الأجسام الغريبة من البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تنتمي أجسام البلعوم الأجنبية إلى فئة العوامل الضارة ، حيث أن نتيجة عملهم على جدار البلعوم يمكن أن تكون سحجات ، وثقوب في الغشاء المخاطي وآفات طبقات أعمق من البلعوم. يتم تصنيفها وفقا لطبيعة وقوع (الخارجية، الذاتية)، التوطين (البلعوم الأنفي، البلعوم، البلعوم السفلي)، وفقا لأحكام من أصل (عن طريق الإهمال، متعمدا، عرضي).

المرضية والصور السريرية. والبلعوم هو الحاجز الرئيسي لمسار الأجسام الغريبة ، ويمنع تغلغلها في مسارات التنفس والمريء. يتم تسهيل ذلك من خلال سلسلة من الشروط التشريحية وردود الفعل التي تكمن في الهيئات الأجنبية. الآلية الرئيسية لحماية ضد الأجسام الغريبة هي تشنج لا ارادي من zhomov البلعوم التي تحدث ردا على الإحساس جسم غريب في البلعوم أو البلعوم السفلي. الهيئات المنزلية الأجنبية في كثير من الأحيان مترجمة في اللوزتين، البلعوم الجدار الخلفي، في التلال الجانبية في الفجوات بين الأقواس الحنكي في حفر فوق المزمار، واللغات لوزة الحلق والجيوب الأنفية الكمثري. غالباً ما تكون هذه العظام والأجسام الصغيرة التي تقع في تجويف الفم مع الطعام أو يتم الاحتفاظ بها عن عمد من قبل الشفتين (الأظافر ، المسامير ، البراغي ، إلخ). في كثير من الأحيان ، تصبح الأجسام الغريبة أسنان قابلة للإزالة ، خلع أثناء النوم. تنفيذ جسم غريب حاد صغير مما تسبب في قلق كبير، والبلع والتحدث وحتى التنفس الحركات التي تسبب الألم وغالبا ما تشنجات في عضلات البلعوم، وحرمان المريض ليس فقط التغذية عن طريق الفم العادية، ولكن أيضا النوم. عادة ما تكون الأجسام الغريبة من البلعوم مرئية بشكل جيد ويمكن إزالتها بسهولة. الوضع أسوأ مع عظام السمك الرديئة ، التي هي أسوأ بكثير. أيضا، جسم غريب سيء تصور البلعوم السفلي والبلعوم السفلي، وخاصة في مجال الجيوب الأنفية على شكل كمثرى بين جذر اللسان وسان المزمار، في مجال طيات الطرجهالي. الألم مع الأجسام الغريبة من البلعوم واضح بشكل خاص مع البلعوم الفارغ. يمكن أن تشع في الأذن والحنجرة وتسبب العرق والسعال. في موقع إدخال أجسام غريبة في الأنسجة المحيطة قد تتطور استجابة التهابية، وأحيانا محيط باللوزة الخراج، وتنفيذ متعمقة - خراج خلف البلعوم. توطين الهيئات الأجنبية في البلعوم الأنفي هو ظاهرة نادرة. تحدث هذه الهيئات الأجنبية لأسباب مختلفة خلال قلع الأسنان أو أثناء معالجة في تجويف الأنف، أو أثناء طرد الأجسام الغريبة من البلعوم السفلي دفع السعال الحاد. لوحظت معظم الأجسام الغريبة للبلعوم الأنفي في شلل الحنك الرخو.

الأخطر هي الأجسام الغريبة لحنجرة البلعوم. تسبب الكثير من الألم حتى يصبح البلع مستحيلاً. وأنه عندما يحدث جهات أجنبية البلعوم اللعاب الغزير، فإنه من المستحيل بسبب الألم ابتلع اللعاب يؤدي الى افراز أنه من تجويف الفم عن طريق الفم، والتي هي متآكلة وملتهبة. تضخم الأجسام الغريبة من البلعوم الحنجري ضغطًا على الحنجرة ، مما يتسبب في حدوث انتهاك للتنفس الخارجي. الهيئات خطيرة لا سيما المرنة الخارجية، مثل اللحوم، التي السد بإحكام البلعوم السفلي الناتجة تشنج العضلات القابضة الدنيا، وترك أدنى الفجوة (التي عادة ما تكون غريبة على المواد الصلبة) من مرور الهواء. هناك العديد من الأمثلة على وفاة الناس على وجه التحديد من أجسام اللحوم الأجنبية للحنجرة.

