نقص التروية Iscoli

نقص التروية غير مؤلم هو الكشف عن علامات نقص تروية عضلة القلب ، وليس مصحوبا بهجمات الذبحة الصدرية أو ما يعادلها ، خلال أساليب البحث مفيدة (مراقبة هولتر من ECG-HMECG ، اختبارات الإجهاد). ويعتقد أن عدم وجود الألم، وعلى الرغم من التطور من نقص تروية عضلة القلب مرتبط بزيادة الحساسية للألم، الخلايا البطانية، وعيوب في تعصيب اللاإرادي من القلب.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة من نقص التروية غير مؤلم

من الصعب تقييم انتشار نقص التروية غير مؤلم ، ويتراوح في المتوسط من 2.5 ٪ في عموم السكان إلى 43 ٪ بين المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من مرض نقص تروية القلب. وفقا لمعظم الباحثين ، يعتبر نقص التروية غير المؤلم مستقلاً (خاصة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد) عامل اختطار غير مواتٍ للتكهن طويل الأمد ، على الرغم من أن قاعدة الأدلة لهذا لا تزال غير كافية.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

تصنيف نقص التروية غير مؤلم

الأكثر شيوعا هو تصنيف كوهن، التي تنص على أن هناك ثلاثة أنواع من نقص التروية الصامت: نوع 1 - في المرضى دون الذبحة الصدرية، والنوع 2 - في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الصامت بعد احتشاء عضلة القلب والنوع الثالث عندما مريض واحد يجمع بين هجمات الذبحة الصدرية وحلقات غير مؤلمة من نقص تروية عضلة القلب.

[12], [13], [14], [15]

علاج نقص التروية غير مؤلم

لم يتم حتى الآن حل مسألة الإدارة المثلى للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم سواء فيما يتعلق باستخدام الأدوية والمعاملة الغازية. أكملت دراستين تقارنان العلاج الطبي والجراحي في المرضى الذين يعانون من نقص التروية غير مؤلم من النوع الثاني والثالث. وتضمن ACIP الدراسة المرضى دون الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية، والتي يتم التحكم جيدا من العلاج بالعقاقير، مع كشف CAG التضيق كبيرة الدورة الدموية للشرايين التاجية، وقد تم اختبار التحمل لنقص التروية إيجابي، و 48 ساعة HMEKG الكشف عن حادثة واحدة على الأقل من نقص تروية عضلة القلب الصامت (أي، أي ، المرضى الذين يعانون من نقص الأوكسجين من النوع 3 غير مؤلم).

معايير إدراج مأخذ، تم اختيارهم بصورة عشوائية من المرضى إلى ثلاث مجموعات: العلاج الدوائي، وتركز على تخفيف هجمات الذبحة الصدرية (184 مريضا)، العلاج بالعقاقير، معاير إلى اختفاء ليس فقط من الهجمات الصدرية، ولكن أيضا نوبات مؤلمة من نقص تروية عضلة القلب في HMEKG (182 مريضا)، ومجموعة إعادة توعية عضلة القلب (192 مريضا) ، والتي ، اعتمادا على الخصائص التشريحية التي كشفت في CAG ، CABG أو PCI تم القيام به. 2 بعد سنوات من وفيات المتابعة كانت مجموعة العلاج الغازية أقل بكثير مما كانت عليه في مجموعة العلاج الدوائي (6.6٪ في مجموعة العلاج يهدف إلى إلقاء القبض على الذبحة الصدرية، بنسبة 4.4٪ في علاج نقص التروية، 1.1٪ في إعادة التوعي عضلة القلب) . كان هناك أيضا انخفاض كبير في حدوث نقطة نهاية مجتمعة ، وفاة / احتشاء عضلة القلب (12.1 و 8.8 و 4.7 ٪ على التوالي). خلال الدراسة ، 29 ٪ من المرضى الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية في البداية لتلقي العلاج ، وتطلب التدخل الغازية. يحتاج المرضى من مجموعة العلاج الغازية أيضا إلى إعادة الاستشفاء بسبب تفاقم IHD. وكان التأثير المواتي بشكل خاص على تشخيص العلاج الغازية في المرضى الذين يعانون من التضيقات في الجزء القريب من PNA.

