جراحة إزالة سليلة في الرحم: أنواعها وعواقبها ومضاعفاتها

تُعد السلائل الرحمية حالة شائعة نسبيًا تتطلب تشخيصًا مبكرًا وعلاجًا مناسبًا. من المهم اكتشاف السلائل مبكرًا، مما يُمكّن من استخدام العلاج المحافظ. وإلا، يلزم إجراء عملية جراحية. يجب علاج السلائل أو إزالتها، لأنها قد تُسبب مضاعفات مختلفة وقد تتطور إلى ورم سرطاني.

هل من الضروري إزالة الزوائد اللحمية في الرحم؟

أحيانًا يُمكن الاستغناء عن الإزالة. أولًا، يجب تجربة العلاج المُحافظ، دون جراحة. إذا لم يُجدِ نفعًا، يجب إزالتها. تُزال فورًا في حال وجود خلايا غير نمطية فيها، أو في حال وجود خطر تحوّلها إلى خلايا سرطانية.

تُستأصل السلائل أيضًا عندما تُسبب نزيفًا، وتُسبب فقر الدم، وتُساهم في حدوث مضاعفات أخرى. يُنصح بإزالتها إذا لم يُجدِ العلاج الهرموني نفعًا، عندما يتجاوز حجم السليلة سم واحد. كما يُنصح بإزالتها للنساء فوق سن 40-45 عامًا، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالمضاعفات والأورام الخبيثة لديهن بشكل كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أحجام سلائل الرحم الجراحية

تكون العملية إلزامية إذا تجاوز الحجم 1 سنتيمتر.

تنظير الرحم للسلائل الرحمية

هذه عملية جراحية تُزال فيها السليلة باستخدام منظار الرحم. هذه الطريقة طفيفة التوغل، وتُستخدم بكثرة في الممارسة الجراحية. تُجرى العملية في غضون 15-20 دقيقة، باستخدام التخدير الموضعي والعام، مع تسكين الألم. يُنصح بإجرائها بعد يومين من انتهاء الدورة الشهرية، حيث يصبح الغشاء المخاطي للرحم خلال هذه الفترة رقيقًا قدر الإمكان، وتكون السليلة فوق السطح. تُزال بسهولة في هذا الوقت. تُجرى العملية بفتح عنق الرحم باستخدام منظار الرحم. يحتوي هذا الجهاز على كاميرا يفحص بها الطبيب تجويف الرحم بالكامل، ويحدد مسار العملية. بعد اكتشاف السليلة، تُزال بحلقة كهربائية. هذه أداة جراحية تُزيل السليلة بسرعة من تجويف الرحم عن طريق قطعها.

تعتمد التقنية الجراحية بشكل أساسي على حجم الورم. تُفرَز الخلايا الصغيرة ببساطة بحركات دائرية. تتيح هذه الطريقة إزالة أكبر عدد ممكن من الخلايا. عادةً، تُزال الخلايا تمامًا، ويُستبعد خطر تفاقم الورم (الانتكاس).

بعد هذا الإجراء، من الضروري كيّ الأوعية الدموية التي تُغذي الزوائد اللحمية. هذا يُساعد على تجنب النزيف. أحيانًا تلتوي هذه الأوعية أثناء الدوران، فلا يحدث نزيف. بالإضافة إلى ذلك، يُكشط فراش الزوائد اللحمية بمكشطة. ثم يُعالج بمطهر، مما يُساعد على تجنب خطر المضاعفات والعدوى بعد الجراحة، كما يُمنع خطر إعادة نموها.

إذا وُجدت عدة سلائل في الرحم أو عنق الرحم، يُجري الطبيب كحتًا، ويُراقب الوضع باستخدام منظار الرحم. يُثبَّت عليه جهاز خاص - مكحت ذو حافة حادة.

يُعدّ تنظير الرحم فعالاً بشكل خاص في إزالة الأورام، نظرًا لانخفاض خطر انتشارها. تتيح الكاميرا مراقبة مسار العملية. لا تُجرى أي شقوق جراحية أثناء العملية، بل تُجرى جميع التدخلات الجراحية من خلال فتحات طبيعية، عن طريق فتح عنق الرحم. لا تبقى أي غرز جراحية بعد العملية، نظرًا لعدم إجراء أي شقوق جراحية. وبالتالي، يكون التعافي سريعًا جدًا. بمساعدة الكاميرا، يتمكن الطبيب من مراقبة جميع التفاصيل الدقيقة، ورؤية الصورة كاملةً. من المستحيل تفويت أي تفصيل صغير، وخاصةً السليلة.

