كيسة في منتصف الرقبة

التشوهات الخلقية في النمو لدى الأطفال نادرة جدًا، والأورام الحميدة والأكياس، التي تُصنف ضمن أمراض التخلق الجنيني، لا تُشكل، وفقًا للإحصاءات، أكثر من 5% من أورام منطقة الوجه والفكين، ولكنها أمراض خطيرة جدًا لا تُسبب أعراضًا، ويصعب تشخيصها. يمكن أن يتشكل الكيس المتوسط في الرقبة في مرحلة مبكرة من النمو الجنيني - من الأسبوع الثالث إلى الخامس من الحمل - ويظهر سريريًا في أي عمر، ولكنه غالبًا ما يظهر أثناء النمو المكثف أو التغيرات الهرمونية في الجسم. في الممارسة الطبية، يُطلق على الكيس المتوسط اسم "الدرقي اللساني"، وذلك نظرًا لمسبباته وخصائصه المرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب كيس الرقبة الوسطى

لا يزال سبب الكيس المتوسط موضع جدل علمي، ويبدو أن هذا يعود إلى ندرة حدوث هذا النوع من الشذوذ الخلقي. إحصائيًا، لا يشكل الكيس المتوسط أكثر من 2-3% من إجمالي أورام الرقبة، وبالتالي، من المستحيل دراسة هذا الورم بشكل كامل وتأكيد سببه من خلال ملاحظات سريرية متعددة. يُعتقد أن الأورام الحميدة الدرقية اللسانية هي مرض جيني يُشكل الأساس لتكوين منطقة الوجه والفكين، أي شذوذ في جهاز الخياشيم.

1. يؤيد بعض الأطباء الرواية التي تدعي أن أسباب الكيس المتوسط في الرقبة متجذرة في عدم شفاء

في وقت لاحق، ظهرت القناة الدرقية اللسانية. طُرح هذا المصطلح في القرن التاسع عشر من قِبل الطبيب الألماني الشهير، عالم التشريح، المتخصص في دراسة تكوين الأجنة، فيلهلم هيس. أُطلق اسمه على قناة محددة تربط جنين الغدة الدرقية بتجويف الفم، والتي تتقلص في المرحلة الأخيرة من نمو الجنين داخل الرحم. يمكن أن تكون قناة هيس، أو القناة الدرقية اللسانية، مصدرًا لتكوين الأكياس والناسور الدرقي اللساني المتوسط.

2. يمكن تفسير أسباب الكيس المتوسط في الرقبة برواية أخرى جديرة بالاهتمام. في نهاية القرن التاسع عشر، اقترح الجراح البارز فينجلوفسكي روايته الخاصة التي تشرح مسببات تطور أورام الغدة الدرقية اللسانية، والتي تفيد بأنها تتكون من خلايا ظهارة تجويف الفم، بينما تُستبدل القناة الدرقية اللسانية بخيط.

ومن الواضح أن هاتين الفرضيتين بحاجة إلى مزيد من الدراسة والتأكيد السريري، وسيتم توضيح أسباب كيس الرقبة المتوسط قريبا.

ومع ذلك، فإن المتغير الأول من His هو أكثر موثوقية من الناحية الإحصائية - حيث أظهرت أكثر من 55٪ من الحالات التي تم تشخيصها ارتباطًا وثيقًا بين الكيس المتوسط وعظم اللامي والثقب الأعور اللساني - الفتحة العمياء للسان، وهو ما يتوافق تمامًا مع تضاريس القناة الدرقية اللسانية - أساسيات الغدة الدرقية.

