الأجسام الغريبة البلعومية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُصنّف الأجسام الغريبة في البلعوم كعوامل مُضرّة، إذ يُمكن أن يُؤدي تأثيرها على جدار البلعوم إلى سحجات، وثقوب في الغشاء المخاطي، وتلف في الطبقات العميقة منه. وتُصنّف حسب طبيعة حدوثها (خارجية، داخلية)، وموقعها (البلعوم الأنفي، البلعوم الفموي، البلعوم الحنجري)، وظروف حدوثها (إهمال، عمد، عرضي).

التسبب في المرض والصورة السريرية. البلعوم هو الحاجز الرئيسي للأجسام الغريبة، حيث يمنعها من اختراق الجهاز التنفسي والمريء. ويسهل ذلك عدد من الحالات التشريحية والمنعكسات التي تكمن في مسار الأجسام الغريبة. الآلية الرئيسية للحماية من الأجسام الغريبة هي تشنج انعكاسي في العضلة العاصرة البلعومية، والذي يحدث استجابة للإحساس بوجود جسم غريب في البلعوم الفموي أو البلعوم الحنجري. غالبًا ما يتمركز الجسم الغريب المحلي في اللوزتين الحنكية، والجدار الخلفي للبلعوم الفموي، وفي التلال الجانبية، وفي الفجوات بين الأقواس الحنكية، وفي الحفرة اللسانية، واللوزتين اللسانيتين، والجيوب الكمثرية. غالبًا ما تكون هذه العظام الصغيرة والأشياء التي دخلت تجويف الفم مع الطعام أو تم تثبيتها عمدًا بواسطة الشفاه (الأظافر، والدبابيس، والبراغي، وما إلى ذلك). غالبًا ما تصبح الأجسام الغريبة أطقم أسنان قابلة للإزالة، وتنخلع أثناء النوم. تسبب الأجسام الغريبة الصغيرة الحادة المغروسة انزعاجًا كبيرًا، لأنها تسبب الألم وغالبًا تشنجات في عضلات البلعوم أثناء البلع والتحدث وحتى حركات التنفس، مما يحرم المريض ليس فقط من التغذية الفموية الطبيعية، ولكن أيضًا من النوم. عادةً ما تكون الأجسام الغريبة في البلعوم الفموي مرئية جيدًا ويمكن إزالتها بسهولة. يكون الوضع أسوأ مع عظام السمك الرقيقة، والتي يصعب اكتشافها. كما أن الأجسام الغريبة في الجزء الحنجري من البلعوم والبلعوم الحنجري تكون سيئة الرؤية أيضًا، وخاصة في منطقة الجيوب الأنفية الكمثرية، بين جذر اللسان ولسان المزمار، في منطقة الطيات الطرجهالية. يكون الألم الناتج عن الأجسام الغريبة في البلعوم واضحًا بشكل خاص مع الحلق الفارغ. يمكن أن تنتشر إلى الأذن والحنجرة، وتسبب التهاب الحلق والسعال. في موقع دخول الجسم الغريب، قد يتطور رد فعل التهابي في الأنسجة المحيطة، وأحيانًا خراج حول اللوزتين، وفي حالة الاختراق العميق، خراج خلف البلعوم. يُعدّ وجود الأجسام الغريبة في البلعوم الأنفي ظاهرة نادرة. تحدث هذه الأجسام الغريبة لأسباب مختلفة: أثناء خلع الأسنان، أو أثناء التلاعب في تجويف الأنف، أو أثناء إخراج الأجسام الغريبة من الجزء الحنجري من البلعوم بدفعة سعال حادة. في أغلب الأحيان، تُلاحظ الأجسام الغريبة في البلعوم الأنفي مع شلل الحنك الرخو.

تُشكّل الأجسام الغريبة في البلعوم الحنجري الخطر الأكبر. فهي تُسبب ألمًا شديدًا يُصعّب عملية البلع. ولأن الأجسام الغريبة في البلعوم تُسبب إفرازًا غزيرًا للعاب، فإن عدم القدرة على بلع اللعاب بسبب الألم يُؤدي إلى خروجه من تجويف الفم عبر الشفتين، مما يُؤدي إلى تآكلهما والتهابهما. تُسبب الأجسام الغريبة الضخمة في البلعوم الحنجري ضغطًا على الحنجرة، مما يُعيق التنفس الخارجي. وتُشكّل الأجسام الغريبة المرنة، مثل الأجسام اللحمية، خطورةً بالغة، إذ تُعيق البلعوم الحنجري بإحكام نتيجة تشنج عضلاته العاصرة السفلية، فلا تترك أي فجوة (وهو أمرٌ عادةً ما يكون سمةً مميزةً للأجسام الصلبة) لمرور الهواء. وهناك العديد من الأمثلة على وفاة أشخاص بسبب أجسام غريبة من اللحوم في البلعوم الحنجري.

