أمراض القرنية

أمراض القرنية تمثل 25-30 ٪ من جميع أمراض العيون.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن القرنية جزء من الكبسولة الخارجية للعين ، وأنها تتعرض لجميع العوامل البيئية غير المواتية.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات ، من بين جميع المرضى الذين يأتون إلى العيادة الخارجية ، كل شخص رابع لديه مرض القرنية. تفسر الأهمية الاجتماعية لأمراض القرنية ليس فقط بسبب ارتفاع معدل النمو ، ولكن أيضًا خلال مدة العلاج ، والانتكاسات المتكررة ، وكذلك انخفاض حدة البصر. أمراض القرنية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للعمى والرؤية.

[4], [5], [6], [7],

الأسباب أمراض القرنية

1. الموقف المفتوح للقرنية (متاح للعوامل الخارجية) ؛
2. الربط التشريحي والجنسي مع الملتحمة ، الصلبة والجهاز الهضمي ؛
3. غياب الأوعية القرنية والتمثيل البطيء ؛
4. تأثير مستمر على القرنية من البكتيريا في كيس الملتحمة والكيس الدمعي.

[8], [9], [10],

طريقة تطور المرض

ملامح الهيكل، وتعصيب للمفاغرة وحافة يحلق شبكة من الأوعية حول القرنية بسبب استجابتها السريعة لتطوير العملية المرضية في الصلبة والملتحمة، القزحية والهدبية الجسم. في التجويف الملتحمي ، والتواصل من خلال القنوات المسيل للدموع مع تجويف الأنف ، هناك دائما البكتيريا. يكفي أدنى صدمة من ظهارة القرنية لفتح بوابة الدخول للعدوى.

تنخرط القرنية بسهولة في العملية المرضية وتظهر ببطء من ذلك ، لأنها لا تحتوي على أوعية. جميع العمليات الأيضية في القرنية بطيئة.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأعراض أمراض القرنية

تعتبر التعرّجات الظهارية الطفيفة عيوبا طفيفة في الظهارة مقعرة إلى حد ما ، ملطخة بفلوريسين ، ولكنها لا يمكن تمييزها عندما تكون ملطخة باللون الوردي البنغالي. نقطة تآكل الظهارية هي أعراض غير محددة من أمراض القرنية ويمكن أن تتطور مع مختلف حالات تقرن القرنية. غالبًا ما يشير توطين التعرية إلى مسببات المرض.

• الطرف العلوي: مع نزلات الربيع ، التهاب القرنية المخروطي العلوي ، وجفون العين ، والعدسات اللاصقة الضعيفة المنتقاة ؛
• جزء من القرنية بين حواف الجفون (بعيون مفتوحة) ؛ مع متلازمة العين الجافة ، انخفضت حساسية القرنية والتعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• في الطرف السفلي: مع أمراض حافة الجفن السفلي ، lagophthalmus ، التهاب القرنية الوردية ، والآثار السامة للقطرات.

التهاب القرنية الظِهاري الظِهاري هو علامة نموذجية للإصابة بالعدوى الفيروسية. السمة هي الكشف عن الخلايا الظهارية الحبيبية ، المنتفخة ، المنتفخة ، الظاهرة دون تلطيخ. هذه العيوب من الظهارة الملونة بشكل جيد من قبل الوردي البنغال ، ولكن بشدة من فلوريسئين.

الوذمة من ظهارة القرنية هو علامة على المعاوضة من البطانة أو زيادة كبيرة وسريعة في ضغط العين. تفقد القرنية تألقها المميز ، في الحالات الشديدة (الحويصلات) الصغيرة وقد تظهر الحويصلات الصغيرة (الفقاعات).

علامات المواضيع:

• ترتبط خيوط رقيقة ، على شكل فاصلة ، مستلقية على الظهارة في نهاية واحدة إلى سطح القرنية ، أما الطرف الآخر فهو حر في التحرك عند الوميض. في موقع المرفق الشعيرة ، يمكن اكتشاف منطقة شبه ظاهرية شبه شفافة من اللون الرمادي.
• خيوط ملونة بشكل جيد مع الوردي البنغال ، ولكن ليس فلوريسئين ، لأن يتراكم فلوريسئين بين الخلايا والبقع القرنية البنجالية الميتة والمحفوفة بالمخاطات والخلايا.

