أمراض البلعوم المزمنة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يعكس مصطلح "أمراض البلعوم المزمنة" مفهومًا جامعًا، يبدو أن السمة الوحيدة التي تجمعه هي أن جميع الأمراض المدرجة في هذه الفئة تستمر لفترات طويلة (أشهر وسنوات). من حيث المبدأ، هذا صحيح وغير صحيح في آنٍ واحد، لأن مدة المرض في الواقع تتحدد بعوامل متنوعة ومتعددة، مثل المسببات المرضية، والتطور المرضي، والشكل المرضي، والأشكال السريرية، والمسار السريري، إلخ. عند تقسيم أمراض البلعوم إلى حادة ومزمنة، يجب تذكر الموقف الأساسي الذي عبر عنه العالمان الروسيان البارزان آي آر بتروف وي. إل. رابوبورت (1958).

من الأصح القول إن جميع الأمراض تنقسم إلى حادة ومزمنة في الغالب، إذ توجد أمراض عادةً ما تتطور بشكل حاد، كما توجد أمراض يكون مسارها المزمن طويل الأمد هو القاعدة. وبالتالي، فإن المسار الحاد أو المزمن عادةً ما يكون سمة مميزة لمرض معين؛ أما المسار المزمن فهو في بعض الأحيان شكل ممتد من المرض الحاد. - عند تحديد المرض الحاد والمزمن، لا تُؤخذ مدته فقط في الاعتبار. فالزيادة السريعة واختفاء جميع أعراض المرض هي أهم علامة على المرض الحاد؛ وبالمثل، فإن طول مدة وجود هذه الأعراض هو أهم علامة على المرض المزمن. ومع ذلك، فإن الفرق المهم بين المرض الحاد والمزمن هو أنه بتطوره خلال فترة زمنية محددة، محدودة إلى حد ما، تختفي جميع ظواهر المرض الحاد في النهاية. أما المرض المزمن، فليس طول مدة المرض هو السمة المميزة فحسب؛ بل إن تناوب فترات ضعف المرض، بل وحتى الشفاء الظاهري أحيانًا، مع فترات تفاقم وظهور أعراض حادة للمرض أمر أساسي. "في كثير من الأحيان يحدث الموت بسبب مرض مزمن أثناء مثل هذا التفاقم."

يترتب على الاقتباس أعلاه عدد من الاستنتاجات المباشرة وغير المباشرة. أولًا، يُعدّ المسار المزمن للمرض إحدى خصائصه، ولا يعتمد فقط على الصفات المُمْرِضة للكائن المُمْرِض، التي تُمَكِّنه الطبيعة من التسبب في هذا المرض تحديدًا، بل يعتمد أيضًا على خصائص الكائن الحي الكبير، الذي يُنظّم بواسطته العملية المرضية في إطار آليات واستجابات وقائية مُتطوّرة تُناسب هذه العملية المرضية على أكمل وجه. ثانيًا، بتنظيم العملية المرضية، يُحدّد الكائن الحي الكبير مدتها بناءً على التأثير المُحقّق. ثالثًا، يُحدَّد حدُّ هذه المدة بعوامل عديدة: ضراوة العامل المُمرض، ومقاومته لعوامل الحماية في الجسم، و"هامش الأمان" لهذه العوامل نفسها، إلخ. أي أن وضع المرض كعملية مرضية مزمنة يعتمد على تفاعل العديد من الأنظمة المتعارضة، التي تُشكِّل معًا جوهر العناصر (البنيوية، والخلطية، والكهربائية الحيوية) المُشاركة في هذا الصراع المُهيب بين "الخير والشر". رابعًا: بدون الكائن الحي، لا يوجد مرض؛ وبدون تنظيمه الذاتي والناشئ عن احتياطيات مجهولة، تُسمى آليات الدفاع، لا يُمكن أن توجد "معركة" مُهيبة كتفاعل الكائنات الحية الكبيرة والصغيرة، تُسمى العملية المرضية. وبالتالي، فإن الكائن الحي هو "القوة" التي تُؤثِّر في جميع تفاصيل هذه العملية. وأخيرًا، خامسًا: في توازن القوى المتعارضة، يكتسب عامل الوقت أهمية بالغة، ويلعب في أغلب الأحيان لصالح الكائن الحي، لأنه وحده يُمكّن الكائن الحي من تفعيل آليات دفاعية جديدة، وتجديد "الجنود الذين سقطوا في ساحة المعركة"، وتعزيز حصونه، وجمع المزيد من الاحتياطيات، مما يُضعف العدو، ويدفعه إلى حالة من انعدام الفوعة والموت. بناءً على ما سبق، نستنتج أن الوقت في المرض المزمن: أ) هو نتيجة للتأثير متعدد العوامل للكائن الحي على العملية المرضية، ب) هو استراتيجية الكائن الحي في مكافحة العدوى، وآلية دفاعه، وحليفه. لا تتطلب هذه الافتراضات إثباتًا خاصًا، مع أنه يجب ذكر مثال واحد لمن يشكك: انتقال سرطان الدم الحاد إلى المرحلة المزمنة يُطيل عمر المريض، ويُساعد على انحسار المرض.

