مرهم الهيبارين للكدمات

الأدوية الخارجية المحتوية على الهيبارين، في المقام الأول، هي وسيلة مضادة للتخثر ومضادة للتخثر لعلاج العديد من الأمراض. الهيبارين مضاد تخثر فعال يمنع تراكم وتكوين الصفائح الدموية والثرومبين وهيبارين الصوديوم، ويمنع إنتاج الفيبرين، مما يضمن تماسك الدم الطبيعي ويمنع تكون الجلطات الدموية.

مرهم الهيبارين للكدمات له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للتخثر، دون تهيج الجلد في منطقة الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن لمنتج يحتوي على الهيبارين تخفيف التورم بفضل تأثيره المضاد للإفراز، وتسريع عملية تجديد الأنسجة تحت الجلد المصابة.

تشتمل المستحضرات الخارجية التي تحتوي على الهيبارين على مكونات تسهل الامتصاص المكثف واختراق المواد الفعالة إلى مجرى الدم؛ وهي، كقاعدة عامة، بنزيل نيكوتينات وبنزوكايين للتخدير الموضعي.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الاستخدام

في مرهم الهيبارين، يُعد الهيبارين المكون الأكثر فعالية، وهو مادة تُثبط عوامل تخثر الدم في بلازما الدم. يُبطئ الهيبارين، باعتباره مُخثرًا، عملية تخثر الدم (التخثر)، مما يُساعد على تحسين المؤشرات الرومولوجية، ويمنع تكوّن جلطات دموية جديدة. يُستخدم الهيبارين، سواءً كان مرهمًا أو جلًا، كإحدى طرق العلاج الخارجي للأمراض المرتبطة بتكوين الجلطات في الجهاز الوعائي.

مرهم الهيبارين (مرهم الهيبارين) ينتمي إلى مجموعة مضادات التخثر المباشرة، ويحتوي على المكونات التالية:

• هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم).
• بنزوكايين (بنزوكايين).
• بنزيل نيكوتينات (بنزيل نيكوتينات).
• المكونات المساعدة.

مرهم الهيبارين له دواعي الاستعمال التالية:

• العلاج الوقائي لالتهاب الوريد الخثاري.
• الوقاية من الجلطات على خلفية الدوالي.
• مضاعفات ما بعد الولادة على شكل بواسير.
• البواسير الخارجية.
• التهاب محيط الأوردة هو عملية التهابية في جدران الأوردة.
• التهاب الوريد بعد الحقن.
• التهاب الضرع.
• القرحات الغذائية.
• التهاب العقد اللمفاوية.
• الأورام الدموية.
• التهاب الوريد المهاجر.
• الكدمات والإصابات المغلقة، بما في ذلك تلف المفاصل والأوتار والأربطة والعضلات.
• يتسلل النوع المعقم.

كيف يعمل مرهم الهيبارين؟

• يُخفِّف هيبارين الصوديوم التورم، وله تأثير موضعي مضاد للالتهابات، ويُؤثِّر على معدل امتصاص الخثرة. يعمل هذا المُكوِّن مباشرةً في مجرى الدم كمُثبِّطٍ لتخليق عوامل التخثُّر - الثرومبينات.
• يعمل البنزيل نيكوتينات على تعزيز توسع الأوعية الدموية، مما يضمن امتصاصًا جيدًا للهيبارين.
• يقلل البنزوكايين من أعراض الألم التي تحدث مع الجلطات الوعائية والعمليات الالتهابية الموضعية.

وهكذا، فإن جميع العوامل الخارجية التي تحتوي على الهيبارين لها تأثير إيجابي على تدفق الدم وحالة الجهاز الوعائي، مما يساعد على التغلب على العملية الالتهابية والاختلالات المرتبطة بها في نظام إمداد الأنسجة بالدم.

الديناميكا الدوائية

الهيبارين، باعتباره المكون النشط الرئيسي في المرهم، هو في المقام الأول مُضاد تخثر داخلي ذو مفعول مباشر. وتعود الديناميكية الدوائية للهيبارين إلى قدرته على تثبيط عملية تخثر الدم بأكملها من خلال تكوين مُركّبات مع المواد التالية:

• المواد المساعدة للتخثر.
• مضاد الثرومبين الثالث.
• جميع مكونات نظام انحلال الفيبرين - البلازمين، المنشطات ومثبطات انحلال الفيبرين.

