متوسط كيس العنق

التشوهات الخلقية في الأطفال نادرة، وأورام حميدة، الخراجات، والتي تم تضمينها في فئة مرحلة التطور الجنيني أمراض، وفقا لإحصاءات ليست أكثر من 5٪ من الأورام كلو (الوجه والفكين)، ومع ذلك، هي أمراض خطيرة جدا هي أعراض، بالإضافة إلى ذلك، من الصعب تشخيص. كيس متوسط من الرقبة يمكن أن تتشكل في مرحلة مبكرة من تطور الجنين - مع الثلث في الأسبوع 5 عشر من الحمل، وهو واضح سريريا في أي عمر، ولكن في كثير من الأحيان خلال النمو المكثف أو أثناء التغيرات الهرمونية في الجسم. وكثيرا ما يسمى كيس المتوسطة في الممارسة الطبية درقي ، وهذا يرجع إلى خصوصية المسببات المرضية للتنمية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب كيس خط الوسط من الرقبة

لا يزال المسببات المرضية للأكياس الوسطى تخضع لمناقشات علمية ، ومن الواضح أن هذا يرجع إلى حقيقة أن مثل هذا الشذوذ الخلقي نادر الحدوث. إحصائيًا ، لا يشغل كيس خط الوسط أكثر من 2-3٪ من العدد الكلي لأورام الرقبة ، وبالتالي ، من المستحيل دراسة التكوين الجديد تمامًا والتأكد من مسبباته مع ملاحظات سريرية متعددة. ويعتقد أن الأورام الحميدة لأورام الثايوغلوسل هي أمراض الأساس الجنيني لتشكيل منطقة الوجه والفكين ، أي شذوذ جهاز الخياشيم.

1. بعض الأطباء يؤيدون النسخة التي تشير إلى أن أسباب الكيس الأوسط في الرقبة تقع في غير المصابين

في الوقت المناسب thyreoglossus ductus - القناة الدرقية لغوية أو قناة من الغدة الدرقية. هذه النظرية في القرن التاسع عشر وضعت الطبيب الألماني الشهير ، علم التشريح ، خبير في دراسة التطور الجنيني ، فيلهلم جيز. ويطلق اسمه أيضًا على قناة محددة تربط بين جنين الغدة الدرقية والتجويف الفموي الذي ينخفض في الفترة الأخيرة من تطور داخل الرحم. قناة أو قناة لغدية الدرقية يمكن أن تكون مصدرا لتشكيل الخراجات والنواسير المتوسطة ، thyreoglossal.

2. يمكن تفسير أسباب كيسة الرقبة الوسطى أيضًا بإصدار آخر ، وهو أمر جدير بالملاحظة أيضًا. في نهاية الجراح المتميز القرن التاسع عشر عرضت Venglovsky خيار المسببات شرح الأورام tireoglossalnyh، حيث يتم تشكيلها من ظهارة الفم بينما درقي لساني قناة tyazhem استبدالها.

من الواضح أن هاتين الفرضيتين تحتاجان إلى مزيد من الدراسة والتأكيد السريري ، وسيتم قريبا توضيح أسباب الكيس الوسطي للرقبة.

ومع ذلك، فإن التجسيد الأول هو كتلة فرع أكثر موثوقية بالمعنى الإحصائي - أظهرت أكثر من 55٪ من الحالات التي تم تشخيصها على علاقة وثيقة مع متوسط الخراجات اللامية العظام واللسان الثقبة الأعور، - لغة حفرة العمياء التي هي تماما تتفق تضاريس القناة thyreoglossus - بدأة الغدة الدرقية.