هذه الرحلة المجردة في "فلسفة" "الزمن الطبي" ليست سوى دراسة موجزة لمشكلة بالغة الأهمية، يمكن صياغتها في "المرض وزمنه". لكن هدفنا كان مختلفًا: توضيح التكوين المعقد للغاية لعملية مرضية مزمنة، والتي يجب أخذ أنماطها في الاعتبار عند وضع أي تصنيف طبي علمي، وإظهار الصعوبات التي قد تُواجه في طريق وضع تصنيف لأمراض الحلق المزمنة.

قائمة الأمراض المزمنة غير المحددة (العامة) التي تصيب البلعوم

• التهاب البلعوم المزمن:
  • التهاب البلعوم المزمن المنتشر؛
  • التهاب البلعوم المزمن المحدود:
    • التهاب البلعوم الزكامي المزمن؛
    • التهاب البلعوم المزمن الزكامي؛
    • التهاب البلعوم السفلي المزمن
  • التهاب البلعوم الضخامي المنتشر المزمن؛
  • التهاب البلعوم الضموري المنتشر المزمن؛
  • التهاب البلعوم الحبيبي المزمن؛
  • أوزينا البلعوم؛
  • تقرن البلعوم.
• الالتهاب المزمن للتكوينات اللمفاوية الانفرادية في البلعوم:
  • التهاب اللوزتين المزمن؛
  • التهاب الغدد اللمفاوية المزمن؛
  • التهاب مزمن في اللوزتين اللسانية؛
  • التهاب مزمن في اللوزتين في القناة السمعية.
• تضخم (طبيعة غير التهابية) في التكوينات اللمفاوية الانفرادية في البلعوم:
  • تضخم اللوزتين الحنكية؛
  • تضخم اللوزتين البلعوميتين (النباتات الغدانية)؛
  • تضخم اللوزتين اللسانية؛
  • تضخم اللوزتين الأنبوبيتين.

تتضمن هذه القائمة العمليات المرضية المتعددة الأشكال، والتي تتمثل صفتها الرئيسية في طبيعتها المزمنة، وبالتالي لا يمكن لهذه القائمة أن تدعي "مرتبة" التصنيف.

عند وصف قائمة الأمراض المذكورة أعلاه بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أن العديد منها ما هو إلا مراحل انتقالية من بعض العمليات المرضية إلى أخرى. لا تُمثل هذه الأمراض حالة مرضية "ثابتة" أو "ثابتة"، بل قد تنتقل من حالة إلى أخرى تبعًا للعديد من العوامل الداخلية والخارجية المؤثرة في العملية المرضية الحالية. وهكذا، قد يكون التهاب البلعوم النزلي المنتشر في حالته النهائية التهاب بلعوم محدود أو شبه منتشر أو ضموري، ويمكن أن يحدث التهاب البلعوم الضخامي المزمن بالتزامن مع التهاب البلعوم الحبيبي المزمن، أما التهاب اللوزتين، فبعد بلوغه مرحلة تضخم اللوزتين الحنكيتين وشفائه بالطرق غير الجراحية، يبقى تضخم اللوزتين الحنكيتين ندبيًا-برنشيميًا، إلخ. وبالتالي، فإن هذا التصنيف يهدف إلى حد كبير إلى هدف تعليمي، على الرغم من أنه يلعب دورًا مهمًا في صياغة تشخيص عملي، والذي على أساسه تُوضع أساليب علاج المريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]