أسباب تطوير المواضيع:

التهاب القرنية ومتلازمة العين "جافة"، والقرنية الحوفي العلوي، متلازمة تآكل المتكررة، لعملية جراحية في العيون، وعين أرنبية، وانخفاض حساسية القرنية، والهربس النطاقي العيني، السكتة الدماغية الحادة في تشنج الدماغ المتوسط وضروري.

Pannus هو نتاج تحت ظهاري للنسيج الليفي الوعائي للحفرة من نشأة التهابية أو تنكسية. يتميز الصخب التقدمي بوجود تسلل على طول مسار السفن النامية. مع سلالة رجعية ، تنتشر السفن خارج التسلل.

الارتشاح هي مناطق من الالتهاب النشط لسحبة القرنية ، تتكون من مجموعة من الكريات البيضاء والمخلفات الخلوية.

أعراض انسداد انسجة القرنية

• غير مكتمل، محبب واضح الرمادي ضوء، وغالبا في الطبقات الأمامية للسدى، جنبا إلى جنب، وعادة مع احتقان الملتحمة أو حوف.
• حول التركيز الرئيسي هو تجمُّع لاختراق أقل كثافة ، حيث يمكن في بعض الحالات تمييز خلايا التهابية واحدة.

أسباب تسلل انسجة القرنية

• غير المعدية (على سبيل المثال ، الحساسية للمستضدات) ، تنشأ عند ارتداء العدسات اللاصقة والتهاب القرنية الهامشي.
• التهاب القرنية المعدية التي تسببها البكتيريا. الفيروسات والفطريات والبروتوزوا.

أعراض وذمة انسجة القرنية : تجاويف بصرية بين صفائح السدى المرتبطة بزيادة سمك القرنية ، وانخفاض الشفافية بسبب الاضطرابات الهيكلية في بنية السدى ؛

أسباب وذمة من سدى القرنية: التهاب القرنية disciform ، القرنية المخروطية ، ضمور Fuchs وأضرار endothelium القرنية نتيجة للتدخلات الجراحية.

يحدث الأوعية الدموية مع أمراض مختلفة من القرنية. مع التنظير البيولوجي ، تكون الأوعية الوريدية للقرنية مميزة دائمًا ، ولكن من الصعب رؤية الأوعية الشريانية بدون تصوير الأوعية الفلورية. تتحرك الأوعية العميقة بعيدًا عن الأوعية الهدبية الأمامية وتذهب مباشرة في الاتجاه الشعاعي ، وتختفي عند الطرف ، على النقيض من الأوعية السطحية الملتوية التي يمكن اكتشافها خارج الطرف. الأوعية الفارغة العميقة للقرنية يمكن تمييزها في الضوء المنعكس في شكل "ظلال" من الأوعية الدموية.

1. الفجوات - نتيجة لتمديد القرنية والصدمات الخلقية والكيراتوسينوس ، مما يؤدي إلى تدفق سريع للسوائل إلى سدى القرنية.
2. يمكن أن تحدث الطيات (اعتلال القرنية النطاقات) بسبب الصدمة الجراحية ، انخفاض ضغط العين ، الالتهاب وذمة السدى.

[17], [18]

إستمارات

بين الأنواع المختلفة لعلم الأمراض القرنية ، يشغل المكان الرئيسي من الأمراض الالتهابية (التهاب القرنية) والضمور. بالإضافة إلى ذلك ، تتعرض القرنية للإصابات والحروق. أورام القرنية نادرا ما تحدث.

الأشكال التالية من أمراض القرنية متميزة:

• التهاب القرنية وعواقبها ؛
• dystrofyy.
• تورم.
• الشذوذات من الكميات والأشكال.

كيراتيس ونتائجها تمثل 20-25 ٪ من المرضى الخارجيين.

[19], [20], [21]

التشخيص أمراض القرنية

يتم توثيق عرض الجبهة والتفاصيل في قطع القرنية على النحو التالي.

تظهر عتامة القرنية (ندبة أو غيرها من التغيرات التنكسية) باللون الأسود.

وذمة ظهارة - دوائر رقيقة زرقاء ، وذمة السدى - تفريخ أزرق ، طيات غشاء ديسميه - خطوط زرقاء متموجة.

يتم تمثيل Hypopion باللون الأصفر.

الأوعية الدموية - باللون الأحمر. إن الوعاء السطحي هو زنبق متموج يبدأ خارج الطرف ، وسفينة عميقة - في شكل خط مستقيم يرمز أصله إلى الطرف.