وهناك فئة خاصة من الهيئات البلعوم الأجانب تجعل الأجسام الحية (الدودة، العلق). أول (الذاتية) سقوط كتبها الوراء من الأمعاء، والثانية - عن طريق المياه الصالحة للشرب من البركة. جهات أجنبية الذاتية هي أيضا اللوزتين petrifikaty، التي تنشأ في الخبايا التي كتبها تشريب أملاح الكالسيوم من المحتويات الجبني (مثل petrifikatov السل الرئوي الأساسي في الغدد الليمفاوية نقيري)، وخراجات vnutrimindalikovyh التكلس.

يتم تأسيس التشخيص على أساس صورة المريض ، وصورة بالمنظار و (في وجود مؤشرات لجسم غريب الأشعة فوق البنفسجية) الفحص الشعاعي. مع وجود جسم غريب منخفض ، يتم اللجوء إلى التنظير المباشر للبصر ، وخاصة إذا كان الجسم الغريب يقع خلف الغضروف الحلقي. إذا كان لا يمكن الكشف عن جسم غريب ، يتم توجيهه من خلال رد فعل التهابي محلي: hyperemia ، تورم ، كشط. في حالة البحث غير الفعال عن جسم غريب ، يتم وصف العلاج المضاد للذمة والمسكنات والمهدئات ، وكذلك المضادات الحيوية. يحدث أن جسم غريب مسبق لمواصلة اختراق في المريء (المعدة)، مما تسبب في تلف الغشاء المخاطي للبلعوم، والذي يسبب أيضا الألم، ولكن لشدة هذه الأحاسيس ليست واضحة كما في وجود جسم غريب، وحركات البلع إجراء بحرية أكبر دون الترويل الخارجي. عند الشكوى من الشعور بعدم الراحة والألم في منطقة الصدر ، يجب على المرء أن يشك في جسم غريب من المريء واتخاذ التدابير المناسبة.

يتم إجراء العلاج للهيئات الأجنبية عن طريق إزالتها. الغريب هو موقف السادس Voyachek إلى تكتيكات العلاج من الهيئات الأجنبية لأجهزة الأنف والحنجرة ، وهو ما ينعكس من قبل المؤلف في التصنيف التالي من المتغيرات للتوطين والهيئات الأجنبية والإجراءات الممكنة.

• الخيار 1. يصعب الوصول إلى جسم غريب ، لكنه لا يشكل خطراً مباشراً على المريض. يمكن تأجيل وإزالة هذه الهيئات الأجنبية من قبل أخصائي في ظل ظروف مناسبة.
• الخيار 2. يصعب الوصول إلى جسم غريب ويمثل خطرا على المريض ، ولكن ليس بالنسبة للماشية. يتم عرض إزالة مثل هذه الهيئة الأجنبية في أقصر وقت في قسم متخصص.
• الخيار 3. يمكن الوصول إلى الجسم الغريب بسهولة ولا يشكل خطراً مباشراً على المريض. يمكن إزالة مثل هذا الجسم الغريب من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في عيادة طبية أو مستشفى بدون عجلة خاصة ، ولكن في غضون الساعات القليلة القادمة.
• البديل 4. يمكن الوصول بسهولة إلى الجسم الغريب ويعرض المريض لخطر معين ، ولكن ليس للحياة. يمكن إزالة مثل هذا الجسم الغريب من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في عيادة طبية أو مستشفى بدون عجلة خاصة ، ولكن في غضون الساعات القليلة القادمة.

إذا كان جسم غريب هو تهديد مباشر لحياة (انقطاع النفس الانسدادي)، فإنه يحاول جعل زواله في مكان الحادث حتى وصول سيارة إسعاف خاص طريقة إصبع الحالي. لهذا ، يتم وضع الضحية على المعدة و الجرح على الجدار الجانبي للتجويف الفموي في البلعوم الحنجري بإصبعين ، و يتجنب الجسد الغريب من الجدار الجانبي ، و يجند أصابعه و يغريه في الفم. بعد إزالة الجسم الغريب ، إذا لزم الأمر ، فإنها تلجأ إلى التهوية الميكانيكية وغيرها من تدابير الإنعاش.

عند استخدام أعيرة نارية أجسام غريبة العنق والحنجرة وغالبا ما يلجأ إلى غير القياسية الوصول إلى هذه الهيئات. لذا، Yu.K.Yanov وL.N.Glaznikov (1993) تشير إلى أنه في بعض الحالات أكثر ملاءمة (السلامة وسهولة الوصول إليها) إلى الاقتراب من الجسم الغريب من خلال شق المقابل. وهكذا، على سبيل المثال، مما أسفر عن إصابة الكائن قد اخترقت الرقبة في اتجاه في الخشاء الصورة الأمامية الخلفية وراء عضلة القصية الترقوية الخشائية، ويتصل تصنيف V.I.Voyacheka، لا يمكن الوصول إليها لجهات أجنبية، واستخراج صاحب الوصول الخارجي يحمل مخاطر تلف الوجه والأعصاب الأخرى. بعد الفحص المناسب بالأشعة السينية وتحديد موضع الجسم الغريب ، يمكن إزالته من خلال التجويف الفموي.