تُعدّ الأجسام الحية (مثل الديدان الأسكاريس والعلقات) فئة خاصة من الأجسام الغريبة في البلعوم. تدخل الأولى (داخلية المنشأ) بشكل رجعي من الأمعاء، بينما تدخل الثانية عند شرب الماء من البرك. تشمل الأجسام الغريبة الداخلية أيضًا تحجر اللوزتين الحنكيتين، الذي ينشأ في تجويفهما نتيجة تشريب محتوياتهما الجبنية بأملاح الكالسيوم (على غرار تحجر السل الرئوي الأولي في العقد اللمفاوية السرخسية)، وكذلك نتيجة تكلس الخراجات داخل اللوزتين.

يتم التشخيص بناءً على التاريخ المرضي والصورة التنظيرية وفحص الأشعة السينية (إذا كانت هناك مؤشرات على وجود جسم غريب غير شفاف). في حالة وجود جسم غريب منخفض، يتم استخدام تنظير البلعوم السفلي المباشر، خاصةً إذا كان الجسم الغريب موجودًا خلف الغضروف الحلقي. إذا تعذر العثور على الجسم الغريب، فيتم استخدام رد الفعل الالتهابي الموضعي كدليل: احتقان الدم، وذمة، وكشط. إذا لم ينجح البحث عن جسم غريب، يتم وصف علاج مضاد للوذمة ومسكنات الألم والمهدئات وكذلك المضادات الحيوية. يحدث أن يتسبب الجسم الغريب، قبل اختراقه بشكل أكبر في المريء (المعدة)، في تلف الغشاء المخاطي للبلعوم، مما يسبب الألم، ولكن شدة هذه الأحاسيس ليست واضحة كما هو الحال في وجود جسم غريب، ويتم إجراء حركات البلع بحرية أكبر دون إفراز لعاب خارجي. في حالة وجود شكاوى من عدم الراحة والألم في منطقة القص، يجب الشك في وجود جسم غريب في المريء واتخاذ التدابير المناسبة.

يتم علاج الأجسام الغريبة بإزالتها. يُعدّ موقف الدكتور ف. ي. فوياتشيك من أساليب علاج الأجسام الغريبة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة مثيرًا للاهتمام، وهو ما ينعكس في التصنيف التالي لطرق تحديد موقع الأجسام الغريبة والإجراءات الممكنة لمواجهتها.

• الخيار الأول: يصعب الوصول إلى الجسم الغريب، ولكنه لا يُشكل خطرًا مباشرًا على المريض. يمكن تأجيل إزالته، ويُجريها أخصائي في ظل ظروف مناسبة.
• الخيار الثاني: يصعب الوصول إلى الجسم الغريب، ويشكل خطرًا على المريض، ولكنه لا يهدد حياته. يُنصح بإزالة هذا الجسم الغريب في أسرع وقت ممكن في قسم متخصص.
• الخيار 3. يسهل الوصول إلى الجسم الغريب ولا يُشكل خطرًا مباشرًا على المريض. يمكن إزالة هذا الجسم الغريب بواسطة أخصائي أنف وأذن وحنجرة في عيادة أو مستشفى دون أي استعجال، ولكن خلال الساعات القليلة التالية.
• الخيار الرابع: يسهل الوصول إلى الجسم الغريب، ويُشكل خطرًا على المريض، ولكنه لا يُشكل خطرًا على حياته. يُمكن إزالة هذا الجسم الغريب بواسطة أخصائي أنف وأذن وحنجرة في عيادة أو مستشفى دون أي استعجال، ولكن خلال الساعات القليلة التالية.

إذا شكّل الجسم الغريب تهديدًا مباشرًا للحياة (اختناق انسدادي)، تُبذل محاولات إزالته في موقع الحادث قبل وصول فريق إسعاف متخصص من قِبل الحاضرين باستخدام الطريقة الرقمية. للقيام بذلك، يُوضع المصاب على بطنه، ويُدخل إصبعان على طول الجدار الجانبي لتجويف الفم إلى البلعوم الحنجري، ويُستخدمان لتجاوز الجسم الغريب من الجدار الجانبي، ثم يُدخلان الإصبعين خلفه، ويُخرجانه إلى تجويف الفم. بعد إزالة الجسم الغريب، تُستخدم التهوية الاصطناعية وإجراءات الإنعاش الأخرى، إذا لزم الأمر.

في حالة الأجسام الغريبة الناتجة عن طلقات نارية في الرقبة والبلعوم، غالبًا ما تُستخدم طرق غير تقليدية لاستئصال هذه الأجسام. وهكذا، يشير يو. كي. يانوف وإل. إن. غلازنيكوف (1993) إلى أنه في عدد من الحالات، يكون من الأنسب (وأكثر أمانًا وسهولة) التعامل مع الجسم الغريب من خلال شق في الجانب المقابل. على سبيل المثال، يُصنف الجسم الجريح الذي اخترق الرقبة في الاتجاه الخلفي الأمامي على مستوى الناتئ الخشائي خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية، وفقًا لتصنيف في. آي. فوياتشيك، على أنه جسم غريب يصعب الوصول إليه. إن إزالته من الخارج تشكل خطر إتلاف أعصاب الوجه والأعصاب الأخرى. بعد إجراء فحص بالأشعة السينية المناسب وتحديد موضع الجسم الغريب، يمكن إزالته من خلال تجويف الفم.

