونية

أحد أسباب تكوّن سلائل بطانة الرحم هو الاختلالات الهرمونية في الجسم. يُعدّ الغشاء المخاطي للرحم هدفًا للهرمونات الجنسية. يُحفّز هرمون الإستروجين عمليات التكاثر في بطانة الرحم، ولكن مع نقص هرمون البروجسترون، يؤدي ذلك إلى تغيرات فرط التنسج. لذلك، في معظم الحالات، يرتبط المرض بفرط إنتاج الإستروجين. يُحفّز هرمون الإستروجين النمو النشط للخلايا الطبيعية أو فرط التنسج أو الخبيثة في الغشاء المخاطي.

يمكن أن تحدث التغيرات الهرمونية في أي عمر، ولكن غالبًا ما تحدث خلال فترة الحمل وقبل انقطاع الطمث. تعتمد أعراض الأورام الموضعية داخل الرحم على حجمها وكميتها وموقعها.

تميل سليلة بطانة الرحم الهرمونية إلى النمو النشط، وغالبًا ما تُصنف ضمن النوع الوظيفي. يُعالج هذا المرض جراحيًا، يليه علاج دوائي لاستعادة توازن هرموني الإستروجين والبروجسترون.

سليلة إفرازية في بطانة الرحم

يرتبط نمو سلائل بطانة الرحم ارتباطًا مباشرًا بالدورة الشهرية. تُعرف الفترة بين الإباضة وبدء النزيف باسم الطور الأصفر (طور الجسم الأصفر)، ومدته 13-14 يومًا. يفرز الجسم الأصفر الأندروجينات والبروجسترون والإستراديول. مع زيادة مستويات الإستروجين والبروجسترون، تتغير طبقات الغشاء المخاطي. تتكاثر الغدد البطانية الرحمية وتبدأ بالإفراز، بينما يستعد الرحم لانغراس البويضة المخصبة.

في المرحلة الإفرازية، يزداد حجم بطانة الرحم بشكل ملحوظ. تظهر في بنيتها خلايا غدية تفرز المخاط، ويصبح الغشاء كيسيًا. تتميز بطانة الرحم الإفرازية بكثافة عالية وسطح أملس وبنية قاعدية. تحت تأثير عوامل معينة، قد تظهر عليها أورام تُسمى سلائل إفرازية (غدية).

يمكن أن يُعيق وجود ورم موضعي داخل الرحم عملية انغراس البويضة المخصبة. كما تشمل أعراض المرض تغيرات في الدورة الشهرية مصحوبة بنزيف حاد ومطول، ونزيف خفيف، وألم في أسفل البطن. للتشخيص، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية داخل المهبل ومجموعة من الفحوص المخبرية. يُعالج جميع أنواع الأورام الحميدة جراحيًا. أما المرحلة الثانية من العلاج فهي تصحيح مستويات الهرمونات.

سليلة بطانة الرحم التراجعية

يمكن أن يتشكل تكوين موضعي داخل الرحم في ظل ثبات بطانة الرحم، وكذلك في ظل ظروفها المرضية. تظهر الأورام الليفية الغدية في مرحلة الضمور، أو تضخمها، أو تكاثرها، أو تراجعها، وهي سمة مميزة لمرحلة ما قبل انقطاع الطمث.

تتميز سليلة بطانة الرحم التراجعية بلونها الفسيفسائي. ووفقًا لخصائصها النسيجية، قد تحتوي على خلايا غير نمطية. في كثير من الأحيان، تظهر هذه الأورام على خلفية عمليات التهابية أو اضطرابات في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تغيرات ضمورية ونخرية في الأنسجة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

سليلة بطانة الرحم الكاذبة

تُقسم جميع الأورام الحميدة إلى أورام حميدة حقيقية وأورام حميدة كاذبة. تشمل هذه الأخيرة أورامًا سفلية (مشيمية)، والتي غالبًا ما تُشخّص أثناء الحمل. ووفقًا للتركيب النسيجي، يمكن أن تكون أورام بطانة الرحم الكاذبة غدية أو ليفية أو غدية. ويُعدّ هذا النوع الأخير خطيرًا بسبب التنكس الخبيث.

يتم التمييز بين السلائل الحقيقية والكاذبة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تنظير المهبل. يشبه التركيب النسيجي للسلائل الكاذبة النسيج الساقط لبطانة الرحم، إلا أن تركيبها يتضمن مكونات غدية. توجد بين الغدد جيوب وريدية واسعة ذات حشوات دموية مختلفة. قد يُلاحظ أيضًا وجود قرح، أو غياب للظهارة المُغطاة، أو نخر، أو تسلل التهابي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

سليلة بطانة الرحم

السدى نسيج ضام رخو، يتكون من هياكل خلوية ذات تشابكات وعائية عند قاعدته. يُشخَّص سليلة بطانة الرحم السدوية بالفحص النسيجي. يشير هذا التشخيص إلى هيمنة مكونات السدوية في بنية الورم المرضي.

لا يختلف هذا النوع في أعراضه وأسباب حدوثه عن أنواع السلائل الأخرى. علاجه جراحي، يليه تصحيح للمستويات الهرمونية.

في الأورام الغدية، يكون التعبير عن المكون السدوي ضعيفًا، نظرًا لهيمنة النسيج الغدي. إذا كان الورم مصحوبًا بتليف بؤري في السدو، وكانت الغدد تقع بزوايا مختلفة، ولها أطوال وأحجام مختلفة، فإن هذا النوع من الأورام يكون سدويًا. يحتوي فرط التنسج غير النمطي أيضًا على عناصر سدوية، ولكن بكميات صغيرة.

