الورم الغدي الليفي المنتشر في الغدد الثديية

يُطلق على الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية عدة أسماء: خلل تنسج الغدة الثديية، وألم الثدي، واعتلال الثدي الكيسي الليفي، وداء الكيسي الليفي. لكن جوهر هذا المرض واحد، ويكمن في حدوث تغيرات تكاثرية في أنسجة الغدة الثديية مع تكوّن أختام كيسية وليفية.

على عكس النوع العقدي، حيث يكون للورم الليفي الظهاري في الثدي حدود وموقع واضحين، فإن الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية يتجلى في شكل أختام غدية أو كيسية أو ليفية متناثرة في جميع أنسجة الثدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب ورم غدي ليفي منتشر في الغدد الثديية

ترتبط أسباب الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية ارتباطًا مباشرًا بالاضطرابات الهرمونية لدى النساء في جميع الأعمار. ولا يقتصر الأمر على الهرمونات الجنسية الأنثوية البحتة (الإستروجين، والبروجسترون، والغونادوتروبين، وغيرها).

لكن هناك أسبابًا أخرى عديدة لاختلال التوازن الهرموني في جسم الأنثى. ومن بين الأسباب التي يُرجّحها الأطباء عوامل خلقية ووراثية، واضطرابات الدورة الشهرية، وبعض الأمراض المُعدية، وضعف الجهاز المناعي، والإجهاض، ورفض الرضاعة الطبيعية.

من بين أسباب اختلال التوازن الهرموني، وبالتالي، انتشار الأورام الليفية الغدية في الغدد الثديية، يذكر الخبراء الأمراض الالتهابية في المبايض (على سبيل المثال، التهاب الملحقات)؛ الحياة الجنسية غير المنتظمة؛ أمراض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)؛ خلل في قشرة الغدة الكظرية (مع زيادة أو عدم كفاية إفراز الكورتيزول)؛ اضطراب البنكرياس (مع مرض السكري من النوع الثاني والسمنة).

تشمل مجموعة خاصة من أسباب اختلال توازن الهرمونات الجنسية الأنثوية الأمراض المصحوبة باضطراب في استقلاب الهرمونات، والتي لا تُطرح من الجسم إلا بعد تحويلها إلى شكل قابل للذوبان في الماء. في الكبد، ترتبط الهرمونات الستيرويدية الأنثوية، التي تحولت إلى ميثوكسي إستروجينات، بحمض الجلوكورونيك، ثم تُطرح من الجسم مع العصارة الصفراوية. عند تعطل هذه العملية، قد يعود الإستروجين (عبر جدران الأمعاء)، ويزداد محتواه في الجسم. يؤدي هذا إلى أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك الأورام الليفية الكيسية المرضية في الغدد الثديية.

تلعب السمنة دورًا رئيسيًا في تطور الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية، وهذا هو السبب. الحقيقة هي أن الدهون الزائدة في جسم المرأة تُحفز تراكم هرمون الإستروجين نتيجة تحويل هرمون التستوستيرون المتكون في الغدد الكظرية (بتأثير إنزيم الأروتاميز) إلى هرمونات جنسية أنثوية، مما يُسبب فرط إنتاج الإستروجين.

[ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض ورم غدي ليفي منتشر في الغدد الثديية

الأعراض الرئيسية لتضخم الغدد الليفية الغدية المنتشر في الغدد الثديية هي الشعور بانفجار وثقل مزعج في الصدر، بالإضافة إلى ألم فيه، خاصةً قبل الدورة الشهرية. قد تكون هذه الأعراض دائمة في حالة التكوينات الكبيرة نسبيًا. في هذه الحالة، يمكن الشعور بألم في أجزاء قريبة من الصدر.

كما يشير أطباء الثدي، إذا كان النسيج الغدي للغدة الثديية (البارنشيم) متورطًا في العملية المرضية، فغالبًا ما تكون حدود الأختام الملموسة واضحة. عندما يصيب المرض الأنسجة الضامة (التي تقسم الغدة الثديية إلى فصوص)، يتم الكشف عن الأختام الصلبة عن طريق الجس، ويتم تشخيص ورم ليفي غدي ليفي منتشر في الغدد الثديية.

في حال وجود أكياس في الأنسجة، يُلاحظ وجود عدد كبير من التكوينات ذات خطوط واضحة من العقد المرنة المتماسكة، دائرية أو بيضاوية الشكل، يصل حجمها إلى 2 سم أو أكثر، في الغدة الثديية. لا ترتبط هذه الأورام بجلد الغدة الثديية. ويُشخَّص المرض بأنه ورم ليفي غدي كيسي منتشر في الغدد الثديية.

كما أن من الأعراض المميزة لمرض الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية في المرحلة الأولية من المرض هو حدوث تغير طفيف في حجم الأورام اعتمادًا على الدورة الشهرية عند النساء اللاتي لم يصلن إلى سن اليأس.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص ورم غدي ليفي منتشر في الغدد الثديية

يعتمد تشخيص الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية على:

• شكاوى المريضة وفحص الغدد الثديية عن طريق الجس؛
• فحص الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام)؛
• فحص الموجات فوق الصوتية (السونار)؛
• نتائج تحليل محتوى الهرمونات الجنسية الأنثوية في مصل الدم؛
• - دراسات الأوعية الدموية وتدفق الدم في الغدة الثديية (السونار دوبلر)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI، بما في ذلك مع إدخال عامل التباين)؛
• خزعة وفحص نسيجي لعينات خزعة من الورم (الخزعة فقط هي التي توفر إجابة لا لبس فيها على سؤال طبيعة الورم الحميدة أو الخبيثة).