بالإضافة إلى منع تجلط الدم، فإن جميع الأدوية التي تحتوي على الهيبارين لها تأثير مضاد للانتشار - فهي تقمع نمو وانتشار الخلايا الجديدة غير النمطية في كثير من الأحيان في موقع الإصابة.

بمجرد وصول الهيبارين إلى مجرى الدم الجهازي، يبدأ بتنشيط عامل بروتين البلازما (مضاد الثرومبين)، مما يُثبط بدوره عملية التخثر وزيادة كثافة الدم. ترتبط الديناميكية الدوائية للهيبارين بالتغيرات التالية في مجرى الدم:

• تنشيط إنتاج العامل المساعد للهيبارين، مضاد الثرومبين.
• تكوين مجمعات مع بروتينات الفيبرينوليتيك.
• ارتباط الثرومبينات المتكونة في الدم مع مجمعات الهيبارين.
• تباطؤ إنتاج البروثرومبيناز.
• تثبيط عوامل البلازما – عامل كريسماس (العامل التاسع) – الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا.
• تثبيط العامل العاشر - عامل ستيوارت-براور.
• تثبيط تنشيط عامل روزنتال (العامل الحادي عشر) - أحد مكونات ما قبل الثرومبوبلاستين.
• تثبيط العامل الثاني عشر – عامل هاجمان.
• يؤدي ربط المركبات وتثبيط عوامل عملية البروثرومبيناز إلى تثبيط تكوين الثرومبين.
• تثبيت مستويات الفيبرينوجين وتثبيط تحوله إلى فيبرين.
• انخفاض الرابطة بين الثرومبين والفيبرينوجين بسبب الشحنة الجزيئية السلبية للهيبارين.
• تثبيط عامل تثبيت الفيبرين (XIII) - ترانسجلوتاميناز البلازما.
• الحفاظ على سلامة واستقرار جدار الأوعية الدموية عن طريق تجديد إمكاناتها الكهربية السلبية.
• له تأثير مثبط للمناعة معين على العملية الالتهابية في موقع الإصابة.

بالإضافة إلى أن مرهم الهيبارين يمنع تكوّن الجلطات، فإن ديناميكيته الدوائية مرتبطة بتفكيك جلطات الجلطات الموجودة. ونتيجةً لذلك، يُنشّط دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة التالفة، وتُمتص الكدمات والأورام الدموية بشكل أسرع، ويخفّ التورم، ويتحسن التغذية العامة.

الحركية الدوائية

كما هو الحال مع جميع العوامل الخارجية، يعمل مرهم الهيبارين فقط على الطبقات السطحية من الأدمة، أي الأنسجة تحت الجلد، ولكن حركيته الدوائية تتميز بخصائصها الخاصة. يُستخدم الجل أو المرهم موضعيًا لعلاج العديد من الأمراض المرتبطة بحالة الجهاز الوعائي وتركيب الدم، ولذلك، يتمتع الهيبارين، على شكل عامل خارجي، بالقدرة على الامتصاص بشكل أعمق والتغلغل في مجرى الدم الجهازي. تصل كمية الهيبارين القصوى في بلازما الدم إلى الحد الأقصى بعد 6-8 ساعات من الاستخدام، وتعود المؤشرات الريولوجية إلى طبيعتها بعد 24 ساعة. مع ذلك، لا تُشكل هذه المؤشرات خطورة، نظرًا لوزن الهيبارين الجزيئي الكبير وعدم قدرته على إحداث تأثير كبير على وظائف الأعضاء والأجهزة الداخلية، خاصةً عند استخدامه كمرهم أو جل. بالإضافة إلى ذلك، من السمات الإيجابية لمرهم الهيبارين سلامته النسبية في علاج مختلف مشاكل الأوعية الدموية والأنسجة الرخوة أثناء الحمل، حيث لا تخترق جزيئات الهيبارين حاجز المشيمة، ولا تؤثر على نمو الجنين.