[ 8 ]

أعراض كيس الرقبة المتوسط

غالبًا ما تكون المظاهر السريرية لعيوب الرقبة الخلقية مخفية في الفترة الأولى من النمو. من النادر جدًا رؤية حالات تظهر فيها أعراض كيس الرقبة المتوسط بالعين المجردة في الأشهر الأولى بعد الولادة. في أغلب الأحيان، يظهر الكيس في سن 5 إلى 14-15 عامًا فأكثر. من سمات جميع أنواع أورام الرقبة الحميدة تقريبًا مسارها بدون أعراض، والذي قد يستمر لسنوات عديدة. لا يظهر الكيس المتوسط في حالته الكامنة بألم، ولا يُسبب خللًا في وظائف الأعضاء المجاورة. يمكن أن ينشأ نموه نتيجة مرض التهابي حاد، بالإضافة إلى فترات تغيرات هرمونية في الجسم، مثل البلوغ. حتى عند ظهوره، ينمو الكيس ببطء شديد، ويُحدد عند الجس كتكوين دائري مرن على خط منتصف الرقبة، ولا يلتحم الورم بالجلد، ويمكن أن يتحرك لأعلى عند البلع مع عظم اللامي والأنسجة المجاورة. تبدأ الشكاوى الموضوعية من المريض عندما يُصاب الكيس بالعدوى والالتهاب ويُعيق تناول الطعام. قد ينفتح الورم للخارج، ونادرًا ما يدخل تجويف الفم، مُطلقًا إفرازات قيحية، لكن الناسور لا يلتئم من تلقاء نفسه ويبقى قناة دائمة لتدفق السائل الإفرازي الالتهابي. يُساعد إفراز الإفرازات على تقليل حجم الكيس، ولكنه لا يُسهم في امتصاصه. علاوة على ذلك، فإن الورم الذي لا يُشخص ويُزال في الوقت المناسب قد يُسبب مشاكل خطيرة في بلع الطعام، واضطرابًا في النطق (النطق)، وفي حالات نادرة، قد يُسبب ورمًا خبيثًا، أي تطوره إلى ورم خبيث.

كيس في الرقبة الوسطى عند طفل

على الرغم من حقيقة أن الكيس المتوسط على رقبة الطفل نادر للغاية، وفقًا للإحصائيات - حالة واحدة فقط لكل 3000-3500 طفل حديث الولادة، إلا أن هذا المرض يظل أحد الأمراض الخلقية الخطيرة التي تتطلب التشخيص التفريقي والعلاج الجراحي الحتمي.

نادرًا ما تظهر أعراض الكيس المتوسط عند الطفل في السنوات الأولى من الحياة؛ في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الورم خلال فترة النمو المكثف - في سن 4 إلى 7-8 سنوات وبعد ذلك، خلال فترة البلوغ.

من المفترض أن سبب ظهور الأكياس المتوسطة يرجع إلى الاندماج غير الكامل للقناة الدرقية اللسانية والارتباط الوثيق بعظم اللامي.

عادةً، في المرحلة الأولى من النمو، يُشخَّص الكيس المتوسط في رقبة الطفل أثناء فحوصات عشوائية، حيث يفحص الطبيب بعناية العقد الليمفاوية والرقبة. يكون الفحص غير مؤلم، ويُشعَر بالكيس كتكوين كثيف مستدير واضح المعالم وصغير الحجم.

قد ترتبط الصورة السريرية، التي تُظهر بوضوح علامات الكيس الدرقي اللساني، بعملية التهابية معدية في الجسم، حيث يزداد حجم الكيس وقد يصبح صديديًا. يتجلى هذا التطور بأعراض ظاهرة - تضخم منطقة الرقبة في المنتصف، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى ما دون الحمى، وألم مؤقت في هذه المنطقة، وصعوبة في بلع الطعام، وحتى قوام السوائل، وبحة في الصوت.

الكيس المُتقيِّح يُشبه سريريًا الخراج إلى حد كبير، خاصةً إذا انفتح وأخرج محتويات قيحية. ومع ذلك، على عكس الخراج التقليدي، فإن الكيس المتوسط غير قادر على الامتصاص والشفاء. على أي حال، يتطلب الورم تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا عند فصله عن التصلبات، وأكياس المنطقة تحت التناسلية، والأكياس الجلدية، والتهاب العقد اللمفاوية، والتي لها أعراض مشابهة.

