أمراض القرنية

تشكل أمراض القرنية ما نسبته 25-30% من جميع أمراض العيون.

وبما أن القرنية جزء من الكبسولة الخارجية للعين، فهي معرضة لجميع العوامل البيئية الضارة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، يُعاني ربع المرضى الذين يراجعون العيادات الخارجية من مرض في القرنية. وتُفسَّر الأهمية الاجتماعية لأمراض القرنية ليس فقط بارتفاع معدل الإصابة بها، بل أيضًا بمدة العلاج، وتكرار الانتكاسات، وانخفاض حدة البصر. وتُعدّ أمراض القرنية من الأسباب الرئيسية للعمى وضعف البصر.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب أمراض القرنية

1. الوضع المفتوح للقرنية (قابل للوصول إلى العوامل الخارجية)؛
2. الارتباط التشريحي والجيني مع الملتحمة والصلبة والجهاز الوعائي؛
3. غياب الأوعية الدموية في القرنية وبطء عملية التمثيل الغذائي؛
4. التأثير المستمر للبكتيريا الموجودة في الكيس الملتحمي والكيس الدمعي على القرنية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

تُفسر خصائص بنية شبكة الأوعية الدموية الهامشية الحلزونية المحيطة بالقرنية، وترابطها، وتعصيبها، استجابتها السريعة لتطور العملية المرضية في الصلبة والملتحمة والقزحية والجسم الهدبي. يحتوي تجويف الملتحمة، الذي يتصل بالتجويف الأنفي عبر القنوات الدمعية، دائمًا على بكتيريا دقيقة. ويكفي أدنى جرح في ظهارة القرنية لفتح باب العدوى.

تتأثر القرنية بسهولة بالعملية المرضية، وتخرج منها ببطء، نظرًا لعدم وجود أوعية دموية فيها. وتتباطأ جميع العمليات الأيضية فيها.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض أمراض القرنية

التآكلات الظهارية النقطية هي عيوب ظهارية صغيرة مقعرة قليلاً، تُصبغ بالفلوريسين، لكنها غير مرئية بصبغة وردية البنغال. تُعد التآكلات الظهارية النقطية علامة غير محددة لأمراض القرنية، ويمكن أن تتطور مع أنواع مختلفة من اعتلالات القرنية. غالبًا ما يُشير موقع التآكلات إلى سبب المرض.

• في الطرف العلوي: مع الزكام الربيعي، التهاب القرنية الطرفي العلوي...
• منطقة القرنية بين حواف الجفون (مع عيون مفتوحة)؛ في حالة متلازمة جفاف العين وانخفاض حساسية القرنية والتعرض للأشعة فوق البنفسجية؛
• في الطرف السفلي: لأمراض حافة الجفن السفلي، التهاب العين الأرنبي، التهاب القرنية الوردي، التأثيرات السامة للقطرات.

التهاب القرنية الظهاري النقطي علامة نموذجية للعدوى الفيروسية. يتميز بظهور خلايا ظهارية حبيبية، لامعة، ومنتفخة، مرئية دون تصبغ. تتألق هذه العيوب الظهارية بوضوح باستخدام صبغة وردية البنغال، لكنها لا تتألق بشكل جيد باستخدام الفلوريسين.

يُعدّ وذمة ظهارة القرنية علامةً على تدهور البطانة الغشائية أو ارتفاع ضغط العين بشكل ملحوظ وسريع. تفقد القرنية لمعانها المميز، وفي الحالات الشديدة، قد تظهر فقاعات صغيرة (حويصلات) وفقرات صغيرة (فقاعات).

علامات الخيوط:

• خيوط مخاطية رفيعة، على شكل فاصلة، ملقاة على الظهارة، متصلة من أحد طرفيها بسطح القرنية، بينما يتحرك الطرف الآخر بحرية عند الرمش. عند نقطة الالتصاق، تظهر منطقة رمادية شفافة تحت الظهارة.
• يتم صبغ الخيوط بشكل جيد باستخدام وردة البنغال، ولكن ليس باستخدام الفلوريسين، حيث يتراكم الفلوريسين بين الخلايا، ويقوم وردة البنغال بصبغ الخلايا الميتة والمتغيرة بشكل تنكسي والمخاط.