الحركية الدوائية لمرهم الهيبارين:

• امتصاص سريع جدًا دون حدوث أي خلل في وظائف الأعضاء الداخلية.
• التحييد بواسطة السيروتونين عند دخوله إلى مجرى الدم بعد 4-6 ساعات.
• تكوين معقدات مع بروتينات البلازما.
• امتصاص المجمعات البروتينية في الكبد.
• يتم الإخراج على شكل يوروهيبارين عن طريق الكلى مع البول.

الأدوية الخارجية التي تحتوي على الهيبارين

تُنتج صناعة الأدوية حاليًا العديد من الأدوية الخارجية التي تحتوي على نفس المادة الفعالة - الهيبارين. جميعها تقريبًا متطابقة في التركيب، وقد يقتصر الاختلاف على شكل المادة الفعالة الرئيسية أو وزنها أو تركيزها.

أشكال الهيبارين كعامل خارجي:

• مرهم الهيبارين.
• جل الهيبارين.
• جل - رذاذ.

تُستخدم المستحضرات الخارجية التي تحتوي على الهيبارين في أغلب الأحيان لعلاج كدمات الأنسجة الرخوة:

1. مرهم الهيبارين هو منتج مركب يحتوي على هيبارين الصوديوم، وبنزوكايين، وحمض البنزونيكوتينيك.
2. هيباتوترومبين، الذي يحتوي على الهيبارين الصوديوم، والألانتوين، والديكسانثينول.
3. ثرومبوفوبوب - 100 غرام من المرهم تحتوي على 5000 وحدة من الهيبارين الصوديوم، 250 مليغرام من بنزيل نيكوتينات (بنزيل إستر حمض النيكوتينيك).
4. يحتوي الجل Lioton-1000، بالإضافة إلى الهيبارين، على ميثيل باراهيدروكسي بنزوات، كاربومير، إيثانول، بروبيل باراهيدروكسي بنزوات، زيت زهر البرتقال العطري، ثلاثي إيثانول أمين، زيت اللافندر.

لتسهيل الأمر، نقدم الجدول التالي، الذي يصف بإيجاز المستحضرات الخارجية الأكثر فعالية التي تحتوي على الهيبارين:

[ 6 ]

كيف يتم تطبيقه؟

في أغلب الأحيان، يتم علاج الكدمات باستخدام مادة هلامية، حيث يتم امتصاص الدواء بشكل أسرع ويكون له تأثير إيجابي على المناطق المصابة.

طريقة استخدام و جرعة مرهم الهيبارين للكدمات:

• يتم استخدام الجل أو المرهم كدواء خارجي.
• يجب أن يكون الجلد سليمًا وخاليًا من أي ضرر. أي خدش أو قطع يُمنع من استخدام المستحضر.
• يتم تطبيق الجل أو المرهم على المنطقة المصابة على شكل شريط صغير يصل طوله إلى 10 سم.
• جرعة الدواء هي 0.5-1 جرام لكل 3-4 سم من المنطقة المتضررة.
• ينبغي تطبيق المنتج بحركات فرك خفيفة.
• يتم تطبيق جل الهيبارين حتى 4 مرات في اليوم.
• لا يستخدم مرهم الهيبارين أكثر من 3 مرات في اليوم.
• لا ينبغي أن تتجاوز مدة علاج الكدمات 10 أيام.
• إذا لم تختفِ الأعراض بعد استخدام الدواء لمدة 7 أيام، يجب عليك استشارة الطبيب لوصف علاج آخر أكثر فعالية أو لإجراء تشخيصات إضافية للإصابة واكتشاف مرض خفي أو تلف في الأنسجة الرخوة.

الاستخدام أثناء الحمل

قبل مناقشة استخدام مرهم الهيبارين للكدمات أثناء الحمل، من الضروري تحديد الغرض الذي يمكن من أجله مبدئيًا استخدام هذا العلاج أثناء فترة الحمل:

1. ليس سراً أن وزن المرأة يتغير بشكل أو بآخر طوال فترة الحمل، ويزداد العبء على الجهاز القلبي الوعائي بشكل ملحوظ، وبالتالي على الجهاز الوريدي أيضاً. تُعد دوالي الأوردة، التي تفقد قدرتها على الانقباض مؤقتاً، ظاهرة شائعة لدى النساء الحوامل. لا يُعد تجلط الدم مجرد عيب تجميلي، بل هو أيضاً ظاهرة خطيرة على جسم الأم الحامل. ترتبط المضاعفات المحتملة لتجلط الدم بانفصال جلطات الدم، والانسدادات، وانسداد قنوات الدم المهمة. يساعد مرهم الهيبارين على الوقاية من هذه الحالات.
2. من المشاكل الصحية الأخرى أثناء الحمل البواسير، التي قد تتطور على خلفية اضطرابات الجهاز الهضمي والإمساك نتيجة تأثير هرمون البروجسترون. يؤدي الضغط على الجهاز الوريدي للمستقيم إلى تكوّن البواسير واختناقها. كما يُخفف مرهم الهيبارين من هذه الظاهرة.
3. يمكن أيضًا منع علامات التمدد أو علامات التمدد الناتجة عن تمزق ألياف الكولاجين باستخدام عوامل موضعية تحتوي على الهيبارين.
4. كدمات الأنسجة الرخوة. ربما يكون مرهم الهيبارين العلاج الوحيد الآمن نسبيًا الذي يساعد المرأة الحامل على تخفيف التورم بسرعة في موقع الإصابة، ووقف نمو الورم الدموي، وتسريع تجديد الأنسجة تحت الجلد التالفة.

موانع استخدام مرهم الهيبارين أثناء الحمل تعود إلى عدم تحمل الفرد للمادة الفعالة الرئيسية، وهو أمر نادر جدًا. كما يجب عدم استخدام المرهم على الجلد المتهيج أو الجروح أو الخدوش أو الجروح. يُمنع منعًا باتًا استخدام الهيبارين بأي شكل من الأشكال مع انخفاض مستوى تخثر الدم. بشكل عام، يُعتبر المنتج وسيلة فعالة إلى حد ما لمساعدة النساء الحوامل على التخلص ليس فقط من أعراض دوالي الأوردة، ولكن أيضًا من جميع أنواع الإصابات المغلقة - الكدمات والالتواءات والأوتار. يمكن أيضًا وصف مرهم الهيبارين أثناء الرضاعة، ولكن يجب ألا يزيد استخدامه عن 5 أيام. الإشراف الطبي مهم جدًا، لأن الهيبارين، على شكل أدوية خارجية، يمتص بشكل أكثر فعالية من المراهم الأخرى، ولأن جسم الأم الحامل أو المرضعة شديد التأثر وغير مستقر، فقد يؤدي التطبيب الذاتي إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها.

موانع الاستخدام

للإعطاء الوريدي للهيبارين موانع عديدة. يُعدّ الاستخدام الخارجي للدواء المحتوي على الهيبارين الأكثر أمانًا نظرًا لبطء امتصاصه وعدم قدرة المواد الفعالة على التأثير على الوظائف الرئيسية لأعضاء الجسم وأجهزته.

مرهم الهيبارين، موانع الاستعمال:

• أي تهيجات أو جروح أو جروح على الجلد.
• تكوينات تقرحية نخرية في منطقة الكدمة أو في منطقة التهاب الوريد الخثاري.
• فرط الحساسية لمكونات المرهم أو الجل.
• استخدم بحذر في حالة اضطرابات تخثر الدم أو تاريخ زيادة النزيف.
• قلة الصفيحات الدموية.
• لا تستخدمه على الأغشية المخاطية.
• الجروح القيحية والخراجات.
• أثناء الحمل والرضاعة، يتم استخدام مرهم الهيبارين تحت إشراف طبي صارم.
• القرحات الغذائية.
• زيادة نفاذية الجهاز الوعائي.
• فقر الدم.
• نخر البواسير.
• أورام دموية واسعة النطاق.
• الاستعداد للنزيف.