يُعالج الكيس الدرقي اللساني لدى الأطفال جراحيًا، تمامًا كما هو الحال مع الكيس لدى البالغين. يُجرى استئصال الكيس تحت التخدير الموضعي، وتُزال كبسولة الورم ومحتوياته بالكامل، كما يُمكن استئصال جزء منفصل من عظم اللامي. إذا تكوّن الكيس، يُصرف أولًا، وتُزال الأعراض الالتهابية، ولا تُجرى العملية إلا في حالة الهدأة. يُنصح بالعلاج الجراحي للكيس المتوسط لدى الأطفال من سن الخامسة، ولكن في بعض الأحيان تُجرى هذه العمليات في سن مبكرة، عندما يُؤثر التكوين المرضي على عملية التنفس وتناول الطعام، وعندما يزيد حجم الأكياس عن 3-5 سنتيمترات.

كيس في الرقبة الوسطى عند البالغين

لدى البالغين، تُشخَّص الأكياس الجانبية غالبًا ضمن الأمراض الخلقية في الرقبة، إلا أن أورام الغدة الدرقية اللسانية تُشكِّل أيضًا خطرًا مُحدَّدًا من حيث خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. نسبة تحوّل الكيس إلى ورم خبيث ضئيلة جدًا، إلا أن التشخيص والعلاج غير المناسبين قد يحملان خطر الإصابة بأورام الرقبة، بل وحتى السرطان.

يتطور كيس العنق المتوسط لدى البالغين دون أعراض سريرية لفترة طويلة جدًا، وقد يستمر كامنًا لعقود. تُسبب العوامل المؤلمة تضخم الكيس، مثل الضربات والكدمات والالتهابات المرتبطة بأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يزداد حجم الكيس نتيجة تراكم الإفرازات الالتهابية، والتي غالبًا ما تكون صديدًا. أول علامة سريرية ملحوظة هي تورم في المنطقة الوسطى من الرقبة، يليه ألم وصعوبة في بلع الطعام أو السوائل، وفي حالات نادرة، تغيرات في نبرة الصوت وضيق في التنفس واضطراب في النطق. من المضاعفات الخطيرة لكيس العنق المتوسط انضغاط القصبة الهوائية وتحلل الخلايا السرطانية إلى خلايا خبيثة غير نمطية.

يُعالَج الكيس الدرقي اللساني جراحيًا فقط، أما الطرق التقليدية فهي غير فعّالة، بل تُؤخِّر العملية، مُسبِّبةً تفاقماتٍ مُختلفة. كلما أُجريت عملية إزالة الكيس مُبكرًا، زادت سرعة التعافي. عادةً ما يكون تشخيص علاج الكيس المتوسط لدى البالغين مُؤاتيًا، شريطة اكتشاف الورم في الوقت المُناسب وإزالته جذريًا.

تشخيص الكيس المتوسط في الرقبة

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

كيف يتم تشخيص الكيس المتوسط؟

في 75-80% من الحالات، تتطور التشوهات الخلقية في الغدة الدرقية اللسانية دون أعراض سريرية واضحة. قد يهدف تشخيص الكيس المتوسط في الرقبة في البداية إلى فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعقد اللمفاوية، وفي هذه الحالة يُشخَّص الورم بشكل عابر من خلال الجس الدقيق.

يتم تأكيد الملاحظات والبيانات الأولية بالطرق التالية:

• الموجات فوق الصوتية على الرقبة والعقد الليمفاوية.
• الأشعة السينية.
• تصوير الناسور (الفحص واستخدام الصبغة التباينية).
• التصوير المقطعي المحوسب كما هو موضح.
• ثقب.