لإزالة الأجسام الغريبة الناتجة عن طلقات نارية والتي اخترقت السطح الجانبي للرقبة، تُستخدم عادةً قناة جرح، مع إجراء العلاج الجراحي للجرح بالتزامن مع ذلك. في بعض الحالات، يُستخدم جهاز جراحي خاص للكشف عن الأجسام الغريبة المعدنية في الجرح، أو يُبحث عنها بالموجات فوق الصوتية. إذا كانت الأجسام الغريبة المذكورة أعلاه موجودة في الجزء الحنجري من البلعوم، وكان من المستحيل استخدام قناة الجرح، يُستخدم أحد أنواع فتح البلعوم المستعرض.

تتم إزالة الأجسام الغريبة التي يمكن التحكم بها بصريًا باستخدام ملقط أنفي أو ملقط برونينغز. تتم إزالة حصوات اللوزتين عن طريق استئصال اللوزتين. تُواجه أكبر الصعوبات عند إزالة جسم غريب من الجزء الحنجري من البلعوم. بعد تطبيق التخدير وإعطاء الأتروبين لتقليل إفراز اللعاب، تتم إزالة الأجسام الغريبة تحت التحكم البصري باستخدام مرآة حنجرة مع ملقط حنجرة. في حالة الأجسام الغريبة التي يصعب الوصول إليها والموجودة في الجيوب الكمثرية أو في الحيز خلف الحنجرة، يتم استخدام تنظير الحنجرة المباشر، والذي يجب إجراؤه بعناية تحت تخدير موضعي عميق بما يكفي لمنع تشنج الحنجرة. تتم إزالة أطقم الأسنان العالقة في الجزء الحنجري من البلعوم، خاصةً إذا كان هناك وذمة في هذه المنطقة، وإذا تعذر إزالتها بشكل طبيعي، باستخدام إحدى طرق فتح البلعوم. اعتمادًا على موقع الأجسام الغريبة، يتم استخدام فتح البلعوم تحت اللسان أو فوق اللسان أو فتح البلعوم العرضي الجانبي.

برأينا، يُعدّ شق البلعوم تحت اللسان المستعرض (الذي أُجري لأول مرة في روسيا عام ١٨٨٩ على يد ن. ف. سكليفوسوفسكي) الأقلّ صدمةً والأكثر توسّعًا في الوصول إلى الجزء الحنجري من البلعوم. وتقنية إجرائه هي كما يلي.

يُجرى شق جلدي بطول 8-10 سم على مستوى الحافة السفلية لعظم اللامي. تُقطع عضلات القص اللامي، والعضلة الكتفية اللامية، والدرقي اللامي مباشرة عند العظم، ثم الغشاء الدرقي اللامي. يُسحب عظم اللامي لأعلى وللأمام، ويُخترق الحيز أمام المزمار، مُمسكًا بسطحه الخلفي. يُشرح النسيج الدهني والغشاء المخاطي، ويُخترق البلعوم بين جذر اللسان ولسان المزمار. بعد العثور على جسم غريب غير ناتج عن طلق ناري وإزالته، يُخاط الجرح طبقة تلو الأخرى. بعد إزالة الجسم الغريب الناتج عن طلق ناري، يُعالج جرح الطلق الناري جراحيًا مع الحفاظ على التصريف فيه، ويُخاط الجرح الناتج عن بضع البلعوم طبقة تلو الأخرى مع ترك أنابيب تصريف مطاطية رفيعة فيه لمدة يوم أو يومين. تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، ومزيلات الاحتقان، والمهدئات في نفس الوقت. إذا تطلب الأمر وصولاً أوسع إلى البلعوم الحنجري، يُسحب غضروف الغدة الدرقية للأسفل، ويُوسّع الجرح بخطافات، ويُسحب لسان المزمار، المُخاط بخيط. إذا تعذر إجراء العملية تحت التخدير الموضعي الارتشاحي، تُجرى عملية فتح القصبة الهوائية، وتُجرى العملية تحت التخدير الرغامي. في حالة إصابة الحنجرة البلعومية مع تلف الحنجرة، يُحافظ على فتح القصبة الهوائية حتى يتعافى المريض تمامًا ويعود التنفس عبر الممرات الطبيعية إلى طبيعته.

يجب إزالة الأجسام الغريبة من البلعوم الأنفي بعناية، مع تثبيت الجسم بإحكام باستخدام أداة إزالة لمنع دخولها العرضي إلى الأجزاء السفلية من البلعوم والحنجرة والمريء. في هذه الحالة، يُدخل ملقط مقوس الشكل في البلعوم الأنفي بإصبع اليد الثانية، ويكون المريض مستلقيًا على ظهره ورأسه مُدلى للخلف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]