لجل أو مرهم الهيبارين تأثير فعال على عملية تخثر الدم، لذلك، على الرغم من شيوع هذا المنتج وفعاليته، يجب استخدامه بحذر. نظرًا لقدرة امتصاص الدواء الجيدة وتأثيره على تقليل المناعة الموضعية (تأثير مضاد للالتهابات)، فإن استخدامه على الجلد المصاب قد يؤدي إلى خطر العدوى والمضاعفات المرتبطة بها. بالإضافة إلى ذلك، يُعد الهيبارين مكونًا قويًا مضادًا لتكاثر الخلايا، وأي جرح أو خدش عند استخدامه يلتئم ببطء شديد وبصعوبة، وينطبق هذا أيضًا على كدمات الأنسجة الرخوة المصحوبة بتلف وتقيح الجلد. إذا كان لدى المريض تاريخ من أمراض مرتبطة بنقص الصفيحات الدموية أو اضطراب تخثر الدم (النزيف)، فإن استخدام مرهم الهيبارين على الورم الدموي قد يُحفز النزيف الداخلي تحت الجلد فقط. تُبين التعليمات دواعي أو موانع استخدام العوامل الخارجية مع الهيبارين، ولكن يُفضل أن يصف الطبيب المرهم بعد فحص الإصابة وتقييم الحالة العامة للمريض.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تأثيرات جانبية

يُعتبر مرهم الهيبارين من مضادات التخثر الآمنة والفعالة، ويُستخدم كعلاج خارجي للكدمات والأمراض المرتبطة باضطرابات تخثر الدم - تكوّن الجلطات. ومع ذلك، يُعد الهيبارين مكونًا فعالًا ذا وزن جزيئي عالٍ، ويجب مراعاة خصائصه للوقاية من المضاعفات.

قد تكون الآثار الجانبية لمرهم الهيبارين للكدمات على النحو التالي:

• زيادة النزيف تحت الجلد مع نقص الصفيحات الدموية واضطرابات أخرى في نظام تكوين الدم.
• رد فعل تحسسي موضعي.
• الشرى، التورم، الحكة.
• التهاب الجلد.
• يمكن أن تحدث العدوى إذا تم تطبيق المرهم على الجلد التالف (الجروح، القطع).

بشكل عام، عندما يتم استخدام الدواء بشكل صحيح، تكون الآثار الجانبية نادرة للغاية؛ مرهم الهيبارين متوفر حاليًا في الصيدليات كدواء بدون وصفة طبية.

جرعة زائدة

قد ترتبط الجرعة الزائدة عند استخدام مرهم الهيبارين بالإفراط في الاستخدام، أو عند تكرار وضع الدواء بطبقة سميكة أو على مساحات واسعة من الجسم. بفضل الامتصاص الجيد، يصل مرهم أو جل الهيبارين بسرعة إلى موقع تلف الأوعية الدموية الصغيرة، وقد يُسبب رد فعل عكسي - ليس انخفاضًا في التورم وتخفيفًا للورم الدموي، بل على العكس، ظهور وذمة واحتقان في الجلد وتوسعًا في منطقة النزيف. بالإضافة إلى ذلك، تُشكل الطبقة السميكة من الدواء طبقة رقيقة قد تتطور تحتها ردود فعل سلبية مختلفة، بما في ذلك ردود الفعل التحسسية. في حال ظهور أعراض غير نمطية عند وضع المرهم، يجب التوقف فورًا عن استخدام الدواء واستشارة الطبيب لاستبدال مضاد التخثر بشكل مناسب.

يجب استخدام المرهم بحذر شديد لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة حساسية واحدة على الأقل في تاريخهم الطبي. يُعد الهيبارين، باعتباره مكونًا جزيئيًا عالي التركيز، مادة فعالة نسبيًا تُثبط مقاومة المناعة الموضعية، مما قد يُسبب ظهور الشرى والحكة والأمراض الجلدية. قبل استخدام المرهم، يُنصح باختباره على مساحة صغيرة من الجلد. إذا لم يظهر رد فعل تحسسي خلال 12 ساعة، يُمكن استخدام مرهم الهيبارين وفقًا لتوصيات الطبيب أو وفقًا لطريقة الاستخدام الموضحة في التعليمات.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

لا يتم استخدام مرهم الهيبارين مع الأدوية الخارجية التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، كما لا يتم استخدام المرهم مع الأدوية التي تحتوي على مكونات التتراسيكلين أو مضادات الهيستامين.

لا يُحدَّد التفاعل مع الأدوية الأخرى بالخصائص الكيميائية الدوائية للمواد الفعالة فحسب، بل أيضًا بالديناميكية الدوائية، أي الامتصاص النوعي لمرهم الهيبارين. على سبيل المثال، قد يؤدي الاستخدام الخارجي لهلام الهيبارين مع تناول مضادات التخثر الفموية في نفس الوقت إلى تغيير في مؤشر البروثرومبين. كما يحدث التفاعل مع أدوية أخرى، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومضادات الصفائح الدموية، سواءً على شكل أقراص أو حقن.