[8]

أعراض الكيس خط الوسط من الرقبة

المظاهر السريرية للتشوهات الخلقية للرقبة تختفي دائمًا في الفترة الأولى من التطور. ونادرا جدا توجد حالات تظهر فيها أعراض الكيس الأوسط للعنق بالعين المجردة في الأشهر الأولى بعد الولادة. في كثير من الأحيان يتجلى الكيس بين سن 5 إلى 14-15 سنة وكبار السن. ميزة جميع أنواع الأورام الحميدة في الرقبة تقريبًا هي عبارة عن مسار غير عرضي يمكن أن يستمر لسنوات عديدة. الكيس الوسيطة في الحالة الكامنة لا تتجلى بأحاسيس الألم ، ولا تثير الخلل في الهياكل المجاورة. يمكن أن تؤدي بداية تطورها إلى مرض التهابي حاد الشكل ، بالإضافة إلى فترات من التغيرات الهرمونية في الجسم ، على سبيل المثال ، فترة البلوغ. حتى الكيس الإظهار ينمو ببطء شديد، وملامسة يعرف بأنه تشكيل دائري مرونة في خط الوسط من الرقبة، لا ملحوم الورم على الجلد، في عملية البلع يمكن نقلها إلى أعلى جنبا إلى جنب مع العظم اللامي والأنسجة المحيطة بها. تبدأ الشكاوى الموضوعية من المريض عندما يصاب الكيس ، وتلهب وتدخل في تناول الطعام. يمكن فتح الورم إلى الخارج، على الأقل في الفم، والإفراج عن الافرازات صديدي، ولكن ناسور أبدا ينمو وحده، ويبقى كقناة دائمة للهروب من السوائل الإفرازية للالتهابات. يساعد إفراز العائد على تقليل حجم الكيس ، ولكنه لا يساهم في ارتشافه. وعلاوة على ذلك، يمكن للورم أن يتم تشخيص وإزالتها في الوقت المناسب، يثير مشاكل خطيرة مع البلع الطعام، اضطراب الكلام (الالقاء)، في حالات نادرة - خبيثة، أي التحول إلى عملية الخبيثة.

الوسيط الوسيط للرقبة في الطفل

على الرغم من حقيقة أنه وفقا للاحصاءات الكيس وسيطة من عنق الطفل ديه نادرا جدا - فقط 1 في 3،000-3،500 الأطفال حديثي الولادة، وهذا المرض لا يزال يشكل العيوب الخلقية الخطيرة التي تتطلب التشخيص التفريقي والعلاج الجراحي لللا مفر منه.

الأعراض ونادرا ما يشاهد كيس متوسط في الطفل في السنوات الأولى من العمر، ويتم تشخيص معظم الأورام في فترة من النمو المكثف - الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 7-8 سنوات في وقت لاحق في مرحلة المراهقة.

من المُفترض أن مسببات الكيسات الوسطى ترجع إلى عدم اكتمال الاندماج في القناة اللولبية الدائرية والارتباط الوثيق بالعظم اللامي.

كقاعدة ، في المرحلة الأولى من التطور ، يتم تشخيص كيسة خط الوسط على الرقبة في الطفل في الفحوصات العشوائية ، عندما يقوم الطبيب اليقظ بتحسس العُقد الليمفاوية والرقبة بعناية. يمر الجس بدون ألم ، يتم فحص الكيس على شكل تشكيل دائري كثيف ومحدّد بوضوح لحجم صغير.

قد تترافق الصورة السريرية ، التي تظهر بشكل أوضح علامات الكيس الدرقية اللمفية ، مع عملية التهابية معدية في الجسم ، ويزداد الكيس ويمكن أن يلتهب. هذه التطورات تعبر عن أعراض مرئية - الزيادة في منطقة في منتصف الرقبة، وبدرجة منخفضة درجة حرارة الجسم، وألم عابر في هذه النقطة، وصعوبة في البلع الغذاء، حتى التناسق السائل، وبحة في الصوت.

الكيس التجويف الأنفي مشابه جدا للخراج ، خاصة إذا تم فتحه وإطلاق محتويات قيحية. ومع ذلك ، على عكس الخراج الكلاسيكي ، فإن الكيس الأوسط غير قادر على الارتشاف والشفاء. على أي حال ، يتطلب الورم تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا عندما يتم فصله عن التصلب العصبي ، أو الخراجات في المنطقة الجبهية الفرعية ، أو الجلد ، أو العقد اللمفية.

