انفصال الشبكية: التشخيص

كشف تمزق الشبكية الأولي

تعتبر التمزقات الأولية السبب الرئيسي في انفصال الشبكية ، على الرغم من وجود تمزق ثانوي. من المهم للغاية تحديد التغييرات الأساسية. لديهم الخصائص التالية.

توزيع رباعي

• حوالي 60 ٪ - في الربع العلوي.
• حوالي 15 ٪ - في الربع العلوي.
• حوالي 15 ٪ - في الربع السفلي السفلي.
• حوالي 10 ٪ - في الربع درجة منخفضة.

وبالتالي ، فإن الربع العلوي هو التوطين الأكثر تكرارًا لتمزقات الشبكية ، وإذا لم يكن كذلك ، أولاً ، فيجب فحصه بالتفصيل لاحقًا.

تقريبا في 50 ٪ من حالات انفصال الشبكية ، يمكن الكشف عن العديد من الانقطاعات ، والتي تقع في الغالب ضمن 90 درجة.

[1], [2], [3], [4], [5]

تكوين انفصال الشبكية

يمتد السائل تحت الشبكي عادة وفقا لاتجاه الجاذبية. تكوين انفصال الشبكية محدودا تشريحيا (مشرشر أورا والقرص البصري، وكسر في شبكية العين الأساسي. إذا كانت الفجوة الأساسية هي في الجزء العلوي، تحت الشبكية السائل أولا يتدفق وفقا لذلك الجانب الفجوة، ثم يرتفع مرة أخرى. وهكذا، وتحليل تكوين انفصال الشبكية يمكن تحديده مكان محتمل للتمزق الأساسي.

تشير الفصاحة السفلية المسطحة للشبكية ، التي يرتفع فيها السائل تحت الشبكي إلى حد ما من الجانب الزمني ، إلى تمزق أولي في النصف نفسه.

التمزق الأساسي ، الموضعي في 6 ساعات ، سيؤدي إلى انفصال الشبكية من الأسفل بمستوى مناسب من السوائل.

مع انفصال الشبكية السفلي الفقاعي ، يتم عادة تمزق التمزق الأساسي في الزوال الأفقي.

إذا كان التمزق الأساسي يقع في الربع العلوي ، فإن السائل تحت الشبكي سوف ينتقل إلى القرص العصبي البصري ، ثم إلى الجانب الصدغي إلى مستوى التمزق.

يشير الانحدار الجزئي للشبكية مع قمة الرأس من الأعلى إلى تمزق أولي موضعي في المحيط أقرب إلى الحد الأعلى للانفصال. إذا كان السائل تحت الشبكي يعبر الخط الوسطي العمودي من الأعلى ، فإن التمزق الأولي سيكون موجودًا في المنطقة التي تدوم 12 ساعة ، بينما تقابل الحافة السفلية من انفصال الشبكية جانب التمزق.

عند تشخيص تمزق أولي ، يمكن تجنب التمزقات الثانوية ، وفقًا لمبادئ العلاج الوقائي. يتم تسهيل تأكيد الانقطاع الأساسي عن طريق تكوين انفصال الشبكية.

ليس للظهور القطاعي في التصوير أي قيمة تشخيصية في تحديد موضع التمزق. ومع ذلك ، فإن هذا الربع ، الذي التغييرات الأولى في مجال الرؤية ، يستحق عناية خاصة ، لأن انها تتوافق مع منطقة منشأ انفصال شبكية العين. لذا ، إذا تمت ملاحظة عيوب المجال البصري في الربع العلوي ، يمكن أن يكون التمزق الأساسي موضعيًا في ربع الدائرة الرباعي.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

يشار إلى الموجات فوق الصوتية المسح B- لتعتيم وسائل الإعلام مع الاشتباه في تمزق كامنة أو انفصال الشبكية. هذا ينطبق بشكل خاص على النزيف الزجاجي الأخيرة ، والذي يمنع فحص قاع العين. في مثل هذه الحالات ، تساعد الموجات فوق الصوتية على التفريق بين الانفصال الخلفي للجسم الزجاجي عن انفصال الشبكية. ويمكن أيضا الكشف عن وجود تمزقات مع انفصال مسطح من شبكية العين. الموجات فوق الصوتية الديناميكية ، والتي فيها دراسة الهياكل التي نفذت مع حركات مقلة العين ، مفيدة لتقييم حركية الجسم الزجاجي والشبكية في العين مع اعتلال vitreorhinopathy.