سليلة بطانة الرحم الضامرة

وفقًا للإحصاءات الطبية، في 95% من الحالات، تتطور السلائل في فترة ما بعد انقطاع الطمث على خلفية ضمور الغشاء المخاطي للرحم. يتوافق التركيب المرضي لهذه الأورام مع بطانة الرحم. في هذه الحالة، تُلاحظ أعلى درجة من الانتشار مع مزيج من البنى الغدية والغدية.

تُشخَّص السلائل الضامرة غالبًا لدى النساء فوق سن الخمسين، لدى المرضى الذين يعانون من آفات التهابية مزمنة في الجهاز البولي التناسلي. ووفقًا للتحليل النسيجي، فإن هذه التكوينات أكثر عرضة للتحول إلى أورام خبيثة، وبالتالي تتطلب علاجًا جراحيًا.

سليلة بطانة الرحم في سن اليأس وسن اليأس وبعد انقطاع الطمث

السبب الرئيسي لسلائل الرحم وعنق الرحم هو اضطراب إنتاج الهرمونات. مع بداية انقطاع الطمث، تحدث تغيرات في الجهاز الوطائي النخامي، مما يؤدي إلى اضطراب وتيرة وكثافة إفراز الهرمونات الجنسية، ويؤدي إلى خلل في وظائف المبيض. يمكن أن تتشكل أنواع مختلفة من سلائل بطانة الرحم على خلفية العمليات الفسيولوجية.

• غالبًا ما تُصاب النساء في سن اليأس بأورام حميدة ليفية غدية، تتكون من غدد بطانة الرحم والستروما. تصاحب هذه الأورام متلازمة الألم، وتنزف بشكل أقل، نظرًا لاحتوائها على كبسولة.

• تنمو التكوينات الكيسية الغدية بسرعة. يشغل هذا الورم الحميد معظم تجويف الرحم، وتندمج كبسولته مع الأنسجة المحيطة. ونتيجةً لذلك، يتم التمييز بينه وبين سرطان بطانة الرحم.

• الغدد الوعائية (تحتوي على عدد متزايد من العناصر النسيجية) لها كبسولة وشكل غير منتظمين وبنية غير متجانسة وزيادة تدفق الدم.

انقطاع الطمث هو فترة تلي آخر دورة شهرية، وتستمر لأكثر من 5-8 سنوات. يتميز بتوقف المبيض تمامًا عن العمل. يستلزم هذا تغيرات خطيرة في جسم الأنثى، حيث ينخفض مستوى هرموني الإستروجين والبروجسترون باستمرار. على خلفية هذه التغيرات، قد تتطور أمراض المبيض، وفرط تنسج المبيض، والأورام في تجويف الرحم. تشمل هذه الأخيرة السلائل. ينشأ ظهورها عن ضمور بطانة الرحم وانخفاض مستويات الهرمونات.

يتجلى المرض بنزيف رحمي تلقائي وألم في أسفل البطن. يُعالج الزوائد اللحمية خلال انقطاع الطمث وبعده بنفس طريقة علاج النساء في سن الإنجاب. يُجرى الاستئصال الجراحي للورم مع فحصه النسيجي لاحقًا. ولمنع الانتكاس، يُكشط الغشاء المخاطي لجسم الرحم، وتُكوى بؤر نمو الأنسجة الزائدة بالليزر أو النيتروجين السائل. إذا ثبت احتواء الزوائد اللحمية على خلايا غير نمطية، يُمكن استئصال الرحم بالكامل.

سليلة بطانة الرحم والحمل

كقاعدة عامة، يُعدّ وجود سليلة في الغشاء المخاطي الرحمي والحمل مفهومين غير متوافقين، إذ يمنع الورم التصاق البويضة المخصبة بجدران الرحم. ولكن في بعض الحالات، تظهر السلائل بعد الحمل. ويرتبط ظهورها بالتغيرات الهرمونية في جسم الأنثى والعوامل التالية:

• انخفاض عام في المناعة.
• التهابات الجهاز التناسلي.
• صدمة في الغشاء المخاطي للرحم.
• فقدان الوزن.
• المضاعفات الناجمة عن الولادات السابقة.

في أغلب الأحيان، تُشخَّص النساء الحوامل بالسلائل اللبنية، وهي لا تُشكِّل خطرًا على الأم أو الطفل. تختفي هذه الأورام من تلقاء نفسها بعد الولادة ولا تتطلب علاجًا. إلا أن هذه الأورام تتطلب مراقبةً مستمرة. إذا تكوَّنت هذه السليلة في قناة عنق الرحم، فقد تُصبح مصدر عدوى للجنين، وتُحفِّز فتح عنق الرحم قبل الأوان والولادة. في هذه الحالة، يُطبَّق علاجٌ موضعيٌّ مضادٌّ للبكتيريا.

من حيث الأعراض، قد لا يظهر الورم الموضعي داخل الرحم بأي شكل من الأشكال. ولكن في بعض الحالات، تلاحظ النساء ألمًا مزعجًا في أسفل البطن، وإفرازات مهبلية خفيفة مصحوبة بدم أو كريهة الرائحة. قد يشير النزيف الغزير إلى إصابة الورم.

في معظم الحالات، لا يُجري الأطباء فحصًا للزوائد اللحمية قبل الولادة، لأنها قد تختفي تلقائيًا، ومع التدخل الجراحي، يزداد خطر الإصابة بعدوى داخل الرحم والتهابات قيحية معدية. إذا تسبب الورم في العقم، فبعد إزالته واتباع دورة علاج هرموني، يمكن للمرأة الحمل.

على أية حال، فإن جميع أنواع سلائل بطانة الرحم تتطلب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لتقليل خطر حدوث المضاعفات وتحولها إلى أورام خبيثة.