نظراً لصعوبة تشخيص كيس العنق المتوسط بسبب تشابه أعراض العديد من أمراض منطقة الوجه والفكين، يُشترط على الطبيب امتلاك معرفة نظرية وخبرة عملية واسعة. ويعتمد اختيار طريقة العلاج على دقة التشخيص.

يجب التمييز بين الكيس المتوسط وأمراض منطقة الغدة النكفية والرقبة:

• كيس جلدي خلقي في الرقبة.
• تصلب الشرايين.
• التهاب العقد اللمفاوية.
• أدينوفليمون.
• طبقة اللسان.

علاج كيس الرقبة المتوسط

يُعالَج الكيس المتوسط الخلقي في الرقبة حاليًا بالجراحة فقط. كما يخضع الكيس المتوسط لاستئصال الكيس بغض النظر عن حجمه وحالته. يُعالَج الكيس الملتهب المحتوي على صديد أولًا علاجًا عرضيًا، ويُصرَّف الإفراز القيحي. بعد تهدئة الحالة الحادة، يُعرَض على المرضى البالغين إجراء جراحي. يمكن تأجيل العلاج الجراحي للكيس المتوسط في الرقبة لدى الأطفال لعدة سنوات حتى بلوغهم سن الرشد والقدرة على الخضوع للجراحة بشكل مناسب. هذا ممكن فقط إذا لم يزد الكيس حجمًا ولم يُؤثِّر على وظائف منطقة الوجه والفكين بأكملها.

يخضع الكيس المتوسط في حالة هدأة للاستئصال الجذري، بغض النظر عن موقعه - فوق العظم اللامي أو تحته. يُجرى استئصال الكيس تحت التخدير الموضعي عن طريق تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى واستئصال الورم نفسه مع جسم العظم اللامي أو جزء منه. غالبًا ما يُجمع الكيس الدرقي اللساني مع ناسور، يُستأصل أيضًا، بعد أن يكون قد تم ملؤه مسبقًا بعامل تباين لتحديد مسار الناسور بصريًا. تكمن صعوبة علاج الكيس المتوسط في الرقبة في موقعه القريب من الأعضاء المهمة - الحنجرة والبلعوم والأوعية الدموية الكبيرة. يمكن أن تحدث الصعوبات أيضًا بسبب فروع الناسور التي لا تكون مرئية أثناء الجراحة. يمكن أن يؤدي عدم اكتمال إزالة جميع الأجزاء الهيكلية للكيس إلى انتكاسة، حيث يجب تكرار العملية بعد 3-4 أشهر. لذلك، تُعد الفحوصات الأولية للورم بالغة الأهمية، بما في ذلك تصوير الناسور باستخدام عوامل تباين تُظهر جميع مسارات الناسور المحتملة.

عند إجراء جميع الإجراءات التشخيصية، وكانت العملية صحيحة ودقيقة، يكون التعافي سريعًا جدًا. إضافةً إلى ذلك، تُصنف هذه العمليات ضمن "الجراحات البسيطة"، وتكون نتائجها إيجابية بنسبة 100% تقريبًا.

إزالة الكيس العنقي المتوسط

يُجرى استئصال الكيس المتوسط في الرقبة، وهو إجراء قياسي، باستثناء أي خيار للعلاج المحافظ أو الوخز. يُجرى استئصال الكيس المتوسط جراحيًا، عن طريق الاستئصال الجذري للكبسولة ومحتويات الورم. تُجرى العمليات لجميع المرضى - بالغين وأطفال، بدءًا من سن الثالثة. وفي حالات نادرة، يُجرى استئصال الكيس للرضع، لوجود مؤشرات معينة - كتهديد الحياة بسبب الكيس الكبير وضغط القصبة الهوائية، والتهاب صديدي واسع النطاق، وخطر التسمم العام لجسم الطفل.

يرتبط تفضيل إزالة الكيس بدلاً من العلاج بإعادة الامتصاص بعلم أسباب تكوين الكيس - حيث تعتبر جميعها تشوهات خلقية في تكوين الأجنة، وبالتالي فإن الطريقة الوحيدة للقضاء على عواقب ضعف انخفاض جهاز الخياشيم هي الجراحة.