يتم التعامل مع كيس thyoglossal في الطفل جراحيا ، وكذلك كيس في مريض بالغ. يتم إجراء استئصال الرحم تحت تخدير موضعي ، وتزال الكبسولة بالكامل ومحتويات الورم بالكامل ، ويمكن فصل جزء منفصل من العظم اللامي. إذا تم قمع الكيس ، فإنه يتم تصريفه أولاً ، يتم إزالة الأعراض الالتهابية ، ويتم إجراء العملية فقط في حالة مغفرة. ويرد العلاج الجراحي الخراجات متوسط في الأطفال الذين يعانون من 5 سنوات من العمر، ولكن في بعض الأحيان، وتجرى هذه العمليات في فترة سابقة عندما يمنع عملية المرضية تشكيل التنفس والأكل والخراجات أكبر من 3-5 سم.

كيسة متوسطة في الرقبة عند البالغين

في المرضى البالغين ، وكثيرا ما يتم تشخيص الخراجات الجانبية بين الأمراض الخلقية الرقبة ، ومع ذلك ، والأورام thyreoglossal تشكل بعض المخاطر من حيث خطر الورم الخبيث. النسبة المئوية للتحول من عملية الكيسي والخبيثة هي صغيرة جدا ، ومع ذلك ، التشخيص في غير وقتها ، قد تحمل العلاج من خطر تطوير عنق البلغم وحتى السرطان.

يتطور الكيس الوسطي للرقبة عند البالغين بدون مظاهر سريرية لفترة طويلة جدًا ، ويمكن أن تستمر الحالة الكامنة لعشرات السنين. إثارة زيادة في العوامل الصدمة للكيس - السكتات الدماغية والكدمات وكذلك الالتهاب المرتبط بأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يزيد الكيس في الحجم بسبب تراكم الإفرازات الالتهابية ، وغالبًا القيح. يعتبر أول علامات سريرية بارز إلى أن تورم في منتصف منطقة الرقبة، ثم هناك ألم وصعوبة في البلع الطعام أو السوائل على الأقل - تغيير نبرة الصوت، وضيق في التنفس، والالقاء ضعف. من المضاعفات الخطيرة لكيس الوسيط العنقي هو ضغط القصبة الهوائية وانحطاط خلايا الورم إلى خلايا شاذة غير نمطية.

يتم التعامل مع الكيس الفقري الثغري حصرا جراحيا ، ثقب ، والأساليب المحافظة غير فعالة وحتى تأخير العملية ، إثارة التفاقم المختلفة. في وقت سابق يتم تنفيذ العملية لإزالة الكيس ، وسوف يحدث أسرع الاسترداد. إن تشخيص علاج الكيس الأوسط لدى المرضى البالغين هو في الغالب موات ، شريطة اكتشاف الورم وإزالته جذريًا في الوقت المناسب.

تشخيص الكيس خط الوسط من الرقبة

[9], [10], [11], [12]

كيفية تحديد الكيس الأوسط؟

تحدث التشوهات الخلقية اللولبية في 75-80 ٪ دون علامات سريرية واضحة. قد يكون تشخيص الكيس الأوسط للرقبة في البداية موجهاً لفحص أجهزة الأنف والأذن والحنجرة والعقد الليمفاوية ، وفي هذه الحالة يتم تشخيص الورم أثناء المرور ، مع ملامسة دقيقة.

يتم التأكد من الملاحظات والمعلومات الأولية من خلال هذه الطرق: 

• الموجات فوق الصوتية من الرقبة والعقد الليمفاوية.
• الأشعة السينية.
• فن التصوير (السبر وتطبيق مادة تلوين متناقضة).
• التصوير المقطعي وفقا لمؤشرات.
• ثقب.

بما أن تشخيص الكيس الأوسط للرقبة صعب جدا بسبب تشابه علامات العديد من أمراض CHO (منطقة الوجه والفكين) ، فإن الطبيب لا يتطلب المعرفة النظرية فحسب ، بل أيضا خبرة عملية كبيرة. يعتمد اختيار طريقة العلاج على مدى صحة التشخيص.

يجب التمييز بين الكيس المتوسط بين أمراض النكفية والرقبة: 

• كيسة الجلد الخلقية من الرقبة.
• عصيدة.
• العقد اللمفية.
• Adenoflegmona.
• ستروما من اللسان.

علاج الكيس الوسطي للرقبة

علاج الأورام الخلقية في الرقبة يتم إجراءها جراحيًا بشكل حصري. الكيس الوسطي يخضع أيضًا لاستئصال المثانة بغض النظر عن حجمه وحالته. يعالج الكيسة الملتهبة المحتوية على القيح أولاً بأعراض ، وتصفي الإفرازات قيحية. بعد تحييد العملية الحادة ، يظهر المرضى الكبار الجراحة. يمكن أن يتأخر العلاج الجراحي للكيس الأوسط على الرقبة في الطفل لعدة سنوات حتى الوصول إلى عمر أكثر نضجا والقدرة على تأجيل العملية بشكل كاف. هذا ممكن فقط إذا كان الكيس لا يزيد ولا يتداخل مع أداء منطقة الوجه والفكين بأكملها.

يخضع الكيس الوسيط في مرحلة المغفرة إلى إزالة جذرية ، بغض النظر عن موقعه - فوق العظم اللامي أو تحته. يتم إجراء استئصال الرحم تحت التخدير الموضعي من خلال تشريح الأنسجة بطبقة وطبقة الورم نفسه مع الجسم أو جزء من العظم اللامي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الكيس ثلاثي الغضروف مع ناسور ، والذي يتم استئصاله أيضا ، مملوء مسبقا بعامل تباين لتحديد بصري بالطبع المسار. تكمن صعوبة علاج الكيس الأوسط للرقبة في قربها من الأعضاء الهامة - الحنجرة والبلعوم والأوعية الكبيرة. أيضا ، يمكن أن يسبب الإحراج من الناسور التي لا يمكن رؤيتها أثناء العملية صعوبات. يمكن للإزالة غير الكاملة لجميع الأجزاء الهيكلية للكيس أن تثير الانتكاس عندما يتكرر العملية بعد 3-4 أشهر. لذلك ، فإن الفحوصات الأولية للورم ، بما في ذلك الطبق الوراثي مع عوامل التباين ، والتي تظهر جميع الدورات الخيرة الممكنة ، مهمة جدا.

عند تنفيذ جميع التدابير التشخيصية ، التشغيل الصحيح والدقيق ، يحدث الاسترداد بسرعة كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى هذه العمليات باسم "جراحة صغيرة" ولديها توقعات مرضية بنسبة 100٪ تقريبًا.

إزالة الكيس الأوسط من الرقبة

يجب إزالة الكيس الأوسط للرقبة - وهذا يعتبر الطريقة القياسية ، باستثناء أي خيار من العلاج أو الثقب المحافظ. تتم إزالة الكيس الأوسط من الرقبة بطريقة المنطوق ، من خلال طريقة الاستئصال الجذري للكبسولة ومحتويات الورم. يتم عرض العمليات لجميع المرضى - البالغين والأطفال ، بدءا من سن الثالثة. أقل يؤديها عادة الاطفال استئصال المثانة الثدي، لهذا هناك بعض المؤشرات - تهديد للحياة في حجم كبير الكيس وضغط من القصبة الهوائية، التهاب صديدي واسعة وخطر التسمم من جسم الطفل.

ويرتبط تفضيل الإزالة بدلاً من حل العلاج بمسببات تشكيل الكيس - وكلها تعتبر شذوذًا خلقيًا في التطور الجنيني ، وبالتالي فإن الطريقة الوحيدة لإزالة آثار انخفاض في الحد من جهاز الخياشيم هي الجراحة.

يتم إجراء إزالة الكيس الدرقية تحت التخدير داخل الرغامى أو في الوريد. ويضمن الاستئصال الدقيق لجميع أجزاء الكيس ، وكذلك الناسور والناسور ومنطقة معينة من العظم اللامي ، ما يقرب من مائة بالمائة من الشفاء بدون تكرار. على النقيض من إزالة الكيسات الجانبية ، يعتبر استئصال المثانة من الأورام المتوسطة أقل صدمة ولديه تشخيص مؤات.

عملية جراحية لكيس الرقبة الوسطى

كيف يعمل الإجراء مع كيس الرقبة المتوسطة:

1. بعد إجراء فحص شامل ، يخضع المريض للتخدير ، وهو عادة مخدر موضعي.
2. بعد إدخال مخدر ، يتم إجراء شق بطبقي لمنطقة توطين الكيس. تمر الشقوق على طول الطيات الطبيعية ، وبالتالي تكون الندوب ما بعد الجراحة غير مرئية تقريبًا.
3. يتم استخراج الجدران ، وكبسولة الكيس ، يتم تجفيف محتويات الورم ، اعتمادا على الاتساق ، أو غسلها بعيدا.
4. عندما يتم التعرف على ناسور يصاحب ذلك ، يتم أيضًا استئصال جزء من العظم اللامي ، حيث يقع فص الناسور في هذه المنطقة.
5. تتم إزالة الناسور في وقت واحد مع الكيس ، فإنه يتم تصور مسبق مع الأزرق الميثيلين.
6. يتم خياطة الجرح الجراحي مع خيوط تجميلية أنيقة.

التقنيات والتقنيات والمعدات الجراحية الحديثة تسمح لإزالة الكيس الأوسط بأمان ومع القليل من الصدمة. يتم تطبيق الغرز من داخل الجرح ، وهذا يسمح لتحقيق تأثير تجميلي جيد ، عندما يكون المريض بعد نصف عام تقريبا أي ندوب خارجية بعد العملية أو ندوب على الرقبة.

تستمر العملية مع الكيس الأوسط لمدة 30 دقيقة في المتوسط لمدة ساعة ونصف في الحالات المعقدة للغاية. قد يعتمد تعقيد التدخل الجراحي ونطاق الإجراء على حجم الورم ومحتوياته. تتم إزالة الكيس الأوسط صديدي لفترة أطول ، لأنه يتطلب تصريف وتنقيح شامل بعد العملية. إذا كانت أجزاء من الكيس ، فإن النواسير لا تشريح بالكامل ، فإن الانتكاسات ممكنة ، لذلك ، ونتيجة لرعاية الطبيب ، فإن النتيجة المواتية للعملية تعتمد. ولكن حتى الانتكاسات لا تعتبر اختلافاً مهماً ، كقاعدة عامة ، تظهر العملية المتكررة بعد 2-4 أشهر من المرحلة الابتدائية وتنتهي بنسبة 100 ٪ بأمان. تستمر فترة الشفاء لمدة لا تزيد عن أسبوع ، وبعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى الحياة الطبيعية وأداء جميع الوظائف الضرورية ، سواء المحلية أو العاملة. خلال الشهر ، يمكن أن تكون الوذمة في موقع الشق ، ولكنها تختفي دون أي أثر إذا تمت ملاحظة جميع التوصيات الطبية. يعتمد الاسترداد الكامل على الصحة العامة والخصائص التجددية للجسم.