تنظير العين غير المباشر

باستخدام تنظير العين غير المباشر ، يتم استخدام عدسات مكثف ذات نقاط قوة مختلفة. كلما زادت القوة ، كلما كانت الزيادة أصغر ؛ أقصر مسافة العمل ، أكبر مساحة للتفتيش. أسلوب المسح هو كما يلي:

1. يجب أن يتم توسيع تلاميذ كلتا العينين إلى أقصى حد.
2. يجب أن يكون المريض هادئًا تمامًا.
3. تظل العدسة مسطحة طوال الوقت في اتجاه المريض بشكل مواز لقزحية العين.
4. عرض منعكس وردي ، ثم قاع.
5. إذا كان تصوير القاع صعبًا ، تجنب تحريك العدسة بالنسبة لعين المريض.
6. يطلب من المريض تحريك عينيه ورأسه لتحديد الوضع الأمثل للفحص.

Sklerokompressiya

هدف

يحسن التصلب العضلي التصور المحيطي للشبكية الأمامية الأمامية إلى خط الاستواء ويجعل من الممكن إجراء مراقبة ديناميكية.

معدات

1. لفحص منطقة ora serrata ، على التوالي ، 12:00 يطلب من المريض أن ينظر إلى أسفل. يتم وضع الضاغط الصلبة على السطح الخارجي للجفن العلوي عند حافة صفيحة الرصيان.
2. بعد هذا ، يُطلب من المريض أن يبحث ؛ في الوقت نفسه ، يتم نقل الضاغط إلى الجزء الأمامي من المدار الموازي لمقربة العين.
3. يجب على الطبيب أن يجمع بين المظهر والعدسة والضاغط ، والذي سيخلق ضغطًا لطيفًا. يتم تعريف المسافة البادئة بأنها رمح على قاع. يجب أن يتم توجيه الضاغط على طول خط المماس بالنسبة إلى مقلة العين ، لأن المسافة البادئة العمودية غير مريح.
4. يتم نقل الضاغط لفحص المناطق المجاورة من قاع العين ، في حين يجب أن تكون عين الطبيب والعدسة والضاغط على نفس الخط المستقيم.

بطاقة شبكية

الأجهزة. من خلال تنظير العين غير المباشر ، تكون الصورة مقلوبة رأساً على عقب وأخرى جانبية ، بحيث يعرض النصف العلوي من الخريطة صورة الأجزاء السفلية من الشبكية. في هذه الحالة ، يقابل الموضع المقلوب للبطاقة بالنسبة لعين المريض الصورة المقلوبة للقاع. على سبيل المثال ، فإن الاستراحة على شكل حرف U عند الساعة 11:00 في العين ستتوافق مع 11 ساعة على الخريطة. وينطبق الشيء نفسه على منطقة ضمور "اللاتكسية" بين 1 و 2 ساعة.

رموز اللون

• يتم فصل حدود انفصال الشبكية ، بدءا من القرص العصب البصري نحو المحيط.
• تم تصوير الشبكية المنفصلة باللون الأزرق ، وهي شقة مسطحة باللون الأحمر.
• تظهر الأوردة الشبكية باللون الأزرق ، في حين لا يتم تصوير الشرايين على الإطلاق.
• تم طلاء تمزق الشبكية باللون الأحمر مع مخطط أزرق. تم طلاء صمام تمزق الشبكية باللون الأزرق.
• ترقق الأحمر نقطة شبكية العين يشوبه مع المخطط الأزرق "الشبكة" انحطاط - الأزرق المزخرف مع المخطط الأزرق، الصباغ في شبكية العين - السوداء، نضح في شبكية العين - أصفر، عتامة الزجاجي (بما في ذلك الدم) - الخضراء.