يظهر التصبغ في شكل حلقات (رواسب الحديد والمغزل Krukenbcrg) باللون البني.

لتشخيص أمراض القرنية تستخدم طريقة الفحص الخارجي ، والإضاءة الجانبية. أقصى قدر من المعلومات حول توطين مصدر الالتهاب، وعمقها، وطبيعة التفاعل وتسلل من الأنسجة الخارجية يمكن الحصول عليها عن طريق دراسة ضوء خفض الفحص المجهري البيولوجي القرنية مع التكبير كافية. من المهم دراسة حساسية القرنية. يمكن أن يكون سبب هزيمة القرنية داخل الجسم. يجب أن يتم تأسيسه ، ومن ثم فإن العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض ، بالإضافة إلى العلاج المحلي سيكون أكثر فعالية.

[22], [23]

علاج او معاملة أمراض القرنية

عوامل مضادة للجراثيم ومضاد للالتهاب:

1. يمكن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا لالتهابات القرنية بعد الدراسات الأولية. يمكن استخدام أفلام الكولاجين لتحسين توصيل الدواء. يشبه الفيلم عدسة العدسات اللاصقة التقليدية ، وهو في شكل مجفّف ويتطلب إعادة التميؤ قبل الاستخدام.
2. تُستخدم الكورتيكويدات القشرية المحلية لقمع الالتهاب والتندب ، على الرغم من أن استخدامها غير المناسب يمكن أن يدعم نمو الميكروبات. ومن الممكن أيضًا كبت تجدد القرنية وإثارة التقرح والانثقاب. هي بطلان الستيرويدات المحلية مع القوباء بسيطة في المرحلة الحادة.
3. تستخدم الأدوية المثبطة للمناعة في بعض أشكال التقرح المحيطي الشديد للقرنية وترققها المرتبط بالمشاركة النظامية للنسيج الضام.

التحضيرات التي تسرع عملية تجديد الظهارة القرنية:

في العيون مع سدى رقيقة ، من المهم تسريع عملية التجعد الظهارية ، لأن ترقق سدى يتقدم ببطء أكثر مع ظهارة سليمة.

1. يجب ألا تحتوي الدموع الاصطناعية والمراهم على مواد سامة محتملة (مثل البنزالكونيوم) أو مواد حافظة تعزز القرنية (على سبيل المثال ، الثيومرسال).
2. إغلاق الجفون هو مقياس غير عادي لعلاج تقران الخلايا العصبية والعصبية العصبية ، وكذلك في العيون مع العيوب الظهارية المستمرة.
   • الغراء المؤقت للأجفان بواسطة الأشرطة Blenderm أو Transpore.
   • حقن السم CI. بوتولينن في م. Lepator palpebrae من أجل خلق تدلي الجفون المؤقت.
   • ترسوراً جانبية أو زاوية إنسيا بلاستيكية للعين.
3. تعمل العدسات اللاصقة الرخوة على تحسين الشفاء ، وتحمي بشكل ميكانيكي ظهارة القرنية من جديد في ظروف الصدمة الدائمة لعدة قرون.
4. قد يكون زرع الغشاء الذي يحيط بالجنين مناسبًا لإغلاق العيب الظهاري الثابت غير القابل للعدوى.

طرق أخرى لعلاج أمراض القرنية

1. يستخدم لاصق الأنسجة اللاصقة (cyanoacrylate) للحد من تقرح انسجة وإغلاق ثقوب صغيرة. يتم تطبيق الصمغ على صفيحة تركيبية ، ثم يتم تطبيقه على منطقة الرقة أو الانثقاب ومغطاة بعدسة لاصقة.
2. يتم استخدام إغلاق القروح التقدمية وغير القابلة للعلاج مع رفرفة الملتحمة من Gundersen في عملية مزمنة من جانب واحد مع احتمال منخفض لاستعادة الرؤية.
3. يتم استخدام زرع الخلايا الجذعية الحافظة في حالة عوزها ، على سبيل المثال ، مع الحروق الكيميائية أو التهاب الملتحمة cicatrizing. يمكن أن يكون مصدر النسيج المتبرع بالعين المجردة عبارة عن عينين متزاوجتين (autograft) مع علم الأمراض من جانب واحد ، أو عين شخص آخر ، أو جثة (allograft) ، عندما تكون كلتا العينين متورطة في العملية.
4. يتم تنفيذ Keratoplasty لاستعادة شفافية القرنية.