كشط ورم حميد في الرحم

للزوائد اللحمية القدرة على التجدد من الخلايا المتبقية إذا لم تُزال بالكامل. تحدث الانتكاسات في حوالي 30% من الحالات. لذلك، وللحد من هذا الخطر، من الضروري تقليل إصابة الأنسجة المحيطة قدر الإمكان. يُعتبر الكحت طريقة مؤلمة لإزالة الزوائد اللحمية، نظرًا لاحتمالية بقاء ساق الزوائد اللحمية. ولأن الطبيب قد لا يلاحظ ذلك في الكحت التقليدي، يُفضل الكحت باستخدام تنظير الرحم.

بهذه الطريقة، يستطيع الطبيب رؤية تجويف الرحم وجدرانه بالكامل، وتُعرض الصورة على الشاشة. لكن اليوم، لا تتوفر لدى جميع العيادات إمكانية إجراء تنظير الرحم. لذلك، يسعى الأطباء إلى التخلي عن الكحت التقليدي كطريقة لإزالة السلائل.

إزالة سليلة الرحم بالليزر

هذه طريقة تسمح بإزالة الزوائد اللحمية بدقة واستهداف دقيقين دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. لا تترك هذه الطريقة ندوبًا على عنق الرحم، مما يمنع القدرة على الإنجاب. يُنصح بهذه الطريقة للنساء في سن الإنجاب اللواتي يخططن للإنجاب. ميزة هذه الطريقة أنها لا تتطلب إقامة إضافية في المستشفى. لا تستغرق العملية أكثر من ساعتين إلى ثلاث ساعات في المتوسط. التعافي سريع جدًا، وقد لا تحتاج المرأة حتى إلى إجازة مرضية. مع ذلك، يجب على المرأة الخضوع لفحوصات دورية. بعد حوالي أسبوع، من الضروري الخضوع لفحص روتيني. سيراقب الطبيب حالة الرحم، ويتحقق من فعالية العملية، ويصف علاجًا ترميميًا إضافيًا.

لا توجد ندوب أو علامات، ويُستبعد خطر حدوث مضاعفات، ولا يحدث نزيف. تُعتبر إزالة الزوائد اللحمية بالليزر الطريقة الأكثر فعالية وأمانًا، إذ تسمح بإزالة الزوائد اللحمية طبقةً تلو الأخرى. ويستطيع الطبيب التحكم بوضوح في عمق اختراق شعاع الليزر. وبفضل إزالة الزوائد باستخدام شعاع الليزر، لا يؤثر ذلك على إمكانية إخصاب البويضة.

إفرازات بعد إزالة سليلة الرحم

بعد العملية، ستُلاحظ إفرازات مختلفة. بعضها طبيعي وفسيولوجي، والبعض الآخر ناتج عن عملية مرضية. ينبغي على المرأة معرفة العلامات الرئيسية للإفرازات الطبيعية والمرضية. في حالة الإفرازات الطبيعية، يُزيل ذلك القلق المفرط وغير المبرر. أما في حالة الإفرازات المرضية، فإن الوعي بهذا الجانب يُمكّنكِ من استشارة الطبيب فورًا واتخاذ الإجراءات اللازمة للوقاية من المضاعفات الخطيرة.

إذا أُجريت العملية الجراحية دون إحداث صدمة، فعادةً ما يكون الإفراز غائبًا تمامًا أو ضمن المعدل الطبيعي. وعادةً ما لا يستمر لأكثر من يومين. أما إذا اختيرت طريقة مثل الكحت، وهي طريقة مؤلمة للغاية، فقد يستمر الإفراز لفترة طويلة - من أسبوعين إلى عدة أشهر.

ضمن المعدل الطبيعي، تُعتبر الإفرازات الحمراء اللزجة، التي لا يتجاوز حجمها 50 مل يوميًا، من الحالات الطبيعية. عادةً، لا تستمر لأكثر من 5 أيام، لذا في حال زيادة حجمها أو مدتها، يجب استشارة الطبيب.

قد يحدث نزيف أيضًا. من السهل جدًا ملاحظته - دم قرمزي اللون يخرج من الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة، يجب عليكِ الاتصال بالإسعاف في أسرع وقت ممكن، وتجنبي الحركة. قبل وصول الأطباء، يجب عليكِ الاستلقاء. هذا نادر الحدوث. يمكن ملاحظته مع انخفاض الهيموغلوبين، أو فقر الدم، أو انخفاض تخثر الدم، أو إذا تناولت المرأة دواءً يقلل تخثر الدم أو يُخففه.

