أنواع الالتهاب الرئوي

يتم تقسيم الالتهاب الرئوي حسب درجة تلف الرئة. إذا كانت العملية الالتهابية تغطي الفصوص فقط، دون أن تنتشر إلى الأوعية والحويصلات الهوائية، فإنهم يتحدثون عن الالتهاب الرئوي الجنبي، أو الالتهاب الرئوي - وهو مرض ذو طبيعة معدية يمكن أن تثيره الفيروسات أو الميكروبات أو الفطريات. وفي المقابل، تُعرف أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي، والتي لا يمكن التعرف عليها إلا من قبل طبيب متخصص.

حتى الآن، هناك عدد من الالتهابات الرئوية الجنبية التي تتميز بعلامات معينة. وهذا التصنيف ضروري، قبل كل شيء، للاختيار الأمثل لعلاج المرض.

إستمارات

يعتمد تقسيم الأنواع المختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي على المظاهر السريرية والسببية وغيرها. على سبيل المثال، هناك الطموح، والالتهاب الرئوي الجنبي بعد الصدمة، وبعد العملية الجراحية، وكذلك الفيروسية والبكتيرية والفطرية وما إلى ذلك. دعونا ننظر في الأنواع الأساسية من الالتهاب الرئوي الجنبي وخصائصها وخصائصها الرئيسية.

الالتهاب الرئوي الجنبي المعدية

تختلف العديد من أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي اعتمادًا على العامل المعدي. يعد تحديد الإصابة أمرًا إلزاميًا، حيث يتم تحديد نظام العلاج وطرق العلاج والأدوية المستخدمة. يتم تصنيف الالتهاب الرئوي الجنبي المعدي على النحو التالي:

• الالتهاب الرئوي الجنبي الفيروسي - الذي تسببه الفيروسات، يمكن أن يكون أحد مضاعفات العلاج غير المناسب أو الأنفلونزا غير المعالجة، ARVI. في كثير من الأحيان تكون العدوى الأولية. من الناحية التشخيصية، من الصعب للغاية تحديد الفيروس في الالتهاب الرئوي الجنبي، لذلك يتم وصف العوامل المضادة للفيروسات في أغلب الأحيان مع مجموعة واسعة من النشاط، بالإضافة إلى أدوية الأعراض المختلفة.
• يحدث الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما بعد اختراق نوع خاص من الكائنات الحية الدقيقة يسمى الميكوبلازما في أنسجة الرئة. يتم تسجيل هذا المرض في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة والمراهقة. يمكن أن يحدث بشكل خفي، دون أعراض معينة، ولكن يتم علاجه جيدًا باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.
• يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الفطري والالتهاب الرئوي الجنبي عن طريق أنواع مختلفة من العدوى، بما في ذلك مسببات الأمراض الفطرية. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي الجنبي الفطري فقط بعد التشخيص الكامل، حيث أن الأعراض السريرية لهذا النوع من المرض عادة ما تكون هزيلة، والعلامات غير واضحة وغامضة، وغالبا ما لا تتوافق مع المظاهر الكلاسيكية للآفات الميكروبية. يمكن أن يسبب المرض فطريات العفن، المبيضات، الفطريات ثنائية الشكل المتوطنة، الأكياس الرئوية. في أغلب الأحيان "الجاني" هو المبيضات البيضاء، وكذلك الرشاشيات أو الأكياس الرئوية - أي العدوى التي تركز على أنسجة الرئة. يمكن لمسببات الأمراض أن تدخل إلى الجهاز التنفسي، إما من بؤر خارجية أو من بؤر فطرية أخرى موجودة في جسم الإنسان. على سبيل المثال، المبيضات هي مكون ثابت من الميكروبات الحيوية في الجلد والغشاء المخاطي، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن تنشيطها وتصبح مسببة للأمراض: ونتيجة لذلك، يتطور الفطار الرئوي. علاج العدوى الفطرية في الرئتين يكون طويل الأمد، وذلك باستخدام دورة قوية مضادة للفطريات.
• Actinobacillus pleuropneumoniae سببه Actinobacillus، وهي عصية متعددة الأشكال تشكل كبسولة سلبية الجرام. يصيب هذا المرض الحيوانات المجترة فقط: الأبقار والخنازير، والأغنام بشكل أقل. الحيوانات والبشر الآخرون محصنون ضد العدوى ولا يصابون بالمرض. في السابق، حتى عام 1983، كان المرض يسمى "الالتهاب الرئوي الجنبي الهيموفيلي": في هذه المرحلة، يعتبر هذا المصطلح عفا عليه الزمن، حيث تم الآن نقل العامل الممرض، الذي كان يُنسب إلى جنس المستدمية، إلى جنس Actinobacillus.