أسباب تطور الخيوط:

التهاب القرنية والملتحمة في متلازمة جفاف العين، التهاب القرنية والملتحمة في الطرف العلوي، متلازمة التآكل المتكرر، جراحة العين، التهاب العين الأرنبي، انخفاض حساسية القرنية، الهربس النطاقي العيني، السكتة الدماغية الحادة في الدماغ المتوسط، وتشنج الجفن الأساسي.

السبل هو نموٌّ تحت الظهارة لنسيجٍ وعائيٍّ ليفيٍّ في الحافة، ذو أصلٍ التهابيٍّ أو تنكسيٍّ. يتميز السبل التقدمي بوجود ارتشاحٍ على طول مسار الأوعية الدموية النامية. أما في السبل التراجعي، فتمتد الأوعية إلى ما بعد الارتشاح.

التسللات هي مناطق الالتهاب النشط في سدى القرنية، وتتكون من تراكمات من الكريات البيضاء والحطام الخلوي.

علامات تسلل الخلايا القرنية

• تعتيم حبيبي بؤري بلون رمادي فاتح، غالبًا في الطبقات الأمامية من السدى، وعادةً ما يكون مصحوبًا باحتقان في الحافة أو الملتحمة.
• يوجد حول التركيز الرئيسي حافة من التسلل الأقل كثافة، حيث يمكن في بعض الحالات رؤية خلايا التهابية مفردة.

أسباب تطور ارتشاحات الخلايا القرنية

• غير معدية (مثل الحساسية للمستضدات)، تحدث عند ارتداء العدسات اللاصقة والتهاب القرنية الهامشي.
• التهاب القرنية المعدي الناتج عن البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات.

علامات وذمة النسيج القرني: فراغات بصرية بين الصفائح النسيجية مرتبطة بزيادة سمك القرنية، وانخفاض الشفافية بسبب انتهاك بنية النسيج القرني؛

تشمل أسباب الوذمة النسيجية القرنية التهاب القرنية الخلقي، والقرنية المخروطية، واعتلال فوكس، وتلف بطانة القرنية بسبب الجراحة.

يُلاحظ تكوين الأوعية الدموية في أمراض القرنية المختلفة. تظهر الأوعية الوريدية القرنية دائمًا في المجهر الحيوي، بينما يصعب رؤية الأوعية الشريانية بدون تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين. تنشأ الأوعية العميقة من الأوعية الهدبية الأمامية وتمتد بشكل مستقيم شعاعيًا، وتختفي عند الحافة، على عكس الأوعية السطحية المتعرجة التي يمكن العثور عليها خلف الحافة. تظهر الأوعية القرنية العميقة المهجورة في الضوء المنعكس كظلال للأوعية.

1. التمزقات - تنتج عن تمدد القرنية والصدمات الخلقية والقرنية المخروطية، مما يؤدي إلى تسرب سريع للسوائل إلى سدى القرنية.
2. يمكن أن تحدث الطيات (اعتلال القرنية الشريطي) بسبب الصدمة الجراحية، أو انخفاض ضغط العين، أو الالتهاب، أو الوذمة النسيجية.

[ 17 ]، [ 18 ]

إستمارات

من بين أنواع أمراض القرنية المختلفة، تحتل الأمراض الالتهابية (التهاب القرنية) والضمور مكانة بارزة. إضافةً إلى ذلك، تتعرض القرنية للإصابات والحروق، ونادرًا ما تتطور أورام القرنية.

يتم التمييز بين الأشكال التالية من أمراض القرنية:

• التهاب القرنية وعواقبه؛
• ضمور العضلات؛
• الأورام؛
• شذوذ في الحجم والشكل.

يشكل التهاب القرنية وعواقبه ما نسبته 20-25% من حالات المرضى الخارجيين.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص أمراض القرنية

تم توثيق المنظر الأمامي والتفاصيل في مقطع القرنية على النحو التالي.

تظهر عتامة القرنية (الندبات أو التغيرات التنكسية الأخرى) باللون الأسود.

يتم الإشارة إلى وذمة الظهارة بواسطة دوائر زرقاء رفيعة، ويتم الإشارة إلى وذمة السدى بواسطة تظليل أزرق، ويتم الإشارة إلى طيات غشاء ديسميه بواسطة خطوط زرقاء متموجة.

يتم تمثيل نبات الهيبوبيون باللون الأصفر.

الأوعية الدموية باللون الأحمر. الوعاء الدموي السطحي على شكل زنبقة متموجة تبدأ من الحافة، أما الوعاء الدموي العميق فيتخذ شكل خط مستقيم، بدايته عند الحافة.