قد تخرج أحيانًا جلطات دموية. تكون هذه الجلطات عديمة الرائحة، داكنة اللون، لزجة وسميكة. عادةً ما يكون هذا نتيجةً لإزالة الدم المتراكم في تجويف الرحم والمتبقي بعد العملية. تخرج هذه الجلطات خلال بضعة أيام من العملية. إذا تجاوزت مدة هذه الإفرازات 5 أيام، وخاصةً إذا ظهر دم قرمزي اللون غير كثيف، فقد يشير ذلك إلى نزيف. في هذه الحالة، يجب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

تظهر الالتهابات القيحية عند الإصابة بعدوى بكتيرية. تصبح هذه الالتهابات عكرة، وقد تكتسب أحيانًا لونًا أخضر أو أصفر. يعتمد ذلك على عدد الكائنات الدقيقة وتنوعها. غالبًا ما تكون هذه الإفرازات مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة وعلامات تسمم. قد يُلاحظ ألم وحرقان. في هذه الحالة، يجب استشارة الطبيب فورًا لوصف علاج مضاد للبكتيريا.

عند دخول المطثيات إلى تجويف الرحم، تُلاحظ عملية تعفن. تصبح الإفرازات لزجة ورغوية وذات رائحة كريهة. قد يكون لونها أصفر داكنًا أو حتى بنيًا. في هذه الحالة، يجب عليكِ استشارة الطبيب فورًا لاتخاذ جميع الإجراءات اللازمة للوقاية من خطر الإصابة بتسمم الدم.

[ 5 ]

الدورة الشهرية بعد إزالة سليلة الرحم

إذا تعطلت الدورة الشهرية، فيجب استعادتها. يستغرق ذلك عادةً شهرين إلى ثلاثة أشهر. سيصف الطبيب الأدوية اللازمة لتنظيم الدورة الشهرية، بما في ذلك موانع الحمل. يجب تناولها بدقة وفقًا للجدول الزمني.

درجة الحرارة بعد إزالة السليلة الرحمية

بعد إزالة الزوائد اللحمية، قد تبقى درجة الحرارة مرتفعة لبعض الوقت. إذا لم تتجاوز 37.2-37.3 درجة مئوية، فهذا طبيعي. قد تشير هذه الحرارة إلى بدء عملية التعافي، كما أنها نتيجة لتلف الأنسجة والأعضاء الداخلية.

إذا تجاوزت درجة الحرارة هذه المؤشرات، يجب مراجعة الطبيب. قد يشير هذا إلى أمراض مختلفة، بما في ذلك العدوى، وتطور عملية التهابية، وتباعد الخيوط أو تلف سطح الجرح، وغيرها الكثير. في أغلب الأحيان، يكون هذا مؤشرًا على حدوث مضاعفات، أي تطور عملية معدية والتهابية.

ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أنه بعد الجراحة يضعف الجسم، ويزداد خطر الإصابة بالعدوى والأمراض الفيروسية ونزلات البرد بشكل كبير، وقد تصاب الأمراض المزمنة بالالتهابات.

فترة ما بعد الجراحة

عند إجراء الجراحة باستخدام منظار الرحم أو منظار البطن، يكون خطر حدوث مضاعفات شبه معدوم. ولكن مع أي طريقة، يبقى خطر نمو السليلة مرة أخرى قائمًا، وقد يكون ذلك بسبب الخلايا المتبقية التي لم يُكشط منها أثناء الجراحة. حتى خلية واحدة قد تُحفز نموًا متكررًا للسليلة.

هناك خطورة كبيرة عند إجراء الكحت، حتى مع إجرائه باستخدام منظار الرحم. في هذه الحالة، تُصاب الأنسجة المحيطة بأضرار بالغة، مما قد يُحفز نمو الخلايا أو تحولها إلى خلايا سرطانية. ينخفض خطر النزيف إلى أدنى حد، ولكنه ليس مُستَبعدًا تمامًا. كل هذا يتطلب من المرأة الاهتمام بصحتها في المستقبل، واتباع جميع توصيات الطبيب، وحضور الفحوصات الدورية. بعد ذلك، يمكن أن تمر فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات.

في الأيام الثلاثة الأولى بعد العملية، عادةً ما تُوصف مسكنات الألم نظرًا لوجود الألم. غالبًا ما لا تكون هناك حاجة للأدوية القوية، ويكفي استخدام دواء "نو-شبا". يُؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميًا. هذا يسمح لعضلات الرحم بالاسترخاء ومنع تراكم الدم في عنق الرحم، والذي غالبًا ما يحدث نتيجةً للتشنج.