المصطلح البيطري الآخر في الغالب هو "الالتهاب الرئوي الجنبي المعدي". وهو نوع معدي بشكل خاص من الالتهاب الرئوي الذي ينتقل بسهولة من حيوان إلى آخر، مما يسبب مرضًا واسع الانتشار. العامل المسبب عادة هو الميكوبلازما المخاطية. تصبح الحيوانات التي أصيبت بالالتهاب الرئوي الجنبي المعدي محصنة ضد العدوى.

الالتهاب الرئوي الجنبي الخراجي.

عند الحديث عن الالتهاب الرئوي الجنبي الخراجي، فإننا نعني وجود بؤر تدمير قيحي نخري معدي للرئة. هذه مناطق قيحية نخرية متعددة من تسوس الأنسجة، ولا توجد حدود واضحة مع أنسجة الرئة السليمة. بسبب وجود عمليات تدميرية مميزة، يطلق العديد من المتخصصين على هذا المرض مصطلح "الالتهاب الرئوي الجنبي المدمر".

في الرئتين تتشكل مناطق ذوبان الأنسجة من نوع التصريف. يعتبر العامل المسبب الرئيسي لعلم الأمراض هو المكورات العنقودية الذهبية، ولكن يمكن أن يتأثر بالكليبسيلا وغيرها من البكتيريا المعوية، وكذلك العقدية الانحلالية والمكورات الرئوية والميكروبات اللاهوائية.

السبب الأكثر شيوعا للالتهاب الجنبي الخراجي هو طموح إفرازات البلعوم ووجود بؤر عدوى قيحية داخل الجسم المتاخمة للأوعية اللمفاوية والدموية.

أعراض المرض تشبه أعراض التهاب الرئة الكلي.

الالتهاب الرئوي الجنبي خارج المستشفى.

الالتهاب الرئوي الجنبي خارج المستشفى هو أحد أنواع عمليات الرئة الالتهابية، حيث يدخل العامل المعدي إلى الجهاز التنفسي خارج المستشفى أو أي مرفق رعاية صحية آخر. يمكن أن يكون هذا النوع من الالتهاب الرئوي الجنبي بكتيريًا أو فيروسيًا، ويكون طريق الانتقال عن طريق الهواء.

في معظم المرضى، يتم تحفيز الاستجابة الالتهابية بعد الإصابة بفيروس ARVI أو الإصابة بالأنفلونزا أو التهاب القصبات الهوائية أو التهاب الشعب الهوائية.

يدخل العامل الممرض إلى الرئتين عبر الطريق النازل - من أعضاء الجهاز التنفسي العلوي. إذا تم إضعاف الدفاع المناعي، يصبح من الصعب على الجسم محاربة بؤر الالتهابات الجديدة. ونتيجة لذلك، تستقر العدوى على أنسجة الرئة، ويتطور الالتهاب الرئوي الجنبي الحاد.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجنبي خارج المستشفى من عمليات تنفسية مزمنة مختلفة - على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية المزمن. يدخل المرض مرحلة نشطة عند نشوء ظروف معينة، عندما يضعف جهاز المناعة. إذا تأخر العلاج أو تم تجاهله، فقد يتطور الالتهاب الرئوي الجنبي.

الالتهاب الرئوي النخامي

هناك شكل خاص من المرض هو الالتهاب الرئوي الجنبي الأقنيمي، وهو في الغالب ثانوي بطبيعته. في أغلب الأحيان، يتطور المرض نتيجة للركود المطول للدورة الدموية في الدورة الدموية الصغيرة، والتي ينبغي أن توفر اغتذاء أنسجة الرئة. يؤدي تدفق الدم المضطرب إلى تراكم منتجات التسمم في الرئتين. يتم تشكيل البلغم اللزج، والذي تتكاثر فيه الكائنات الحية الدقيقة بنشاط - عادة العقديات والمكورات العنقودية، والتي تسبب عملية التهابية جديدة.

عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الجنبي النخامي أو الاحتقاني عند المرضى الذين يكذبون لفترة طويلة والذين لا يستطيعون الحركة ويعيشون حياة طبيعية نتيجة للإصابات أو الأمراض الجسدية. وبالتالي، يمكن أن تكون الأمراض الأولية هي النوبات القلبية، والسكتات الدماغية، ومرض السكري، وأمراض الأورام، وما إلى ذلك. ويضعف الوضع الأفقي المطول تدفق الدم ويسبب ركودًا في الأنسجة.

أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي حسب حجم الآفة

وتتميز بثلاثة فصوص في الرئة اليمنى وفصين في الرئة اليسرى. بدوره، ينقسم كل فص إلى أجزاء - مناطق متنية يتم تهويتها بواسطة قصبة قصبية وفرع معين من الشريان الرئوي.

عندما يقع التفاعل الالتهابي في فص واحد من الرئة، فإننا نتحدث عن الالتهاب الرئوي الجنبي الفصيصي، وفي كلا الفصين - عن الالتهاب الرئوي الجنبي. التمييز أيضا بين الالتهاب الرئوي الفصيصي الأحادي والثنائي. تشبه الصورة السريرية وإجراءات العلاج الأنواع الأخرى من المرض.

بالإضافة إلى ذلك، ميز المتخصصون هذه الأنواع من أمراض الفص:

• الالتهاب الرئوي الجنبي القطاعي - يتميز بآفة جزء واحد من الفص الرئوي.
• الالتهاب الرئوي الجنبي متعدد القطاعات - يشير إلى إصابة عدة أجزاء من الفص في وقت واحد.
• يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الجنبي في الفص العلوي إما على الجانب الأيمن أو الأيسر ويشير إلى إصابة الفص العلوي للرئة؛
• يكون الالتهاب الرئوي الجنبي في الفص السفلي أيضًا على الجانب الأيمن أو الأيسر، اعتمادًا على توطين العملية المرضية.
• الالتهاب الرئوي الجنبي في الفص الأوسط هو عملية التهابية في الفص الأوسط من الرئة اليمنى (لا يوجد في الرئة اليسرى الفص الأوسط) ؛
• إجمالي - يحدث مع آفات مجال الرئة بأكمله (جميع فصوص الرئة اليمنى واليسرى)؛
• الالتهاب الرئوي الجنبي الفرعي - في هذا الشكل، من المعتاد أن يتأثر كلا الفصين من رئة واحدة؛
• يشير الالتهاب الرئوي الجنبي البؤري إلى توطين واضح للتركيز الالتهابي دون الانتشار إلى الأنسجة المجاورة.
• الالتهاب الرئوي الجنبي تحت الجنبة هو عملية التهابية موضعية في المنطقة تحت الجنبة في الرئة.
• الالتهاب الرئوي الجنبي القاعدي - يتميز برد فعل التهابي في الجزء السفلي من الرئة.

يعتمد هذا التصنيف على درجة انتشار التفاعل الالتهابي. في هذه الحالة، تعتمد شدة الأعراض على مدى الآفة: كلما كان الالتهاب أكثر اتساعًا، كانت الصورة السريرية أعمق وأكثر إشراقًا.[1]

استنزاف الالتهاب الرئوي الجنبي

في الشكل المتموج من الالتهاب الرئوي الجنبي، تغطي الاضطرابات المؤلمة عدة أجزاء من الرئة في وقت واحد، أو حتى شحمة الرئة. هناك تأخر واضح في عملية التنفس على الجانب المصاب، وتزداد أعراض فشل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس والزنج).

يتميز تصريف الالتهاب الرئوي الجنبي بتغيرات تسللية، على خلفية وجود مناطق سميكة من التسلل و (أو) تجاويف مدمرة. يعني مصطلح "التصريف" في هذه الحالة دمج بؤر مرضية صغيرة متعددة أو مفردة في تكوينات أكبر. ونظرا لهذه الميزة من تطور الالتهاب الرئوي الجنبي، يعتبره المتخصصون شكلا غريبا نسبيا من عملية الالتهاب الرئوي.