[ 11 ]

علاج او معاملة ورم غدي ليفي منتشر في الغدد الثديية

يشمل علاج الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية العلاج الدوائي باستخدام عدد من الأدوية الحديثة. في معظم الحالات المُشخَّصة، تُوصف أدوية هرمونية ذات تأثير مضاد للإستروجين.

لذا، يُعدّ دواء توريميفين المضاد للإستروجين (نظائره - فاريستون، تاموكسيفين، سترات كلوميفين، درولوكسيفين) - على شكل أقراص بتركيز 20 و60 ملغ - مشتقًا غير ستيرويدي من ثلاثي فينيل إيثيلين. ينصح الأطباء بتناوله بجرعة 20 ملغ يوميًا. إلا أن هذا الدواء يُمنع استخدامه في حالات فرط تنسج الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم) واختلال وظائف الكبد. قد يُسبب استخدام توريميفين آثارًا جانبية، مثل الهبات الساخنة، والدوار، وزيادة التعرق، والنزيف المهبلي، والغثيان، والطفح الجلدي، والحكة في منطقة الأعضاء التناسلية، والوذمة، والاكتئاب.

رالوكسيفين (إفيستا) مشتق من البنزوثيوفين، وله مفعول مشابه للتوريميفين. يُوصف فقط للنساء بعد انقطاع الطمث، بجرعة 60 ملغ يوميًا.

يحتوي دواء دوفاستون (ديدروجيستيرون) على المادة الفعالة ديدروجيستيرون، وهو نظير اصطناعي لهرمون البروجسترون. يُوصف فقط في حالة نقص هذا الهرمون؛ الجرعة القياسية هي 10 ملغ (قرص واحد) يوميًا، تُؤخذ لمدة أسبوعين خلال كل دورة شهرية.

يعتمد التأثير العلاجي لفاسلوديكس على قدرة مكونه النشط، الفولفيسترانت، على حجب التأثير الغذائي للإستروجين عن طريق تثبيط نشاط مستقبلاته. يتوفر الدواء على شكل محلول للحقن العضلي (250 ملغ، 5 مل حقنة). تُحدد الجرعة من قِبل الطبيب المعالج بشكل فردي، والجرعة القياسية هي 250 ملغ يوميًا - مرة واحدة شهريًا. لا يُستخدم الدواء في حالات الفشل الكبدي الحاد، وكذلك لدى النساء الحوامل والمرضعات. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لفاسلوديكس هي الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وفقدان الشهية، والنزيف المهبلي، والوذمة، والشرى، والانصمام الخثاري الوريدي.

دواء بارلوديل (بروموكريبتين)، وهو مشتق من قلويد الإرغوت، يُقلل من تخليق هرمونات مثل البرولاكتين والسوماتروبين. تُوصف للنساء في سن الإنجاب جرعة تتراوح بين 1.25 و2.5 ملغ من الدواء يوميًا. يُؤخذ بعد انتهاء الدورة الشهرية، وتصل مدة العلاج إلى 4 أشهر. تشمل الآثار الجانبية لبارلوديل الصداع، والدوار، والضعف، والغثيان، والقيء. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات ارتفاع ضغط الدم، واضطراب نظم القلب، وأمراض الجهاز الهضمي.

في علاج الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية، يُستخدم أيضًا دواء بروفيرا (فارلوتال، كلينوفير، فادزين، تسيكرين، وغيرها من الأدوية المشابهة)، الذي يمنع إنتاج هرمونات الغدد التناسلية النخامية. تتراوح الجرعة المتوسطة من هذا الدواء من قرص إلى ثلاثة أقراص يوميًا بعد الوجبات. تشمل الآثار الجانبية الصداع، والحساسية، واضطرابات النوم، والاكتئاب، واضطرابات نظم القلب، وغيرها.

في حالات الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية بعد انقطاع الطمث، يوصي أطباء الثدي باستخدام دواء فيمارا (ليتروزول)، الذي يثبط تخليق هرمون الإستروجين في الأنسجة الدهنية. يُؤخذ الدواء عادةً بقرص واحد يوميًا. قد تعاني بعض المريضات من آثار جانبية مثل الصداع، وآلام المفاصل، والضعف، والغثيان، والهبات الساخنة.

يُجرى التدخل الجراحي لعلاج الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية فقط في حال الاشتباه في الإصابة بسرطان الثدي. ومع ذلك، فإن الاستئصال القطاعي للغدة، الذي يُستأصل فيه جزء من النسيج المصاب (مع فحص نسيجي عاجل للأنسجة)، لا يقضي على المرض تمامًا. بعد فترة من العملية، قد يظهر الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية مرة أخرى، وتظهر تكوينات جديدة في الثدي لدى 15% من المريضات الخاضعات للجراحة.

الوقاية

للوقاية من جميع حالات خلل تنسج الثدي، من المهم جدًا اكتشاف الأمراض في الوقت المناسب. لذلك، ينبغي على النساء فحص غددهن الثديية بانتظام. وبعد أربعين عامًا، تتمثل الوقاية من الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية في زيارات دورية لطبيب الثدي، خاصةً إذا كانت الأقارب المقربون يعانون من مرض مماثل.

[ 12 ]

توقعات

إن تشخيص الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية - مع العلاج المناسب - إيجابي في معظم الحالات، لأن هذه الأورام حميدة. ومع ذلك، فإن خطر تطور الورم الليفي الغدي المنتشر في الغدد الثديية إلى ورم سرطاني مرتفع للغاية، ويمكن أن يصل إلى 25-30% مع تكاثر الخلايا المكثف.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]