يظهر التصبغ على شكل حلقات (رواسب الحديد والمغزل Krukenbcrg) باللون البني.

لتشخيص أمراض القرنية، تُستخدم طريقة الفحص الخارجي والإضاءة الجانبية. يمكن الحصول على أقصى قدر من المعلومات حول موقع الالتهاب وعمقه وطبيعة التسلل ورد فعل الأنسجة الخارجية من خلال فحص الجزء الضوئي من القرنية باستخدام المجهر الحيوي بتكبير كافٍ. تُعد دراسة حساسية القرنية ذات أهمية بالغة. قد يكون سبب تلف القرنية داخليًا. يجب تحديده، وعندها يكون العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض، بالتزامن مع العلاج الموضعي، أكثر فعالية.

[ 22 ]، [ 23 ]

علاج او معاملة أمراض القرنية

العوامل المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات:

1. يمكن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهابات القرنية بعد الفحص الأولي. كما يمكن استخدام أفلام الكولاجين لتحسين توصيل الدواء. تشبه هذه الأفلام شكل العدسات اللاصقة اللينة العادية، وهي في حالة مجففة، وتتطلب إعادة ترطيب قبل الاستخدام.
2. تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات الموضعية لتثبيط الالتهاب والحد من التندب، مع أن الاستخدام غير المناسب قد يعزز نمو الميكروبات. كما قد يُثبط تجدد القرنية، مما يُسبب تقرحات وثقوبًا. يُمنع استخدام الستيرويدات الموضعية في حالات الهربس البسيط الحاد.
3. تُستخدم الأدوية المثبطة للمناعة الجهازية في بعض أشكال تقرح القرنية المحيطية الشديدة وترققها المرتبط بأمراض النسيج الضام الجهازية.

الأدوية التي تعمل على تسريع تجديد ظهارة القرنية:

في العيون ذات السدى الرقيق، من المهم تسريع عملية تجديد الظهارة، لأن ترقق السدى يتقدم بشكل أبطأ مع الظهارة السليمة.

1. لا ينبغي أن تحتوي الدموع والمراهم الاصطناعية على مواد حافظة سامة محتملة (مثل البنزالكونيوم) أو مواد حافظة مسببة للحساسية القرنية (مثل الثيومرسال).
2. يعد إغلاق الجفن إجراءً طارئًا في حالات اعتلال القرنية العصبي الشللي والعصبي، وكذلك في العيون التي تعاني من عيوب ظهارية مستمرة.
   • التصاق الجفن المؤقت باستخدام أشرطة Blenderm أو Transpore.
   • حقن سم البوتولينوم CI في العضلة الرافعة للجفن لخلق تدلي مؤقت للجفن.
   • جراحة تجميل الرسغ الجانبي أو جراحة تجميل الزاوية الإنسية.
3. تعمل العدسات اللاصقة اللينة على تحسين عملية الشفاء من خلال حماية ظهارة القرنية المتجددة ميكانيكيًا في ظل ظروف الصدمة المستمرة للجفن.
4. قد يكون تطعيم الغشاء الأمنيوسي مفيدًا لإغلاق العيوب الظهارية المستمرة والمقاومة للعلاج.

طرق أخرى لعلاج أمراض القرنية

1. يُستخدم لاصق الأنسجة (سيانوأكريلات) للحد من تقرحات النسيج الضام وسد الثقوب الصغيرة. يُوضع اللاصق على رقاقة صناعية، ثم تُوضع فوق منطقة الترقق أو الثقب، وتُغطى بعدسة لاصقة ضمادية.
2. يتم استخدام إغلاق القرحة المتقدمة والمستعصية باستخدام رفرف جونديرسن الملتحمي في حالة العملية المزمنة أحادية الجانب مع احتمالية منخفضة لاستعادة الرؤية.
3. تُستخدم زراعة الخلايا الجذعية الطرفية في حالات نقصها، مثل الحروق الكيميائية أو التهاب الملتحمة الندبيّ. قد يكون مصدر الأنسجة المتبرع بها عينًا أخرى (زرع ذاتي) في حالة وجود مرض أحادي الجانب، أو عين شخص آخر، أو عينًا من متوفى (زرع خيفي) في حال إصابة كلتا العينين.
4. يتم إجراء عملية تجميل القرنية لاستعادة شفافية القرنية.