عرض عدسة Goldmann ثلاثية المرآة

تتكون عدسة Goldmann ثلاثية المرآة من عدة أجزاء:

1. الجزء المركزي ، مما يسمح لرؤية القطب الخلفي ضمن 30 درجة.
2. تسمح لك المرآة الإستوائية (الأكبر ، على شكل مستطيل) بتصور المنطقة من 30 إلى خط الاستواء.
3. مرآة محيطية (متوسط الحجم ، على شكل مربع) ، مما يسمح بتصور المنطقة من خط الاستواء إلى ساراتا.
4. Gonioskopicheskoe مرآة (أصغر، على شكل قبة) يمكن أن تستخدم للتصوير في محيط الشبكية وبارس مسطح، وبالتالي يعتبر بحق أن أصغر المرآة، المنطقة أكثر الطرفية من الشبكية مستقاة لهم.

يعرض الجزء المركزي من المرآة الصورة الرأسية الفعلية للجزء الخلفي. فيما يتعلق بالمرايا الثلاثة:

• يجب أن تكون مرآة تقع قبالة المنطقة المراقبة للشبكية.
• عند عرض خط الطول الرأسي ، تكون الصورة مقلوبة.
• عند فحص خط الطول الأفقي ، يتم تدوير الصورة في الاتجاه الجانبي.

معدات

1. يتم فرض العدسات اللاصقة ، كما هو الحال في التنظير العضلي.
2. ينبغي أن يميل العارض الضوئي دائمًا ، باستثناء حالات عرض خط الطول الرأسي.
3. عند فحص قطاعات الشبكية الطرفية ، يدور محور شعاع الضوء بحيث يصطدم دائمًا بالزاوية اليمنى لكل مرآة.
4. لتصور قاع كامل ، يتم تدوير العدسة 360 ، يتم استخدام المرآة الإستوائية لأول مرة ، ثم يتم استخدام المرآة الطرفية.
5. لضمان مزيد من التصور المحيطي للقطاع المحدد ، يتم إمالة العدسة في الاتجاه المعاكس ، ويطلب من المريض النظر في نفس الاتجاه. على سبيل المثال ، لفحص أكثر منطقة محيطية ، على التوالي ، الزوال لمدة 12 ساعة (مرآة المقابلة 6 ساعات) ، يميل العدسة إلى أسفل ، ويطلب من المريض البحث عن.
6. يتم فحص التجويف الزجاجي من خلال عدسة مركزية باستخدام حزم الضوء الأفقية والرأسية ، ثم يتم فحص القطب الخلفي.

غير مباشر Biomicroscopy مع مصباح الشق

هذه طريقة لاستخدام العدسات ذات القدرة البصرية الكبيرة (عادةً ما تكون +90 D و +78 D) ، مما يوفر مساحة كبيرة للتفتيش. تستخدم العدسات عن طريق التشابه مع تنظير العين المعتاد غير المباشر. يتم قلب الصورة رأسًا على عقب في الاتجاهات الرأسية والجانبية.

معدات

1. يجب أن يكون عرض الشق 1/4 من قطره الكامل.
2. يتم ضبط زاوية الإضاءة وفقًا لمحور نظام التصور الخاص بمصباح الشق.
3. توضع العدسة على الفور في منطقة الشعاع قبل فتحة المريض مباشرة.
4. تحديد رد الفعل الأحمر ، ثم يتم تحويل المجهر إلى رؤية واضحة للقاع.
5. يتم فحص قاع العين مع تعديل ثابت للمصباح الشقي في الاتجاهات الأفقية والرأسية والعدسة الثابتة.
6. يمكن زيادة عرض الحزمة للحصول على عرض أوسع.
7. يتم استخدام زيادة قوة العدسة لإجراء فحص أكثر تفصيلاً.
8. أثناء فحص المحيط الخارجي ، يجب أن يتم توجيه رؤية المريض وفقًا لمنطقة الرؤية ، كما هو الحال مع تنظير العين غير المباشر.

تفسير النتائج

• النكتة الزجاجية في الشباب لديها اتساق موحد ونفس الكثافة.
• يمكن أن يحتوي الجزء المركزي من تجويف الجسم الزجاجي على مناطق فارغة بصريا (ثغرات). يمكن أن يكون الختم لمحتويات التجويف خاطئًا للانفصال الخلفي للغشاء الزجاجي (طبقة شبه زائفة من الزجاجي).
• في العينين مع فصل الجسم الزجاجي منفصلة يتم تحديد الغشاء الزجاجي.
• خاتم Weiss عبارة عن سحابة مدورة ، وهي عبارة عن نسيج دبق. منفصلة عن حافة القرص البصري. هذه علامة pathognomonic من انفصال الزجاجي.
• يمكن أن تتسبب الشوائب المصبوغة (في شكل "غبار التبغ") في الجزء الأمامي من الجسم الزجاجي في مريض مع شكاوى من الظهور المفاجئ للأضواء البراقة والغموض في العين في تمزق الشبكية. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء فحص دقيق لمحيط الشبكية (وخاصة النصف العلوي). يتم تمثيل الادراج عن طريق البلاعم التي تحتوي على خلايا PES المدمرة.
• توجد عتامة صغيرة متعددة في الجزء الأمامي من الفضاء الزجاجي أو اللفظي ، وهي علامة على وجود الدم.
• في منظور واسع ، من الممكن فحص التمزقات الاستوائية لشبكية العين.

التشخيص التفريقي لانفصال الشبكية

انشقاق الشبكية التنكسية

الأعراض. لم يلاحظ عمليات الفحص والظواهر العائمة ، حيث لا يوجد جر الشبكية الزجاجية. عادة لا تمتد هذه العملية إلى القطب الخلفي ، لذلك لا توجد أي تغييرات في مجال الرؤية عمليا ، وإذا كانت كذلك ، فإنها تتميز بالسوط المستقيم المطلق.

دليل

• شبكية العين هي مرتفعة ، محدبة ، على نحو سلس ، رقيقة وحركية.
• يمكن أن يكون مخطئا ورقة الداخلية رقيقة من "schizis" لانفصال الشبكية الضموري الروماتيزم القديم. ومع ذلك ، مع retinoschisis ، لا توجد خطوط ترسيم الحدود والخراجات الثانوية في ورقة الداخلية.
• في العينين مع شبكية شبكية العين ، يمكن أن تكون الفواصل في طبقة واحدة أو طبقتين.

مظهر خارجي

الأعراض. لم يلاحظ عمليات الفحص والظواهر العائمة ، حيث لا يوجد جر الشبكية الزجاجية. تحدث تغييرات في مجال الرؤية مع انفصال المشيمية واسعة النطاق.

دليل

• قد يكون ضغط العين منخفض جدا بسبب انفصال ما يصاحب الجسم الهدبي.
• يظهر التقسيم الطبقي للمظهر المشيمي على شكل تركيبة بني ، محدبة ، ناعمة ، فقاعية نسبياً ثابتة نسبياً.
• ويمكن رؤية محيط شبكية العين وخط "المسنن" دون استخدام تصلب الشرايين.
• لا يمتد الارتفاع إلى القطب الخلفي ، لأن ويقتصر ذلك على الانصهار القوي بين الغشاء فوق الشوكة والصلبة عند نقطة دخول دوامة الأوردة إلى القنوات الصلبة.

متلازمة انصباب الأشعة

متلازمة انصباب الأشعة هو حالة نادرة مجهول السبب تتميز بفصمة المشيمية بالاشتراك مع الانفصال النضحي للشبكية ، وبعد تحليل عملية PES ، غالباً ما يلاحظ رواسب متبقية مميزة.

قد يكون خطأ انصباب Uveal إما انفصال الشبكية مع انفصال المشيمية معقدة أو سرطان الجلد الحلقي من المشيمية الأمامية.

[13], [14], [15], [16]