المضاعفات والنتائج

إذا تم وصف التدابير العلاجية في الوقت المناسب، وكان العلاج نفسه مختصًا، فإن مسار الالتهاب الرئوي الجنبي عادة ما يفقد طبيعته الدورية النموذجية وينقطع في المرحلة الأولى من التطور.

إذا تم انتهاك عملية ارتشاف الإفرازات، فإن مضاعفات الالتهاب الرئوي الجنبي تتطور. في بعض الحالات، ينمو النسيج الضام في التركيز المرضي: يحدث التقرن مع مزيد من تليف الكبد الرئوي. في بعض المرضى، هناك عمليات قيحية مع تدمير (ذوبان) الأنسجة، ويمر الالتهاب الرئوي الجنبي إلى خراج أو غرغرينا في الرئة.

في الالتهاب الرئوي الجنبي، هناك مظاهر ذات الجنب الجاف مع طبقات ليفية وتشكيل التصاقات. يؤدي انتشار العدوى اللمفاوية إلى تطور التهاب المنصف القيحي والتهاب التامور. إذا حدث انتشار الميكروبات من خلال الدورة الدموية، فيمكن تشكيلها

بؤر قيحية منتشرة في الدماغ والأعضاء والأنسجة الأخرى: يبدأ تطور التهاب السحايا القيحي والتهاب الصفاق وداء السلائل الحاد التقرحي أو التهاب الشغاف التقرحي والتهاب المفاصل القيحي.

غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق إزاء مسألة سبب عدم انخفاض درجة الحرارة أثناء تناول المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي الجنبي: هل يمكن أن يشير هذا إلى تطور المضاعفات؟ في الالتهاب الرئوي الجنبي، تتراوح درجة الحرارة عادة بين 37-38 درجة مئوية. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية، يمكن الحفاظ على درجة حرارة عالية لمدة 2-3 أيام، وفي العملية المرضية الثنائية - ما يصل إلى 10-14 يوما (في نفس الوقت لا تتجاوز 38 درجة مئوية). إذا تجاوزت المؤشرات حدود 39-40 درجة مئوية، فهذا يشير إلى زيادة في الاستجابة الالتهابية وفقدان قدرة الجسم على محاربة مسببات المرض. في مثل هذه الحالة، يجب على الطبيب مراجعة العلاج على الفور وربما تغيير المضاد الحيوي.[2]

التشخيص الالتهاب الرئوي الجنبي

يتم فحص المريض المشتبه في إصابته بالالتهاب الرئوي الجنبي وفقًا لخطة فردية وضعها الطبيب. تتضمن هذه الخطة، كمعيار، ما يلي:

اختبارات الدم العامة، البول، البلغم، الكيمياء الحيوية في الدم (تحديد البروتين الكلي، الرحلان الكهربائي للبروتين، تحديد البيليروبين، الفيبرينوجين)؛

جرثومة البلغم مع تحديد حساسية النباتات البكتيرية للعلاج بالمضادات الحيوية.

تخطيط كهربية القلب.

تعد الأشعة السينية للصدر دائمًا هي الطريقة الأساسية لتشخيص جميع أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي. تتم الدراسة في إسقاطين:

• خلال مرحلة المد والجزر هناك تعزيز وإثراء النمط الرئوي، وهو ما يفسره احتقان الأنسجة.
• درجة الشفافية طبيعية أو منخفضة قليلاً؛
• يوجد ظل متجانس، والجذر الرئوي متوسع قليلاً على الجانب المصاب؛
• إذا تم ترجمة رد الفعل المرضي في قطاع الفص السفلي، لوحظ رحلة مخفضة للقبة الحجابية المقابلة؛
• تم الكشف عن انخفاض واضح في شفافية أنسجة الرئة (حسب المنطقة المصابة) خلال مرحلة التعتيم.
• المنطقة المصابة من الرئة طبيعية أو متضخمة قليلاً.
• تزداد شدة الظل قليلا نحو المحيط؛
• في المناطق الوسطى من الظلام توجد مناطق من الوضوح.
• يتضخم الجذر الرئوي في الجانب المصاب، ويتميز بتجانس الظل؛
• هناك سماكة في غشاء الجنب المجاور.
• خلال مرحلة الحل، هناك انخفاض في شدة ظل المنطقة المتغيرة بشكل مرضي؛
• يتم تقليل الظل المجزأ، ويتم توسيع الجذر الرئوي.