يصف الأطباء أيضًا أدوية مضادة للالتهابات، لأن أي تدخل، حتى لو كان طفيفًا، يكون مصحوبًا دائمًا بالتهاب. يجب إيقاف الالتهاب في أسرع وقت ممكن لتجنب إعادة نمو السليلة أو تضخم الغشاء المخاطي للرحم بشكل مفرط. في حال وجود خطر الإصابة بالعدوى، أو تطور عملية معدية والتهابية، أو التهاب في بيئات حيوية أخرى، أو اضطرابات في البكتيريا النافعة، فمن الضروري الخضوع لدورة علاج بالمضادات الحيوية. يمكن أحيانًا وصف البروبيوتيك. كما أن العلاج بالمضادات الحيوية ضروري دائمًا تقريبًا في حال إجراء كحت أو كشط أثناء العملية. ويرجع ذلك إلى اتساع مساحة الضرر وتضرر الأنسجة المحيطة، مما قد يؤدي إلى الالتهاب.

يُفحص الورم المُستأصل دائمًا بالطرق النسيجية لتحديد ما إذا كان حميدًا أم خبيثًا. في حال اكتشاف ورم خبيث، قد يلزم علاج إضافي مضاد للأورام. عادةً ما تكون النتائج جاهزة بعد 10-30 يومًا من الولادة. يعتمد كل شيء فقط على الخصائص البيولوجية للأنسجة المُستأصلة، ومعدل نموها. يُفحص النسيج مجهريًا وبطرق أخرى، ويُوصف العلاج المناسب وفقًا للنتائج المُحصل عليها.

إذا كان سبب السلائل هو اختلال التوازن الهرموني، تُوصف الأدوية الهرمونية. غالبًا ما تُوصف مُثبِّطات البروجسترون وموانع الحمل. قد يُدرَج الطب التقليدي والأدوية المثلية ضمن العلاج الترميمي المُركَّب، ولكن لا يُمكن تناولها إلا بعد الحصول على نتائج الدراسة وبعد استشارة الطبيب أوليًا. إذا لزم الأمر، يُدرِج الطبيب هذه الأدوية ضمن قائمة التوصيات. وإلا، فيجب مناقشة هذه النقطة مع الطبيب.

أحيانًا تُوصف المهدئات. وهي فعّالة بشكل خاص في حالات تلف الأنسجة المحيطة واختلال التوازن الهرموني. تساعد المهدئات على تخفيف التوتر وتسريع عملية الشفاء.

لتحفيز التعافي السريع وتسريع عملية الشفاء، يمكن استخدام علاجات تقوية عامة، مثل العلاج بالفيتامينات، ومعدّلات المناعة. من المهم الالتزام بالروتين اليومي والتغذية السليمة. يجب أن يكون الطعام صحيًا: مسلوقًا، مطهوًا على البخار. يجب استبعاد الكحول تمامًا، وكذلك التوابل، والمخللات، والأطعمة الدهنية. يجب وضع النظام الغذائي بالتنسيق مع الطبيب مع مراعاة جميع الفروق الدقيقة. هذا يُمكّن من زيادة مقاومة الجسم الطبيعية، وتنشيط آليات الدفاع. قد يلزم العلاج الطبيعي. ويُولى اهتمام خاص للعلاج بالرحلان الكهربائي، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية.

خلال فترة ما بعد الجراحة، يُمنع الاستحمام بماء ساخن، أو زيارة الساونا، أو الحمامات. قد يُسبب ذلك نزيفًا. يُسمح فقط بالاستحمام. يُمنع ممارسة الرياضة أو التمارين الرياضية لمدة شهر. يُمنع أيضًا استخدام الدش المهبلي أو ممارسة الجنس. يُمنع أيضًا تناول الأدوية التي تُميّع الدم، بما في ذلك الأنالجين والأسبرين.

إجازة مرضية بعد إزالة ورم رحمي

في المتوسط، تُمنح إجازة مرضية طوال فترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، قد تُمنح المرأة من أسبوع إلى أسبوعين لمزيد من التعافي. يعتمد كل شيء على حالة الجسم، وما إذا كانت هناك مضاعفات أو أمراض مصاحبة. في حال حدوث مضاعفات، يمكن تمديد الإجازة المرضية. أطول إجازة مرضية تكون بعد كحت الرحم أو جراحة البطن. إذا أُجريت العملية عن طريق تنظير الرحم أو تنظير البطن، فقد تصل الإجازة المرضية إلى أسبوع. في حال إجراء إزالة بالليزر، لا يجوز للمرأة الحصول على إجازة مرضية على الإطلاق، حيث يمكنها العودة إلى حياتها الطبيعية بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات.