متلازمة التسمم الحموي

متلازمة التسمم الحموي هي مجموعة أعراض تُميّز الاستجابة التكيفية غير النوعية للكائنات الحية الدقيقة للعدوى الميكروبية. وتُعدّ درجة التعبير عن متلازمة التسمم الحموي معيارًا عالميًا لتقييم شدة العملية المعدية. ويشمل مفهوم "متلازمة التسمم الحموي" الحمى، والوهن العضلي، وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي، والجهاز القلبي الوعائي.

لا يشمل مصطلح "متلازمة التسمم الحموي" مظاهر التسمم الناتجة عن تلف الأعضاء وفشلها (الكلى، الكبد، القلب)، والأعراض الناتجة عن التأثير النوعي للسموم الميكروبية، وخاصةً الوهن العضلي في التسمم الوشيقي، والتشنجات في الكزاز، والإسهال في الكوليرا، والوذمة الخلوية في الخناق. تُصنف متلازمة التسمم الحموي حسب شدة مكوناتها الفردية. في هذه الحالة، تُحدد الشدة من خلال الأعراض الأكثر وضوحًا.

يسمح لنا التصنيف المقدم بتقييم شدة حالة المريض، لكنه لا يستبعد المتغيرات في حالة مريض معين والتي لا تتناسب مع هذا المخطط.

إذا كان المريض الذي لديه معايير تتوافق مع درجة خفيفة من التسمم يعاني من الخمول أو انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، فيجب اعتبار التسمم وحالة المريض شديدة.

إذا كانت معايير التسمم الفردية لا تتوافق مع المعايير الأخرى، فيجب استبعاد أمراض الأعضاء المقابلة، على سبيل المثال: الصداع الشديد مع الغثيان والقيء، واضطرابات الوعي، والتشنجات التي تسمح لنا بالتفكير في العدوى العصبية، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني - حول تلف القلب، والغثيان والقيء وفقدان الشهية - حول تلف الجهاز الهضمي، والحمى المرتفعة بدرجة خفيفة من التسمم تتطلب استبعاد المسببات غير المعدية للمرض. تختلف شدة متلازمة التسمم الحموي بشكل كبير في الأمراض المعدية الفردية. في داء البروسيلات، غالبًا ما تحدث الحمى المرتفعة دون تسمم كبير ويمكن للمرضى الحفاظ على قدرتهم على العمل عند درجة حرارة الجسم 39.0 درجة مئوية وما فوق. في كثرة الوحيدات المعدية الشديدة، يهيمن الوهن العضلي الشديد مع ضعف التعبير عن مظاهر أخرى للتسمم.

تصنيف متلازمة التسمم الحموي

	درجة التعبير
الأعراض الرئيسية	ضوء	درجة متوسطة	ثقيل	ثقيل جدًا
حمى	حتى 38.0 درجة مئوية	38.1-39.0 درجة مئوية	39.1-40.0 درجة مئوية	أكثر من 40.0 درجة مئوية
الضعف (الوهن العضلي)	تعب	محدودية الحركة	وضعية الاستلقاء	وضعية الاستلقاء. صعوبة في الحركات النشطة.
الألم (ألم في العضلات والمفاصل والعظام)	ضعيف، غائب	معتدل	قوي	قوي، قد يكون غائبا
قشعريرة	-	برودة، ارتعاش	مُعبر عنه	مدهش
صداع	ضعيف	معتدل	قوي	قوي، قد يكون غائبا
غثيان	-	ممكن	غالباً	ممكن
القيء	-	-	ممكن	غالباً
متلازمة السحايا	-	-	ممكن	غالباً
اضطرابات الوعي	-	-	ذهول، ذهول	ذهول، غيبوبة
تشنجات	-	-	ممكن	ممكن
هذيان، هذيان	-	-	ممكن	غالباً
معدل ضربات القلب، نبضة في الدقيقة	حتى 80	81-90	91-110	أكثر من 110 (بطء القلب محتمل)
ضغط الدم، مم زئبق	القاعدة	الحد الأدنى من المعدل الطبيعي	80/50-90/60	أقل من 80/50
انخفاض الشهية	ربما	باستمرار	فقدان الشهية	فقدان الشهية
اضطراب النوم	ربما	غالباً	الأرق والنعاس	الأرق والنعاس

الحمى هي المظهر الرئيسي لمتلازمة التسمم الحموي. في الأمراض المُعدية، تحدث الحمى نتيجة تأثير مُولِّدات الحمى الخارجية (الميكروبية) والداخلية، التي تُنتجها الخلايا المحببة والبلعميات، أو التي تتراكم في البؤر الالتهابية، على مراكز تنظيم الحرارة تحت المهاد. تُقيَّم الحمى بناءً على المعايير التالية: شدة تطور رد الفعل الحموي، وارتفاع درجة حرارة الجسم، ومدة الحمى، ومعدل انخفاض درجة حرارة الجسم، ونوع منحنى درجة الحرارة.

إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى أقصى قيمها خلال يوم أو يومين، تُعتبر زيادتها حادة، وفي غضون 3-5 أيام - تحت الحاد، وأكثر من 5 أيام - تدريجية. تُعتبر الحمى التي تصل إلى 38 درجة مئوية تحت الحمى (حتى 37.5 درجة مئوية - تحت الحمى المنخفضة، 37.6-38.0 درجة مئوية - تحت الحمى المرتفعة). تُصنف الحمى التي تتراوح بين 38.1 و41.0 درجة مئوية على أنها حمى (حتى 39.0 درجة مئوية - معتدلة، من 39.1 إلى 41.0 درجة مئوية - مرتفعة)، وأكثر من 41.0 درجة مئوية - حمى شديدة. تُعتبر الحمى التي تستمر حتى 5 أيام قصيرة المدى، ومن 6 إلى 15 يومًا - طويلة المدى، وأكثر من 15 يومًا - طويلة الأمد. يُصنف انخفاض درجة حرارة الجسم من مستوى الحمى أو فرط الحمى إلى المستوى الطبيعي في غضون 24 ساعة على أنه حرج أو أزمة. في غضون 48-72 ساعة - على شكل تحلل متسارع؛ وبشكل تدريجي أكثر - على شكل تحلل.

اعتمادًا على التقلبات اليومية ونوع منحنى درجة الحرارة، يتم التمييز بين عدة أنواع من منحنيات درجة الحرارة.

منحنى ثابت مع تقلبات يومية في حدود درجة مئوية واحدة؛ درجة حرارة الجسم تتجاوز 39 درجة مئوية. هذا أمر شائع في الحالات الشديدة من التيفوئيد والتيفوس.

تتميز الحمى المتقطعة (الضعيفة) بتقلبات يومية تتراوح بين ١٫٠ و٣٫٠ درجة مئوية. وتُلاحظ في العديد من الأمراض المُعدية.

في حالة الحمى الشديدة، تتراوح التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم بين 3.0 و5.0 درجات مئوية. وكقاعدة عامة، يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة، وانخفاضها تعرق غزير. ويُلاحظ ذلك في حالات تعفن الدم، وهي حالات التهابية قيحية حادة.

تتميز الحمى المتقطعة بنوبات حموية تستمر حتى يوم واحد، وتتناوب مع أيام خالية من الحمى. وهذا أمر شائع في الملاريا.

في حالات الحمى الانتكاسية، تستمر فترات ارتفاع درجة الحرارة لعدة أيام، تليها أيام أخرى من الاعتدال، ثم تعود الحمى. يُلاحظ هذا في حالات الحمى الانتكاسية. في العديد من حالات العدوى، تحدث ارتفاعات متكررة في درجة الحرارة نتيجة مضاعفات (مثل الإنفلونزا) أو انتكاسة المرض (مثل حمى التيفوئيد).

في حالات الأمراض المعدية المزمنة، تُلاحظ حمى متموجة، حيث تتناوب فترات ارتفاع درجة حرارة الجسم مع فترات انخفاضها. ونادرًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة في الأمراض المعدية حاليًا. أما في حالات العدوى البكتيرية، فقد ترتبط موجة متكررة من الحمى بعدم فعالية العلاج المُسبب للمرض.

الحمى غير المنتظمة شائعة ، عندما يكون منحنى درجة الحرارة غير منتظم. في حالات الإنتان الشديد، من الممكن حدوث حمى منحرفة، حيث تتجاوز درجة حرارة الصباح درجة حرارة المساء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب متلازمة التسمم الحموي

الحمى المصحوبة بالتسمم شائعة في معظم الأمراض المعدية البكتيرية والفيروسية والطفيلية، والفطريات المعممة. وقد تحدث أيضًا مع الغزوات الدودية (داء الخصية، داء الشعريات، داء البلهارسيات). أما متلازمة التسمم بالحمى، فهي ليست شائعة في حالات الكوليرا، والتسمم الغذائي، والتهاب الكبد الفيروسي ب و ج، وداء الأميبيا غير المعقد، وداء الليشمانيات الجلدي، وداء الجيارديا، والفطريات الموضعية، والعديد من الغزوات الدودية.

يعكس مستوى الحمى عادةً شدة المرض. قد لا تظهر الحمى أو تكون أقل من الحد الطبيعي في الحالات الخفيفة من العديد من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإسهالية.

ما الذي يسبب متلازمة التسمم الحموي؟

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج متلازمة التسمم الحموي

يهدف العلاج إلى إزالة السموم والحد من ارتفاع درجة الحرارة. في حالة التسمم الخفيف والحمى دون الحمى، يُنصح باتباع نظام غذائي منزلي، مع تجنب التوابل الحارة، والأطعمة المقلية، والأطعمة المدخنة، والأطعمة المعلبة، وشرب كميات وفيرة من السوائل (الشاي، والعصائر، ومشروبات الفاكهة، والمياه المعدنية، ومغلي ثمر الورد، والكومبوت - حتى 3 لترات يوميًا).

في حالة التسمم المعتدل والحمى المعتدلة، يُنصح بالراحة التامة، والإقامة في المستشفى حسب كل حالة على حدة (في بعض الحالات، مع استمرار الحمى لأكثر من خمسة أيام، وتفاقم الأعراض السابقة للمرض)، واتباع نفس النظام الغذائي المُتبع في حالة التسمم الخفيف، مع استبعاد الدهون المقاومة، وشرب كميات وفيرة من السوائل، مع إضافة مُدرّات للعرق - العسل، والتوت، والتوت البري، وحمض الأسكوربيك. في حالة ضعف تحمل الحمى، تُوصف خافضات الحرارة: حمض أسيتيل الساليسيليك، والباراسيتامول، وميتاميزول الصوديوم، وبرد الجبهة.

علاج متلازمة التسمم الحموي