لإزالة الأجسام الغريبة من أعيرة نارية ، اخترقت من خلال السطح الجانبي للرقبة ، وعادة ما تستخدم قناة الجرح ، أثناء إجراء العلاج الجراحي للجرح. في بعض الحالات ، يتم استخدام كاشف معادن جراحي خاص للكشف عن جسم غريب معدني في الجرح ، أو يتم البحث عنه باستخدام فحص بالموجات فوق الصوتية. في وجود هذه الأجسام الغريبة من الأعيرة النارية في الحلق جزء من البلعوم واستحالة استخدام قناة الجرح ، يتم استخدام واحدة من أنواع بطن البلعوم المستعرض.

تتم إزالة الهيئات الأجنبية التي يمكن الوصول إليها للتفتيش البصري بمساعدة ملقط الأنف أو كورونزانغ. تتم إزالة أحجار اللوزتين بواسطة طريقة استئصال اللوزتين. تحدث الصعوبات الكبرى عند إزالة جسم غريب من جزء الحلق من البلعوم. بعد تطبيق التخدير وإدخال الأتروبين للحد من اللعاب تحت السيطرة البصرية مع استخدام مرآة الحنجرة ، تتم إزالة الأجسام الغريبة مع ملقط الحنجرة. عندما الهيئات الأجنبية الصعبة، والتي تقع في الجيوب الأنفية على شكل كمثرى أو مساحة retrolaringealnom، وتطبيق تنظير الحنجرة المباشر، والذي ينبغي أن يقوم بعناية تحت التخدير الموضعي عميقة بما فيه الكفاية لمنع تشنج الحنجرة. مثبتة في أطقم الأسنان البلعوم السفلي، خصوصا إذا واجه في هذا المجال وذمة، واستحالة إزالتها بشكل طبيعي، تتم إزالتها من قبل واحدة من بضع البلعوم الأساليب. اعتمادا على موقع الأجسام الغريبة ، يتم استخدام النايلون المستعرض تحت اللسان لتكوين البلع فوق الشفهي أو عبر الجانب.

أكثر انخفاض الأثر ويوفر الوصول إلى البلعوم السفلي، في رأينا، هو بضع البلعوم تحت اللامي عبر (تنفيذ لأول مرة في روسيا في عام 1889 N.V.Sklifosofskim). تقنية لتنفيذ ذلك على النحو التالي.

يتم عمل شق بطول 8-10 سم على مستوى الحافة السفلية للعظم اللامي. عبور مباشرة على عظم اللسان القص ، المجرفة تحت اللسان والعضلات إفراز الغدة الدرقية ، ثم بطانة الغشاء الجوفي. إنهم يسحبون العظم اللامي للأعلى وللأمام ، والالتصاق بسطحه الخلفي ، يخترق مساحة ما قبل الغروت. تشريح الأنسجة الدهنية والغشاء المخاطي وتخترق البلعوم بين جذر اللسان و لسان المزمار. بعد البحث وإزالة الجسم الغريب غير النار ، يتم خياطة الجرح طبقة طبقة. بعد إزالة التنضير جسم غريب المنتجات النار بطلق ناري الاحتفاظ فيها الصرف الصحي وجرح تنتج عندما خياطة بضع البلعوم، والطبقات تركها لمدة 1-2 أيام خريجي المطاط رقيقة. في الوقت نفسه ، يتم وصف المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات ومزيلات الاحتقان والمهدئات. عندما انسحبت الحاجة إلى زيادة فرص الحصول على غضروف الغدة الدرقية البلعوم السفلي إلى أسفل، تتوسع السنانير الجرح وسحب لسان المزمار، موضوع مخيط. إذا لم يكن من الممكن إجراء العملية تحت التخدير المحلي ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية ويتم إجراء العملية تحت التخدير داخل الرغامى. عندما يصاب البلعوم الحنجري بضرر في الحنجرة ، يتم الإبقاء على القصبة الهوائية حتى يتم شفاؤه نهائيا ويتنفس بشكل طبيعي خلال المسارات الطبيعية.

يجب أن يتم إزالة الأجسام الغريبة من البلعوم الأنفي بعناية مع تثبيت موثوق لأداة الإزالة لمنع دخولها العرضي إلى الأجزاء السفلية من البلعوم والحنجرة والمريء. في هذه الحالة ، يتم حقن ملقط المقوسات في البلعوم الأنفي تحت سيطرة الإصبع الثاني من جهة أخرى ، والمريض على ظهره مع رأس حليق خلف رأسه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]