وفي عام 2008، تم العثور على بيانات SWISSI دراسة مقارنة تأثير البلاستيك التاجية عن طريق الجلد والعلاج الطبي في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مؤخرا الذين لديهم نقص تروية عضلة القلب الصامت (نقص التروية مؤلم نوع 2) عندما نشرت الاختبارات تحميل. وشملت الدراسة المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية واحدة، والشرايين التاجية. وفقا تم اختيارهم بصورة عشوائية معايير إدراجها في مجموعة TBCA (96 شخصا) ومجموعة من العلاج الطبي المكثف (95 شخصا)، استنادا إلى القضاء على نوبات نقص تروية عضلة القلب. تلقى جميع المرضى acetylsalicylic acid (ASA) و statins. ولوحظ 10.2 سنوات من خلال المتابعة في مجموعة العلاج الغازية من حدوث انخفاض كبير في نظام الضمان الاجتماعي بنسبة 81٪، وتواتر احتشاء عضلة القلب غير المميتة بنسبة 69٪، والحاجة إلى إعادة التوعي من عضلة القلب بسبب ظهور علامات سريرية من الذبحة الصدرية بنسبة 52٪. كان هناك أيضا اتجاه نحو انخفاض كبير في معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 58 ٪ (P = 0.08). حتى بعد 10 سنوات من المتابعة، على الرغم من أكثر تواترا الصفة المركبة العلاج انتيانغينال في مجموعة من العلاج من تعاطي المخدرات، TBCA يحتفظ أكثر فعالية في التخلص من مرضى نقص التروية (وفقا لتحميل عينة وقت الانتهاء من متابعة)، إلى حد أكبر زيادة ممارسة التسامح.

في مجموعة العلاج الغازية والحفاظ على LVEF الأصلي، بينما في مجموعة العلاج الدوائي LVEF خلال فترة المتابعة انخفاضا كبيرا 59،7-48،8٪. بدأت منحنيات البقاء على قيد الحياة تتباعد بعد سنوات 2 فقط من المراقبة، واصل الاختلاف طوال فترة المراقبة. وينبغي التأكيد على أنه، نظرا للوقت (مجموعة من الأسلاك 1991 و 1997 YG) في هذه الدراسة لم تستخدم خلال الدعامات PCI، ولم تستخدم مجموعة العلاج الدوائي عقاقير مثل عقار كلوبيدوجريل، أنجيوتنسين مثبطات انزيم (مثبطات ACE) وعالية staginov جرعة أدوية أخرى للعلاج الحالي القياسية للمرضى بعد اصابته بأزمة قلبية، وبالتالي فإن تطبيق هذه النتائج إلى البيئة الحالية من الصعب تحديد. وعلى النقيض من الملاحظات في الذبحة الصدرية المستقرة (بما في ذلك شجاعة) في حالة نقص تروية عضلة القلب الصامت، سواء دراسات مقارنة PCI والعلاج الطبي، وأظهر الاستفادة من نهج الغازية من حيث لا تقلل من حدة نقص التروية، ولكن أيضا تأثير على النهاية الصعبة ( الموت ، واحتشاء عضلة القلب ، والحاجة إلى إعادة التوعي المتكرر).

وفقا لتوصيات ACCF الأخير / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009)، في حالة من نقص تروية صامت في اختيار استراتيجية الغازية والمحافظة ينبغي أن تركز على البيانات أساليب غير الغازية التحقيق، فضلا عن الخصائص التشريحية للآفات التاجية. وجود مرض ثلاث سفن، والآفات الجزء القريب من السلطة الوطنية الفلسطينية، وجود معايير عالية المخاطر على القلب والأوعية الدموية طرق البحث موسع - كل هذا هو السبب وراء اختياره لمعالجة الغازية. على العكس من ذلك، يتم تنفيذ مرض سفينة واحدة دون التأثير على السلطة الفلسطينية، بالتزامن مع مخاطر منخفضة من العلاج بالعقاقير القلب والأوعية الدموية وفقا لاختبارات التحمل.

الأحكام الأساسية:

• نقص التروية غير مؤلم هو عامل خطر مستقل أن تفاقم التكهن على المدى الطويل من المرضى.
• هناك ثلاثة أنواع من نقص التروية غير مؤلم ، وهذا يتوقف على وجود تاريخ من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية
• يمكن تنفيذ علاج نقص التروية غير مؤلم متحفظ (الهدف من العلاج هو القضاء على نقص التروية) أو الغازية ، وخاصة بمساعدة PCI. يجب معالجة مسألة PCI في كل مريض على حدة ، مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات طرق البحث غير الباضعة ، بالإضافة إلى الخصائص التشريحية لآفة السرير التاجي.
• إن وجود آفة ذات ثلاث أسطوانات ، وضرر للجزء القريب من السلطة الوطنية الفلسطينية ، ووجود معايير عالية المخاطر لـ CCC في أساليب التحقيق غير الغازية بمثابة أساس للاختيار لصالح العلاج الغازية.
• لا ينصح بتنفيذ PCI في المرضى الذين يعانون من أعراض مع واحد أو اثنين من الآفات التي لا تؤثر على الجزء القريب من PNA ، مع انخفاض خطر CVS من بيانات اختبارات الإجهاد.