تُجرى عملية إزالة الكيس الدرقي اللساني تحت التخدير الرغامي أو الوريدي. يضمن الاستئصال الدقيق لجميع أجزاء الكيس، بالإضافة إلى الناسور ومجرى الناسور ومنطقة معينة من العظم اللامي، شفاءً شبه كامل دون انتكاس. وعلى عكس إزالة الأكياس الجانبية، يُعتبر استئصال الكيس للأورام المتوسطة أقل صدمةً وله تشخيص إيجابي.

جراحة كيس العنق المتوسط

كيف يتم إجراء عملية جراحية لكيس الرقبة المتوسط:

1. بعد إجراء فحص شامل، يخضع المريض لعملية التخدير، وعادة ما يكون التخدير موضعيًا.
2. بعد إعطاء المخدر، يُجرى شق جراحي متعدد الطبقات في منطقة الكيس. تمتد الشقوق الجراحية على طول الطيات الطبيعية، مما يجعل ندوب ما بعد الجراحة شبه غير مرئية.
3. يتم استئصال جدران الكيس وكبسولته، ويتم تصريف محتويات الورم أو غسلها، اعتمادًا على القوام.
4. إذا تم الكشف عن وجود ناسور مصاحب، يتم أيضًا استئصال جزء من عظم اللامي، لأن حبل الناسور يقع في هذه المنطقة.
5. يتم إزالة الناسور في نفس الوقت مع الكيس، ويتم تصويره أولاً باستخدام اللون الأزرق الميثيلين.
6. يتم خياطة الجرح الجراحي بغرز تجميلية أنيقة.

تتيح التقنيات والأساليب والمعدات الجراحية الحديثة إزالة الكيس المتوسط بأمان وبأقل قدر ممكن من التدخل الجراحي. تُوضع الخيوط الجراحية من داخل الجرح، مما يُحقق تأثيرًا تجميليًا ممتازًا، حيث يختفي تقريبًا أي ندوب خارجية أو ندوب على الرقبة بعد ستة أشهر من الجراحة.

تستغرق عملية استئصال الكيس المتوسط من 30 دقيقة إلى ساعة ونصف في الحالات الشديدة والمعقدة. قد يعتمد تعقيد التدخل الجراحي ونطاقه على حجم الورم ومحتوياته. تستغرق إزالة الكيس المتوسط القيحي وقتًا أطول، إذ يتطلب تصريفًا ومراجعة دقيقة بعد الجراحة. إذا لم تُستأصل أجزاء من الكيس أو الناسور بالكامل، فمن المحتمل حدوث انتكاسات، لذا فإن نجاح العملية يعتمد على دقة الطبيب. مع ذلك، لا تُعتبر الانتكاسات مضاعفات خطيرة، وكقاعدة عامة، يُنصح بإعادة العملية بعد شهرين إلى أربعة أشهر من العملية الأولى، وتنتهي بنجاح تام. لا تستغرق فترة التعافي أكثر من أسبوع، وبعدها يمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية وأداء جميع المهام الضرورية، المنزلية والعملية. قد يستمر التورم في موضع الشق لمدة شهر، لكنه يختفي دون أي أثر إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب. يعتمد الشفاء التام على الصحة العامة وخصائص الجسم التجديدية.