في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي الجنبي، فمن الأفضل إجراء فحص شعاعي كامل بدلاً من التصوير الفلوري القياسي، والذي يعتبر وسيلة وقائية وليست علاجية وتشخيصية. لا يتم دائمًا تتبع الالتهاب الرئوي في التصوير الفلوري بشكل صحيح، لأنه يعتمد على شدة العملية المرضية وعلى حالة وكثافة الأنسجة التي تخترق الأشعة السينية من خلالها. بمساعدة التصوير الفلوري، من الممكن منع تطور الالتهاب الرئوي المزمن مسبقًا، للحماية من المسار غير النمطي للعملية الالتهابية، لكن هذا الإجراء لا يسمح لك بملاحظة توطين الالتهاب وتقييم درجة تعقيد العملية الالتهابية. عملية.

ينصح المرضى الذين يعانون من أي نوع من الالتهاب الرئوي الجنبي بفحص وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية، وإذا لزم الأمر، إجراء ثقب الجنبي.

يُستطب التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلزونات في هذه الحالات:

• إذا كانت هناك أعراض سريرية واضحة للالتهاب الجنبي الرئوي ولكن لا توجد تشوهات نموذجية في التصوير الشعاعي؛
• إذا كشف تشخيص الالتهاب الرئوي الجنبي عن وجود تشوهات غير نمطية مثل الانخماص السدادي أو الخراج أو احتشاء رئوي.
• في مسار متكرر من الالتهاب الرئوي الجنبي، إذا تم العثور على ارتشاح مرضي في نفس المنطقة من الرئة.
• في الالتهاب الرئوي الجنبي لفترة طويلة، إذا لم يتم حل الارتشاحات المرضية لمدة شهر.

يمكن تمثيل تشخيصات مفيدة إضافية عن طريق تنظير القصبات الليفي البصري، وخزعة عبر الصدر، وطموح القصبة الهوائية. إن وجود الانصباب الجنبي على خلفية إمكانية إجراء وخز الجنبة الآمن هو مؤشر لدراسة السائل الجنبي.[3]

في كل مرحلة من مراحل الالتهاب الرئوي الجنبي، يكون التسمع إلزاميًا:

• في مرحلة المد والجزر هناك ضعف في التنفس الحويصلي، فرقعة.
• في مرحلة الذهول، من الممكن الاستماع إلى خمارات فقاعية صافية، مع زيادة القصبات الهوائية.
• الفرقعة موجودة أيضًا في مرحلة الحل.

تشخيص متباين

عادةً ما يتم التمييز بين الأنواع المختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي والالتهاب الرئوي القصبي السلي (الالتهاب الرئوي الجبني). لوحظت صعوبة خاصة في مثل هذا التشخيص في الحالات التي يؤثر فيها الالتهاب الرئوي الجنبي على الفصوص العلوية والسل - الفصوص السفلية: الحقيقة هي أنه في المرحلة الأولية من مرض السل لا يتم اكتشاف نفسه بواسطة المتفطرات في البلغم، ولكن العلامات السريرية والإشعاعية من هذه الأمراض متشابهة جدا. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء تشخيص صحيح لمرض السل، إذا كان هناك بداية مبكرة نموذجية للمرض: الضعف المبكر، وزيادة التعرق، والتعب المستمر غير المحفز. يتميز الالتهاب الرئوي الجنبي بالتطور الحاد للأعراض، بما في ذلك ارتفاع حاد في درجة الحرارة، وألم في الصدر، والسعال مع البلغم. أما الارتشاح السلي فهو يختلف عن الارتشاح الجنبي من حيث أن له مخططًا واضحًا.

يُظهر تحليل الدم لدى مرضى السل نقص الكريات البيض على خلفية كثرة الخلايا اللمفاوية، ويتجلى الالتهاب الرئوي الجنبي في زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة وتسارع مرض الذئبة الحمراء.

اختبارات السلين (+) هي تأكيد آخر للآفات السلية.

يتم أيضًا تمييز أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي عن سرطان القصبات الهوائية والانسداد الرئوي الصغير.