الوقاية من كيس خط الوسط من الرقبة

لسوء الحظ ، ليس من الممكن القول أن تطوير الكيس الأوسط يمكن الوقاية منه. لا يتم اتخاذ تدابير وقائية لأسباب مختلفة ، ولكن أهمها هي العوامل المسببة للخلع. تعتبر الشذوذات التنموية في فترة ما قبل الولادة من الصعوبة بمكان التنبؤ بها ، ويتم التعامل مع هذه القضايا بواسطة علم الوراثة. وقد طرح بعض العلماء نسخة حول وراثة الأورام الخلقية في CHO (منطقة الوجه والفكين) ، ولكن هذه المعلومات مثيرة للجدل ولم يتم تأكيدها إحصائياً. قد تتكون الوقاية من كيس الرقبة الوسطى من توصيات قياسية تنطبق على أي مرض من حيث المبدأ: 

• يجب أن تكون الفحوصات السريرية منتظمة ومنتظمة.
• يجب فحص جميع الأطفال من لحظة الولادة.
• الكشف المبكر عن تكوينات الورم يساعد على اتخاذ تدابير في الوقت المناسب لوقف العملية والتخطيط للتدخل الجراحي.
• تشخيص الكيس الأوسط في مرحلة مبكرة يتجنب العملية الحجمية ، والتي يشار إليها من خلال إزالة أورام الرقبة الملتهبة الكبيرة.
• كما يمكن أن يساعد الفحص الذاتي في تحديد الخراجات في مرحلة مبكرة من التطور. بهذا المعنى ، حتى ما يسمى بـ "الإنذار الخاطئ" أفضل بكثير من الكشف اللاحق عن كيس متطور صديدي.
• الكيس thyoglossal لديه خاصية الورم الخبيث. نسبة هذه الحالات صغيرة ، ومع ذلك ، فإن خطر تطوير عملية خبيثة موجودة. لذلك ، ينبغي أن يتم التخطيط لزيارة طبيب الأنف والحنجرة ، طبيب الأسنان في النظام - مرة واحدة في ستة أشهر.
• في بعض الحالات ، زيادة وتكثيف الكيس الأوسط يثير إصابات الرقبة ، وهو جزء معقد و ضعيف من الجسم. ولذلك ، فإن الوقاية من الإصابات والكدمات والسكتات الدماغية في هذه المنطقة تساعد على الحد من مخاطر الإصابة والالتهاب من الأورام الكامنة الكامنة.

تشخيص الكيس خط الوسط من الرقبة

تقريبا 100 ٪ من العمليات لإزالة الكيس الأوسط في عنق الرقبة بأمان. بالطبع ، لا يمكن اعتبار التدخل الجراحي في هذه المنطقة التشريحية آمنًا تمامًا ، ولكن المعدات الحديثة ، واستخدام الأساليب الجديدة ، والخبرة الطبية والتطورات في مجال طب الأذن والأنف والحنجرة تسمح لنا بالحديث عن نتيجة مرضية للعلاج.

عادة ما يكون تشخيص الكيس الأوسط في الرقبة مواتياً. خطر الورم الخبيث ممكن فقط في حالات نادرة ، عندما تتجلى الأورام سريريًا ، ولكن لا يتم علاجها. يمكن أن تؤدي العملية المشحونة ، الالتهاب المصاحب ، عدوى الكيس إلى تحول الخلايا السرطانية إلى خلايا خبيثة. لا توجد إحصائيات مؤكدة ولا جدال فيها حول هذه المسألة ، ويعتقد أن الكيس الأوسط نادراً ما يتحول إلى سرطان ، وفقاً لبعض المعلومات في حالة واحدة فقط لـ 1500 تشخيص. أخطر كيس درقي درقي في مرحلة الطفولة ، خاصة إذا كان يصل إلى حجم كبير ويضغط على الشعب الهوائية.

الكيس الوسطي للرقبة هو شذوذ خلقي ، والذي يعمل حاليًا بنجاح ولا يمثل صعوبة في العلاج. "البقعة السوداء" الوحيدة في تاريخها ليست مسببات مرضية ومفهومة بشكل كامل. ومع ذلك ، لا يتم إيقاف عملية الدراسة ، والآن العديد من الوراثة ، يستمر الأطباء في تجميع المعلومات الموثوقة سريريا للتوصل إلى إجماع في تحديد السبب الجذري للأورام الخلقية ، وبالتالي ، إلى طرق جديدة وأكثر تقدما في علاجهم.