الوقاية من كيس الرقبة المتوسط

للأسف، من المستحيل الجزم بإمكانية الوقاية من تكوّن الكيس المتوسط. لا تُتخذ تدابير وقائية لأسباب عديدة، أهمها العوامل المسببة الخلقية. يُعتبر التنبؤ بالتشوهات النمائية في فترة ما قبل الولادة أمرًا صعبًا بشكل عام؛ ويتعامل علماء الوراثة مع هذه القضايا. طرح بعض العلماء نظرية حول وراثة الأورام الخلقية في منطقة الوجه والفكين (MFR)، لكن هذه المعلومات مثيرة للجدل ولم تُؤكّد إحصائيًا. يمكن أن تتكون الوقاية من الكيس المتوسط في الرقبة من توصيات قياسية تنطبق على أي مرض من حيث المبدأ:

• ينبغي أن تكون فحوصات الصيدلية منتظمة ومنهجية.
• ينبغي فحص جميع الأطفال منذ لحظة الولادة.
• يساعد الكشف المبكر عن تكوينات الورم على اتخاذ التدابير في الوقت المناسب لوقف العملية والتخطيط للتدخل الجراحي.
• إن التشخيص المبكر للكيس المتوسط يسمح بتجنب إجراء عملية جراحية واسعة النطاق، وهو أمر ضروري عند إزالة الأورام الكبيرة الملتهبة في الرقبة.
• يمكن أن يساعد الفحص الذاتي أيضًا في اكتشاف الكيس في مرحلة مبكرة من نموه. وبهذا المعنى، حتى ما يُسمى "إنذارًا كاذبًا" أفضل بكثير من الكشف المتأخر عن كيس صديدي متطور.
• يميل الكيس الدرقي اللساني إلى الخباثة. نسبة هذه الحالات ضئيلة، إلا أن خطر الإصابة بها يبقى قائمًا. لذلك، يُنصح بزيارة طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب أسنان ضمن برنامج العلاج - مرة كل ستة أشهر.
• في بعض الحالات، قد ينجم تضخم الكيس المتوسط وتقيحه عن إصابات في الرقبة، وهي منطقة معقدة وهشة في الجسم. لذلك، فإن الوقاية من الإصابات والكدمات والضربات في هذه المنطقة تساعد على تقليل خطر تطور والتهاب الأورام الكامنة.

تشخيص كيس العنق المتوسط

تُحقق عمليات إزالة الكيس المتوسط في نهاية الرقبة نجاحًا بنسبة 100% تقريبًا. وبالطبع، لا يُمكن اعتبار التدخل الجراحي في هذه المنطقة التشريحية آمنًا تمامًا، ولكن المعدات الحديثة، واستخدام أحدث التقنيات، والخبرة الطبية، والتطورات في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة، تُتيح لنا الحديث عن نتائج علاجية إيجابية.

عادةً ما يكون تشخيص الكيس المتوسط في الرقبة إيجابيًا. ويُعدّ خطر الإصابة بورم خبيث ممكنًا فقط في حالات نادرة، عندما يظهر الورم سريريًا دون علاج. ويمكن أن يؤدي إهمال العملية، وما يصاحبها من التهابات وعدوى، إلى تحول خلايا الورم إلى خلايا خبيثة. لا توجد إحصاءات مؤكدة ولا جدال فيها حول هذه المسألة؛ ويُعتقد أن الكيس المتوسط نادرًا ما يتحول إلى سرطان، ووفقًا لبعض المعلومات، في حالة واحدة فقط من أصل 1500 حالة تشخيص. ويُعدّ الكيس الدرقي اللساني أخطر أنواع الكيس في مرحلة الطفولة، خاصةً إذا بلغ حجمه حجمًا كبيرًا وضغط على الجهاز التنفسي.

الكيس المتوسط في الرقبة هو تشوه خلقي، يُجرى علاجه حاليًا بنجاح ولا يُشكل أي صعوبات علاجية. النقطة السلبية الوحيدة في تاريخه هي عدم فهم أسبابه وتطوره بشكل كامل. ومع ذلك، لم تتوقف عملية الدراسة، ويواصل العديد من علماء الوراثة والأطباء حاليًا جمع معلومات سريرية موثوقة للتوصل إلى إجماع في تحديد السبب الجذري للأورام الخلقية، وبالتالي إلى أساليب علاجية جديدة وأكثر تطورًا.