مرض الحصوة: التسبب
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تكوين الصفراء
في الصفراء ، الكوليسترول موجود في شكل حر ، غير esterified. تركيزه لا يعتمد على مستوى الكوليسترول في المصل. إلى حدٍ ما ، تتأثر بمجموعة الأحماض الصفراوية ومعدل إفرازها.
الفوسفاتية الصفراء غير قابلة للذوبان في الماء وتشمل الليسيثين (90 ٪) وكمية صغيرة من lyulescithin (3 ٪) و phosphatidylethanolamine (1 ٪). الفوسفوليبيدات تتحلل في الأمعاء ولا تشارك في الدورة الدموية المعوية. الأحماض الصفراوية تنظم إفرازها وتحفز التوليف. الأحماض الصفراوية هي trihydroxycholic وحمض dihydroxychine deoxycholic . وهي ترتبط بالجليسين والتوريين ، وتحت عمل البكتيريا المعوية ، تتحلل إلى الأحماض الصفراوية الثانوية - deoxycholic و lithocholic. يتم امتصاص حامض الكوليك والحامض الهينوكسيكوليك وتعرض للدوران المعوي الكبدي (حتى 6-10 مرات في اليوم). لا يمتص حامض الليتورويك بشكل سيء ، لذلك في الصفراء موجود بكمية صغيرة. ويبلغ حجم تجمع حمض الصفراء 2.5 جم في القاعدة ، ويبلغ الإنتاج اليومي للأحماض الدهنية (cholic and chenodeoxycholic) حوالي 330 و 280 مجم على التوالي.
تنظيم توليف الأحماض الصفراوية معقد ، وربما يحدث من خلال آلية ردود فعل سلبية مع كمية الأملاح الصفراوية والكولسترول التي تدخل الكبد من الأمعاء. يتم تثبيط توليف الأحماض الصفراوية عن طريق تناول أملاحها ويعزز من خلال انقطاع الدورة الدموية المعوية.
العوامل المؤثرة على تكوين أحجار الكوليسترول:
يتأثر تشكيل حجارة الكوليسترول بثلاثة عوامل رئيسية: فرط الكولسترول في الغلوتين ، وهطول الكوليسترول مونوهيدرات على شكل بلورات وانتهاك وظيفة المرارة.
التغيير في تكوين الصفراء الكبدية
الصفراء هي 85-95 ٪ من الماء. يفرز الغشاء الأنبوبي في شكل حويصلات فوسفورية بالطبقة الواحدة الكوليسترول ، غير القابل للذوبان في الماء ويوجد عادة في الصفراء في حالة ذائبة. في الكبد الصفراء ، غير المشبعة مع الكوليسترول وتحتوي على كمية كافية من الأحماض الصفراوية ، تتحلل الحويصلات إلى الدبابيس الدهنية ذات التركيبة المختلطة. هذا الأخير يحتوي على سطح خارجي للماء و سطح داخلي مسعور يحتوي على الكوليسترول. مع إدراج phospholipids في جدران micelles ، يحدث نموها. هذه المذيلات مختلطة قادرة على الحفاظ على الكوليسترول في حالة مستقرة ديناميكية حرارية. تتميز هذه الحالة بمؤشر تشبع منخفض بالكوليسترول ، والذي يتم حسابه من نسبة الموليار من الكولسترول ، الأحماض الصفراوية والفوسفورية.
مع وجود مؤشر تشبع عالي من الكوليسترول (مع فرط الكولسترول في الصفراء أو انخفاض في تركيز الأحماض الصفراوية) ، لا يمكن نقل الكوليسترول على شكل مذاب مختلطة. يتم نقلها الزائدة في الحويصلات phospholipid ، والتي هي غير مستقرة ويمكن تجميعها. في هذه الحالة ، يتم تشكيل حويصلات كبيرة متعددة الطبقات ، والتي ترسبت بلورات من مونوهيدرات الكوليسترول.
لا تزال عملية تجميع وانصهار الفقاعات والعوامل المؤثرة عليها وتبلور الكوليسترول غير واضحة. يتم التأكيد على أهمية هذه العمليات من حقيقة أن الشرط الضروري لحدوث حصى في المرارة - وفرة من الكوليسترول الصفراوية - ليست هي الحل الوحيد في المرضية. غالبًا ما يتشبع الصفراء بالكوليسترول وفي غياب حصيات الكوليسترول.
ومع ذلك ، في البلدان الغربية ، يعاني جميع مرضى التحص صفراوي من تخثر الكوليسترول الصفراوي بسبب زيادة نسبة الأحماض الصفراء / الصفراوية. في معظم المرضى ، الاضطراب الرئيسي هو انخفاض في إفراز الأحماض الصفراوية عن طريق الكبد ، والذي ينجم عن انخفاض في مجموع مجموعهم. إن الدورة الدموية المعوية الكثيفة للأحماض الصفراوية تثبط تركيبها.
حمض Ursodeoxycholic ، فضلا عن انخفاض في تشبع الكوليسترول الصفراء ، كما يزيد من وقت الترسيب ، والتي يمكن استخدامها لمنع تكرار تحص صفراوي.
في وسط الحجارة الكوليسترول هو البيليروبين ، والذي يسمح لنا بالتفكير في إمكانية ترسيب بلورات الكولسترول في المرارة لمجمعات الصباغ البروتين.
ترسيب الكوليسترول
ترسيب بلورات مونوهيدرات الكوليسترول من الحويصلات متعددة الطبقات هو الرابط الرئيسي في تكوين الحصاة الصفراوية. في هذه الحالة ، فإن قدرة الصفراء على تنشيط أو تثبيط الترسب تلعب دورا أكبر من وفرة الكوليسترول. الوقت اللازم للتهطال (وقت الترسب) في المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة هو أقل بكثير من ذلك في حالة عدم وجود حصى في المرارة ، ولأغراض متعددة ، تكون أقل من تلك للحالات الانفرادية. تفاعل العوامل المؤدية إلى ترسب الكوليسترول معقد. في الصفراء lithogenic ، يتم زيادة تركيز البروتين.
للبروتينات، وتسريع هطول الأمطار (pronukleatoram) تشمل الميوسين المرارة، N-أمينوببتيداز، بروتين سكري OT1 حمضية، المناعي وفسفوليباز C. الأسبرين يقلل من إنتاج المخاط zholchnym فقاعة، لذلك، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، ويحول دون تشكيل حصى في المرارة.
العوامل التي تبطئ هطول الأمطار (مثبطات) تشمل apolipoproteins AI و A2 و glycoprotein مع وزن جزيئي 120 كيلو دالتون. لم يتم بعد تحديد دور تفاعل الأس الهيدروجيني وتركيز أيونات الكالسيوم في تكوين الأحجار في الجسم الحي.
[