مؤشرات وموانع تنظير الرحم

مؤشرات لتنظير الرحم التشخيص:

1. انتهاكات الدورة الشهرية في فترات مختلفة من حياة المرأة.
2. التفريغ الدموي في مرحلة ما بعد سن اليأس.
3. يشتبه في الأمراض والظروف التالية:
   • الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ؛
   • غدي.
   • سرطان بطانة الرحم
   • تشوهات الرحم.
   • synechia داخل الرحم؛
   • بقايا بويضة الجنين في تجويف الرحم.
   • جسم غريب في تجويف الرحم.
   • ثقب جدار الرحم.
4. توضيح موقع وسائل منع الحمل داخل الرحم أو شظاياها.
5. العقم.
6. unintention الحمل.
7. فحص السيطرة على تجويف الرحم بعد العمليات على الرحم ، الانجراف vesical ، chorionepithelioma.
8. تقييم الفعالية والتحكم خلال العلاج الهرموني.
9. تعقيدا خلال فترة ما بعد الولادة.

المؤشرات الأكثر شيوعا لتنظير الرحم التشخيص هي اضطرابات مختلفة من الدورة الشهرية. من المعروف أنه مع القصاصة التشخيصية التقليدية من الغشاء المخاطي الرحمي دون تنظير الرحم ، فإن التناقض في التشخيص ممكن في 25٪ من الحالات. وفقا لبياناتنا ، في 30-90 ٪ من المرضى (اعتمادا على طبيعة علم الأمراض) خلال مراقبة الرحم ، بعد كشط الغشاء المخاطي لتجويف الرحم ، تم العثور على بقايا البوليبات أو تغيير بطانة الرحم. وغالبا ما ينظر إلى الاورام الحميدة التي تم اكتشافها على أنها انتكاسة للمرض ، الأمر الذي يؤدي إلى تكتيكات غير صحيحة لإدارة المرضى الذين يعانون من عمليات hyperplastic من بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، في ما تبقى من بطانة الرحم ، قد تكون هناك تغييرات مرضية.

التصريف الباثولوجي من الجهاز التناسلي (دموي أو صديدي) في مرحلة ما بعد سن اليأس هو مؤشر مطلق على الرحم. وفقا لبياناتنا ، في 53.6 ٪ من الحالات ، كان سبب التصريف المرضي من الجهاز التناسلي في فترة ما بعد سن اليأس هو الاورام الحميدة من بطانة الرحم. دقة تشخيص سرطان بطانة الرحم في مرحلة ما بعد سن اليأس ما يقرب من 100 ٪. في الوقت نفسه ، من الممكن تحديد توطين العملية وانتشارها ، وهو أمر مهم لاختيار تكتيكات إدارة المرضى.

أورام الرحم تحت المخاطية. عندما يحدد hysteroscopy التشخيص حجم العقد ، وموقعها ، حدد طريقة إزالة العقد ، وتقييم الحاجة للعلاج الهرموني قبل الجراحة.

غدي. إن التشخيص التنظيري للغدة الدرقية معقد للغاية ويتطلب بعض الخبرة. في كثير من الأحيان كل من النتائج الإيجابية الكاذبة الإيجابية والسلبية. إذا كانت هناك شكوك في التشخيص ، ينبغي أن تستكمل بيانات فحص الرحم بالموجات فوق الصوتية ونتائج metrography. مع بطانة الرحم الداخلية ، يكشف الرحم التشخيصي درجة شدة وانتشار العملية ، التي تحدد تكتيكات إدارة المريض.

العقم. يبقى الرحم الرحمي طريقة الفحص الأولية لفحص المرضى الذين يعانون من العقم. إذا كان هناك اشتباه في علم الأمراض في الرحم ، يتم إجراء تنظير الرحم لتأكيد أو استبعاد المرض. في النساء المصابات بالعقم ، وكثيرا ما يتم الكشف عن كل من العمليات المفرطة التشنج من بطانة الرحم و الحالات الشاذة لتطور الرحم. الكشف المحتمل عن الأجسام الغريبة (شظايا بقايا العظام بعد حالات الحمل السابقة ، الحروف المركبة ، أجزاء من اللولب). أثناء الرحم ، من الممكن إجراء قسطرة أنبوبية أو phalloposcopy لتوضيح حالة قناتي فالوب.

مع الإجهاض المعتاد ، يساعد الرحم أيضا على القضاء على الحالات الشاذة في نمو الرحم والأجسام الغريبة في تجويف الرحم.

مضاعفات ما بعد الولادة. عندما الرحم يمكن اكتشاف وإزالة ليس فقط بقايا أنسجة المشيمة، ولكن أيضا لتقييم حالة ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية، بينما التهاب بطانة الرحم عقد الرحم تجويف غسيل محلول مطهر وإزالة البؤر الملتهبة (جزء مصاب من الغشاء المخاطي، جلطات الدم، المخاط).

إذا كان هناك اشتباه في بقايا البويضة بعد الإجهاض (بقايا أنسجة المشيمة بعد الولادة)، فمن المهم إجراء الرحم لإزالة هادف الأنسجة غير الطبيعية دون الإضرار بقية بطانة الرحم، والتي هي بمثابة تدبير وقائي تشكيل التصاقات داخل الرحم.

مجموعة كبيرة من المؤشرات الخاصة بتشخيص الرحم التشخيصي هي دراسات مراقبة لتقييم فعالية العلاج (على سبيل المثال ، العمليات على الرحم أو العلاج الهرموني). وبالتالي ، فإن الكشف عن عملية hyperplastic في بطانة الرحم بعد العلاج الهرموني يسمح لنا لتشخيص انتكاسة المرض وتحديد المزيد من التكتيكات لإدارة المريض.

ويعتقد بعض الأطباء أن مصطلح "تكرار عملية التكاثري الرحم" يمكن أن تستخدم فقط إذا كانت سابقة كشط الغشاء المخاطي للالرحم الرحم قد أنجز، وتلقى المريض دورة كاملة من العلاج الهرموني. خلاف ذلك ، فإن مصطلح "الانتكاس" غير قانوني.

ويشار إلى مراقبة الرحم (2 مرات في السنة لمدة 3 سنوات) في النساء بعد سن اليأس مع ضمور محدد مسبقا من بطانة الرحم ، يرافقه إفراز دموي من الجهاز التناسلي.

في 2٪ من المرضى الذين يعانون من ضمور بطانة الرحم، يرافقه التفريغ الدموي في النساء بعد سن اليأس، مع دراسة تنظير الرحم في 6 أشهر و1.5-2 سنوات شخصت اصابتهن بسرطان بطانة الرحم، فرط تنسج بطانة الرحم غير نمطية وسرطان الرحم أنبوب. في هذا الصدد ، يعتقد مؤلفو الكتاب أن المرضى الذين يعانون من ضمور بطانة الرحم (تأكيد تنظير الرحم) ، يرافقه إفراز دموي ، يجب أن يعزى إلى مجموعة من زيادة خطر الإصابة بسرطان الأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه المجموعة ، يمكن لاحقًا اكتشاف عمليات تضخم حميدة في الرحم بدون مظاهر سريرية.

في 31.8 ٪ من المرضى الذين يعانون من فحص تنظير ديناميكي في فترة من 1.5 إلى 6 سنوات ، تم تشخيص الاورام الحميدة من بطانة الرحم والأغشية المخاطية لقناة عنق الرحم.

لتوسيع تجويف الرحم ، يمكنك استخدام كل من السائل والغاز. ومع ذلك ، وبالنظر إلى أن معظم المؤشرات قد تتطلب التلاعب داخل الرحم (كشط التشخيص ، وإزالة العقد Myomatous الخاطئة والاورام الحميدة الكبيرة) ، فمن المستحسن إجراء الرحم السائل.

وهكذا ، فإن تنظير الرحم التشخيصي هو الطريقة الوحيدة الغنية بالمعلومات للكشف عن الأمراض داخل الرحم ، والتي لا تسمح فقط بتحديد طبيعة علم الأمراض ، وتوطينها وانتشارها ، بل أيضا لتوضيح تكتيكات إدارة المريض.

موانع ل hysteroscopy

موانع لمناهضة الرحم التشخيص هي نفسها بالنسبة لأي تدخل داخل الرحم:

1. الأمراض المعدية (الأنفلونزا والذبحة الصدرية والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية وغير ذلك).
2. الأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية.
3. III-IV درجة نقاء المسحات المهبلية.
4. حالة حادة في أمراض الجهاز القلبي الوعائي وأجهزة متني (الكبد ، الكلى).
5. الحمل.
6. تضيق عنق الرحم.
7. سرطان شائع من عنق الرحم.
8. نزيف الرحم.

موانع الاستعمال يمكن أن تكون مطلقة ونسبية. وبالتالي ، فإن التضيق وسرطان عنق الرحم هما موانع نسبية ، حيث يمكن إجراء تنظير الرحم بواسطة منظار ليفي دون توسيع قناة عنق الرحم مع الحد الأدنى من الصدمة.

يعتبر نزيف الرحم موانع النسبية بسبب انخفاض محتوى المعلومات من الدراسة مع نزيف حاد. إذا لزم الأمر ، توصي الدراسات لتحسين المراجعة باستخدام منظار الرحم مع قناتين لتدفق وتدفق مستمر للسوائل. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون الضغط الناتج عن السائل كافياً لسد الأوعية الدموية ووقف النزيف ، وكذلك لغسل تجويف الرحم من الجلطات الدموية. في بعض الأحيان ، للحد من النزيف ، يكفي حقن عنق الرحم أو عن طريق الوريد وسيلة تقلل من عضل الرحم.

تنظير الرحم هو أيضا غير مرغوب فيه أثناء الحيض ، وليس بسبب خطر نشر خلايا بطانة الرحم في تجويف البطن ، ولكن بسبب عدم وضوح الرؤية.

ثبت أن السوائل المستخدمة لتمديد تجويف الرحم خلال تنظير الرحم يدخل في تجويف البطن ، ويحمل معه جسيمات من بطانة الرحم. وبالتالي ، يمكن أن السرطان يدخل السرطان. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الخلايا السرطانية التي تدخل إلى تجويف البطن أثناء الرحم لا تزيد من سوء حالة المرض ، ولا يزيد من حدوث الانتكاس أو الانبثاث في سرطان بطانة الرحم. وفقا لروبرتس وآخرون. (1960) ، حتى مع كشط التشخيص المعتاد لتجويف الرحم والفحص bimanual في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم ، تدخل الخلايا السرطانية الوريد الأجوف السفلي. ومع ذلك ، لا يزال يتعين على المرء محاولة تجنب الحصول على السائل من تجويف الرحم إلى تجويف البطن من خلال قناة فالوب سالبة. للقيام بذلك ، إذا كنت تشك في سرطان بطانة الرحم ، حاول أن تخلق أدنى ضغط في تجويف الرحم ، مما يسمح بفحص مناسب.

موانع مطلقة لتنظير الرحم - الأمراض المعدية (وخاصة آفات الأعضاء التناسلية) بسبب خطر انتشار العملية المعدية عن طريق رمي العامل المعدية في قناتي فالوب والتجويف البطني.

وفي الوقت نفسه، تقيح الرحم في المرضى الذين يعانون من سن اليأس لا يستبعد الرحم، لأنه وفقا لمعلوماتنا، سبب تقيح الرحم غالبا ما تكون الاورام الحميدة بطانة الرحم كبيرة، وينبغي إزالتها تحت إشراف الرحم. يجب أن يخضع مرضى هذه المجموعة في السابق للعلاج الشامل المضاد للالتهابات (بما في ذلك إعطاء المضادات الحيوية) وعقدة المهبل. على خلفية من العلاج المضاد للبكتيريا هو أفضل لإجراء الرحم السوائل مع التوسع في قناة عنق الرحم الموسع Gegara №11 وأكثر من ذلك (لضمان تدفق جيد من السوائل).

مثل هذا التكتيك ضروري أيضا للتنظير الرحم في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم المصاحب لبقايا بويضة الجنين ، أو في بطانة الرحم بعد الولادة. في وسيط سائل يستخدم لتوسيع تجويف الرحم ، فمن المستحسن إضافة المطهرات. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري مواصلة العلاج المضاد للالتهابات.

الحمل المرغوب هو موانع لاستئصال الرحم بسبب ارتفاع خطر الإجهاض. الاستثناء هو عندما يستخدم hysteroscopy لأداء fetoscopy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]