يمكن تقليل نشاط الهيبارين باعتباره المكون النشط الرئيسي على شكل مرهم أو جل باستخدام مستحضرات خارجية أو أقراص تحتوي على التتراسيكلين والنيكوتين والثيروكسين وقلويدات الإرغوت.

كقاعدة عامة، يتم استخدام المنتجات التي تحتوي على الهيبارين للكدمات في الأيام 3-5 الأولى بعد الإصابة؛ إذا أصبح من الضروري تطبيق مرهم يحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على المنطقة المتضررة في نفس الوقت، يتم استخدام مرهم الهيبارين بالتناوب مع هذه الأدوية، وتكون الفاصل الزمني 4-6 ساعات.

كيف يتم تخزينه؟

يُخزَّن مرهم الهيبارين وفقًا للمعايير والقواعد الموضحة في الوثائق الفنية والمعتمدة في معظم الصيدليات حول العالم. لا تتغير شروط التخزين حتى في حالة شراء المرهم واستخدامه في المنزل. يجب تخزين الدواء في مكان محمي من أشعة الشمس المباشرة عند درجة حرارة لا تتجاوز +15 درجة مئوية. يتأثر شكل الجل من الهيبارين بشكل كبير بالعوامل البيئية التي يمكن أن تؤثر على فعالية الدواء وجودته. تؤدي درجة الحرارة المنخفضة جدًا، وكذلك المرتفعة جدًا، إلى تفكك الجل أو المرهم وفقدان خصائصه. لذلك، يجب تخزين الأدوية الخارجية التي تحتوي على الهيبارين في مكان جاف، وليس في الثلاجة، ويفضل أن يكون ذلك في حقيبة إسعافات أولية خاصة، في مكان بعيد عن متناول الأطفال. في حال اتباع جميع القواعد، يحتفظ مرهم الهيبارين بجميع خصائصه الدوائية الكيميائية حتى تاريخ انتهاء الصلاحية.

أفضل قبل التاريخ

يُذكر تاريخ انتهاء صلاحية مرهم الهيبارين على عبوة المصنع، وعادةً لا يتجاوز ثلاث سنوات. بعد تاريخ انتهاء الصلاحية الذي حددته الشركة المصنعة كتاريخ نهائي للبيع، يجب التخلص من المرهم أو الجل.

يُستخدم مرهم الهيبارين، كمضاد تخثر فعال، على نطاق واسع لعلاج العديد من أمراض الأوعية الدموية المرتبطة بزيادة تكوّن الجلطات، والتي غالبًا ما تتطور مع الكدمات. وحسب شدة تلف الأنسجة الرخوة، يُستخدم مرهم أو جل، ويُعتبر الأخير الأكثر فعالية، لأن الجل عبارة عن نظام مُشتّت يخترق الأنسجة تحت الجلد بسرعة. تتوفر خيارات واسعة من الأدوية المُشابهة لمرهم الهيبارين، لذلك، مع الاستخدام المُناسب لمضاد التخثر، تُعالج أعراض الكدمة في غضون 3-5 أيام.

المنتجات التي تحتوي على الهيبارين أو نظائره، والمواد ذات الديناميكية الدوائية المماثلة

اسم الدواء	استمارة	الشركة المصنعة
مرهم الهيبارين	مرهم - في أنبوب 25 جرام، 1 جرام - 100 وحدة دولية من الهيبارين	بلدان مختلفة
ليوتون 1000	جل - أنبوب 50 جرام، 1000 وحدة لكل 1 جرام	إيطاليا ميناريني
ليوتون 1000	جل - في أنبوب 30 جرام	إيطاليا ميناريني
ليوتون 1000	جل – في أنبوب 100 جرام	إيطاليا ميناريني
ترومبلس	جل - في أنبوب 50 جرام	روسيا
ترومبلس	جل في أنبوب - 30 جرام	روسيا
هيباترومبين	جل - 40 جرام، خيارات - هيبارين 300 أو 500 وحدة دولية	صربيا هيموفارم
هيبارويد زينتيفا	مرهم في أنبوب 30 جرام	جمهورية التشيك زينتيفا